基于“一气周流”理论探析针刺治疗桥本甲状腺炎.pdf

基于“一气周流”理论探析针刺治疗桥本甲状腺炎王文礼(上海市瑞金康复医院 针灸科上海)摘要 目的:阐释“一气周流”针法治疗桥本甲状腺炎的理论依据 方法:通过检索古今文献综合分析研究探讨黄元御“一气周流”理论内涵、临床应用概况以及该理论延伸的针法应用 结果:基于“一气周流”理论分析桥本甲状腺炎符合“木郁、土湿、水寒”的病理模型拟定“疏木培土治水”针法兼顾整体与局部 取穴:百会、四关(合谷、太冲)、内关、阴陵泉、足三里、太溪局部配穴:天突、扶突、人迎双侧取穴平补平泻 结论:“一气周流”理论为针刺治疗桥本甲状腺炎提供一个可参考的临床思路 关键词:黄元御一气周流针刺桥本甲状腺炎 中图分类号:.文献标识码:文章编号:()黄元御是乾隆御医一生著作颇丰后世尊之为“医门大宗”他出身名门世家熟读诸子百家尤其精通易经和道学思想他精研医学典籍并加以融会贯通 四圣心源是黄元御集大成之作其核心医学理论“土枢四象一气周流”充分反映了黄元御的学术思想和临床经验 黄氏重视人体中气和中气升降四圣心源劳伤解中气中明确论述:“中气衰则升降窒四维之病悉因于中气 中气者和济水火之机升降金木之轴湿则中气不运人之衰老病死莫不由此 以故医家之药首在中气”治疗上黄元御主张“升脾陷而降胃逆”从而推运四维肝心肺肾维持气血精神之轮转黄氏第五代弟子麻瑞亭将“中气升降”理论进一步发展认为脏腑气机“复其升降之常”的关键重在调理脾胃中气的升降他将黄氏治疗气滞之主方“下气汤”加减改良为治疗脏腑功能失调、气机升降紊乱之内伤杂病方疗效颇著 有学者归纳出黄元御医学理论思维模型:中气升降和合四维即黄氏所说“左路木火升发右路金水敛降中焦土气斡旋”的“土枢四象一气周流”理论模型 以下将做相关介绍“一气周流”.“一气周流”理论内涵黄元御基于“中气升降”理论提出的“土枢四象(即左升右降中气斡旋)一气周流”理论模型和“木郁、土湿、水寒”的病理观完全符合人体脏腑生理、病理特点.中 气黄元御在四圣心源天人解详细叙述了阴阳变化、五行生克、藏府生成、气血原本、精神化生等具体内容如“阴阳未判一气混茫 气含阴阳则有清浊升则为阳降则为阴阴阳异位两仪分焉 清浊之间是谓中气”可见黄元御认识到中气是阴阳、藏府、气血、精神之化源 四圣心源劳伤解气血明确指出:“气统于肺血藏于肝而总化于中气精血神气实一物也悉由于中气之变化耳”四圣心源劳伤解中气中进一步阐释:“中气衰则升降窒四维之病悉因于中气”可见黄元御认识到中气对基金项目:上海市黄浦区卫生系统专业人才梯队培养计划(编号:)人体发病的重要性.中气升降黄元御受“天人相应”和“太极生两仪两仪生四象”的易经理论影响在四圣心源天人解藏府生成指出:“人与天地相参也 阴阳肇基 爰有祖气祖气者人身之太极也祖气之内含抱阴阳阴阳之间是谓中气 中者土也土分戊己:中气左旋则为己土中气右转则为戊土 戊土为胃已土为脾”这里他提到“祖气者人身之太极也”即“混沌一气”中气分别左旋、右转为己土(脾)、戊土(胃)即太极生两仪黄元御反复强调中气是阴阳升降之枢纽 中气即中土升清为阳降浊为阴阴阳交合万物化生均赖中土 四圣心源天人解阴阳变化云:“中气者阴阳升降之枢轴所谓土也”四圣心源劳伤解阴阳:“中气升降是生阴阳阴阳二气上下回周戊己升降全凭中气”.土枢四象一气周流气化为气机升降的核心理论 素问六微旨大论云:“出入废则神机化灭升降息则气立孤危 故非出入则无以生长壮老已非升降则无以生长化收藏 是以升降出入无器不有”黄元御认为所谓“一气”就是中气“一气周流”即指中气之升降沉浮 四圣心源天人解藏府生成云:“己土上行阴升而化阳 阳升于左则为肝升于上则为心 戊土下行阳降而化阴阴降于右则为肺降于下则为肾 肝属木而心属火肺属金而肾属水 是人之五行也”黄氏总结认为“分而名之则曰四象合而言之不过中气所变化耳”中气之阴阳升降生成五行脏腑生成有赖于中气的运行脾胃气机是人体阴阳之气升降、脏腑气化的动力和枢轴阴阳、四象的这种变化体现了天人相应理论说明“气化”是“一气周流”理论的机体表现 中气冲和脾升胃降肝气宣升肺气敛降水火既济一气周流 左为肝木右为肺金心火在上肾水在下以脾胃中气带动左右之气升降于上下形成一个圆运动的气机循环.中气之治黄元御继承了张仲景伤寒论“保中气”和李东垣脾胃论“补中土”的理论精华他反复强调脏腑气机的升降功能取决于中气正如四圣心源劳伤解中气所说:“升降之权 ()则在阴阳之交是谓中气中气衰则升降窒”四圣心源六气解六气偏见曰“中气旺则戊己转运而土和中气衰则脾胃湿盛而不运”黄元御在四圣心源六气解中论述了一个基本的病理模型即木郁、土湿、水寒 他说:“一切内外感伤杂病尽缘土湿也木为水火之中气病则土木郁迫水火不交外燥而内湿下寒而上热”四圣心源劳伤解精神又说:“阴升阳降权在中气中气衰败升降失职金水废其收藏木火郁其生长此精神所以分离而病作也 培养中气降肺胃以助金水之收藏升肝脾以益木火之生长则精秘而神安矣”因此黄元御主张“中气之治崇阳补火”他提出了“泄水补火、扶阳抑阴”的治疗原则他指出:“四维之病悉因于中气 中气者和济水火之机升降金木之轴道家谓之黄婆”“胃主降浊脾主升清湿则中气不运升降反作清阳下陷浊阴上逆人之衰老病死莫不由此 以故医家之药首在中气泻水补火扶阳抑阴使中气轮转清浊复位却病延年之法莫妙于此矣”.“一气周流”临床应用近些年陆续有学者开始重视黄氏“一气周流”理论临床实践取得较好的疗效对“虚劳”、“阴阳虚损”的探讨也颇有新意陈氏等主张治疗肿瘤时应当重视脾胃功能及气机升降的作用 古人对肿瘤的认识以“积聚”为主而气血升降为积聚之因 如诸病源候论所说:“积聚者由阴阳不和脏腑虚弱诸脏受邪初未能为积聚留滞不去乃成积聚”而黄元御认为“积聚者气血之凝瘀也”黄氏从中气升降的角度阐释了积聚产生的原因:“溯其原本总原于土 己土不升则木陷而血积戊土不降则金逆而气聚”因此治疗的关键在于恢复正常的脾胃功能和气机升降作用正如黄氏所说:“中气健运而金木旋转积聚不生癥瘕弗病也”周氏阐述了黄元御“中气升降”理论治疗气血瘀滞的思路他认为黄氏基于“中气升降”理论来认识和理解脏腑气血“中气升降”对脏腑和气血的功能正常运行起着非常重要的作用所以气血瘀滞与中焦脾胃气机升降失调导致其他脏腑功能受损有关黄氏提出“气滞之家半缘上中之虚热血瘀之人多因中下之虚寒 此气血致病之原也”故治疗应以“燮理中气升降、环顾四维”立论并分别给出了“下气汤”和“破瘀汤”予以治疗对临床具有重要指导意义.“一气周流”针法应用中药之理即穴位之理 方药、穴位均可调理人体气机升降进而恢复脏腑的一气周流 部分学者认识到“一气周流”理论的重要价值尝试将其应用于针灸临床为学者提供了治病求本思想的新论证且与中医理论完美结合提高了针灸临床治疗的准确性和疗效杨氏等将黄元御“崇土”学术思想归纳为“黄氏枢轴学说”即“中土为枢轴脾升胃降土枢四象”并将之运用于针灸临床意在通过调气以启动坎阳旋转中土以升清降浊、调和四维升降恢复人体脏腑的一气周流 具体取穴方法:因十二经气衰失一气周流者取其原穴因十二经气郁失一气周流者取相应背腧穴中土斡旋失司则取左侧隐白、大敦以升肝脾右侧足三里、上下巨虚、天枢以及阳陵泉降气和胃并配合中脘、下脘、气海和关元引气归元、降浊纳气刘氏等基于黄元御“一气周流”理论模仿麻瑞亭“下气汤”拟出一个基本穴组包括中脘、足三里、丰隆、太冲、阳陵泉、列缺、合谷、内关、三阴交、太溪等十个穴位认为能够调畅经脉、脏腑气机沟通十二经脉联系脾胃、肝肺、心肾恢复脏腑气机的正常升降功能黄氏等阐释黄元御“土枢四象一气周流”思想与针灸调气治病的关系探索妇科月经病的致病机理为针灸治疗月经病提供了临床新思路:补脾胃以升降有序调肝肺使一气贯通补肾阳助周流顺畅李氏等研究古代文献并对黄元御“一气周流”思想进行理论分析、临床验证从气血、五脏及经络等三个方面阐释了“一气周流”的理论依据揭示了“土枢四象一气周流”的本质是“中土斡旋肝升肺降心散肾藏左路阴升为阳右路阳降为阴”核心是气机的圆周运动若一气周流失常圆周不圆即是病态临床治病原则就是要恢复正常的“一气周流”“疏木培土治水”针法治疗桥本甲状腺炎.桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎是一种淋巴细胞浸润性慢性甲状腺炎症主要表现为甲状腺组织的弥漫性肿大后期可表现出甲状腺功能减退的症状是一种自身免疫性疾病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎 本病属中医学“瘿病”“瘿瘤”“虚劳”“阴阳两虚”等范畴 巢元方认为“瘿者由忧恚气结而生”“动气增患”又如外科正宗瘿瘤论曰:“夫人生瘿瘤之症乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”故本病之病位常认为在肝、脾、肾三脏以肝郁气滞、脾虚痰凝、肾虚血瘀为主要病机 现代学者认为“肝郁气滞”对桥本甲状腺炎发病具有重要影响并将其作为本病发病的主要病机之一进行论治 王氏等总结出桥本甲状腺炎的辨证论治是以气血津液辨证和脏腑辨证互参整体与局部并重认为黄元御“一气周流”理论与本病的辨证思路相契合黄元御将“瘿病”归咎于少阳他认为“手少阳以相火主令足少阳胆以甲木而化气于相火手之阳清足之阳浊清则升而浊则降”若甲木不降少阳气血逆行经络壅阻相火上炎则瘿瘤生焉具体表现为颈前肿胀或伴胁肋胀痛、善叹息、胸闷气短、乏力、月事不利等症状 其根本归结于水寒土湿:“胃气不降原于土湿土湿之由原于水寒之旺脾陷之由全由土湿土湿之故全因水寒肾寒脾湿则中气不运”由此可见桥本甲状腺炎的整个发病过程完全符合黄元御“木郁、土湿、水寒”的病理观 黄元御“一气周流”理论准确判断气机郁滞的关键所在“柴胡芍药汤”培中气以调升降使肺胃右降以潜藏相火肝脾左升以行散气血.“疏木培土治水”针法根据黄元御“土枢四象一气周流”理论和“木郁、土湿、水寒”的病理模型将其方药思想融入针法应用拟定“疏木培土治水”针法治疗桥本甲状腺炎兼顾整体与局部 取穴:百会、四关(合谷、太冲)、内关、阴陵泉、足三里、太溪 局部配穴:天突、扶突、人迎 双侧取穴随症补泻.针法寓意及理论探析针灸治疗关键在于调气 调气治神则是针灸起效的根基所在 人之经络手三阴由胸走手手三阳由手走头足三阳由头走足足三阴由足走胸腹阴升阳降气血周流如环无端 这与黄氏“人本一气中气斡旋左升右降一气周流”学说不谋而合针灸治疗其实就是恢复患者的一气周流 但人体十二经脉又具有左右对称的鲜明特点因此双侧取穴可加强脏腑经络气血的交贯沟通 疏木使气机畅通 肝主疏泄调畅一身气机 脾土受损中气左升不及肝木升发不利肝木郁滞则见气滞气滞阻于胁肋则见胁肋胀痛阻于脘腹则见胃脘痞闷、吞酸阻于胸部则见胸闷如窒、善叹息或气短乏力等症阻于颈前则颈前肿胀咽喉如梗 四关针灸大成载“四关四穴”即两合中医外治杂志 年 月第 卷第 期谷、两太冲穴分别是手阳明大肠经、足厥阴肝经之原穴 合谷属阳主气太冲属阴主血一降一升舒畅气机调理气血百会穴属督脉别称三阳五会升提阳气配伍手厥阴心包经之络穴内关穴具“治神”之功增强疏肝解郁、理气活血作用 必要时可配气会膻中穴宽胸理气 培土可恢复中气升降 中土脾胃乃后天之本气血生化之源中气升降之枢纽 脾胃功能受损脏腑气机升降失常水湿运化不利痰浊内生若阻于颈前则见颈部肿大、咽部如梗 阴陵泉、足三里均为本经合穴恢复脾胃气机升降兼有培土生金、健脾渗湿、利水化痰之意 配伍内关穴健脾和胃、宽胸理气、宁心安神 治水以温肾利水、活血通脉 肾属水由胃土降浊而成 若胃土受损肾元亏损出现肾阳亏虚或肾水虚寒 太溪穴是足少阴肾经原穴温肾利水、活血通脉 局部取穴以活血散结 气滞、痰浊、血瘀结于颈前而成瘿瘤 天突穴属任脉宽胸理气、通利肺气扶突穴属手阳明大肠经理气降逆、清咽消肿人迎穴属足阳明胃经利咽散结、理气降逆 三穴均处颈部均可治疗瘿气、甲状腺肿大三穴合用兼有围刺之意加强活血散结之功 典型病例蔡女 岁 年 月 日因“喉咙发紧胸闷乏力 个月”来诊 患者于 年 月行甲状腺癌消融术术后出现喉咙紧滞、胸闷乏力甲状腺抗体升高 查体:患者体型偏胖颈活动良好二便可舌淡胖苔薄腻滑脉细沉弦尺脉细弱 超(瑞金医院)显示:甲状腺弥漫性病变右侧甲状腺中部背侧结节样病灶拟 类左侧甲状腺中部片状低回声区消融术后改变?甲状腺血检查(上海市瑞金康复医院):甲状腺功能正常.西医诊断:甲状腺癌消融术后、桥本甲状腺炎中医诊断:瘿气(肝郁脾虚痰湿阻络证)处理:予针刺治疗 选穴:双侧扶突、天突、百会、双侧内关、合谷、太溪、太冲、阴陵泉、足三里、丰隆 月 日查.月 日查 .患者胸闷乏力及喉咙紧滞感消失唯熬夜疲倦后自觉喉咙稍有发紧休息后消失 总 结黄元御对“土枢四象一气周流”的理论阐释源于他对易经和经典医籍的深刻理解正如圆运动的古中医学所说“人身中气如轴四维如轮 轴运轮行轮运轴灵”麻瑞亭认为“内外感伤多致脾家湿旺而肝家郁滞”黄元御认为“风木者五脏之贼百病之长 凡病之起无不因于木气之郁”曹氏认同黄元御所述“气机运动”的核心首先是脾胃其次是肝基于“一气周流”学说运用针刺治疗桥本甲状腺炎重点针刺脾胃经合穴阴陵泉、足三里以健脾和胃开四关以疏肝解郁肾经原穴太溪以温肾利水改善木郁、土湿、水寒的病理状态从而恢复“一气周流土枢四象”局部气血流利则不生气滞、痰浊、血瘀 该理论为针刺治疗桥本甲状腺炎提供新的思路值得进一步临床验证参考文献:黄元御.四圣心源.北京:北京科学技术出版社.何 易.黄元御“中气轮转”思想及其遣方用药特点浅析.中医学报():.孙洽熙.麻瑞亭治验集.北京:中国中医药出版社.侯北辰张其成周晓菲.黄元御基本医学理论思维模型探析.中国中医药科技():.侯北辰.黄元御的医学思维模型研究.北京:北京中医药大学.任启松等编校.(清)黄元御著.黄元御著作十三种.北京:中国中医药出版社.于露婧付亚龙.黄元御“一气周流”思想及其在“心悸”中的应用.中国中医基础医学杂志():.李 娜赵 文.从黄元御“一气周流”理论论治便秘探微.山东中医杂志():.潘芝仪.从黄元御一气周流理论探析失眠的证治及临床典型医案分析.济南:山东中医药大学.任格格马战平.从一气周流论治慢性阻塞性肺疾病.中医学报():.俞 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