入院患者护理评估单[1].doc

入院患者护理评估单

一、一般资料
姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号
职业 文化程度 婚姻状况：□未婚 □已婚 □离婚
入院日期 年 月 日 时 分 入院方式：□步行 □扶入 □轮椅 □平车
入院诊断
二、护理评估
意 识：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □浅昏迷 □深昏迷 □谵妄 □镇静 □痴呆
语言能力：□正常 □沟通障碍 □失语
视 力：□正常 □异常 听力：□正常 □异常
口腔黏膜：□完整 □破损 □其他 义齿：□无 □有
皮 肤：□完好 □异常
压疮高危 □是 □否 Braden评分（评分量表背面）总分： 分
排泄情况：小便：□正常 □血尿 □蛋白尿 □失禁 □尿潴留 □保留尿管
□造口 □少尿 □多尿 □尿频 □尿急 □尿痛
大便：□正常 □失禁 □腹泻 次/日 □便秘 □便血 □人工肛门
舒 适：疼痛：□无 □有（部位 ）其它
心理状态：□稳定 □焦虑 □紧张 □恐惧 □其它
家属态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
自理能力：□完全自理 □部分依赖 □完全依赖
生活习惯：吸烟：□否 □是 饮酒：□否 □是
饮食习惯：□无特殊嗜好 □有特殊嗜好(喜食 ，忌食 )
睡眠：□正常 □多梦 □易醒；药物辅助睡眠：□无 □有
既 往 史：□高血压 □心脏病 □糖尿病 □脑血管病 □手术史 □精神病 □其它
过 敏 史：□无 □有：药物 食物 其它
跌倒/坠床风险评估：跌倒/坠床高危 □是 □否 Morse评分（评分量表背面）总分： 分
医疗费用：□自费 □城镇职工医保 □城镇居民医保 □农合 □能支付 □有困难
三、入院宣教
宣教：□主管医生 □责任护士 □科主任 □护士长 □病房环境 □病房制度
□陪伴、探视制度 □健康指导
其它：

护士签名： 日期：
◆ 压疮危险性评估Braden评分（请在适当的分值上打“√”）
感觉
潮湿
活动能力
移动能力
营养（摄入）
摩擦／剪切力
1分 完全受限
1分 持久潮湿
1分 卧床不起
1分 完全受限
1分 严重不足
1分 已存在
2分 非常受限
2分 非常潮湿
2分局限于轮椅
2分 严重受限
2分 摄入不足
2分有潜在危险
3分 轻度受限
3分 偶尔浸湿
3分 偶尔步行
3分 轻度受限
3分 摄入适当
3分 无
4分 没有改变
4分 很少浸湿
4分 经常步行
4分 不受限
4分 摄入良好

注：15～18 低危； 13～14 中危； 10～12分 高危； ≤9分 极高；
当Braden≤12分时需上报。评分≤18分应采取预防压疮的措施并填写压疮防治监控记录表二。已发生压疮填写压疮防治监控记录表三。

◆ 跌倒/坠床危险因素量化评估Morse评分表（请在适当的分值上打“√”）
项 目
评 估
分 值
跌倒/坠床史
有
25
无
0
超过一个医学诊断
有
15
无
0

使用助行器
家具
30
拐杖/手杖/步行器
15
无/卧床/护士协助
0
静脉治疗
有
20
无
0
步 态
缺失（残疾和功能障碍）
20
虚弱（双下肢乏力）
10
正常/卧床/不能活动
0
认知状态
正确认识自我能力，能量力而行
0
认知障碍，忘记能力有限
15
注：凡评估达到10分以上，必须进行动态评估和干预，填写动态评估及干预记录表二。
l 10～24分：轻度危险，每周评估一次；
l 25～44分：中度危险，每周评估两次；
≥45分：高度危险，每天评估一次 其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落
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