烧伤休克期的护理.ppt

.一、烧伤临床分期及其特点一、烧伤临床分期及其特点二、烧伤休克的机制及临床表现二、烧伤休克的机制及临床表现三、烧伤休克的监护指标三、烧伤休克的监护指标四、烧伤休克的护理要点四、烧伤休克的护理要点.修复期修复期修复期修复期 组织烧伤后，炎症反应同时，组织烧伤后，炎症反应同时，组织修复也已开始。组织修复也已开始。感染期感染期感染期感染期烧伤水肿回收期一开始，烧伤水肿回收期一开始，感染就为主要矛盾。感染就为主要矛盾。休克期（急性体液渗出期）休克期（急性体液渗出期）休克期（急性体液渗出期）休克期（急性体液渗出期）组织烧伤后的立即反应是体液逐渐渗出，组织烧伤后的立即反应是体液逐渐渗出，伤后伤后2 23 3小时最为急剧，小时最为急剧，8 8小时达高峰，小时达高峰，随后逐渐减缓，至随后逐渐减缓，至4848小时渐趋恢复，小时渐趋恢复，渗出于组织间的水肿液开始回收。渗出于组织间的水肿液开始回收。烧伤临床分期及特点.休克：机体受到有害因素强烈侵袭，导致有效循环血容量不足和细胞急性缺氧时呈现的一种综合征。全身性感染死亡多脏器功能衰竭组织长时间缺血缺氧组织长时间缺血缺氧.烧伤休克的机制及临床表现血管通透性血管通透性血管通透性血管通透性创面水蒸发创面水蒸发创面水蒸发创面水蒸发血浆蛋白丢失血浆蛋白丢失血浆蛋白丢失血浆蛋白丢失NaNaNaNa+丢失丢失丢失丢失回心血量回心血量肾脏 胃 肠末梢循环末梢循环烧伤 血液灌注血液灌注脉搏加速脉搏加速血压下降血压下降肢体发凉肢体发凉指端发绀指端发绀烦躁不安烦躁不安神志淡漠神志淡漠少尿、无尿少尿、无尿恶心、呕吐恶心、呕吐应激性溃疡应激性溃疡体循环血量体循环血量微循环淤滞微循环淤滞脑脑.烧伤休克的监护指标.尿尿 量量在肾功能正常情况下，尿量能反映内脏血流灌注情况，是当前防治休克最简便，最实用而较敏感的观察指标。保持尿量在80100ml/h为理想。尿比重尿比重尿色尿色.精神状态精神状态安静、神志清楚，合作，脑循环灌流良好安静、神志清楚，合作，脑循环灌流良好烦躁不安，脑缺血、缺氧烦躁不安，脑缺血、缺氧神志恍惚，昏迷，脑循环灌流严重不足神志恍惚，昏迷，脑循环灌流严重不足呼吸道梗阻呼吸道梗阻CO中毒脑水肿脑水肿.口渴口渴脱水及血容量不足有关但口服液体难以止渴不能为满足伤员口渴而给予无限制饮水。过量饮过量饮水水胃扩张胃扩张呕吐呕吐水中毒水中毒.心率心率如心率如心率次分，心音强劲有力，比较满意。次分，心音强劲有力，比较满意。代偿性引起代偿性引起心肌收缩力下降回心血量不足心率加快.血压血压血压的变化不是烧伤早期诊断的可靠指标休克早期血管收缩代偿不全循环血量下降周围阻力增加血压代偿性升高尤其是舒张压脉压差缩小毛细血管床扩大血液淤滞血容量与血管床比例失调血压下降.恶心呕吐恶心呕吐呕吐物一般为胃内容物，呕吐物一般为胃内容物，咖啡色咖啡色或或血色呕吐物血色呕吐物，常提，常提示有消化道黏膜严重充血水肿或糜烂；示有消化道黏膜严重充血水肿或糜烂；呕吐量过大应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。呕吐量过大应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。急性胃扩张恶心呕吐恶心呕吐脑缺氧.病房准备清洁 宽 敞 温暖 机体产热少 散热多 病房温度3235.房间保温设备空调空调远红外线加热器远红外线加热器电暖器电暖器普通烤灯普通烤灯.烧伤休克的护理要点.一、做好输液工作、尽早建立静脉通道，保证输液通畅。、尽早建立静脉通道，保证输液通畅。、先晶后胶，先快后慢，、先晶后胶，先快后慢，晶胶糖交替晶胶糖交替。、根据尿量随时调整输液速度。、根据尿量随时调整输液速度。.烧伤休克的防治措施是烧伤休克的防治措施是抗休克及时补液.晶体液晶体液乳酸钠林乳酸钠林格氏液格氏液 胶胶 体体 液液 血浆血浆 代血浆代血浆 全血全血 水水 分分 5%葡萄葡萄糖注射糖注射液液钠和氯离子：钠和氯离子：接近正常血浆接近正常血浆恢复胶体渗透压恢复胶体渗透压维持有效血容量维持有效血容量糖异生增速糖异生增速利用糖能力下降利用糖能力下降以免高糖血症以免高糖血症质补什么？.烧伤面积烧伤面积(%)体重体重(kg)1.5(ml)2000ml成 人 补 液 公 式量补多少?.速怎么补?第第1 1个个2424小时小时第第2 2个个2424小时小时先晶后胶，先晶后胶，先晶后胶，先晶后胶，先盐后糖，先盐后糖，先盐后糖，先盐后糖，晶、胶、糖交替输入晶、胶、糖交替输入晶、胶、糖交替输入晶、胶、糖交替输入输入速度要求均匀输入速度要求均匀输入速度要求均匀输入速度要求均匀总量按公式计算得出总量按公式计算得出总量按公式计算得出总量按公式计算得出前小时输入计划总量一半前小时输入计划总量一半前小时输入计划总量一半前小时输入计划总量一半后个小时各输入总量后个小时各输入总量后个小时各输入总量后个小时各输入总量的的的的/。胶体和电解质液胶体和电解质液胶体和电解质液胶体和电解质液为第一个为第一个为第一个为第一个24242424小时小时小时小时一半一半一半一半,水分仍为水分仍为水分仍为水分仍为2000ml2000ml2000ml2000ml。.尿量80100ml/h神志清楚心心率率120次次/分分二二、严密观察病情并做好记录收缩压收缩压90mmHg脉压脉压20mmHg无无消消化化道道症症状状呼吸呼吸2024次次/分分休克平稳度过休克平稳度过临床标准临床标准.三、保护创面 防止污染.四、保持患者安静心理护理心理护理安慰、鼓励安慰、鼓励适当约束防止坠床和碰伤安静烦躁.烧伤急诊处理烧伤急诊处理.wmv.wmv视频放置区域视频放置区域.