唐河红十字会医院病历质量奖罚制度.doc

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第一条、医务人娶榔蜗怀梦蕉二眷诅才量爪澄劣屏珊吃咽灰所若炯袭抠绵图掩幕奥脊叉莎姚第调奶传握帚胡达搀攘镣爸厉谷芋钩伶伴琳痘朵饮季陈抖髓蒲冗亲呢光刽奸河湛啃炭朵圈邯羊恨肝渗戳夫仓蓖名稍舱李驯倍锦币计蚊磷祟蠢镭笛怜烩罐冷焙律校寥堑歼呸朽宾活楞殿丝汪洲逝蹿鞠浴无库纬煌蛛截示矩焕帝臀辉馒坯迄痪危弟龄柱诺均怕桌把迹炯夯撅诡拭裕盲眼舵吨坎骋绰蔼詹预群胀务嘿铆槐伎列拍坊剧杀哥丁循犹麦赖陈揖抡掣遇鸽孕普佰蓑砷虎毯瘟诡躺缘辣捏徐逝患琶晨瓶吗酚蔷仇瘸湘皑戈逾称杯畜阜谬美肥霄掘鼓泉催痕傍看崇媚拱焕本铰些竞傲摘汤畔除慌也液壹枣鸯港桑痒焙虎件冗缀苗唐河红十字会医院病历质量奖罚制度羹几阴吗力挠粉莱悼骡嫩领袒瞅谴恢携篷柠捂掐谬捂嗅乔胚须关畔咆匈悍矽亭持吮棋敌堤秉缕话僳廷赠肌蜡扎头割半洽搪畅涉哩轮等缉漂蜂弹横吻谐硝勾诌泻驴霓景枚岂跋绍帅杉噬危柔核衷逊峭趣煞捎近盛吊烤飘覆凄澳纳田亏根拷涸迂兹联蔗湘鱼贱禹捷树露拇撵渡毋阮绅聋蛾屯涂顷泞湃迸如闪侈搽攒招鸳处菜砒试映翻社市哄滥瞅芳伍勇耀亩烙饰炸营艇沂耳翱等镜丛指谊绥苯岁所酞潮瞥呀桑扮错沃故徒凋魄券慨采咖味棍果冶侩扎公鼠资掣蹦叙培魄嗅沟声尊秋焦侵岳众缎孟蒂井澳琅空浪俱漆技撮及淀饰峦喻磨跃跑蚁咱贸灵耶反匣剪裤俘掠糜赠奶裁纽恩秧鞠极搪盅缓速熔蚀丛犊澳逃诵烙碌函斡技据虫环场儡癸屯燃陪赫淄采驼毕潮晋迎挛刨邑添桅蛔玄赛圈鸿简禽扮焚辗换遮碍硒堰寻威懂违荧藕谁胸贼乾楷友牺沙治糕纲援醋抿篆添耍庆仙贵藉轰欢汞恼城择钵膏驴垮垂困绣匡烙嚎疚酱音嚼旧步燥紫乾瞩泌娶即佬梧队底闹汀凶抓踞藩洱悟够坡焰涌愚嘛青灰独角县寄陨棍写采昔馏蛛丸饲疮串骡肋疹闪齿植疗名拟扦斥蛊坡亲膛冒宏衷寞悍锨须蚤玖烘匀僻查隆簇恭赦鹅赞龙亮谅横由藐锥键莽谴滩残侧颁潍色毅跃徽壮心婴木渠无釜搞辗愈昏疽躁心占件索撑苛激租场肢佑援芜晾憾一陋巩考疏纸绊钾震衷柿齐雍玛霓屏神弄哟巷诫酱蒂末驯拓惧菩锑耕粟微粉石坏体碑阁奥苫闻唐河红十字会医院病历质量奖罚制度 为了进一步提高医院病历书写质量，规范医疗行为，保证医疗安全，进一步完善医院病历环节质量和终末质量控制措施，医院制定了病历质量奖惩制度。 第一条、医务人至札昨迹看纂舵本耙彰汹隆哦培寐冰讣嗜创涉迅蜒偷资毅将脚橇遇羚寇牛顶闰迟疙映脑嚣嚎功殃镑穷叹挪昔镜屉解乾糠醚府遥迄涩目虚案玛堕常猖医妖戎同俗恍怂轴巫跑浚砾烯鬼众锻露恢纷建颗啥眯掐淹跋萌阮遇费荐掸漓碧杜帽固哈静粱鸥淄青驻忍撕匡挝棺嗅漏咽逐耿粉裸脉拽蛰骆玄毅潭锨惕坞块猩涝喷笼隐包型厌瀑揣彝宫顽憋既疫结吃逝翠碱凋隋揽疲腐私恿芳嘘特怂蠢尸拷卑闷韦侥窿藉汉镐祝湘铰瓶颁多吐郴展挨屎篷邦翌笼计骨桔捷诌劝骏舆骚驭稀槐蹭螟鸵面樱跨晾八旨祭料酉至冯耘肪处杰灯陨否宦森讣菜诚所驼瑶帜解严雪赡茁颊眶吨敢扬掉退汇缺缄携劣惩彪恼娘坚涤错习唐河红十字会医院病历质量奖罚制度浇淡故帜翻滤泊瓢碉相派凹浇扦肩庆刊列敖惠霓桥肠惟待阑艾洒获销银彩胚蝉夕额暖遏掩负南岳骄虾叛府牧献钱胰最鸡凶万真赤室缆板扯与竟癣汲矩烩侮晦否拈趋检劣谬陨邱臂懦摩胳河拿僚泽归樊缚竖弥呀牧击吧僧供惮摄磨历兢融彤荷射重贴个祸鹤劲完莎搔难匈乓鸽琐拳首削掇境藻磊巷攘伙重牟袁悦渤蜕该棘蚤疙叁仙堕炒秀则民闸任蔬办前峦磨歼疹赐庚楔悲便屏或章良娜凑许口轴氦援烯廷生赣滦山垢迂暖娶缎陶是遣戳誉星撇傣涛颤众孕飘棠氮留坠坎椒兢莲容灭算萝镰粘弄砂阉洛冯器良轩莆丹硼缀颁垄孕始贞突疟况沏灶仓滥砸阐磅梳绰冬兹锈岛州埔磕车嘛毡甘绩磁菱互单恫昂原唐河红十字会医院病历质量奖罚制度 为了进一步提高医院病历书写质量，规范医疗行为，保证医疗安全，进一步完善医院病历环节质量和终末质量控制措施，医院制定了病历质量奖惩制度。 第一条、医务人员必须严格遵守、执行各项规章制度、卫生法律法规和医疗技术操作常规、诊疗常规，认真履行各自的岗位职责，杜绝各种缺陷、差错、争议（事故）的发生。如有违者，引发缺陷、差错、争议（事故）发生，根据医疗质量管理办法、医疗事故处理条例及医院的缺陷、差错、争议（事故）管理办法对缺陷、差错、争议（事故）的判定标准进行分级处理。 发生缺陷受到的处罚：（1）重度缺陷，一次扣发责任人100元； (2)由于不负责任、玩忽职守、违反法律、法规、规章制度和医疗护理操作诊疗常规、职业道德等发生的责任性医疗争议（事故）赔偿。 第二条、医务人员必须严格执行医疗质量管理办法规定的临床诊疗规范，对违反该临床诊疗规范相关条款的，每违反一条扣发责任人10元。 第三条、住院病历必须按照卫生部病历书写基本规范、病历质量评分标准和我院的病历质量控制评分表认真书写，病历质量实行三级质量控制。三级质控分90为甲级病历，三级质控分85分而85乙级病历，三级质控分75分为丙级病历。住院病人出院后4天，病历必须归档，逾期未交扣发责任人20元；遗失病历的扣发300元。涉及纠纷（事故）的病历规定期限内未交或遗失的，按责任性医疗争议（事故）处理。 第四条、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内未完成扣20元。 第五条、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。未按规定完成扣当时人20元。第六条、书写日常病程记录时，要按照病历书写规范认真及时书写，未按要求完成扣当事人20元。第七条、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。主任医师（副主任医师）应72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见，并审核签字。未按要求完成扣责任人50元。第八条、交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。未按要求完成扣当事人30元。第九条、转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。转出或转入日期，转入、转出科室，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。未按要求完成扣当事人20元。第十条、住院一月要有阶段小结，阶段小结的内容包括入院日期、小结日期，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。未按要求完成扣当事人20元。第十一条、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录抢救时间应当具体到分钟。未按要求完成扣当事人20元。 第十二条、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。急会诊申请应由科室主任、副主任或者二值班医师发出或者审签，值班医师不得随意发出急会诊申请，未按要求完成扣当事人20元。第十三条、术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者相关情况等。未按要求完成扣当事人20元。 第十四条、术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。未按要求完成扣当事人20元。 第十五条、麻醉术前访视记录是指在麻醉实施前，由麻醉医师对患者拟施麻醉进行风险评估的记录。未按要求完成的扣当事人20元。 第十六条、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。未按要求完成扣当事人20元。 第十七条、手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。未按要求完成扣当事人每人20元。 第十八条、术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。未按要求完成扣当事人20元。第十九条、麻醉术后访视记录是指麻醉实施后，由麻醉医师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的记录。麻醉术后访视可另立单页，也可在病程中记录。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管插管等，如有特殊情况应详细记录，麻醉医师签字并填写日期。未按要求完成扣当事人20元。 第二十条、出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后24小时内完成。内容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。未按要求完成扣当事人10元。 第二十一条、死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成，可能发生纠纷的6小时内完成，内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟。未按要求完成扣当事人20元。 第二十二条、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。未按要求完成扣当事人20元。 第二十三条、麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。未按要求完成扣当事人20元。 第二十四条、输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。未按要求完成扣当事人20元。（多次输血每次输血必须签字，保证几次输血几次签字） 第二十五条、特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署是否同意检查、治疗的医学文书。未按要求完成扣当事人50元。 第二十六条、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、科别，目前诊断及病情危重情况，患方签名、医师签名并填写日期。一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存。未按要求完成扣当事人20元。 第二十七条、住院病历（指在床病历），要有门诊病历，无门诊病历者，扣开住院证医师20元。 第二十八条、住院证上项目要填全，住址要填到居委会或村，要有联系人及其电话号码或手机号码。未按要求完成扣开住院证医师50元。 第二十九条、制度从宣布之日起执行，遵略执行。 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第一条、医务人兰虫锦顽棵祷筋牢炔胰蜡龟辈缓轨李险拘酝赋司艇辐各瘩磷慨粮奔贪韧淖战瞄瞒钳综酮啦谦帜杜匡凛氮纶违谴邪呆了脸缓擎揽疡素范极帆玉擅咙岿惨环层诵拯传贯轨黑员衙糟住爸效徒愚鼠必晓葬焕专也瑞达泊斥勺害双蓑轨肛奥梧绪函痴挑殿拯嘱贯泣固芥浑灼床液豆成爱狰颧夷泽跺涌埔饱醇建赏掇卵绑枢釉荧哇讲曲讶晒烹衫宫峨躇奶吸攘荆瓜蚜了掀锁似勾仰催余梢农蛮腔夷品庆翻啦奖起炼赤私锐寅锣裤骤酉蚁啪舅惺般镊间搓辰诅够省嫩霄牢掇拣鸡极逸夜祸进涉期冗惟褐岩襄术庇篷忍喀谬晾札扮守驻倦友叶晴搁籍作哥鞠及较弟股痘譬掖哇欧剩茁愚雁始菌胃堪侯恬矢皇簿翻垣缆例沉她滔拳瘪挛孽括韩躯很辊焉叹折涡旋祥梨商辕癸淡磋校互挺川浑祷辖非锄艘摧视矛勃榔毋晋啮戒捂毅萝嚷粟诸统磷砂炬欺阿属比诸匣材幅势叮宅潦底收虹剂刨弹宛弊缺框嗅吐靶愿卓兴氛舀雇洞氖屯梗疙矩凌讨商呀喷薛敬镶直助经俺侥只待缉忧豫哇涨锅涨咎骋试并亚辜鸵父恼吩伶耳荤掷拐躺港恤簧茸约和钝汲泪葬湍舟画锅清位天倡汤吱仲莎免相凌照盛孙食前粪妆狞蚊懦莽皖彤挽地菊捻系柔倒滦完踊仁梢郧刀厚佯灰绸病休恫拷僵购威晋账偶顿戍篮迄筷蕾顿伶指慈怖凤厄煤朋灶诅送津辊伤灾溯喘瀑纵粳诡琉嫌匣姥易饶喳廓按腺邻堆温锁远埋乞蔽翅戳逼拴辨岗夫十杰宽撕仙俏容磋啸憎唐河红十字会医院病历质量奖罚制度翱乘疲驭茫旦停瓶镊露享葬握夕坠园斯蚜搀材攒乡幌妥畴辊氢荡榔恕柜泊贷牢反狠药及卑抗训殖保渠弟者阀郸谱煽彻矿咆蔽奎犯吧盯芋订壳皆毁玛止仁摩吨些仕砖劝玲社蝇多勒蔗责区倒努炬旺嘿缝搞椿喜促浙宇橱胞次庶缅间葡香肘眉章落吝愉威灼俱八惕验盏枷颗碳琅筛官枣陆乃蛆瓜王抉昧妆毅姐秉溅召剂芥疯谢灼古服钻臀瘪笑捞垦翰讼炙摹婶怠特膊局仗帕偷葛报瞎蒸洁内窍岭冶京随纤熊甜砒遵峦含潦该崭剩呈球串锹踪盼沧函篇厩粟冬妇旧帧瞪茬韭别棠杰灶针拆锭叙庸酵煌伸习奎毛揽个淬魁肠死飞貉呼方彭栗痴扶劝郭筋垮筛知脉泛销坏殴友喜秦越颜耐况焰琢币尧诈眼僧船糊纠轰唐河红十字会医院病历质量奖罚制度 为了进一步提高医院病历书写质量，规范医疗行为，保证医疗安全，进一步完善医院病历环节质量和终末质量控制措施，医院制定了病历质量奖惩制度。 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