颈椎病概论.ppt

颈 椎椎 病病 免费医生咨询网址:http:/1.定定 义n因因颈椎椎椎椎间盘本身退本身退变及其及其继发性改性改变（器（器质性改性改变和和动力学异力学异常）刺激或常）刺激或压迫迫邻近近组织（脊髓、（脊髓、神神经根、椎根、椎动脉），并引起各种脉），并引起各种症状和症状和/或体征者，称之或体征者，称之为颈椎椎病病。2.发病机制n1.机械压迫学说：静态压迫、动态压迫n2.颈椎不稳学说n3.血液循环障碍学说3.病病 因因n颈椎椎间盘退行性退行性变n慢性慢性劳损n创伤 n颈部炎症部炎症n发育性椎管狭窄育性椎管狭窄n先天畸形先天畸形4.病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理5.1、椎、椎间盘变性性颈椎椎梯梯形形变形形示示意意图6.2、骨刺形成、骨刺形成 韧带椎椎间盘间隙隙示意示意图7.后后纵韧带前前纵韧带骨骨赘形成形成过程示意程示意图8.3、脊髓脊髓损害害9.椎管矢状径与椎管矢状径与颈椎病椎病发病的关系病的关系1）正常人）正常人颈椎矢状径与椎管的矢状椎矢状径与椎管的矢状径比径比值为1：0.75，椎管小于，椎管小于0.75者即者即为狭窄。狭窄。10.2）在）在X线球管距离球管距离颈椎椎180cm情况下所情况下所摄颈椎椎侧位片，并位片，并测量椎管矢状径。量椎管矢状径。14mm 正常正常 1214mm 临界椎管界椎管 1012mm 相相对狭窄狭窄 小于小于10mm 绝对狭窄狭窄11.分型与分型与临床表床表现12.分型法分型法n颈型型n脊神脊神经根型根型n脊髓型脊髓型n椎椎动脉型脉型n食道食道压迫型迫型n混合型混合型13.类 型症 状病理基础预 后颈 型颈部症状椎间盘变性，窦椎神经刺激良好，多半可自愈脊神经根型症状波动大椎间盘或骨刺压迫脊神经根非手术疗法效果良好脊 髓 型病史，锥体束症状，表现为四肢瘫痪骨刺形成或髓核突出早期诊断，积极治疗，需手术者，应及早手术椎 动 脉 型眩晕、头疼、猝倒、视力障碍钩椎关节不稳与骨质增生食道压迫型吞咽困难等骨刺压迫或刺激食道注意与食道癌鉴别14.诊 断断15.一般原一般原则n临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可以确诊。n具有典型颈椎病临床表现，而X线平片上尚未出现异常者，不应确诊为一疾患的前提下诊断。n对临床上无主诉与体征，而在X线平片上出现异常者，不应确诊为颈椎病，可对X线平片上的阳性表现进行描述。16.对各型各型颈椎病的椎病的诊断断 除上述原除上述原则外，尚外，尚应参考具体情参考具体情况决定况决定诊断。断。17.颈型颈椎病诊断要点1.颈部、肩部、枕部疼痛，头颈活动受限。2.颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。3.X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片显示椎间关节不稳与松动，X片呈双边双突征象。鉴别诊断：颈部扭伤（落枕）肩周炎18.神经根型颈椎病诊断要点1.典型的根性症状，范围与受累椎节一致。2.脊神经根牵拉试验多为阳性，封闭治疗无效。3.X线片上显示钩椎关节增生。侧位片显示生理前曲消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成。动力片示颈椎不稳。19.鉴别诊断：1.尺神经炎 2.胸廓出口综合征3.颈背部筋膜炎4.肌萎缩型侧索硬化症5.锁骨上肿瘤 6.腕管综合征7.心绞痛20.脊髓型颈椎病诊断要点1.自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。胸腹部有束带感。2.步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。3.腱反射亢进，肌张力增高，hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症babinski 征可能阳性，感觉减退。4.X线示椎间盘狭窄，椎体后缘增生。5.MRI示脊髓收压呈波浪形压迹，或念珠状改变。21.鉴别诊断 1.脊髓肿瘤 2.肌萎缩型侧索硬化症 3.脊髓空洞症 4.后纵韧带骨化症 5.颈椎过伸伤22.椎动脉型颈椎病诊断要点1.颈性眩晕和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。2.个别患者出现自主神经症状。3.旋颈诱发试验阳性。4.X线显示椎间不稳及钩椎关节增生。5.椎动脉造影和椎动脉血流检测可协助定位，但不能作为诊断依据。23.鉴别诊断1.耳源性眩晕 2.眼源性眩晕3.颅内肿瘤4.内耳药物中毒5.神经官能症6.锁骨下动脉缺血综合征24.鉴 别 诊 断断25.鉴别要点颈型根型落枕压痛颈棘突部不固定 固定肌肉扭伤处脊神经根症状一般无有无X线改变轻较明显 主要为生理弯曲消失对局部封闭疗法无显效无显效 明显对牵引疗法有显效有显效 加重肌肉痉挛一般无一般无 明显颈型或根型型或根型颈椎病与落枕的椎病与落枕的鉴别26.脊髓型脊髓型颈椎病与椎病与侧索硬化症的索硬化症的鉴别鉴别要点脊髓型颈椎病侧索硬化症年龄多大于45岁年龄不定感觉障碍有无起病速度慢，多有外伤等诱因 快，少有诱因发展速度慢，外伤后加快均较快对非手术疗法有一定疗效无效肌肉萎缩情况轻，与节段一致重，可超过颈4平面植物神经症状多伴有多无椎管矢状径多较狭窄多正常27.脊髓前中央脊髓前中央动脉脉综合征合征与与过伸性伸性损伤的的鉴别鉴别要点脊髓前中央动脉综合征颈椎过伸性损伤致伤机理多发生于颈椎前屈状态下均为颈部过伸损伤瘫痪特点突发性瘫痪，下肢重上肢重于下肢感觉障碍一般较轻温痛觉消失，位置觉粗感觉存在X线所见损伤节段多有骨赘可见椎间隙及椎前阴影增宽28.治治 疗29.30.基本原基本原则n非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法。n非手术疗法是手术疗法的基础。它既是术前的必经阶段，又是术后获取康复的主要措施。n任何非手术疗法均应符合颈椎的生理解剖学基础，切忌粗暴。n正规的非手术疗法应有目的、有计划，并按一定程序进行。如多种方法并用，交替更换疗法时应有规律性31.非手非手术疗法适法适应征征n轻度颈椎间盘突出征及颈型颈椎病n早期脊髓型颈椎病n颈椎病的诊断尚未肯定，边治疗边观察n全身情况差无法耐受手术者n手术恢复期患者n神经根型颈椎病32.治治疗方法方法n颈椎椎牵引引疗法：坐式、卧式、携法：坐式、卧式、携带 式式n颈部制部制动：围领、颈托、支架托、支架n理理疗n推拿按摩推拿按摩n其他治其他治疗n药物治物治疗33.手手术疗法的基本原法的基本原则n严格手格手术适适应证n客客观评价本价本单位之位之设备与技与技术条件，不条件，不应勉勉强施施术。n根据病情决定手根据病情决定手术途径、施途径、施术范范围与固与固定方式。以减定方式。以减压彻底、底、损伤少和不破坏少和不破坏颈椎椎稳定性定性为原原则。34.术前准前准备n心理准心理准备n改良生活改良生活习惯n适适应性性训练n皮肤准皮肤准备35.手手术治治疗适适应征征：1.诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，发生脊髓、神经根、椎动脉损害者。2.原有颈椎病患者外伤或其他原因突然加重者。3.伴有颈椎间盘突出症非手术治疗无效。4.颈椎病患者出现颈椎不稳明显疼痛非手术治疗无效。36.手术方法n颈椎前路手术n颈椎后路手术1.颈椎椎板切除减压术2.椎管扩大成型术：单开门、双开门37.颈椎病的康复n颈椎病的康复，其目的是强化心理治疗，鼓励患者增强战胜疾病的信心；预防并积极治疗并发症；通过功能锻炼，最大限度的利用残肢功能，提高生活质量；病情稳定后，部分患者还应开展作业训练，为日后生活创造条件。38.颈椎病患者康复治疗方法多种多样，具体措施如下：n心理治疗1、消除悲观心理2、消除急躁情绪3、暗示作用4、对治疗无效者应加以正确引导39.n个人生活自理和劳作训练 1.家务训练 2.生活自理n训练残余肌群 1.肢体按摩 2.关节被动训练40.n辅助器械的应用：步行和轮椅训练n职业训练n并发症治疗与预防1、褥疮2、直肠管理3、尿路感染41.颈椎病的预防n颈椎病应从病因及发病诱因方面加以预防，以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。颈椎病的预防主要是指防止颈椎的生物力学失衡，现分述如下:1、防止头颈部外伤 2、纠正生活中的不良姿势42.3、保持良好的睡眠体位，合理用枕4、避免长期低头工作5、积极治疗咽喉部感染6、戒烟酒，养成良好的生活习惯合理的枕头设计使颈椎在睡眠时维持良好的生理弧度43.44.4/16/202445.