基于5W理论的协同宣教对髌骨脱位患者功能锻炼依从性的影响.pdf

Shanghai Nursing,November 2023,Vol.23,No.11 基于5W理论的协同宣教对髌骨脱位患者功能锻炼依从性的影响程超，童凤玲，徐春，杨晓君（中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院，安徽 合肥 230001）摘要：目的探索基于5W理论的协同宣教对髌骨脱位患者功能锻炼依从性及恐动心理的影响。方法通过便利抽样法，选取2021年6月至2022年6月在中国科学技术大学附属第一医院接受手术治疗的82例髌骨脱位患者为研究对象，根据患者入院顺序分为观察组（n=42）和对照组（n=40）。对照组采用常规健康教育；观察组在此基础上接受基于5W理论的协同宣教。比较两组患者术后功能锻炼依从性、恐动水平及宣教满意度。结果干预后观察组患者功能锻炼依从性、宣教满意度均高于对照组，观察组恐动水平低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论髌骨脱位患者术后关节功能水平在一定程度上取决于患者参与功能锻炼的积极性。采用基于5W理论的协同宣教模式综合了患者、照护者、医务人员等多方位资源为患者提供多元化宣教，降低了患者恐动水平，提高了患者功能锻炼依从性及其宣教满意度。关键词：5W理论；协同宣教；健康教育；髌骨脱位；功能锻炼；恐动心理；依从性中图分类号：R473.6 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.006Effect of 5W Theory-based Collaborative Education on Compliance with Functional Exercise in Patients with Patella DislocationCHENG Chao，TONG Fengling，XU Chun，YANG Xiaojun（The First Affiliated Hospital of USTC/Anhui Provincial Hospital,Hefei,Anhui 230001）Abstract：ObjectiveTo explore the effect of 5W theory-based collaborative education on compliance with functional exercise and kinesophobia in patients with patellar dislocation.MethodsA total of 82 patients with patellar dislocation were selected by convenience sampling who underwent surgical treatment in the First Affiliated Hospital of USTC from June 2021 to June 2022.Then，they were divided into the observation group（n=42）and the control group（n=40）by order of admission.The control group was given routine health education，while the observation group was given 5W theory-based collaborative education on this basis.The compliance with postoperative functional exercise，the level of kinesophobia and the satisfaction with education were compared between the two groups.ResultsAfter the intervention，the compliance with functional exercise and satisfaction with education in the observation group were higher than those in the control group，while the level of kinesophobia in the observation group was lower than that in the control group，with statistically significant differences（P0.05），具有可比性，详见表1。本研究已通过医院伦理委员会审批（2020KY伦审第74号）。1.2干预方法1.2.1对照组对照组患者给予常规护理措施。患者入院后发放髌骨脱位功能锻炼指导手册，责任护士进行相关指导。术前由责任护士进行常规手术前准备健康宣教，术后当天由责任护士告知患者及其照护者术后注意事项，并指导患者进行踝泵运动（患者清醒后即可开始，每日进行5001 000次），术后至出院由康复师指导患者进行功能训练（主要包括直腿抬高和股四头肌收缩运动，两种动作均由康复师带领患者进行，每次指导共计30 min，每个动作各训练15 min，23次/d），出院后患者按照功能锻炼手册中内容进行自主训练。出院一周内护士予电话随访，一月后患者至门诊进行复查。1.2.2观察组观察组在对照组基础上接受基于5W理论的协同宣教模式，具体方法如下。1.2.2.1成立协同宣教小组协同宣教小组包括：运动医学科临床医师5名（其中包括运动医学科主任1名)；运动医学方向康复医师2名；运动医学科责任护士5名（其中包括运动医学科护士长1名）。所有成员均为中级及以上职称；博士学历2名，硕士学历5名，本科学历5名。小组成员职责：护士长担任小组组长，负责研究中的协调工作；运动医学科主任医师负责宣教内容的审核及指导；运动医学科临床医师负责沟通手术及锻炼相关内容，并与康复医师共同制订功能锻炼计划，此外康复医师需要参与术后具体功能锻炼动作指导工作；运动医学科责任护士负责落实患者功能锻炼指导及监督作用。小组成员以研讨会的形式接受统一培训，内容包括以下4个方面：髌骨脱位疾病发生发展原因；髌骨脱位常见术式介绍；髌骨脱位患者功能锻炼动作培训。1.2.2.2基于5W理论制订协同宣教内容小组成员表1两组患者一般人口学资料比较n（%）项目性别男女年龄（岁，xs）文化程度小学及以下中学大专及以上医保类型新农合职工医保学生医保照护者父母配偶其他（亲戚、护工）家庭月均收入（元）50 000观察组（n=42）10（23.81）32（76.19）22.012.035（11.90）16（38.10）21（50.00）20（47.62）11（26.19）11（26.19）22（52.38）14（33.33）6（14.29）23（54.76）13（30.95）6（14.29）对照组（n=40）11（27.50）29（72.50）21.321.186（15.00）14（35.00）20（50.00）18（45.00）10（25.00）12（30.00）19（47.50）14（35.00）7（17.50）21（52.50）12（30.00）7（17.50）t/F值0.1460.8400.2000.1480.2480.159P值0.7020.4030.9050.9290.8830.924 27Shanghai Nursing,November 2023,Vol.23,No.11 查阅文献后发现髌骨脱位患者相关宣教指南及专家共识较少，因此由研究团队中1名运动医学科责任护士、1名运动医学科临床医师和1名运动医学方向康复医师（三人均具有硕士及以上学历）共同进行文献检索，通过总结文献及临床经验，形成宣教内容条目池。随后，邀请协同宣教小组中的运动医学科主任、护士长以及康复医师以小组讨论方式对宣教内容条目进行逐条讨论，主要就宣教内容的科学性及安全性进行讨论，并形成适用于髌骨脱位患者不同阶段宣教内容的初版。最后，随机选取在我科接受治疗的5名患者参与评估宣教内容的可读性及可理解性，结合患者意见进行文字表述的修改，形成最终版基于5W理论的髌骨脱位患者协同宣教内容。1.2.2.3基于5W理论协同宣教的实施方案本研究中干预内容主要以患者治疗的时间线为轴，在不同时间点按照5W理论规范健康宣教流程，详见表2。5W理论分别对应以下5个要素：宣教者（who）。本研究中的宣教者主要为临床医师、责任护士以及康复医师。临床医师主要通过与患者及家属沟通手术情况消除患者对早期康复的焦虑与担忧，帮助患者树立早期功能锻炼的信心。责任护士在日常工作中指导患者观看功能锻炼指导材料，主要起到指导与监督患者的作用。康复医师主要参与患者术后实际的功能锻炼指导，并且纠正患者动作。宣教内容（what）。宣教内容根据时间线进行梳理，细化了每个时间点患者功能锻炼的内容和要点。宣教方法及媒介（in which channel）。为了满足不同人群对健康宣教内容的需求，本研究中采用了多样化的宣教方法及形式，在传统纸质化宣教材料的基础上，结合微视频的快速、简练等优点将宣教内容更加形象化，同时结合护士以及康复医师的现场演示及情景模拟的方式，达到让每位患者了解并且掌握功能训练内容的目的。宣教对象（to whom）。本研究将患者及其照护者均纳入干预目标人群之中，让照护者积极参与患者康复过程中，在协助患者功能锻炼的同时也起到一定的监督作用，完善了患者功能锻炼的家庭支持系统。宣教效果及验收方法（with what effect）。本研究中为了保证宣教效果，每项内容宣教过后由宣教者采用现场回授核查的方法验证患者是否理解并掌握，同时建立协同宣教专用微信公众号，保存相关微视频以便患者随时查阅。1.3评价指标及收集方法本研究中主要评价指标包括功能锻炼依从性、恐动水平以及宣教满意度等指标，其中前两项指标均在患者入院和出院当天由责任护士向患者发放问卷，并现场核实、验收。宣教满意度在患者出院时由责任护士完成资料收集。1.3.1功能锻炼依从性采用谭媛媛等9编制的骨科患者功能锻炼依从性量表，该量表主要包括心理、主动学习以及身体方面3个维度共计15个条目。量表采用Likert 5级计分法，从“根本做不到”到“完全做得到”分别计15分，总分为1575分，得分越高说明功能锻炼依从性越高。该量表的Cronbach s 系数为0.930。1.3.2恐动水平本研究采用的中文版恐动症评分表（Tampa Scale for Kinesiophobia，TSK-17）是由Kori等10于1990年编制，胡文11于2012年引进并汉化的版本，共计17个条目。量表采用Likert 4级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计14分，总分为1768分，得分越高说明恐动水平越高，总分大于37分即可判定为恐动症。该量表的Cronbach s 系数为0.778。1.3.3宣教满意度由问卷小组成员讨论后制订，仅1个单项选择题，即“您对住院期间功能锻炼宣教是否满意？”，选项为满意、基本满意、不满意3项，计算公式为：宣教满意度=（满意人数+基本满意人数）/患者总人数。1.4统计学方法使用 SPSS 25.0进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数标准差描述，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数、构成比描述，组间比较采用2检验。以P0.05）。对照组患者干预前后功能锻炼依从性总分及3个维度得分差距均不具有统计学意义（P0.05）；观察组患者功能锻炼依从性总分及3个维度得分在干预前、后均具有统计学意义，且干预后观察组患者总得分及各维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），详见表3。2.2两组患者恐动信念得分比较干预后两组患者恐动水平得分较干预前明显降低，差异具有统计学意义。且干预后观察组患者恐动水平明显低于对照组，差异具有统计学意义，详见表4。2.3两组患者对功能锻炼宣教的满意度比较对照组患者有22例表示满意，而观察组患者有36例表示满意，差异具有统计学意义，详见表5。28上海护理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期表2基于5W理论的协同宣教内容及干预方案时间节点入院当天入院第2天术前1 d术后返回病房术后第12天出院当天宣教者责任护士康复医师责任护士责任护士临床医师临床医师康复医师责任护士康复医师临床医师责任护士宣教内容1.康复锻炼对髌骨脱位疾病康复的重要性2.髌骨脱位常见发病原因及临床症状1.踝泵运动动作要点2.直腿抬高动作要点1.术后体位摆放要求及意义2.术后常见症状及处理措施3.术后翻身、床上排便、术后首次下床动作训练全麻术后宣教，主要为术前1 d宣教内容手术概况，早期功能锻炼的安全性术后功能锻炼计划的制订以及宣教1.支具的佩戴、角度调节及使用注意事项等2.拐杖的使用及注意事项3.冰敷袋的使用及注意事项术后功能锻炼计划内容的再次精细化指导（包括屈膝锻炼、股四头肌锻炼、腘绳肌锻炼及髌骨训练及负重要求等）功能锻炼中常见症状预防及处理（包括患肢肿胀、疼痛、局部发热等症状的处理）出院后功能锻炼宣教方法及媒介指导患者观看微信公众号视频：邀请康复效果较好的患者录制讲解自身康复锻炼历程的视频，时长约5 min；邀请科室主任录制讲解髌骨脱位相关基础知识的视频，时长约10 min1.责任护士现场演示（教会患者如何用健侧肢体带动患侧肢体运动）；2.指导患者观看微信公众号视频（将每个动作进行分解，并教会患者如何检验动作有效性，每个视频时长约为1 min）1.现场讲解，教会患者照护者如何抬高患肢，包括软枕的使用、床尾抬高的方法等；2.指导患者陪护人员观看微信公众号里“术后返回病房的那些事”微视频，主要内容包括：饮食指导；疼痛、体温的评估及相应处理措施；恶心、呕吐等不良反应的观察及处理；伤口辅料及引流管的观察及保护等，视频时长约5 min；3.指导患者照护者协助患者进行术后动作训练在患者床旁口头讲解相关内容，待患者病情稳定后指导观看微视频临床医师床边查视患者，符合锻炼要求后告知患者及照护者可以开始进行踝泵等功能锻炼，并进行动作指导晨间查房后临床医师与康复医师根据患者实际情况制订功能锻炼计划，将纸质版计划表交给患者后再由康复医师对内容进行详细讲解1.指导患者观看微信公众号相关视频（视频内容由科室主任简介，护士进行相关动作演示）2.指导患者观看微信公众号相关视频，教会患者同时指导照护者协助患者使用拐杖3.指导患者选择冰敷袋种类，演示使用方法现场指导患者使用健侧肢体来演示相关动作，同时教会照护者如何协助患者进行康复锻炼将常见症状及处理措施列出，与出院小结一同发放给患者，并进行口头讲解现场指导患者加入微信群，并演示打卡方法宣教对象患者及照护者患者及照护者患者及照护者患者及照护者患者及照护者患者及照护者患者及照护者患者及照护者患者及照护者患者及照护者宣教效果及验收责任护士于当天 17：00 再次确认患者是否观看视频并采用回授法让患者结合自身症状说出髌骨脱位主要临床症状及治疗方法1.演示后当场让患者做相应动作；2.采用跟进视频锻炼打卡方法，视频观看记录自动累计1.现场演示后采取回授法让照护者协助抬高患肢；2.采用情景模拟的形式对术后常见症状内容进行预演练；3.演示后现场采取回授法让照护者协助翻身、排便、术后首次下床患者现场反馈自身感受，照护者能够及时观察相应症状，并且在患者清醒后督促患者进行踝泵运动康复医师通过提问的方式确认患者及照护者能够大体掌握功能锻炼计划和内容1.让患者及照护者现场演示如何佩戴并调节支具；2.让患者现场使用拐杖进行床下活动，照护者能够帮助患者使用拐杖，并且保护患者安全；3.患者掌握冰敷袋使用时机及注意事项患者及照护者实际体验功能锻炼动作，如有疑问由康复医师现场解答患者知晓潜在症状，并能口述处理方法患者现场打卡表3两组患者功能锻炼依从性得分比较（分，x s）组别观察组对照组t值P值例数4240心理维度得分干预前30.834.8429.454.51-1.3340.186干预后35.432.2630.673.79-6.9460.001主动学习维度得分干预前14.863.3214.932.790.1030.918干预后18.571.3615.033.29-6.4220.001身体维度得分干预前10.882.1210.502.43-0.7560.452干预后13.830.8810.872.15-8.2300.001功能锻炼依从性总分干预前55.988.4254.887.89-0.6100.544干预后67.833.7856.565.99-10.2400.001注：与干预前相比，t=-7.202，P0.001；t=-7.985，P0.001；t=-8.151，P0.001；t=-9.633，P0.001表4两组患者恐动信念得分比较（分，xs）组别观察组对照组t值P值例数4240干预前44.097.1843.936.47-1.3340.186干预后39.676.1143.546.692.7370.008t值5.3670.348P值0.0010.730表5两组患者对功能训练宣教满意度的比较n（%）组别观察组对照组例数4240满意36（85.71）22（55.00）不满意6（14.29）18（45.00）注：2=9.336，P=0.002 29Shanghai Nursing,November 2023,Vol.23,No.11 3讨论3.1基于5W理论的协同宣教能够提高髌骨脱位患者术后功能锻炼依从性本研究中两组患者在接受干预前的功能锻炼依从性得分均处于中等水平，其中心理维度得分均较低。然而在接受基于5W理论的协同宣教后，观察组患者功能锻炼依从性总得分比同组干预前及对照组患者干预后得分均高，处于较高水平。现有研究11-14表明，影响骨科患者功能锻炼的依从性因素主要包括患者对功能锻炼重要性意识不够、患肢的疼痛以及长期支具的保护等方面。医护人员采取基于5W理论的协同宣教，在患者入院时让其观看由既往术后患者参与拍摄的康复锻炼经验相关视频以及由骨科临床专家讲解的早期功能锻炼对疾病预后影响的相关视频。这些视频一方面从专业的角度帮助患者树立早期功能锻炼的意识；另一方面，从感性的角度增强患者主动参与功能锻炼的信念。同时，在干预过程中，教会患者如何应对功能锻炼时产生的疼痛、患肢水肿等不适症状，让患者不再因疼痛及水肿等因素对功能锻炼产生抗拒心理。最后，基于5W理论的协同宣教按照患者疾病治疗的时间节点安排相关宣教内容，在保证患者功能锻炼安全性的同时有效保障了功能训练的及时性。3.2基于5W理论的协同宣教能够降低髌骨脱位患者恐动水平本研究中，观察组在接受干预后恐动水平得分由干预前的（44.097.18）分降至干预后的（39.676.11）分。徐慧萍等15的研究显示，疼痛是骨科患者术后恐动水平的重要影响因素，本研究将疼痛管理作为重要的宣教内容之一，让患者学会如何处理功能锻炼过程中的疼痛问题，以期降低其因疼痛导致的恐动情绪。另外，相关的研究16-18指出，家庭成员的支持与监督能够降低膝关节置换患者恐动水平，本研究在实施过程中将照护者纳入干预之中，让照护者参与功能锻炼过程，一定程度上给予患者心理上的支持，同时照护者的陪伴也能够降低患者因害怕康复锻炼过程中的危险因素而产生的畏惧心理。戴薇19指出，来自权威的知识宣教与指导能够帮助患者在一定程度上克服恐惧心理，降低患者恐动水平。在本研究中综合了临床医师、康复医师、责任护士等成员组成的多学科团队的力量给予患者权威指导，由临床医师向患者说明功能锻炼的安全性及必要性，康复医师带领患者进行专项康复训练从而保证功能锻炼的有效性及专业性，责任护士帮助患者解决在功能锻炼过程中产生的各种不适症状，保证了患者的舒适性，对减轻患者恐动水平均起着重要作用。3.3基于5W理论的协同宣教能够提高髌骨脱位患者宣教满意度本研究结果显示，观察组患者对功能锻炼宣教的满意度高于对照组。相关研究20-21指出，有效的健康教育是在让患者接收正确的疾病康复知识的基础上，将相关知识转化为自主参与功能锻炼的行为。基于5W理论的协同宣教在内容上将功能锻炼的动作进行详细拆分，方便患者理解到每个动作中的要点，同时，本研究团队将相关内容进行视频化，方便患者随时查阅，随时学习。此外，在宣教的过程中运用现场演练、情景模拟等多种形式增加功能锻炼宣教的趣味性，也保证了医患之间沟通的顺畅，增加了患者的学习意愿。4小结本研究将5W理论应用至髌骨脱位患者的健康宣教中，有效地改善了髌骨脱位患者术后功能锻炼的依从性，降低了髌骨脱位患者恐动水平，并提高了患者对健康宣教满意度。然而，由于人力、物力等多方面因素的限制，本研究仅选取一所医院进行研究，日后可开展多中心、大样本研究来进一步验证基于5W理论的协同宣教对髌骨脱位患者康复锻炼依从性及恐动心理的影响。参考文献：1 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