颈椎病-(2).ppt

授课内容授课内容复习掌握颈部解剖掌握颈椎病类型及诊断掌握鉴别诊断掌握常用治疗方法颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧带等构成。每个椎体都由椎体和椎弓构成。颈椎的解剖颈椎的解剖7个椎体6个椎间盘8对神经各部椎骨的特点各部椎骨的特点颈椎颈椎-1第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突前弓 齿突凹，与第二颈椎的齿突相关后弓侧块各部椎骨的特点各部椎骨的特点颈椎颈椎-2-2第二颈椎又称枢椎：齿突前面后面各部椎骨的特点各部椎骨的特点颈椎颈椎-7-7第7颈椎又称隆椎：棘突最长 “大椎穴”寰枢关节 7 7个颈椎均有横突孔，内有椎动脉及椎静脉通过。个颈椎均有横突孔，内有椎动脉及椎静脉通过。横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟。横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟。3-73-7椎体上面有椎体钩，俗称钩突，与上位椎体形成椎体上面有椎体钩，俗称钩突，与上位椎体形成钩椎关节钩椎关节钩椎关节钩椎关节，增强了颈椎，增强了颈椎的稳定性。的稳定性。上下关节面基本呈水平位，斜度小，椎间关节灵活性高，稳定性差。上下关节面基本呈水平位，斜度小，椎间关节灵活性高，稳定性差。椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其一半。椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其一半。2-62-6棘突末端分叉。棘突末端分叉。椎体和椎骨围成椎管，内容脊髓。椎体和椎骨围成椎管，内容脊髓。在脊椎与脊椎之间有两个重要的关节。椎体之间的椎间盘在脊椎与脊椎之间有两个重要的关节。椎体之间的椎间盘是一种少动关节。是椎体间主要连接结构，由是一种少动关节。是椎体间主要连接结构，由软骨板、软骨板、纤纤 维环及髓核维环及髓核组成。椎间盘的中心是一个包含着胶样液组成。椎间盘的中心是一个包含着胶样液体而体而 富有弹性的髓核，其周围为一个纤维环所包围，犹富有弹性的髓核，其周围为一个纤维环所包围，犹如很厚的关节囊。如很厚的关节囊。1 1、2 2颈椎内无椎间盘结构。颈椎内无椎间盘结构。椎间盘营养主要靠椎体内血管椎间盘营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。当软骨板或髓核的渗透能力发生变化，经软骨板弥散而来。当软骨板或髓核的渗透能力发生变化，可导致椎间盘变性，影响椎体间的稳定性。可导致椎间盘变性，影响椎体间的稳定性。椎间盘脊神经椎动脉颈部重要结构颈部重要结构n n椎间孔椎间孔n n颈神经根颈神经根n n椎管椎管n n椎动脉椎动脉n n交感神经交感神经n n横突孔横突孔n n脊髓脊髓颈椎病颈椎病由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变引起脊柱内外平衡失调，刺激等退行性变引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状一系列症状颈椎病发病率约1020，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈56、颈67。发病病因发病病因颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变外伤外伤颈椎管狭窄颈椎管狭窄慢性劳损（睡姿、工作姿势、不慢性劳损（睡姿、工作姿势、不当体育锻炼）当体育锻炼）颈椎的先天性畸形颈椎的先天性畸形 颈椎病颈椎病颈椎退行性变颈椎退行性变椎间盘变性椎间盘变性椎间小关节软骨坏死椎间小关节软骨坏死椎体骨增生椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化韧带增生肥厚钙化原原 发：发：变性变性 坏死坏死继继 发：发：增生增生 骨化骨化未产生临床症状未产生临床症状颈神经根颈神经根 交感神经交感神经 椎动动脉椎动动脉 脊髓脊髓压迫症状压迫症状 颈椎病分型分型颈型神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型 颈椎间盘退变颈椎间盘退变颈椎间盘退变颈椎间盘退变 +椎体后缘增生椎间隙变窄椎体后缘增生椎间隙变窄椎体后缘增生椎间隙变窄椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小椎间孔变小椎间孔变小椎间孔变小混合型脊脊 髓髓 型型椎动脉型椎动脉型交感神交感神经受累经受累颈颈 椎椎 病病 临临 床分床分 型型神经根型神经根型钩突和小关节增钩突和小关节增生压迫神经根生压迫神经根椎动脉孔周围椎动脉孔周围骨、钩突增生骨、钩突增生椎间盘突出、骨椎间盘突出、骨增生压迫脊髓增生压迫脊髓交感神经机交感神经机能障碍型能障碍型颈型颈型是颈椎病中较为常见的一种。是颈椎病中较为常见的一种。1.1.症状：症状：a,a,患者颈部前屈、旋转幅度明显减小，患者颈部前屈、旋转幅度明显减小，颈夹肌、斜方肌等出现肌紧张性疼痛；颈夹肌、斜方肌等出现肌紧张性疼痛；b b、颈部、颈部有僵硬感、易于疲劳有僵硬感、易于疲劳c c、肩胛区有酸痛感、沉重、肩胛区有酸痛感、沉重感、劳累加重、休息减轻，经常有感、劳累加重、休息减轻，经常有“落枕落枕”样现样现象象2.2.体征体征a a、颈部肌肉痉挛，触之有条索状；、颈部肌肉痉挛，触之有条索状；b b、压、压痛痛c c、活动障碍、活动障碍3.3.辅查：辅查：X X线检查多无明显变化。线检查多无明显变化。神经根型神经根型发病率最高，约占颈椎病的发病率最高，约占颈椎病的50%50%60%1.60%1.多见多见于三十多岁的人于三十多岁的人 1.1.症状：症状：a a、颈项部或肩背部呈阵发性活持续性、颈项部或肩背部呈阵发性活持续性隐痛或剧痛；受刺激或压迫的颈神经根走形方向隐痛或剧痛；受刺激或压迫的颈神经根走形方向有有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部活动、腹压增高时，上述症状加重。颈部活动、腹压增高时，上述症状加重。bb颈颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形性斜颈畸形 cc一侧或两侧上肢有放射样痛麻，一侧或两侧上肢有放射样痛麻，伴有发沉、肢冷、无力、握力减弱或持物坠落。伴有发沉、肢冷、无力、握力减弱或持物坠落。2.2.体征：体征：aa颈椎生理曲度前凸减少或消失，甚至反弓，颈椎生理曲度前凸减少或消失，甚至反弓，脊柱侧突。上肢及手指感觉减退，严重时可有肌肉萎缩脊柱侧突。上肢及手指感觉减退，严重时可有肌肉萎缩bb颈部有局限性条索状或结节状反应物，在病变颈椎节颈部有局限性条索状或结节状反应物，在病变颈椎节段间隙、棘突、棘突旁及神经分布区可出现压痛。手指段间隙、棘突、棘突旁及神经分布区可出现压痛。手指放射痛、麻与病变节段相吻合。放射痛、麻与病变节段相吻合。CC患侧肌力减弱、病久患侧肌力减弱、病久可出现肌肉萎缩。可出现肌肉萎缩。DD臂丛神经牵拉试验、压头试验、椎臂丛神经牵拉试验、压头试验、椎间孔挤压试验阳性间孔挤压试验阳性ff腱反射可减弱或消失腱反射可减弱或消失 3.3.辅查：辅查：X X线：颈椎生理曲度前凸变直或消失，脊柱棘突线：颈椎生理曲度前凸变直或消失，脊柱棘突侧弯，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生等侧弯，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生等CT:CT:颈椎椎管颈椎椎管和神经根管狭窄、椎间盘突出及脊神经受压情况和神经根管狭窄、椎间盘突出及脊神经受压情况MRIMRI：对脊髓、椎间盘组织显示清晰。对脊髓、椎间盘组织显示清晰。颈神经感觉支配区颈神经感觉支配区椎动脉型椎动脉型椎动脉型椎动脉型-椎动脉受压，椎椎动脉受压，椎椎动脉受压，椎椎动脉受压，椎基底动脉供血不足基底动脉供血不足基底动脉供血不足基底动脉供血不足 1.1.症状：持续性眩晕、恶心、耳鸣、重听、记忆力减退、后头部麻症状：持续性眩晕、恶心、耳鸣、重听、记忆力减退、后头部麻木、偏头痛；可有视物模糊、视力减退、精神萎靡、失眠、嗜睡等；木、偏头痛；可有视物模糊、视力减退、精神萎靡、失眠、嗜睡等；头部过伸或旋转时，可出现位置性眩晕、恶心、呕吐等急性发作症头部过伸或旋转时，可出现位置性眩晕、恶心、呕吐等急性发作症状；可出现猝然摔倒、持物失落、但摔倒时神志多清醒；部分患者状；可出现猝然摔倒、持物失落、但摔倒时神志多清醒；部分患者可有神经根型颈椎病表现，及交感神经刺激症状可有神经根型颈椎病表现，及交感神经刺激症状 2.2.体征：病变节段横突部压痛；旋颈试验阳性体征：病变节段横突部压痛；旋颈试验阳性 3.3.辅查：辅查：X X线检查：线检查：椎动脉造影：椎动脉因钩椎关节骨赘压迫而扭曲、狭窄，椎动脉造影：椎动脉因钩椎关节骨赘压迫而扭曲、狭窄，可确诊可确诊 颈动脉彩超颈动脉彩超;经颅多普勒：看椎动脉血流经颅多普勒：看椎动脉血流脊髓型脊髓型 1.1.症状：上肢症状不明显，下肢症状明显，可出现双下肢僵硬无力，症状：上肢症状不明显，下肢症状明显，可出现双下肢僵硬无力，酸胀、烧灼感、麻木感和运动障碍，呈进行性加重；步态笨拙、走酸胀、烧灼感、麻木感和运动障碍，呈进行性加重；步态笨拙、走路不稳或有踩棉花感。手部肌肉无力、发抖，活动不灵活；甚至四路不稳或有踩棉花感。手部肌肉无力、发抖，活动不灵活；甚至四肢瘫痪，二便障碍；患者常有头痛、头昏、半边脸发热，面部出汗肢瘫痪，二便障碍；患者常有头痛、头昏、半边脸发热，面部出汗异常等异常等 2.2.体征：颈部活动受限不明显，病变相应节段压痛存在；上肢动作体征：颈部活动受限不明显，病变相应节段压痛存在；上肢动作不灵活，肌力减退；下肢肌力增高；低头不灵活，肌力减退；下肢肌力增高；低头1 1分钟加重；肱二、三头分钟加重；肱二、三头肌腱及膝腱反射减弱，跟腱反射亢进；霍夫曼征、巴宾斯肌症阳性肌腱及膝腱反射减弱，跟腱反射亢进；霍夫曼征、巴宾斯肌症阳性 3.3.辅查：辅查：X X线检查线检查 脊髓造影脊髓造影 CTCT检查检查:椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓 MRIMRI检查：明确有无椎间盘变形，突出、脱出及其对脊髓检查：明确有无椎间盘变形，突出、脱出及其对脊髓的压迫程度，了解脊髓有无萎缩变性的压迫程度，了解脊髓有无萎缩变性颈段脊柱颈段脊柱MRI:MRI:颈颈4/54/5、5/65/6椎间盘后突，局椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊厚压迫网膜下腔及脊髓髓正常正常颈椎间盘中央型突出颈椎间盘中央型突出交感型交感型 交感神经受累导致交感神经功能紊乱交感神经受累导致交感神经功能紊乱 4040岁左右女性，伏案工作岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少主观症状多，客观体征少 1.1.症状症状:头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。慢性头痛史，疼痛呈持续性；可出现头昏、眼睛花、耳鸣、恶心或呕吐；慢性头痛史，疼痛呈持续性；可出现头昏、眼睛花、耳鸣、恶心或呕吐；可有心动过速或减慢、心悸可有心动过速或减慢、心悸 2 2、体征：两侧颈椎横突前压痛点明显、体征：两侧颈椎横突前压痛点明显 3.3.辅查：辅查：X X线：颈椎退变线：颈椎退变 CTCT、MRMR：颈椎退变：颈椎退变 心电图检查无异常心电图检查无异常1.1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：头部症状头部症状 头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀眼部症状眼部症状 眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。心脏症状心脏症状 心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。周围症状周围症状 肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。2.2.多数病人具有神经根受刺激的表现：多数病人具有神经根受刺激的表现：3.X3.X片片 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。间不稳定的征像。有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病刺激征和颈椎病X X线征像，则可确定诊断。线征像，则可确定诊断。交感型颈椎病交感型颈椎病混合型混合型具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。头痛头痛眩晕眩晕视力下降视力下降血压异常血压异常耳鸣耳鸣鼻炎鼻炎心动过速或过缓心动过速或过缓胸闷胸闷咽异物感咽异物感牙痛牙痛甲亢甲亢下肢瘫软下肢瘫软排尿异常排尿异常神经衰弱神经衰弱打嗝、呃逆打嗝、呃逆失眠失眠颈椎病诊断与鉴别诊断：颈椎病诊断与鉴别诊断：据症状、体征、辅助检查据症状、体征、辅助检查颈椎活动度颈椎活动度生理曲度、棘突有无偏歪生理曲度、棘突有无偏歪压痛压痛臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验叩顶试验叩顶试验椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验屈颈试验屈颈试验霍夫曼试验霍夫曼试验上肢肌力上肢肌力 体格检查体格检查体格检查体格检查鉴别鉴别诊断诊断落枕落枕高血压病高血压病神经根型神经根型 肩胛上神经卡压综合症肩胛上神经卡压综合症 腕管综合征腕管综合征 前斜角肌综合症前斜角肌综合症脊髓型脊髓型v脊髓空洞症v肌萎缩性侧索硬化症v脊髓肿瘤v颈部扭伤颈型美尼尔病椎动脉型交感型心绞痛自主神经紊乱症落落 枕枕 颈部一侧的肌肉因扭伤（如夜间睡眠姿势不良、枕头不颈部一侧的肌肉因扭伤（如夜间睡眠姿势不良、枕头不合适等），或感受风寒而引起痉挛，产生肿胀、疼痛；合适等），或感受风寒而引起痉挛，产生肿胀、疼痛；头部偏向患侧，下颌歪向健侧，头部活动受限，活动则头部偏向患侧，下颌歪向健侧，头部活动受限，活动则疼痛加剧。疼痛呈牵掣状，可涉及肩背部和上肢，患处疼痛加剧。疼痛呈牵掣状，可涉及肩背部和上肢，患处有肌紧张和压痛，多于起床后突然发病。有肌紧张和压痛，多于起床后突然发病。轻者数日可愈，但也有拖延数周不愈和反复发作者。轻者数日可愈，但也有拖延数周不愈和反复发作者。反复落枕者和颈型颈椎病不易区别，二者治疗基本相同。反复落枕者和颈型颈椎病不易区别，二者治疗基本相同。治疗：理疗和局部推拿，一般治疗：理疗和局部推拿，一般1212次即愈次即愈脊髓空洞症：脊髓空洞症：起病年龄较早，多为起病年龄较早，多为20203030岁；岁；一侧或双侧上肢乃至上胸部呈一致性的一侧或双侧上肢乃至上胸部呈一致性的痛温觉丧失，而触觉和深感觉无改变；痛温觉丧失，而触觉和深感觉无改变；常合并有脊柱后凸、颅底压迹等先天性常合并有脊柱后凸、颅底压迹等先天性畸形，而无椎体增生及椎间隙狭窄等退行畸形，而无椎体增生及椎间隙狭窄等退行性改变；性改变；下肢椎体束症状出现较晚，霍夫曼反射下肢椎体束症状出现较晚，霍夫曼反射多为阴性；多为阴性；手部肌肉萎缩明显，出现较早，可呈鹰手部肌肉萎缩明显，出现较早，可呈鹰爪状；爪状；植物神经功能紊乱者以迷走神经功能障植物神经功能紊乱者以迷走神经功能障碍明显，多有胃酸缺乏。碍明显，多有胃酸缺乏。肌萎缩侧索硬化症,简称简称简称简称ALSALS，俗称为渐冻人症）是一个渐进和致命的神经退行性疾，俗称为渐冻人症）是一个渐进和致命的神经退行性疾，俗称为渐冻人症）是一个渐进和致命的神经退行性疾，俗称为渐冻人症）是一个渐进和致命的神经退行性疾病。是累及上运动神经元（大脑、脑干、脊髓），又影响到下运动病。是累及上运动神经元（大脑、脑干、脊髓），又影响到下运动病。是累及上运动神经元（大脑、脑干、脊髓），又影响到下运动病。是累及上运动神经元（大脑、脑干、脊髓），又影响到下运动神经元（颅神经核、脊髓前角细胞）及其支配的躯干、四肢和头面神经元（颅神经核、脊髓前角细胞）及其支配的躯干、四肢和头面神经元（颅神经核、脊髓前角细胞）及其支配的躯干、四肢和头面神经元（颅神经核、脊髓前角细胞）及其支配的躯干、四肢和头面部肌肉的一种慢性进行性变性疾病。部肌肉的一种慢性进行性变性疾病。部肌肉的一种慢性进行性变性疾病。部肌肉的一种慢性进行性变性疾病。临床上常表现为上、下运动神经元合并受损的混合性瘫痪。以上肢临床上常表现为上、下运动神经元合并受损的混合性瘫痪。以上肢临床上常表现为上、下运动神经元合并受损的混合性瘫痪。以上肢临床上常表现为上、下运动神经元合并受损的混合性瘫痪。以上肢周围性瘫痪，下肢中枢性瘫痪，上下运动神经元混合性损害的症状周围性瘫痪，下肢中枢性瘫痪，上下运动神经元混合性损害的症状周围性瘫痪，下肢中枢性瘫痪，上下运动神经元混合性损害的症状周围性瘫痪，下肢中枢性瘫痪，上下运动神经元混合性损害的症状并存为特点。并存为特点。并存为特点。并存为特点。4040岁以上的中老年多发岁以上的中老年多发岁以上的中老年多发岁以上的中老年多发,男女之比约男女之比约男女之比约男女之比约3:2,3:2,缓慢起病缓慢起病缓慢起病缓慢起病,进行性发展。球麻进行性发展。球麻进行性发展。球麻进行性发展。球麻痹症状，后组颅神经受损则出现构音不清、吞咽困难，饮水呛咳等。痹症状，后组颅神经受损则出现构音不清、吞咽困难，饮水呛咳等。痹症状，后组颅神经受损则出现构音不清、吞咽困难，饮水呛咳等。痹症状，后组颅神经受损则出现构音不清、吞咽困难，饮水呛咳等。多无感觉障碍。多无感觉障碍。多无感觉障碍。多无感觉障碍。腕管综合症：腕管综合症：疼痛麻木主要发生于桡侧手掌和拇、中、食疼痛麻木主要发生于桡侧手掌和拇、中、食指，以夜间发作为主，影响睡眠，常在反复甩手指，以夜间发作为主，影响睡眠，常在反复甩手后缓解；后缓解；指压腕横韧带近侧缘，保持腕关节背伸位指压腕横韧带近侧缘，保持腕关节背伸位30306060秒，或侧血压时，仅将气压加至收缩压以秒，或侧血压时，仅将气压加至收缩压以上，可使拇、食、中指麻木、疼痛发作或加剧；上，可使拇、食、中指麻木、疼痛发作或加剧；无颈神经根压痛和放射性疼痛、麻木，压颈无颈神经根压痛和放射性疼痛、麻木，压颈试验等阴性，颈椎试验等阴性，颈椎X X线片无改变；线片无改变；腕管封闭后症状明显消退。腕管封闭后症状明显消退。前斜角肌综合症前斜角肌综合症颈项部疼痛，患肢有放射痛和麻木触电感，以手指胀、麻、凉、皮肤发白或紫绀为特征手下垂症状加重，上举后症状缓解前斜角肌痉挛发硬美尼尔病美尼尔病突然发作的剧烈眩晕，伴恶心呕吐；发作时出现规律性水平性眼震；有明显的缓解期；前庭功能减弱或迟钝；电测听检查，可有重听现象。神经系统检查无异常发现。心绞痛心绞痛有冠心病史发作时心前区剧烈疼痛，伴胸闷心悸、出冷汗心电图有异常含服硝酸甘油片能缓解自主神经紊乱症自主神经紊乱症多见于青壮年表现：头痛、头昏、睡眠障碍，自制力差X线显示颈椎无明显异常改变，神经根、脊髓无受累征象服用调节自主神经药物有效容易误诊 颈椎病如何治疗？颈椎病如何治疗？健康教育非手术治疗微创手术手术治疗西医治疗理疗西药手术中医治疗针灸中药推拿针刀导引 治疗治疗 非手术治疗非手术治疗（1 1）针灸治疗）针灸治疗（2 2）针刀疗法）针刀疗法(4)(4)推拿推拿（4 4）药物治疗）药物治疗-中药、西药中药、西药（5 5）理疗）理疗（6 6）牵引疗法）牵引疗法(7)(7)自我保健疗法自我保健疗法（8 8）神经阻滞）神经阻滞（9 9）其他疗法）其他疗法手术治疗手术治疗（1 1）前路及前外侧手术）前路及前外侧手术（2 2）后路手术）后路手术微创手术微创手术 射频射频健康教育健康教育预防为主正确睡姿正确坐姿卧床休息卧床休息减少颈椎负载利于椎间盘创伤炎症消退卧床休息要注意枕头的选择与颈部姿势，枕头高度和硬度应该适当。根据不同的体位选择枕头的性状和硬度。2.物理治疗物理治疗 1 1、物理治疗的作用主要是镇痛，消炎，减轻粘连，解除、物理治疗的作用主要是镇痛，消炎，减轻粘连，解除痉挛，改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，调节自主痉挛，改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，调节自主神经功能、延缓肌肉萎缩并促进肌肉恢复。神经功能、延缓肌肉萎缩并促进肌肉恢复。2 2、常用方法：、常用方法：中频脉冲电治疗中频脉冲电治疗 低频脉冲电治疗低频脉冲电治疗 炎症治疗机炎症治疗机 石蜡疗法：石蜡疗法：4242度度 红外线：红外线：磁疗磁疗 直流电离子导入直流电离子导入 超短波超短波 微波微波 超声波超声波 低频调制中频电疗：颈后并置或者颈后、患侧上肢对置，低频调制中频电疗：颈后并置或者颈后、患侧上肢对置，止痛处方、调节交感神经处方、促进需液循环处方，止痛处方、调节交感神经处方、促进需液循环处方，1515分钟一次，分钟一次，15152020次一疗程。次一疗程。运动疗法：增加肌肉的力量，增强颈部的稳定性。在急运动疗法：增加肌肉的力量，增强颈部的稳定性。在急性期应用物理和药物治疗的同时进行小剂量的主动运动，性期应用物理和药物治疗的同时进行小剂量的主动运动，在恢复期和慢性期应用适当的大一些的主动运动。在恢复期和慢性期应用适当的大一些的主动运动。3.神经阻滞疗法神经阻滞疗法痛点注射地塞米松，利多卡因、维生素等每周一次，连续23次一疗程。注意硬膜外注射，如果到硬膜下那么会出现危险。掌握深度非常必要。4.颈椎牵引颈椎牵引牵引时间：牵引时间：10-3010-30分钟，如果牵引时间长，那么分钟，如果牵引时间长，那么牵引力量一定要减小，研究表明，牵引牵引力量一定要减小，研究表明，牵引3030分钟分钟和和6060分钟的区别不大，分钟的区别不大，3030分钟就达到目的了。分钟就达到目的了。至于卧床牵引至于卧床牵引6 6小时以上者，只适用于重症或者小时以上者，只适用于重症或者已有骨折脱位的病例。已有骨折脱位的病例。牵引方式：座位、卧位牵引方式：座位、卧位牵引角度：一般选择牵引角度：一般选择1515度角。度角。颈椎牵引颈椎牵引 牵引次数：每天一次，牵引次数：每天一次，10102020次一疗程次一疗程 牵引重量：牵引重量：3 3公斤起，按照患者实际情况选择，以患者的公斤起，按照患者实际情况选择，以患者的自身感受为主要指标。通过人体标本检测，发现牵引力自身感受为主要指标。通过人体标本检测，发现牵引力为为5 5公斤的时候，髓内核压力稍微降低，当牵引力为公斤的时候，髓内核压力稍微降低，当牵引力为1010公斤和公斤和1515公斤的时候，内压下降幅度增加很明显，差异公斤的时候，内压下降幅度增加很明显，差异有非常显著性，认为有非常显著性，认为2020公斤拉力可能是影响随内和压力公斤拉力可能是影响随内和压力的一个临界值。所以相对于身体好，相对比较年轻，的一个临界值。所以相对于身体好，相对比较年轻，无颈椎动脉异常者，倾向于大重量短时间牵引维持，无颈椎动脉异常者，倾向于大重量短时间牵引维持，局部热敷：计算机控制的电动牵引床自带红外线热敷。局部热敷：计算机控制的电动牵引床自带红外线热敷。加用中频治疗：刺激肌肉和神经促进血液循环和神经传加用中频治疗：刺激肌肉和神经促进血液循环和神经传导。导。牵引后的措施牵引后的措施注意保暖注意保暖注意不要过分的运动，治疗结束要休息片刻在进注意不要过分的运动，治疗结束要休息片刻在进行活动。行活动。平时在打字或者伏案工作的时候要注意姿势，走平时在打字或者伏案工作的时候要注意姿势，走路挺胸抬头，不能低头过久。路挺胸抬头，不能低头过久。做颈部体操锻炼肌肉力量。做颈部体操锻炼肌肉力量。颈椎牵引的作用及适应症、禁颈椎牵引的作用及适应症、禁忌症？忌症？牵引疗法牵引疗法(1)(1)(1)(1)放松处于痉挛状态的肌肉。放松处于痉挛状态的肌肉。放松处于痉挛状态的肌肉。放松处于痉挛状态的肌肉。(2)(2)(2)(2)增增增增大大大大椎椎椎椎间间间间隙隙隙隙，缓缓缓缓解解解解椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘组组组组织织织织向向向向周周周周围围围围的的的的外外外外突突突突压压压压力力力力，同同同同时时时时使使使使后后后后纵纵纵纵韧韧韧韧带带带带紧紧紧紧张张张张，有有有有利利利利于于于于外外外外突突突突组织不同程度的减压。组织不同程度的减压。组织不同程度的减压。组织不同程度的减压。(3)(3)(3)(3)开开开开大大大大椎椎椎椎间间间间孔孔孔孔，使使使使椎椎椎椎间间间间孔孔孔孔中中中中的的的的神神神神经经经经根根根根和和和和动动动动、静静静静脉脉脉脉所所所所受受受受压压压压迫迫迫迫、刺刺刺刺激激激激得得得得以以以以缓缓缓缓解解解解，甚甚甚甚至至至至神神神神经经经经根根根根袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。(4)(4)牵牵开开嵌嵌顿顿的的小小关关节节囊囊，调调整整错错位位关关节和椎体的滑脱及曲度异常。节和椎体的滑脱及曲度异常。(5)(5)使椎动脉伸展，变通畅。使椎动脉伸展，变通畅。(6)(6)固定、制动，使颈椎骨折、脱位固固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定和整复。定和整复。颈椎牵引的适应证和禁忌证颈椎牵引的适应证和禁忌证(1)(1)适适应应证证：颈颈椎椎牵牵引引常常作作为为颈颈椎椎病病首首选选疗疗法法广广泛泛应应用用于于神神经经根根型型、椎椎动动脉脉型型、颈颈型型的的颈颈椎椎病病，但但对对脊脊髓髓型型颈颈椎椎病病脊脊髓髓受压较明显者应慎用受压较明显者应慎用；颈椎侧弯、后突畸形；颈椎侧弯、后突畸形；颈椎关节扭伤及功能紊乱；颈椎关节扭伤及功能紊乱；颈椎滑移、脱位；颈椎滑移、脱位；颈椎骨折的固定。颈椎骨折的固定。(2)(2)禁忌证：禁忌证：颈椎结核；颈椎结核；肿瘤；肿瘤；椎动脉硬化、畸形；椎动脉硬化、畸形；陈旧性颈椎外伤；陈旧性颈椎外伤；严重骨质疏松；严重骨质疏松；心肌梗死；心肌梗死；脑动脉硬化等。脑动脉硬化等。5.药物治疗药物治疗非甾体抗炎药：布洛芬、扶他林外用活血化瘀药：活血止痛胶囊等神经营养剂：甲钴胺激素单纯性的药物治疗效果不是很好。7.手术治疗手术治疗手术适应征手术适应征 脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。窄症状者。经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗痛，严重地影响生活，非手术治疗2 2周以上仍不减轻周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗术治疗4 46 6周后仍然进展者。周后仍然进展者。手术治疗手术治疗手术禁忌征患者一般条件差不允许手术患者一般条件差不允许手术患者高龄等因素已经无法生活自理患者高龄等因素已经无法生活自理术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者位关系者病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期）（脊髓变性期）中医治疗中医治疗古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”、“项强”等证经络：手、足太阳经、足少阳经穴和督脉病因与病机病因与病机病因(1)气血不足，年老肝肾亏损(2)外邪入侵(风寒）(3)外伤及劳损病机虚：不荣则痛-气血不足，不得濡养实：不通则痛-外感：多风、寒、湿内伤：多痰、瘀 证候分型证候分型 1.1.风寒湿型：有明显的感受风寒史，遇寒加重，颈、肩、上风寒湿型：有明显的感受风寒史，遇寒加重，颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2.2.气滞血瘀：有外伤或劳作过度史，颈肩部、上肢刺痛，痛气滞血瘀：有外伤或劳作过度史，颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。3.3.痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4.4.肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。面红目赤，舌红少津，脉弦。5.5.气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。中药治疗：中药治疗：1.1.风寒湿型：羌活胜湿汤。风寒湿型：羌活胜湿汤。2.2.气滞血瘀：桃红四物汤。气滞血瘀：桃红四物汤。3.3.痰湿阻络：半夏白术天麻汤。痰湿阻络：半夏白术天麻汤。4.4.肝肾不足：肾气汤。肝肾不足：肾气汤。5.5.气血亏虚：黄芪桂枝五物汤。气血亏虚：黄芪桂枝五物汤。针灸治疗针灸治疗主要调节督脉和手、足太阳经、足少阳经，但也应注意虚实、相关脏腑及气机的调畅。治法疏通经络，理气止痛。以足太阳、手太阳、足少阳经穴、督脉及颈夹脊、局部阿是穴为主。针灸治疗选穴针灸治疗选穴 主穴：主穴：天柱天柱风池风池颈夹脊颈夹脊 阿是穴阿是穴外关外关曲池曲池 配穴配穴风寒型风寒型+风府、合谷风府、合谷、列缺、列缺气滞血瘀气滞血瘀+膈腧、阴郗膈腧、阴郗肝肾不足肝肾不足+肝腧、肾腧、气海肝腧、肾腧、气海痰湿阻络痰湿阻络+百会、内关、丰隆、阴陵泉百会、内关、丰隆、阴陵泉气血亏虚气血亏虚+足三里、百会、足三里、百会、肝腧、肝腧、肾腧、气海肾腧、气海 操作操作操作操作 用毫针泻法或平补平泻法。用毫针泻法或平补平泻法。用毫针泻法或平补平泻法。用毫针泻法或平补平泻法。推拿治疗推拿治疗 推拿治疗颈椎病，可以缓解颈肌高张力状态，调整颈椎推拿治疗颈椎病，可以缓解颈肌高张力状态，调整颈椎节段异常位移或成角，降低椎间盘内压力，增加静脉淋节段异常位移或成角，降低椎间盘内压力，增加静脉淋巴回流，促进软组织损伤性炎症的吸收，改善颈椎管内巴回流，促进软组织损伤性炎症的吸收，改善颈椎管内外的高应力状态和神经根张力，减少或消除神经、血管外的高应力状态和神经根张力，减少或消除神经、血管的机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。的机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。推拿手法可分为松解手法和调整手法两大类，临床应注推拿手法可分为松解手法和调整手法两大类，临床应注意两类手法的辨证使用，切忌盲目强调调整手法的功效，意两类手法的辨证使用，切忌盲目强调调整手法的功效，造成意外。本病易复发，可配合自我推拿保健和颈部的造成意外。本病易复发，可配合自我推拿保健和颈部的功能锻炼，减少复发率。推拿对颈型、神经根型颈椎病功能锻炼，减少复发率。推拿对颈型、神经根型颈椎病疗效明显，椎动脉型疗程可较长，脊髓型颈椎病，临床疗效明显，椎动脉型疗程可较长，脊髓型颈椎病，临床治疗效果不佳且伴有进行性加重时，应考虑手术治疗。治疗效果不佳且伴有进行性加重时，应考虑手术治疗。治疗原则治则：消除肌肉痉挛、纠正骨错缝，恢复治则：消除肌肉痉挛、纠正骨错缝，恢复颈椎内外力平衡颈椎内外力平衡。颈型颈型以纠正颈椎紊乱，缓解肌肉紧张为主；神经根型神经根型以活血化瘀，疏经通络为主；脊髓型脊髓型以疏经理气，温通督脉为主；椎动脉型椎动脉型以行气活血，益髓止晕为主；交感神经型交感神经型以益气活血，平衡阴阳为主选穴、部位及手法选穴、部位及手法 治疗部位及取穴治疗部位及取穴：枕后部、颈项部、肩背部；风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴。基本手法：基本手法：一指禅推法、按法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、拨法、扳法。中药热敷中药热敷中药热敷是中药汤剂外敷于中药热敷是中药汤剂外敷于 体表的一种外治疗体表的一种外治疗 法。其作用主要是法。其作用主要是 使局部皮肤温度升高，肌肉使局部皮肤温度升高，肌肉放松，皮肤毛细血管扩张，局部以至全身的放松，皮肤毛细血管扩张，局部以至全身的血液循环皆可因此而得到改善。对各种炎症反血液循环皆可因此而得到改善。对各种炎症反应皆有良好疗效。此外应皆有良好疗效。此外，温热还能够安定情绪，温热还能够安定情绪，调节植物神经功能，改善运动神经的功能，调节植物神经功能，改善运动神经的功能，提高痛阈。热的刺激通过提高局部组织温提高痛阈。热的刺激通过提高局部组织温度，使血管度，使血管 通透性增加，而有利于消炎、通透性增加，而有利于消炎、消肿、缓解反射性肌肉痉挛、减轻疼痛。消肿、缓解反射性肌肉痉挛、减轻疼痛。艾灸艾灸艾灸法应用其温热刺激起到温经痛痹的作用。通过热灸对经络穴位的温热刺激可以温经散寒加强机体气血运行达到治疗疗目的。耳穴耳穴 一般来说，神经根型颈椎病以一般来说，神经根型颈椎病以 结节、压痛点为多见；椎动结节、压痛点为多见；椎动脉脉 型以潮红隆起或条索为主；脊型以潮红隆起或条索为主；脊 髓型以褐色质硬隆起为明显特髓型以褐色质硬隆起为明显特 征；颈型颈椎病以片状增厚为征；颈型颈椎病以片状增厚为 特征。操作：以拇指和食指特征。操作：以拇指和食指指指 腹部部用力按压耳部的颈椎腹部部用力按压耳部的颈椎穴穴、皮质下穴和肩枕穴，疼痛感、皮质下穴和肩枕穴，疼痛感觉觉 以患者自己能够忍受为度，以患者自己能够忍受为度，主主 要手法以捻按和牵拉手法为要手法以捻按和牵拉手法为主主，每捻按，每捻按5 5次，配合牵拉次，配合牵拉3 3秒钟，秒钟，整个过整个过 程持续程持续1 1分钟，以耳部分钟，以耳部出出 现胀热感为宜，按压次数不限，现胀热感为宜，按压次数不限，但每天不应少于但每天不应少于3 3次。次。放血疗法放血疗法放血疗法，又称放血疗法，又称“针刺放血疗法针刺放血疗法”，是，是用用针具刺破或划破人体特定的穴位和一定针具刺破或划破人体特定的穴位和一定的部位，放出适量血液，以治疗疾病的的部位，放出适量血液，以治疗疾病的一种方法。颈椎病放血取穴：大椎、肩一种方法。颈椎病放血取穴：大椎、肩井为主，常常也可配入痛点放血，均可井为主，常常也可配入痛点放血，均可以收到良好效果。风寒湿痹阻型、瘀血以收到良好效果。风寒湿痹阻型、瘀血阻络型阻络型、痰瘀互结型颈椎病均可用放、痰瘀互结型颈椎病均可用放血疗法治血疗法治 疗，气血不足型和肝肾亏虚型疗，气血不足型和肝肾亏虚型慎用。作慎用。作 用：疏通经脉，调气理血，促用：疏通经脉，调气理血，促邪外出，邪外出，缓解麻木，化瘀等作用。缓解麻木，化瘀等作用。刮痧疗法刮痧疗法 刮痧是中国传统的自然疗法之一，它是以中医皮部理论刮痧是中国传统的自然疗法之一，它是以中医皮部理论为基础，用器具（牛角、玉石、火罐）等在皮肤相关部为基础，用器具（牛角、玉石、火罐）等在皮肤相关部位刮拭，使经络穴位处充血，改善局部微循环，起到祛位刮拭，使经络穴位处充血，改善局部微循环，起到祛除邪气除邪气，达到疏通经络、舒筋理，达到疏通经络、舒筋理气气、驱风散寒、清热除湿，、驱风散寒、清热除湿，活活 血化瘀，消肿止痛，以增血化瘀，消肿止痛，以增强强 机体自身潜在的抗病能力机体自身潜在的抗病能力和和 免疫机能，从而达到扶正免疫机能，从而达到扶正祛祛 邪，防病治病之目的。邪，防病治病之目的。拔罐疗法拔罐疗法 拔火罐是一种以杯罐作为工具，借热力、挤压等方拔火罐是一种以杯罐作为工具，借热力、挤压等方法法 排去其中的空气产生负压，使杯罐吸附于体表特定排去其中的空气产生负压，使杯罐吸附于体表特定 部位（患处、穴位），可以疏通人体经络、通畅气部位（患处、穴位），可以疏通人体经络、通畅气 血、消肿止痛、调理阴阳平衡，袪风拔毒，驱寒除血、消肿止痛、调理阴阳平衡，袪风拔毒，驱寒除 湿，用于预防保健、治疗疾病等作用。湿，用于预防保健、治疗疾病等作用。穴位注射穴位注射 穴位穴位注射疗法，注射疗法，针刺疗法针刺疗法之一。即水针疗之一。即水针疗 法。法。“水针水针”又称又称“穴位穴位注射注射”，是选用，是选用中西中西 药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。作用：穴位有丰富的神经末梢、毛细。作用：穴位有丰富的神经末梢、毛细 血管及肥大细胞，是神经化学末梢或生物血管及肥大细胞，是神经化学末梢或生物 学的制动点。这一生理特点决定了穴位学的制动点。这一生理特点决定了穴位 比非穴位能更充分地吸收注入的药物，更比非穴位能更充分地吸收注入的药物，更 好的发挥药效。经络功能在穴位注射中同好的发挥药效。经络功能在穴位注射中同样发挥着重要的参与及协同作用。穴位注射既取针刺的通