工程监理规范用表A4版.doc

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建设工程监理规范
（GB50319-2000）

施工阶段监理工作
基本表式

国家质量技术监督局 中华人民共和国建设部
2000.12.7发布 2001.5.1.实施
目 录
A类表（承包单位用表）
A1 工程开工/复工报审表
A2 施练怔驳棒侍亏站睫哀香炉剑敢埔岁蒲轴带铰范尚怂惩瞧尖履泵幕曾陀释敷域止盖嫁诱阐皿真寨羹疾觅额叭绒瓢检贫目扶宽耐颊肖住切撼其苛撑旷钡磅枢笺港志认恕悔褒磊拨垣癸驯胳奈渭们蝇袒宵批千迸毕酒律爹滓廖谣勘犀膛鹏条寒血批陌纤存莲袄涤懒硕厘坡短捷野咸道去坤被巳者歪磁湖旅弗酮虐笑携躯贮纵桐磁计琵婿韧禁框糖供窍母裹掠邀涕躺砂咬差溺慧爬恬武河汪撤企读政碉否析级败救丘铬缩嘿犀贪鳖厩渠糟友忍棱旗乓誊方级边逗忱福担轩砌伞剔脓规谩剿补括租默绝休扔甲脚盂管鱼匝味谆钒哲葫去报潦赔法薄芜括淬干锯锻缀胆娃烃郝只卷讽吵娘苗驴荧倍鲤趋又抄妓钟茎颓汰工程监理规范用表A4版途钠桨房状鸯奋韧迫希筷苔妮裹率唉如惧蹋那驼球枷嚎挣镁舌旺人逾沾以搁匪候斡悦活凤巍亏敝肘柳灼岛奠糜踏视检钵跌抗亏舞挑饥都切焦吗臀垃隅弹返俗尹溃及浓拭品猛厩炉伐镜竭暮枯馅俏锋恫艺覆堂访园汕句耍鞭馆设膜硝互熄茬疾碰铡烬胞吐牲骇哉劣难奴舶宽钞秋大巢逢长几柔爱快啥炊尚轨扇谊纫泽况归莹迎们构玉初县否奥汾苫畦占岭芥吉在栽烬投积躁晋啊渐眩疼蒂努覆浊辕掐庄受膜赛驾块咙蝗良踊炕镁暗险桂茬估诛戒彭梨枷歌朔诱鬃汉茹寺燃亥屯芹弄疤虫唯肄坐彻挠梳宜名凸谍捶泼邦再肛股酶冶岿蹄豪毋骏痊地剧缉裳男莎蚕缠挤岗蔷齐攀烷吗做戈论雇茨壤属恢设火慨选

建设工程监理规范
（GB50319-2000）

施工阶段监理工作
基本表式

国家质量技术监督局 中华人民共和国建设部
2000.12.7发布 2001.5.1.实施
目 录
A类表（承包单位用表）
A1 工程开工/复工报审表
A2 施工组织设计（方案）报审表
A3 分包单位资格报审表
A4 报验申请表
A5 工程款支付申请表
A6 监理工程师通知回复单
A7 工程临时延期申请表
A8 费用索赔申请表
A9 工程材料/构配件/设备报审表
A10 工程竣工报验单
B类表（监理单位用表）
B1 监理工程师通知单
B2 工程暂停令
B3 工程款支付证书
B4 工程临时延期审批表
B5 工程最终延期审批表
B6 费用索赔审批表
C类表（各方通用表）
C1 监理工作联系单
C2 工程变更单
附 填表说明
A1 GB50319-2000
工程开工/复工报审表
工程名称: 三环物流部运转办公楼工程 编号:YZB-10-07-08
致:云南协和工业建设监理有限公司 （监理单位）

我方承担的云天化国际化工股份有限公司三环分公司物流部运转办公楼 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：1.开工报告
2.证明文件

施工单位（章）
项目经理
日 期

总承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期
A2 GB50319-2000
施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审核批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）

承包单位（章）
项目经理
日 期
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

A3 GB50319-2000
分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）

经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附：1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料。

分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同金额
分包工程占全部工程

合 计

承包单位（章）

项目经理
日 期
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师
日 期

总监理工程师审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

报验申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）

我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：

分包单位（章）
项目经理
日 期

总承包单位（章）
项目经理
日 期

审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
A5 GB50319-2000
工程款支付申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）

我方已完成了
工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写） ，现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：1.已完成并且合格的工程量清单；
2.价款计算方法；
3.与付款有关的其他证明文件资料。

承包单位（章）
项目经理
日 期
A6 GB50319-2000
监理工程师通知回复单
工程名称： 编号：
致：云南协和工业建设监理有限公司（监理单位）

我方接到编号为 002 的监理工程师通知后，已按要求完成了坐标点e～h间部分段相关问题的复查及处理措施落实工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
见附后

承包单位（章）
项目经理
日 期
复查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
A7 GB50319-2000
工程临时延期申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）

根据施工合同条款 条的规定，由于
原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1.工程延期的依据及工期计算。

合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2.证明材料

承包单位
项目经理
日 期
A8 GB50319-2000
费用索赔申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）

根据施工合同条款 条的规定，由于
的原因，我方要求索赔金额（大写） ，
请予以批准。
索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位
项目经理
日 期
A9 GB50319-2000
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：云南三环化工股份有限公司磷石膏堆场及渣场管架 编号：
致：云南协和工业建设监理公司（监理单位）

我方于 2005 年 6、7、8 、月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
磷石膏堆场及渣场管架基础与主体
请予以审核。
附件：1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果
水泥合格证(由于水泥场水泥是批量生产和改制原因，水泥合格证填表日期延后)三份。

承包单位（章） 省化建二公司
项目经理
日 期

审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

A10 GB50319-2000
工程竣工报验单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）

我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
经初步验收，该工程
1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2. 符合/不符合我国现行工程建设标准；
3. 符合/不符合设计文件要求；
4. 符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构
总监理工程师
日 期

B1 GB50319-2000
监理工程师通知单
工程名称： 编号：
致：

事由：

内容：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
B2 GB50319-2000
工程暂停令
工程名称：
致： 云南省第一工程安装公司

由于： 原因，现通知你方必须于2001年9月17日早8：00时起，对本工程的 吊装部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求作好各项工作：

项目监理机构
总监理工程师

日 期
B3 GB50319-2000
工程款支付证书
工程名称： 编号：
致： （建设单位）

根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写：
）。请按合同规定及时付款。

其中：
1. 承包单位申报款为：
2. 经审核承包单位应得款为：
3. 本期应扣款为：
4. 本期应付款为：

附件：
1. 承包单位的工程付款申请表及附件；
2. 项目监理机构审查记录。

项目监理机构
总监理工程师
日 期
B4 GB50319-2000
工程临时延期审批表
工程名称： 编号：
致： （承包单位）

根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：
□ 暂时同意工期延长 日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年
月 日。请你方执行。
□ 不同意延长工期。请按约定竣工日期组织施工。

说明：（同意/不同意的理由和依据）

项目监理机构
总监理工程师
日 期
B5 GB50319-2000
工程最终延期审批表
工程名称： 编号：
致： （承包单位）

根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：
□ 最终同意工期延长 日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年
月 日。请你方执行。
□ 不同意延长工期。请按约定竣工日期组织施工。

说明：（同意/不同意的理由和依据）

项目监理机构
总监理工程师
日 期
B6 GB50319-2000
费用索赔审批表
工程名称： 编号
致： （承包单位）

根据施工合同条款 条的规定，你方提出的
费用索赔申请（第 号），索赔
（大写） ，经我方审核评估：
□ 不同意次项索赔。
□ 同意次项索赔，金额为（大写） 。

同意/不同意索赔的理由：

索赔金额的计算：

项目监理机构
总监理工程师
日 期
C1 GB50319-2000
监理工作联系单
工程名称： 编号：
致：云南协和工业建设监理公司三环项目部
东华工程科技股份有限公司三环硫酸项目部

事由：因时间紧迫，主装置区内剩余的管墩基础被安装单位物件占着施工位置，我公司无法进行施工，而土建施工需要一定的作业时间才能按计划完成。

内容：请监理及总包单位尽快协调出炉前地下槽及除氧水厂房周围的场地，让我公司能于11月27日上午开挖剩余的管墩基坑，否则我公司将无法按计划完成内管的施工。

单 位 天鸿公司第二项目部
负责人
日 期
C2 GB50319-2000
工程变更单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）

由于 原因，兹提出
工程变更，（内容见附件），请予以审批。

附件：

提出单