互联网联合全程慢病管理模式对高血压的效果探究.pdf

16http:/ E-mail:May 2023,Vol.26 No.S1中国全科医疗/社区卫生服务工作研究互联网联合全程慢病管理模式对高血压的效果探究章范满【摘要】目的探讨高血压慢病干预中互联网联合全程慢病管理模式的应用效果。方法选取北京市普仁医院20182019 年收治的 120 例高血压患者为研究对象，根据不同的管理方式将其分为对照组和观察组，各 60 例，对照组采用常规管理模式，观察组采用互联网联合全程慢病管理模式。对两组患者的并发症情况、血压水平等进行分析。结果观察组舒张压、收缩压降幅高于对照组（P0.05）；管理后两组收缩压和舒张压低于管理前（P0.05），观察组低于对照组（P0.05）；观察组管理半年后并发症发生率低于对照组（P0.05）。结论互联网联合全程慢病管理模式对高血压慢病患者具有显著的成效，其不仅能够改善患者血压水平，提升治疗治疗效果，还能减少并发症发生，将其利用在临床推广中具有明显价值。【关键词】高血压；互联网；全程慢病管理模式；实践意义【中图分类号】R544.1【文献标识码】AResearch on the Effect of Internet Combined with the Whole-course Chronic Disease Management Model on Chronic HypertensionZHANG FanmanBeijing Puren Hospital，Beijing 100062，China【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationeffectoftheInternetcombinedwiththewhole-coursechronicdiseasemanagementmodelintheinterventionofchronichypertensionandchronicdisease.MethodsSelect120patientswithchronichypertensionadmittedtoBeijingPurenHospitalfrom2018to2019astheresearchobjects.Accordingtodifferentmanagementmethods，the120patientsweredividedintotwogroups，thecontrolgroupandtheobservationgroup60cases，andthecontrolgroupadoptsconventionalmanagementmodel，theobservationgroupadoptstheInternet-jointfull-coursechronicdiseasemanagementmodel.Thecomplicationsandbloodpressurelevelsofthetwogroupsofpatientswereanalyzed.ResultsThediastolicbloodpressureandsystolicbloodpressureoftheobservationgroupdecreasedmorethanthoseofthecontrolgroup（P0.05）；thebloodpressureanddiastolicbloodpressureofthetwogroupscontractedaftermanagementwerelowerthanbeforemanagement（P0.05），andtheobservationgroupwaslowerthanthecontrolgroup（P0.05）；thecomplicationrateoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroupafterhalfayearofmanagement，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组对照组进行常规管理模式，首先可以根据患者的情况对其进行血压评估测量，对患者的日常抽烟、饮酒等习惯进行了解。其次可以科学地测量患者的血压，观察患者近期的血压变化，然后进行定期复查。接着可以进行药物管理，根据患者的实际情况，对患者进行合理的药物选择，指导患者合理饮食，控制血压，定期进行随访。1.2.2观察组观察组进行互联网联合全程慢病管理模式，该护理模式地实施需要以互联网手段为支持：首先要进行高血压资料搜集，加强医护人员和患者家属的联系，从患者和家属口中对患者的高血压情况、饮食情况、生活习惯等进行了解，同时将患者的情况记录在软件平台。其次利用互联网关联软件对患者血压值进行测量，同时将测量数据同步到软件，做好血糖仪、计步器等软件关联，详细对患者的情况进行记录，然后为患者建立电子健康管理档案。根据患者的病情实际，为其制定有效的干预方案，让患者适当的调整不良饮食结构，为患者制定针对性运动方案，通过科学的管理实现血压控制。再次加强医护人员和患者家属的沟通，可以充分利用互联网、微信等平台实现交流，掌握患者的病情，了解方案的实施情况。然后加强对患者的动态跟踪指导，让患者学会如何正确的使用监测仪器，同时将监测数据同步到互联网管理平台，实现对数据的多元化分析，同时根据患者的数据信息，为患者调整干预方案，管理的有效性。最后要指导患者正确的利用和学习软件，以便及时对不良习惯进行调整，再次对不良情况进行评估，最后跟踪管理方案的实施情况。1.3观察指标两组管理半年后舒张压和收缩压降低幅度对比。分析两组管理前后血压变化情况：包括舒张压和收缩压，血压正常值收缩压 90140mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压 6090mmHg。两组并发症情况比较：尿蛋白、肾功能受损、动脉硬化和眼底动脉变化等。1.4统计学方法将 SPSS20.0 处理软件作为处理此次研究中的数据。计数资料以相对数表示，组间比较采用 2检验；计量资料以（s）表示，组间比较予以独立样本 t 检验，管理前后比较采用配对 t 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组管理半年后舒张压和收缩压降低幅度比较观察组舒张压降幅、收缩压降幅高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。管理后两组收缩压和舒张压低于管理前，差异有统计学意义（P0.05）；观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3两组管理半年后并发症情况比较观察组半年后并发症发生情况：肾功能受损1例（1.7%），眼底动脉变化1例（1.7%）；对照组半年后并发症发生情况：尿蛋白 2 例（3.3%），动脉硬化 3 例（5.0%），眼底动脉变化 6 例（10.0%）。观察组管理半年后并发症率低于对照组，差异有统计学意义（2=5.674，P=0.033）。3讨论在经济社会不断发展的背景，人们的生活方式逐渐改变，随之而来的就是各种慢性疾病数量的增加，高血压己成为人们健康的首要问题，对人们的正常生活造成严重影响，所以需要引起人们的重视。大量研究表明，常规慢性病管理模式具有一定的使用效果4-5，但是在老龄化速度不断加快的背景下，常规管理模式已经无法更好的满足患者的需求，所以需要将互联网技术运用其中，促进人们疾病干预效果的改善，控制血压。“互联网+全程慢病”管理模式作为一种新型的管理模式，其需要将“互联网+”技术作为支持手段，全程慢病管理模式结合了互联网和去全程慢病管理的优势，充分地将慢病管理的优势体现出来，相对来说更加健康安全6-9。而且高血压慢病管理患者通过“互联网+全程慢病”模式的利用，对患者的实际病情进行详细评估，为患者制定科学的疾病干预计划，让患者继续进行相关的管理干预，实现良好的慢病控制效果。该模式下，对于高血压慢病控制的主要依据就是血压数据。所以在实际进行高血压治疗的时候，首先应该考虑的就是结合患者的病情实际，科学制定一个血压测量周期10-12，让门诊或者定期健康体检中发现高血压的患者定期到医院进行复诊，从而将其作为依据，对患者采取相应的治疗干预模式。在互联网+背景下，该管理模式的优势在于可以随时对患者的血压情况进行监测，随时对患者的血压变化情况进行监测，控制血压，加强患者对高血压慢性疾病的认识。在本次治疗中，观察组舒张压降幅、收缩压降幅高于对照组；管理前两组舒张压和收缩压差异无显著差异，管理后两组收缩压和舒张压低于管理前；观察组管理半年后并发症率低于对照组。这就充分说明，在高血压慢病干预中，充分地利用“互联网+全程慢病管理模式”，可以有效加强患者对高血压知识的认识，让患者可以控制日常不良生活习惯，合理饮食，控制饮酒，实现血压的控制13。之所以效果显著，这主要是因为“互联网+全程慢病”管理模式，可以根据患者血压的变化，随时对干预措施进行调整，这对于患者的疾病干预发（下转第 20 页）表 1两组管理半年后舒张压和收缩压降低幅度对比（s，mmHg）分组例数收缩压降幅舒张压降幅对照组6015484观察组60226134t 值8.3146.428P 值0.0010.001表 2分析两组管理前后血压变化情况（s，mmHg）组别例数收缩压舒张压管理前管理后管理前管理后对照组6015241274a1033a993a观察组6015241004a1033a822at 值0.29638.6730.03338.471P 值0.7670.0010.9740.001注：与管理前比，aP0.05。20http:/ E-mail:May 2023,Vol.26 No.S1g/L 是影响急性肺栓塞预后的危险因素，这可能与机体 D-D水平升高可促进微血管内血管形成，并能激活一系列炎症反应有关。但本研究结果显示，Wells 评分增高是呼吸困难患者评估肺栓塞风险的重要工具，但不是影响肺栓塞预后的相关因素，与施燕8研究结果不符，这可能与本研究纳入患者较少有关，故后期需增加样本量以进行进一步分析。肺栓塞患者多表现为呼吸困难、剧烈胸痛等，因其缺乏特异性症状，常需采用特殊的检查技术进行确诊，而肺动脉造影等检查费用较高，且部分重症患者难以耐受，使其适用范围降低9。因此，为使患者能获得有效及时的治疗，需探寻一种操作简单、适用范围广且可重复性高的早期诊断方法。本研究结果显示，肺栓塞患者血浆D-D水平及Wells评分较高，且 D-D 水平升高与患者预后相关，提示或可将血浆 D-D 水平及 Wells 评分应用于肺栓塞的临床诊断中。但相关研究指出，恶性肿瘤、炎症、出血、创伤、手术和坏死等情况同样可引起血浆 D-D 水平升高10，因此单纯 D-D 水平对于诊断 PTE的阳性预测价值较低，不能用于确诊。故本研究采用联合检测的方法，发现 Wells 评分及 D-D 水平联合检测诊断肺栓塞及预测患者预后的 AUC 均大于 0.85，表明联合检测对肺栓塞具有诊断价值，且对肺栓塞患者预后具有预测价值。综上所述，肺栓塞患者存在 Wells 评分及 D-D 水平升高的现象，且联合检测对肺栓塞具有诊断价值，对肺栓塞患者死亡风险具有预测价值。参考文献1王静，吴晓燕，梁颖，等.WELLs 评分联合 D-二聚体对急诊胸痛的冠心病患者发生急性肺栓塞风险的预测价值J.中国医刊，2020，55（5）：72-76.2NAGELSN，STEFFENIG，SCHWARTZS，etal.Age-dependentdiagnosticaccuracyofclinicalscoringsystemsandD-dimerlevelsinthediagnosisofpulmonaryembolismwithcomputedtomographypulmonaryangiography（CTPA）J.EurRadiol，2019，29（9）：4563-4571.3蒋云飞，邵斌霞，蒋陈晓，等.修正 Geneva 评分联合 D-二聚体在急性肺栓塞患者早期诊断中的价值评估 J.临床急诊杂志，2020，21（5）：10-14.4王浙桦，周宏斌，袁东，等.比较 YEARS 方案和简化 Wells 联合方案在可疑急性肺栓塞患者评估中的价值J.中华结核和呼吸杂志，2020，43（12）：1055-1060.5王辰.肺栓塞M.北京：人民卫生出版社，2009：418-421.6WELLSPS，ANDERSONDR，RODGERM，etal.Derivationofasimpleclinicalmodeltocategorizepatientsprobabilityofpulmonaryembolism：increasingthemodelsutilitywiththeSimpliREDD-dimerJ.ThrombHaemost，2000，83（3）：416-420.7于养生，贺光磊，刘现亮，等.肝细胞生长因子联合 D-二聚体及 Wells 评分在急性肺栓塞患者诊断中的应用价值J.临床肺科杂志，2020，25（5）：675-679.8施燕.Wells 与改良 Geneva 评分分别联合 D-二聚体水平检测对肺栓塞发生风险的预测再评价分析J.安徽医药，2018，22（11）：2130-2133.9彭寸敬，丁红艳，王亚飞，等.血浆 D 二聚体联合 Wells 评分对急性肺栓塞病情及预后评估价值J.临床误诊误治，2019，32（5）：83-87.10POLOFRIZH，PEZZETTIV，ORENTIA，etal.ComorbidityburdenconditionstheprognosticperformanceofD-dimerinelderlypatientswithacutepulmonaryembolismJ.AmJEmergMed，2019，37（5）：799-804.（本文编辑：杨允利）挥着关键作用。综上所述，在高血压慢性病干预中给予互联网联合全程慢病管理模式干预，能够明显提升血压控制质量，改善患者生活质量，建立良好的护患关系，缓解患者的紧张、焦虑情绪，减少高血压慢病并发症发生，具有较高的安全性，稳定患者血压水平，恢复患者的身体功能，值得在临床上应用并推广。参考文献：1胡怀宁，顾洪丽，耿杨，等.互联网医院慢性病管理模式的探索与实践J.护理管理杂志，2021，21（2）：144-147.2江虹，丁福，朱跃平，等.E-Coach 慢病管理模式在高血压控制中的应用研究J.护理学杂志，2019，34（10）：30-33.3王力，陈康，魏文志，等.互联网+全程慢病管理模式对高血压慢病的疗效研究J.河北医药，2018，40（12）：1803-1806.DOI：l10.3969/j.issn.1002-7386.2018.12.010.4王喆，陈瑾.2018 年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会高血压管理指南解读J.中国临床医生杂志，2019，47（5）：516-518.DOI：l10.3969/j.issn.2095-8552.2019.05.005.5刘政，王锡榜，周艳红，等.互联网+医生的社区高血压患者慢病管理模式效果J.解放军医院管理杂志，2020，27（2）：156-161.DOI：l10.16770/J.cnki.1008-9985.2020.02.017.6李佳.基于“互联网+”的医院-社区一体化慢性病管理模式在老年高血压病人中的应用J.护理研究，2019，33（7）：1237-1240.DOI：l10.12102/j.issn.1009-6493.2019.07.036.7王笑，刘月琴，刘永兰，等.互联网+两卡制 在社区慢性病管理中的应用J.蚌埠医学院学报，2020，45（8）：1086-1090.DOI：l10.13898/ki.issn.1000-2200.2020.08.025.8江虹，丁福，朱跃平，等.E-Coach 慢性病管理模式的构建及其在高血压患者管理中的应用 J.中国护理管理，2019，19（9）：1361-1366.DOI：l10.3969/j.issn.1672-1756.2019.09.017.9张艳春，秦江梅，董亚丽，等.社区 互联网+慢性病管理的问题与对策调查研究J.中国卫生经济，2019，38（6）：54-57.DOI：l10.7664/CHE20190614.10张峥，毛燕君.移动互联网在慢性病管理中应用研究进展J.解放军护理杂志，2018，35（6）：56-58.11栾晶，杨琴文，王健，等.基于互联网的 互动健康教育 对高血压病患者管理效果评价J.职业与健康，2021，37（8）：1066-1069，1073.12王哲，王帅，毕颖斐，等.基于互联网的中西医结合高血压管理平台设计思路J.天津中医药，2020，37（12）：1371-1375.DOI：l10.11656/j.issn.1672-1519.2020.12.11.13杨荣，廖晓阳，李志超.互联网远程管理对社区高血压患者治疗依从性影响的研究进展 J.中国全科医学，2021，24（16）：2112-2116.DOI：l10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.022.（本文编辑：杨允利）（上接第 17 页）