血库自查自纠报告.doc

*县人民医院检验科（血库）自查自纠报告*县人民医院2006年元月根据上级有关文件要求，结合医院实际，成立了输血科（附设在检验科）。同年5月成立了输血管理委员会，严格按照临床用血管理办法、临床输血技术规范操作，督促和监督医院临床用血，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展合理用血、科学用血、安全用血的教育和培训。监管血库用血计划申报、储存血液及各项用血制度执行情况。保护血液资源，合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。禁止非法采集、供应血液或者制作、供应血液制品。所有血源均来自省血液中心。积极开展成份输血，历年来成份输血比例达95%以上。现将自查自纠情况汇报如下：一、建立各项规章制度，并严格执行输血科（血库）建立的各项规章制度有：质量管理小组、安全管理（含生物安全）小组、院感管理小组、仪器、试剂管理小组、信息反馈小组、输血管理委员会、输血科工作制度、血库各级各类人员职责、标本接收及处理管理制度、防止医院内感染（生物安全防护）制度、温度记录制度、输血检验质量管理制度、用血申请、报告、登记制度、输血前检验和核对制度、输血反应、感染登记和报告、调查处理制度、教育培训制度、人员技术档案制度、交接班制度、试剂管理制度、仪器使用、校准、核定及维护保养制度、临床用血登记管理制度、血液储存、发放管理制度、报废血液处理制度、实验室安全管理制度、差错事故登记、报告和处理制度、信息反馈制度、输血与临床联席会议制度、配血间工作制度、配血和再发放管理规定、血库查对制度、血液购进管理制度、输血查对制度、血库发血“三查七对”制度、输血前告知制度、血液贮备和应急预案、污物处理制度等。同时，组织全科认真学习县级血库人员应知应会一百问答等上级督导检查内容。二、输血科（血库）设置及贮血设备血库面积约30m2，内有专用贮血冰箱一台，负责全血及各种成份血液保存，普通冰箱一台，负责冰冻血浆制品的保存，水浴锅（37）一台，负责冰冻血浆的溶解，布局、流程合理，符合院感要求。由科主任（副主任检验师）负责管理，一名检验师负责具体工作，24小时服务于临床，保证临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。三、输血管理1、设计有临床输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应回报单等表格，其内容符合卫生部相关规定凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。2、稀有血型Rh阴性采用同型输血，建立相应的个人档案。3、严格按血标本采集与送检管理规程操作：医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血标本。由医护人员将受血者标本与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。4、建立血型血清学检测操作规程，输血科（血库）逐项核对输血申请单、受血者和供血者标本，复查受血者和供血者ABO血型，并常规检查患者RhD血型。正确无误时可进行交叉配血。5、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。四、血液入库、发放管理1、血液入库管理：血液入库时认真核对验收，核对运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格、标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成份的制备日期及时间、有效期及时间、血袋编码/条型码、储存条件等）按A、B、O、AB血型将全血、血液成份分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。2、贮血冰箱定期消毒、清洁，并作温度记录，严禁存放其它物品。3、由检验科（血库）人员送血到用血相关科室。4、发血时与用血双方共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、有效期及配血试验结果、血液外观等，准确无误时双方共同签字后方可发出。5、血液发出后，受者和供血者的血标本保存26冰箱至少7天，以便对输血不良反应追查原因。6、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，血袋有无破损、渗漏、血液颜色是否正常，无误后方可输血。7、输血时，由两名医护人员携带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。8、血液尽快输用，不准自行贮血，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 *县人民医院 2015年7月1日合同管理制度1 范围本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励；本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。2 规范性引用中华人民共和国合同法龙腾公司合同管理办法3 定义、符号、缩略语无4 职责4.1 总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同，并对电厂负责。4.2 工程部：是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门；负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。4.3 经营部：是合同签订管理部门，负责管理设备、材料、物资的订购合同。4.5 合同管理部门履行以下职责：4.5.1 建立健全合同管理办法并逐步完善规范；4.5.2 参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量；4.5.3 审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质，包括营业执照、经营范围、技术装备、信誉、越区域经营许可等证件及履约能力（必要时要求对方提供担保），检查合同的履行情况；4.5.4 保管法人代表授权委托书、合同专用章，并按编号归口使用；4.5.5 建立合同管理台帐，对合同文本资料进行编号统计管理；4.5.6 组织对法规、制度的学习和贯彻执行，定期向有关领导和部门报告工作；4.5.7 在总经理领导下，做好合同管理的其他工作，4.6 工程技术部：专职合同管理员及材料、燃料供应部兼职合同管理员履行以下职责：4.6.1 在主任领导下，做好本部门负责的各项合同的管理工作，负责保管“法人授权委托书”；4.6.2 签订合同时，检查对方的有关证件，对合同文本内容依照法规进行检查，检查合同标的数量、金额、日期、地点、质量要求、安全责任、违约责任是否明确，并提出补充及修改意见。重大问题应及时向有关领导报告，提出解决方案；4.6.3 对专业对口的合同统一编号、登记、建立台帐，分类整理归档。对合同承办部门提供相关法规咨询和日常协作服务工作；4.6.4 工程技术部专职合同管理员负责收集整理各类合同，建立合同统计台帐，并负责