心律失常模型的复制和解救.ppt

临床案例临床案例 男，男，3535岁。胸闷，气短，心悸，岁。胸闷，气短，心悸，心慌，头晕，疲乏。心慌，头晕，疲乏。临床检查：血压临床检查：血压16.516.5l0kPal0kPa，心率，心率120120次分，心律不齐，心次分，心律不齐，心音强弱不等，未闻及病理性杂音，音强弱不等，未闻及病理性杂音，肝肋下触及，脾未触及。肝肋下触及，脾未触及。1诊断与分析诊断与分析2心律失常模型的复制心律失常模型的复制和解救和解救 教师教师 荣成荣成 3一、实验目的一、实验目的二、实验原理二、实验原理三、实验方法三、实验方法4一、实验目的一、实验目的 1、掌握心律失常动物模型的制备。、掌握心律失常动物模型的制备。2、掌握利多卡因抗心律失常的作、掌握利多卡因抗心律失常的作 用机制。用机制。3、了解心律失常的心电图变化。了解心律失常的心电图变化。5 二、实验原理二、实验原理（一）心肌细胞生物电产生的机理。（一）心肌细胞生物电产生的机理。（二）氯化钡引起心律失常的机理。（二）氯化钡引起心律失常的机理。（三）利多卡因抗心律失常的作用机（三）利多卡因抗心律失常的作用机理。理。6（一）（一）心肌细胞生物电产生的机理心肌细胞生物电产生的机理 1 1、什么是静息电位、什么是静息电位？静息时细胞静息时细胞膜内外处于膜内外处于什么状况？什么状况？782 2）细胞膜对离）细胞膜对离子的通透性不子的通透性不同。同。1 1）细胞膜内外）细胞膜内外 离子分布不均。离子分布不均。3)PK3)PK大于大于PNa PNa 5050100100倍倍910定义：心肌细胞在未受到刺激时，定义：心肌细胞在未受到刺激时，细胞膜两侧所存在的电位差，称为细胞膜两侧所存在的电位差，称为静息电位，静息电位，它是它是K K的平衡电位。的平衡电位。心室肌细胞的静息电位约为心室肌细胞的静息电位约为-90mV-90mV。+-1、电荷：细胞外正，细胞内负。2、细胞外Na的浓度是细胞内的30倍。Na+K+11极化极化 去极化除极去极化除极 复极化复极复极化复极 +-不同极性的电荷在细胞的不同极性的电荷在细胞的两侧聚集的状态两侧聚集的状态细胞膜内的电位差为负细胞膜内的电位差为负值，当细胞受刺激收缩值，当细胞受刺激收缩时时,由负变为由负变为正值正值。细胞膜内的电位差向细胞膜内的电位差向负负值值加大的方向变化。加大的方向变化。122、动作电位动作电位(Action Potential)(Action Potential)什么是动作电位？什么是动作电位？动作电位产生动作电位产生的基本原理是的基本原理是什么？什么？131、动作电位定义、动作电位定义：心肌细胞膜受刺激后，在静息电位心肌细胞膜受刺激后，在静息电位的基础上，在细胞膜的两侧，发生一次的基础上，在细胞膜的两侧，发生一次电位的快速倒转和复原的变化。电位的快速倒转和复原的变化。0 mV0 mV-90 mV-90 mV插入细胞插入细胞插入细胞插入细胞什么是什么是电位的倒转电位的倒转？14-90mV 30mV心室肌细胞动作电位产生的机制心室肌细胞动作电位产生的机制0 0期期（去极化去极化）（除极）（除极）细胞膜上的细胞膜上的NaNa通道通道被激活，被激活，NaNa+大量内流大量内流15 1 1期（快速复极初期）期（快速复极初期）30mV 0mV心室肌细胞动作电位产生的机制心室肌细胞动作电位产生的机制细胞膜上的细胞膜上的NaNa通通道失活，道失活，K K通道通道开放，开放，K K+外流外流 细胞膜上的细胞膜上的NaNa通道失活，通道失活，K K通道通道开放，开放，K K+外流。外流。16 2 2期（平台期）期（平台期）0mV左右左右K K+外流外流，CaCa2 2内流内流心室肌细胞动作电位产生的机制心室肌细胞动作电位产生的机制细胞膜上的细胞膜上的CaCa通道通道被激活，被激活，CaCa+内流；内流；细胞膜上的细胞膜上的K K 通道通道开放，开放，K K+内流。内流。173 3期（快速复极末期）期（快速复极末期）0mV -90mVCaCa2+2+通道失活，通道失活，K K+持续外流持续外流心室肌细胞动作电位产生的机制心室肌细胞动作电位产生的机制18-90mV-90mVK K+NaNa+K K+K K+K K+K K+CaCa2+2+CaCa2+2+2Na2Na+3K3K+3Na3Na+CaCa2+2+细胞外细胞外细胞外细胞外细胞内细胞内细胞内细胞内0 01 12 23 34 44 40mV0mVK K+心室肌细胞动作电位和主要离子流示意图心室肌细胞动作电位和主要离子流示意图19 心肌细胞兴奋时，动作电位分为分为心肌细胞兴奋时，动作电位分为分为0 0期、期、1 1期、期、2 2期、期、3 3期和期和4 4期期等五个时相，由去等五个时相，由去极化过程和复极化过程组成。极化过程和复极化过程组成。动作电位分动作电位分为为 时相时相心肌细胞的动心肌细胞的动作电位产生的作电位产生的机理是机理是 20去极化去极化（depolarization)：0 0期期1 1期期 快速复极初期快速复极初期2 2期期 平台期平台期3 3期期 快速复极末期快速复极末期复极化复极化（repolarization)静息期：静息期：4 4期期动动作作电电位位21 3.动作电位动作电位传导的传导的传导的传导的 机制机制机制机制 在心肌细胞动作在心肌细胞动作电位电位处的处的局部电流局部电流对邻近对邻近未兴奋细胞未兴奋细胞膜的刺激膜的刺激，引起未，引起未兴奋部位产生动作兴奋部位产生动作电位。电位。心肌细胞的动心肌细胞的动作电位怎样进作电位怎样进行传导？行传导？22 双向传导双向传导23 不衰减不衰减除极可以看作是细胞除极可以看作是细胞内正电荷的前进波。内正电荷的前进波。24 1.1.心率：心脏跳动的频率。心率：心脏跳动的频率。正常生理情况下，成人正常生理情况下，成人在安静时，心率平均为在安静时，心率平均为7575次次/分，生理变动范围分，生理变动范围在在6060100 100 次次/分。分。2.2.心律：心脏跳动的节律。心律：心脏跳动的节律。心律失常是心律失常是心脏的心率和心脏的心率和节律的异常节律的异常。（二）氯化钡引起心律失常机理（二）氯化钡引起心律失常机理什么是什么是心律失心律失常？常？25氯化钡引起心氯化钡引起心 律失常的方法律失常的方法？方法：在家兔耳缘方法：在家兔耳缘静脉注射氯化钡引静脉注射氯化钡引起心律失常。起心律失常。260 01 12 23 34 44 40mV0mV细胞外细胞外细胞外细胞外细胞内细胞内细胞内细胞内NaNa+氯化钡增加浦氏纤维细胞的氯化钡增加浦氏纤维细胞的NaNa+内流内流使心肌细胞使心肌细胞去极化去极化氯化钡引起心律氯化钡引起心律失常的机理是什失常的机理是什么？么？27心肌细胞的域心肌细胞的域电位上升，导电位上升，导致致兴奋性兴奋性和和自自律性律性升高，引升高，引发心律失常。发心律失常。28（三）（三）利多卡因抗心律失常利多卡因抗心律失常 的作用机制的作用机制290 01 12 23 34 44 40mV0mV细胞外细胞外细胞外细胞外细胞内细胞内细胞内细胞内-90mV-90mVK K+利多卡因利多卡因 促进促进K+K+外流和抑制外流和抑制Na+Na+内流内流NaNa+使心肌细胞使心肌细胞复极复极利多卡因是利多卡因是NaNa+通道阻滞通道阻滞剂。剂。30使心肌细胞的域使心肌细胞的域电位下降，导致电位下降，导致兴奋性兴奋性和和自律性自律性降低，治疗心律降低，治疗心律失常。失常。31 在临床工作在临床工作中，用什么方法中，用什么方法记录心肌生物电记录心肌生物电的变化？的变化？什么是什么是 心电图？心电图？32 （四）（四）心电图心电图什么是什么是 心电图？心电图？是利用心电图机从是利用心电图机从体表记录体表记录心脏每一心脏每一心动周期所产生心动周期所产生电电活动活动变化的曲线图变化的曲线图形形。33（一）正常心电图的（一）正常心电图的 波形及生理意义波形及生理意义 名名 称称 时间（时间（S S）幅度（幅度（mV)mV)意意 义义 P P波波 0.060.060.11 0.050.11 0.050.25 0.25 两心房兴奋两心房兴奋 Q Q波波 室中隔兴奋室中隔兴奋 R R波波 0.060.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 心尖心尖+侧壁肌兴奋侧壁肌兴奋 S S波波 心室后基底部兴奋心室后基底部兴奋 T T波波 0.050.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 两心室复极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期0.120.120.20 0.20 兴奋：房兴奋：房室的时间室的时间S-TS-T段段 0.050.050.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP处于平台期处于平台期Q-TQ-T间期间期 0.4 0.4 心室去极化心室去极化+复极化的时间复极化的时间34354 4、心肌细胞生物电的描述记录、心肌细胞生物电的描述记录36心心肌肌细细胞胞生生物物电电的的传传导导37P P波：心房波：心房 除极的波。除极的波。QRS波群：波群：心室除极的心室除极的综合波。综合波。T波：心室波：心室复极的波。复极的波。3、正常心电图各波的意义、正常心电图各波的意义38心肌动作电位与心电图的关系心肌动作电位与心电图的关系P P波：波：心房肌的心房肌的APAPQRSQRS：心室肌心室肌APAP的的0 0期期S-TS-T段：段：心室肌心室肌APAP的的2 2期期T T波：波：心心 室室 肌肌 APAP的的复复极极化化过过程程，因因先先后后不不一一，故故T T波较宽。波较宽。39（五）（五）心律失常与心电图心律失常与心电图 心律失常时，心律失常时，心电图发生什心电图发生什么变化？么变化？40411.取兔，称重，取兔，称重，麻醉麻醉，固定。，固定。2.连接心电图：心电导联电极连接心电图：心电导联电极连接方式连接方式：右上：右上肢肢-蓝蓝、左下肢、左下肢-红红、右下肢、右下肢-黑黑。3.调节参数：调节参数：G，1000；T，0.01S；F，100Hz 4.心律失常的模型复制。心律失常的模型复制。5.心律失常的解救，观察利多卡因的药效。心律失常的解救，观察利多卡因的药效。三、实验方法三、实验方法42 判断判断氯化钡氯化钡引起家兔心律失常的指标引起家兔心律失常的指标家兔的正常心电图家兔的正常心电图注射注射BaClBaCl2 2后后心律不齐心律不齐P P波消失波消失宽大畸形的宽大畸形的QRSQRS波波43 思考题思考题1 1、正常、正常心电图心电图和心律失常时心电图和心律失常时心电图有什么变化？有什么变化？2 2、利多卡因抗心律失常的作用机制、利多卡因抗心律失常的作用机制是什么？是什么？441 1、姚泰主编、姚泰主编.生理学（第生理学（第6 6版）版）.北北京：人民卫生出版社，京：人民卫生出版社，200520052 2、陈文彬，潘祥林主编、陈文彬，潘祥林主编.诊断学诊断学（第（第6 6版）版）.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，200520053 3、M.Gabriel Khan M.Gabriel Khan 主编主编.Rapid.Rapid EGC Interpretation.EGC Interpretation.北京大学医北京大学医学出版社，学出版社，200520054546P P波的方向：波的方向：PP直立，直立，PaVRPaVR倒置倒置PRPR间期：间期：0.12-0.200.12-0.20秒秒频率：频率：106106次次/分分47 诊断：诊断：室性心动过速室性心动过速48此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！49