自发性气胸.ppt

自发性气胸自发性气胸 李超李超案例l患者男性，60岁，慢性咳嗽，咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。l医疗诊断为：右侧自发气胸。问题l何为自发性气胸？l其病因是什么？l气胸的类型有哪些？l气胸有什么样的临床症状？l为什么有这些症状？l该病人为什么诊断为自发性气胸？l该如何治疗？气气 胸胸定义定义 任何原因使空气进入胸膜腔造成胸膜腔内积气和（或）肺萎陷称气胸 分类分类l人工气胸人工气胸l自发性气胸；特发性气胸自发性气胸；特发性气胸,继发性继发性气胸气胸l外伤性气胸外伤性气胸病因和发病机制病因和发病机制l胸膜下肺大疱破裂：多见于瘦高体型的男性青壮年。非特异性炎症搬痕或弹力纤维先天发育不良。可能是肺大疱的原因。l继发于基础肺部病变：如肺结核，慢性阻塞性肺疾患，肺癌、肺脓肿、尘肺等。航空、潜水作业防护不当，从高压突然进入低压环境，机械通气等，均可发生气胸。l外伤刺破壁层胸膜诱因诱因l气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。l自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。自发性气胸的发病机制自发性气胸的发病机制左侧自发性气胸 肺组织被压缩临床类型临床类型 根根据据胸胸膜膜破破口口的的情情况况及及其其发发生生后后对对腔腔内内压压力力的影响，将气胸分为以下三种类型：的影响，将气胸分为以下三种类型：闭合性（单纯性）闭合性（单纯性）张力性（高压性）张力性（高压性）交通性（开放性）交通性（开放性）临床表现临床表现l（一）症状（一）症状l1.胸胸痛痛 常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，呼气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。l2.呼呼吸吸困困难难 为气胸的典型症状，程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。如原有肺功能减退，肺压缩20%-30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵隔移位，可迅速出现呼吸循环障碍。l3.刺激性干咳刺激性干咳 由气胸刺激胸膜所致。临床表现临床表现 （二）体征（二）体征 脉搏增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减低或消失，重者气管、纵膈移位。（三）并发症（三）并发症 脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环衰竭等。实验室及其他检查实验室及其他检查lX线 诊断气胸的重要方法；l血气分析l肺功能检查诊断要点诊断要点l1.突发胸痛、呼吸困难和刺激性干咳；l2.有气胸的体征；l3.X线检查显示胸腔积气和肺萎陷；治疗要点治疗要点l原则：原则：排除气体，缓解症状，促进肺复张，防止复发；l（一）一般治疗（一）一般治疗 绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀-给氧；剧咳-止咳；支气管痉挛-解痉剂；l（二）排气治疗（二）排气治疗l1.胸穿抽气；2.胸腔闭式引流胸腔穿刺抽气胸腔穿刺抽气l适应症：单纯性气胸：肺萎缩适应症：单纯性气胸：肺萎缩20%，（20%，不必抽气，每日吸收，不必抽气，每日吸收1.25%）或虽或虽 1cm 1cm距胸壁切口距胸壁切口距胸壁切口距胸壁切口60cm60cm引流管被水封闭引流管被水封闭引流管被水封闭引流管被水封闭引流瓶口不能全封闭引流瓶口不能全封闭引流瓶口不能全封闭引流瓶口不能全封闭血胸血胸闭式引流注意事项闭式引流注意事项负压吸引负压吸引负压吸引以-8 -20cmH2O为宜持续负压吸引12小时不能复张应查找原因治疗要点治疗要点l（三）胸膜粘连术（三）胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸。l（四）手术治疗（四）手术治疗 指证：慢性气胸（病程3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；特殊类型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。（五）原发病与并发症的处理（五）原发病与并发症的处理胸膜粘连疗法胸膜粘连疗法l粘连剂注入前，必须使肺完全复张。先注入适当利多卡因，让患者转动体位，1520分钟后注入粘连剂。如四环素粉剂 0.5-1.0g用生理盐70-100ml溶解，从引流管注入胸腔后，嘱患者反复转动体位，让药液均匀涂布胸膜。夹管观察24小时，若一次无效，可重复注药。观察23天，摄片证实气胸治愈，可拔除引流管。保健指导保健指导l1.积极治疗原发病；l2.避免各种诱因防止气胸复发；l3.一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！