首都文明区县调查问卷(2014年)测试版模版.doc

首都文明区县调查问卷测试版

地点：________ 日期：_____ 编号：____
1、您知道怀柔是首都文明区吗？
A、知道 B、不知道
2、您知道怀柔正在迎接首都文明区复查吗？
A、知道 B、不知道
3、您希望怀柔通过首都文明区复查吗？
A、希望 B、不希望 C、无所谓
4、您知道成为首都文明区有什么好处吗？
A、知道 B、不知道
今天我们是先摸底调查，并做宣传，今年的11月-12月首都文明办组织第三方来我区进行问卷调查，希望您做好配合，为我们怀柔区迎接首都文明区复查工作做出贡献，谢谢。

市民朋友，您好！
我们正在您区县进行首都文明区县测评重点的问卷调查。您的意见对首都文明区县创建和政府部门改进工作具有非常重要的参考作用，请您配合填写以下的问卷内容。谢谢！
调查对象是16周岁以上的居民，请您在选择项上打“√”。

【基本信息】 性别____年龄____职业_________
 □本市居民 □外地户籍在本市工作

1．您对本区县反腐倡廉的工作满意吗？
A、很满意 B、比较满意 C、一般 D、不满意 E、不了解
2．您对本区县政府提供的公共服务满意吗？
A、很满意 B、比较满意 C、一般 D、不满意 E、不了解
3.您对本区县政府的群众意见答复率满意吗？
A、很满意 B、比较满意 C、一般 D、不满意 E、不了解
4．您对本区县执法人员的执法态度和尺度满意吗？
A、很满意 B、比较满意 C、一般 D、不满意 E、不了解
5．您对本区县政府保障人民基本权利的做法满意吗？
A、很满意 B、比较满意 C、一般 D、不满意 E、不了解
6．您对本社区、村医疗卫生服务满意吗？
A、很满意 B、比较满意 C、一般 D、不满意 E、不了解
7．您感觉居住在本社区／村安全吗？
A、很安全 B、比较安全 C、一般 D、不安全 E、不了解
8．您对本区县政府预防和处理突发事件的能力满意吗？
A、很满意 B、比较满意 C、一般 D、不满意 E、不了解
9．您对居住的小区物业服务管理满意吗？
A、很满意 B、比较满意 C、一般 D、不满意 E、不了解
10．您对自己居住的地方交通便捷满意吗？
A、很满意 B、比较满意 C、一般 D、不满意 E、不了解
11．您对本区县的公共秩序满意吗？
A、很满意 B、比较满意 C、一般 D、不满意 E、不了解
12．您参与本区县道德模范评选表彰活动吗？
A、积极参与 B、有时候参与 C、偶尔参与 D、不参与 E、不了解
13．您知晓本区县道德模范吗？
A、非常了解 B、比较了解 C、一般 D、不清楚 E、不了解
14．您对捐献造血干细胞、器官、遗体以及见义勇为等行为支持吗？
A、很支持 B、比较支持 C、一般 D、不支持 E、不了解
15．您对志愿服务活动支持吗？
A、很支持 B、比较支持 C、一般 D、不支持 E、不了解
16．您对本区县义务教育的状况满意吗？
A、很满意 B、比较满意 C、一般 D、不满意 E、不了解
17．您经常参加社区文化活动和体育健身吗？
A、经常 B、比较经常 C、一般 D、不经常
18．您对本区县的环境保护状况满意吗？
A、很满意 B、比较满意 C、一般 D、不满意 E、不了解
19．您对本社区的邻里关系满意吗？
A、很满意 B、比较满意 C、一般 D、不满意 E、不了解
20．您对本区县的景区服务和管理满意吗？
A、很满意 B、比较满意 C、一般 D、不满意 E、不了解
您是否同意本区县申报参评首都文明区县
A、同意 B、不同意

全卷答毕，再次表示感谢

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