伤口护理操作标准.doc

伤口护理的操作标准项目操作步骤分值解释和注意点操作准备10%1.护士：衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.准备用物：无菌盘、无菌治疗碗（内盛碘伏棉球、无菌纱布等）、无菌镊子2把、或一次性换药包、弯盘、一次性治疗巾、胶布 、手套、所需的清洗液、敷料等55目的：保持伤口清洁，预防、控制伤口感染，促进伤口愈合；评估伤口愈合过程。根据伤口情况准备用物。操作程序80%1.核对医嘱。2.评估患者：(1)了解患者的病情、意识、自理能力、合作程度。(2)了解伤口形成的原因及持续时间。（3）了解影响伤口愈合的全身因素（年龄、营养等）和局部因素（压力、湿度等）。3.将用物推至床旁，核对患者，告知换药的目的及配合事项。4.注意遮挡病人，协助病人取舒适体位，伤口下置治疗巾，治疗巾上放弯盘，并注意保暖。 5.检查伤口敷料情况，戴薄膜手套松解敷料，取下放入弯盘，若敷料与创面粘连，应浸湿后轻柔除去，脱下薄膜手套，洗手。 6.评估伤口情况，包括伤口的部位、气味、大小（长、宽、深）、潜行、组织形态、渗出液的量、颜色、感染情况及伤口周围皮肤或组织状况。根据伤口类型采取相应的方法。7.戴另一手套用碘伏棉球从上至下、从内至外消毒伤口（感染伤口则从外向内）。并且根据伤口情况处理伤口（如清洗、诊刮、修剪等）。8.以无菌敷料覆盖伤口（根据伤口情况选择敷料类型），胶布固定或酌情用绷带包扎，处理污物，脱下手套、洗手。9.协助患者取舒适体位，整理床单位，询问患者感受。10.整理用物，洗手，记录。412551012121055尊重患者，态度和蔼，注意沟通，做好解释工作。伤口完全暴露，烦躁或不能配合的患者需协助，以免患者移动污染无菌区或伤口。动作熟练、轻柔。严格执行无菌操作原则，保持镊子头端低于尾部，每次更换1个棉球，消毒面积大于敷料面积；注意关注病人有无不适及止痛药效果。最外层可用手直接接触敷料的外层盖上。包扎伤口时要保持良好血液循环，不可固定太紧，绷带包扎肢体时应从身体远端到近端，促进静脉回流，避免整圈固定。指导患者10%1.告知患者伤口周围皮肤或者缝线周围出现红、肿、热、痛或者有渗出时应及时告知医务人员。2.告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿时应当及时更换。3.平衡饮食，如不能摄入足够量的饮食要请医生开营养补充剂。4.指导患者沐浴、翻身、咳嗽及活动时保护伤口的方法。2 233相关知识1.换药顺序：先清洁伤口，再污染伤口，最后感染伤口。2.不同伤口的处理：正常伤口：术后2-3天换药1次，用碘伏棉球消毒伤口及皮肤后，覆盖敷料并固定，至拆线换药。 缝线反应：缝线未拆除时，针眼处稍红肿。一般术后2-3天发生为组织对缝线的反应，用70%乙醇湿敷。 针眼处脓肿：针眼周围红肿，直径一般不超过1cm，针眼处脓点或有脓液溢出，应用无菌针头刺破表皮，以干棉球拭去脓液，再消毒。必要时拆除此处缝线。伤口感染：局部红肿范围大，有硬结，压痛明显，可用红外线照射。如已化脓可拆除部分缝线，分开切口引流。有引流的缝合伤口：如渗血、渗液湿透外层敷料，应随时更换，以保持干燥。愈合欠佳伤口：用蝶形胶布固定，以防开裂。3.影响伤口愈合的因素： 全身因素：年龄、营养、伴有其他慢性疾病、血液循环状态、生活习惯、心理因素、免疫系统状态、使用某些药物、神经系统受损、凝血功能障碍、放射性治疗。 局部因素：伤口的位置、大小、深度，伤口及周围是否承受过大的摩擦力、剪切力、压力，伤口基底情况（过度干燥、过多渗液），基底及周围皮肤组织过度水肿、感染，伤口有黑色结痂、坏死组织和异物。4.创面的鉴别： 生长良好的肉芽组织呈鲜红色，表面有细颗粒凸起，分泌物少，无水肿易出血 。 生长不良的肉芽组织：水肿肉芽：色淡、水肿样，常高出周围皮肤，推之有浮动；慢性肉芽组织：常因创面过大，瘢痕过多，血液循环不良，特殊细菌感染等造成。5.拆线时间：（1）头、面、颈部术后3-5天；（2）胸、腹部术后6-7天；（3）四肢部位术后10-14天；（4）血循环良好、切口无张力、创缘对合好可提前1-2天；（5）伤口愈合不良，老年人或有合并症者（如恶性肿瘤、贫血、低蛋白血症等、慢性消耗性疾病病人）以及局部血液循环欠佳者，切口过长或有张力者可推迟3-5天；（6）张力缝线及结核性伤口，缝线一般10-14天拆除。6.记录：敷料的更换情况和伤口评估情况 敷料更换的日期和时间。例：5.9 09:00更换腹部切口敷料，以碘伏棉球清洁切口。接触切口的敷料被血浆性渗出沾湿。伤口干净、对合良好。缝线处少许发红，周围组织不红。以无菌纱布覆盖，胶带固定。无主诉不适。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落4永安市立医院2016年9月