烧伤休克期补液量计算.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,烧伤休克期补液量计算,烧伤泌尿外科,刘娇,2016,年,10,月,28,日,烧伤休克期,休克期的概念：烧伤后,48-72,小时内，无论病人是否发生休克，均称为休克期。,烧伤休克可危及生命。液体治疗重在及时。烧伤休克期渡过不平稳常由于补液延迟、长途转送或气道通畅问题未于解决等。较长时间的组织缺血缺氧，既容易引发感染，又损害了多个内脏，从而影响全病程的平稳以及能否成功救治。,液体疗法是防止烧伤休克的主要措施。,烧伤休克期的表现,尿量减少：成人30ml/h，小儿120次/min，脉搏细速无力,口渴,烦躁不安，神志淡漠,恶心呕吐，应激性溃疡,末梢循环不良，指端发绀,血压和脉压差的变化：血压下降，脉压差4KPa,血氧饱和度下降,烧伤面积计算,烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。,1,、手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的,1%,计算。,2,、新九分法：,头、颈、面各占,3%,，共占,9%,；,双上肢,(,双上臂,7%,、双前臂,6%,、双手,5%),共占,18%,；,躯干,(,前,13%,、后,13%,、会阴,1%),共占,27%,；,双下肢,(,两大腿,21%,、两小腿,13%,、双臀,5%,、足,7%),共占,46%,。,3,、小儿：小儿头大，肢体较大小，需用另外用公式计算。,烧伤面积计算,手掌法：伤员本人,5,指并拢的一侧手掌约为体表总面积的,1%,。,新九分法,烧伤面积计算,烧伤面积计算,小儿：,头面颈部面积,(,),9,(12,年龄,),臀部及双下肢面积,(,),46,(12,年龄,),烧伤分度,烧伤分度表,分度,II,度面积,III,度面积,并发症,轻度,9%,中度,29%,9%,重度,49%,19%,休克，较重复合伤，中重度吸入伤,特重度,49%,19%,严重并发症,烧伤补液计算公式,烧伤补液计算公式,烧伤补液原则,先快后慢、先盐后糖、先晶后胶,烧伤补液的分类,晶体：,0.9%NaCl,、乳酸林格氏液、林格氏液、,5%GNS,、碳酸氢钠、其它平衡盐溶液,胶体：全血、血浆、白蛋白、代血浆、淀粉类、右旋糖酐类、明胶类,水分：,5%,葡萄糖、,10%,葡萄糖,烧伤补液方法,烧伤补液的监测,成人尿量以维持3050ml/h为宜；,心率120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；,呼吸平稳。,休克期补液的护理,1,、入院后评估,对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据。,休克期补液的护理,2,、快速建立有效静脉通道,一般采用静脉留置针选择体表大静脉（头静脉、贵要静脉、大隐静脉等）进行穿刺，原则先上肢后下肢，先粗后细。静脉穿刺困难者，可行深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有,2,条以上静脉通路，液体,24,小时维持。,休克期补液的护理,3,、补液速度和方法,（1）遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。,（,2,）烧伤后1-2h内先输入晶体液1000-2000,ml，再输入胶体液，在伤后3-4h内输入胶晶总量的30%，伤后第一个8h输人总量的60-65%可能更符合实际需要。水分平均输给。部分烧伤患者由于伤后补液不及时或补液不够，造成复苏不当，这些延迟复苏者需要显著增加补液量。在第一个24h纠正低血容量状态后，第二个24h的输液速度就可以均速滴入。补液时要根据各种监测指标调整输液速度，防止补液不足或过量。注意不可将液体在白天全部输注完毕，以免夜间创面持续渗液却未能及时得到补充，使休克期延长。,休克期补液的护理,尿量,监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指标之一。应每小时观察记录1次，观察尿液的颜色、PH值、尿比重的变化。排除尿管因素外，少尿或尿量过多又是鉴别补液量不够或过量的重要指标。一般情况下，补液复苏至少要维持尿量在50ml/h,左右，最好达到80-100ml/h,。小儿尿量每公斤体重每小时1毫升左右。强调患者休克严重或病情不平稳的情况下，要10,30min 观察一次，如出现尿少或血尿要加快输液速度，特别是要加快胶体的输注速度，必要时碱化尿液，保护肾功能。利尿剂要在充分扩容的前提下使用。,休克期补液的护理,4,、严格无菌操作,静脉穿刺加液时严格无菌技术操作：输液器每日更换一次：深静脉穿刺处每日更换敷料一次：通过或靠近创面穿刺时，局部覆盖抗生素纱布并定时更换。,休克期补液的护理,5,、保持液体通畅,输液管要妥善固定，勿受压、扭曲；输注高浓度或粘稠的液体后用生理盐水冲管；如穿刺处有红肿，应重新更换穿刺部位；注意预防空气栓塞。,休克期补液的护理,6,、注意配伍禁忌,休克期使用的药物种类多，要注意配伍禁忌，严密观察药物的不良反应。,7,、书写护理记录,详细记录各时间段的出入液量，分别记录好所输入的晶体、胶体、水分及特殊用药；记录各监测指标，以便根据病情及时调整补液方案。,总结,病人入院后我们迅速建立静脉通路，合理安排输液量及液体种类，及时的调整补液方案，迅速恢复血容量，维持水、电解质平衡，使病人休克期平稳过渡。,