VitD的营养.ppt

VitD的营养的营养(yngyng)第一页，共四十八页。孩子多汗、掉头发、不长牙、不长个是孩子多汗、掉头发、不长牙、不长个是 “缺钙缺钙”吗？吗？维生素维生素D D缺乏缺乏(quf)(quf)与与“缺钙缺钙”是一回事吗？是一回事吗？问题问题(wnt)第二页，共四十八页。本课目本课目(k m)的要求的要求熟悉熟悉维生素维生素D D的来源的来源(liyun)(liyun)、代谢及生理功能、代谢及生理功能掌握掌握维生素维生素D D缺乏的发病机理及病理变化缺乏的发病机理及病理变化掌握掌握维生素维生素D D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断熟悉熟悉维生素维生素D D缺乏的预防缺乏的预防第三页，共四十八页。要求要求(yoqi)掌握的英文单掌握的英文单词词VitaminD deficiencyRicketsTetanyHypervitaminosis DCalcium第四页，共四十八页。DIETSUNBIRTHSOURCES第五页，共四十八页。母乳母乳 40IU/L牛奶牛奶(ni ni)5-40IU/L蛋蛋 70IU/100g黄油黄油 30-60IU/100g食物食物(shw)(shw)VitD的含的含量量第六页，共四十八页。Vitamin D Metabolism第七页，共四十八页。VitD3VitD3肝肝肾肾1,25-(OH)1,25-(OH)2 2 2 2D3D3低血磷低血磷高血磷高血磷甲状旁腺素甲状旁腺素降钙素降钙素低血钙低血钙(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+)(-)(-)(-)(-)VitD3VitD3肝肝25-(OH)D325-(OH)D3高血钙高血钙(+)(+)(+)(+)(-)(-)自自身身反反馈馈自自身身反反馈馈VitDVitD的调节的调节第八页，共四十八页。Risk Factors for VitD DeficiencyLack of sunshine exposureLack of vitamin D supplementsPoor vitamin D stores at birthMaternal vitamin D deficiencyOthers 第九页，共四十八页。VitDVitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency 第十页，共四十八页。定义定义 因因VitDVitD缺乏缺乏使使CaCa、P P代谢紊乱造成代谢紊乱造成的的全身性全身性慢性慢性(mn xng)(mn xng)营养性疾病。典型营养性疾病。典型表现是表现是生长着的骨骼生长着的骨骼生长板处矿化不全，生长板处矿化不全，产生骨骼病变。产生骨骼病变。第十一页，共四十八页。发病情况发病情况 发病年龄发病年龄 地区地区 流行现状流行现状:世界世界(shji)(shji)范围内范围内VitDVitD缺乏并非少见缺乏并非少见 第十二页，共四十八页。全国资料：全国资料：8080年代年代(nindi)(nindi)初初40%40%，9090年代初年代初20%20%，重庆地区：重庆地区：8080年代年代20%20%，我院所辖区域近我院所辖区域近1010年年1%1%。第十三页，共四十八页。发病机制发病机制VitD小肠小肠Ca、P吸收吸收血钙血钙PTH调节调节迟钝，迟钝，PTH低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞破骨细胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复肾重吸收肾重吸收P低血磷低血磷细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻骨软化骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets）第十四页，共四十八页。维生素维生素D D缺乏缺乏 骨骼钙化不足骨骼钙化不足 软骨不能及时软骨不能及时(jsh)(jsh)骨硬度不够骨硬度不够 钙化而生长过度钙化而生长过度 负重后负重后 骨样组织堆积骨样组织堆积 骨骼畸形骨骼畸形 如：下肢弯曲如：下肢弯曲(wnq)、肋骨串珠、手脚、肋骨串珠、手脚镯镯病理变化病理变化第十五页，共四十八页。Increasing Bone Length第十六页，共四十八页。长骨干骺端病理长骨干骺端病理(bngl)(bngl)改改变变正常正常(zhngchng)VitD缺乏缺乏(quf)已钙化已钙化骨小梁骨小梁类骨质类骨质第十七页，共四十八页。临床分期临床分期(fn q)(fn q)与表现与表现 初期（早期）初期（早期）主要有非特异性神经精神症状主要有非特异性神经精神症状 血生化改变血生化改变 X X线：可正常或钙化线稍膜糊线：可正常或钙化线稍膜糊 第十八页，共四十八页。活动期活动期 666月月 以骨样组织堆积表现为主以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠肋骨串珠 rickety rosary 手脚镯手脚镯 thickening of the wrists and ankle 方颅方颅 boxlike head 鸡胸鸡胸 pigeon breast 第二十页，共四十八页。其他表现其他表现 赫氏沟赫氏沟（Harrisongroove）O O、X X、K K型腿（型腿（bowlegs or knock-knees）前囟闭合延迟、萌牙迟等前囟闭合延迟、萌牙迟等全身肌肉全身肌肉(jru)(jru)松弛，肌张力、肌力下降松弛，肌张力、肌力下降第二十一页，共四十八页。活活 动动 期期血生化血生化(shn hu)(shn hu)改变改变 X X线线第二十二页，共四十八页。正常婴幼儿腕、膝部正常婴幼儿腕、膝部X X片片活动期佝偻病活动期佝偻病X X片片第二十三页，共四十八页。恢恢 复复 期期 血生化改变血生化改变 X X线：治疗线：治疗2-32-3周后出现周后出现(chxin)(chxin)不规则钙化不规则钙化 线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常第二十四页，共四十八页。后遗症期后遗症期 多见于多见于2 2岁以后的儿童岁以后的儿童 血生化血生化(shn hu)(shn hu)正常正常 X X线有骨骼畸形线有骨骼畸形第二十五页，共四十八页。临床临床：提供线索提供线索血生化血生化(shn hu)(shn hu)：25-OHD3变化最早，最可靠变化最早，最可靠骨骼骨骼X X线线 ：非常可靠非常可靠诊诊 断断第二十六页，共四十八页。正常儿童正常儿童某些具有佝偻病类似表现和体征的疾病某些具有佝偻病类似表现和体征的疾病(jbng)(jbng)其他原因导致的佝偻病其他原因导致的佝偻病鉴别鉴别(jinbi)诊诊断断第二十七页，共四十八页。其它其它(qt)(qt)病因导致的佝偻病病因导致的佝偻病 低磷性抗低磷性抗D D佝偻病佝偻病肾小管酸中毒肾小管酸中毒维生素维生素D D依赖性佝偻病依赖性佝偻病肾性佝偻病肾性佝偻病肝性佝偻病等肝性佝偻病等第二十八页，共四十八页。治治 疗疗 目的在于活动期，防止骨骼畸形目的在于活动期，防止骨骼畸形 （1 1）一般治疗：）一般治疗：（2 2）VitDVitD制剂制剂(zhj)(zhj)：以口服治疗为主以口服治疗为主 （3 3）钙补充：食物、钙补充：食物、CaCa制剂。制剂。第二十九页，共四十八页。VitD 缺乏性手足缺乏性手足(shuz)(shuz)搐搦搐搦tetany of vitamin D deficiency第三十页，共四十八页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制VitD小肠小肠(xiochng)Ca、P吸收吸收血钙血钙PTH调节调节(tioji)迟钝，迟钝，PTH低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞破骨细胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复肾重吸收肾重吸收P低血磷低血磷细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻骨软化骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets）第三十一页，共四十八页。典型症状典型症状 ManifesTetany惊厥惊厥(jngju)(jngju)convulsion手足搐搦手足搐搦 carpopedal spasm 喉痉挛喉痉挛 laryngospasm 好发于婴儿期好发于婴儿期隐匿型表现隐匿型表现(bioxin)Latent Tetany面神经征面神经征Chvosteks sign（+）腓反射腓反射（+）陶瑟征陶瑟征Trousseau sign （+）第三十二页，共四十八页。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 表现表现(bioxin)(bioxin)+血血Ca1.9mmol/LCa1.9mmol/L确诊确诊 鉴别鉴别:其他原因低钙、低镁、低糖其他原因低钙、低镁、低糖颅内出血、婴儿痉挛症等颅内出血、婴儿痉挛症等第三十三页，共四十八页。治治 疗疗（1 1）抢救）抢救:给氧、保持呼吸道通畅给氧、保持呼吸道通畅(tngchng)(tngchng)、止惊、止惊（2 2）CaCa剂剂:10%:10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2ml/kg+2ml/kg+糖水糖水 静脉缓推静脉缓推（3 3）VitDVitD制剂制剂第三十四页，共四十八页。围产期围产期 孕后期孕后期(huq)(huq)适当补充适当补充VitD15-20 VitD15-20 ugug/日日 日光照射日光照射 生后尽早户外活动，每天生后尽早户外活动，每天1-21-2小时小时 食物补充食物补充VitDVitD 适量补适量补CaCa、P P预预 防防第三十五页，共四十八页。强化食物强化食物(shw)(shw)VitDVitD含量含量ADAD强化奶强化奶600600IUIU/L/L（390390IUIU/660ml/660ml）婴儿配方奶婴儿配方奶400400IUIU/100g/100g（758ml758ml）奶米粉奶米粉400400IUIU/100g/100g（160160IUIU/40g.d/40g.d）VitD制剂制剂(zhj)生后生后2 2周周-2-2岁岁足月儿足月儿10ug/10ug/日日 早产儿早产儿20ug/20ug/日日33月后月后 改为改为(i wi)(i wi)10ug/10ug/日日第三十六页，共四十八页。VitDVitD过量过量(gu(guling)ling)Hypervitaminosis第三十七页，共四十八页。原原 因因 误诊误诊(w zhn)(w zhn)后多次大剂量治疗后多次大剂量治疗预防量过大预防量过大第三十八页，共四十八页。诊诊 断断 VDVD过量的病史过量的病史骨骨X X线：干骺端钙化带增宽、致密、骨皮线：干骺端钙化带增宽、致密、骨皮质增厚、严重者在脏器组织中可见钙化灶质增厚、严重者在脏器组织中可见钙化灶（如心脏、肾、大血管（如心脏、肾、大血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)、支气管）、支气管）血生化：血钙，血血生化：血钙，血25-OH25-OH。第三十九页，共四十八页。常见常见(chn jin)食物含钙量（食物含钙量（mg/100g）名称名称 含钙量含钙量 名称名称 含钙量含钙量 虾皮虾皮海带干海带干芝麻酱芝麻酱乳酪乳酪银耳银耳木耳木耳 200011771170870380 357 蛋黄蛋黄牛奶牛奶虾仁虾仁韭菜韭菜绿色蔬菜绿色蔬菜花生花生1341201101058167第四十页，共四十八页。名称名称 含钙量含钙量 名称名称 含钙量含钙量 大豆大豆紫菜紫菜腐竹腐竹豆腐豆腐瓜子瓜子油菜油菜 367343280250236140 鱼鱼红萝卜红萝卜羊肉羊肉牛肉牛肉瘦肉瘦肉橙橙 50331511115 第四十一页，共四十八页。母乳中的钙、磷含量母乳中的钙、磷含量(hnling)初乳初乳 成熟成熟(chngsh)(chngsh)乳乳钙（钙（g/L）0.3 0.4磷（磷（g/L）0.2 0.2第四十二页，共四十八页。配方奶配方奶 750毫升毫升 供钙供钙600毫克毫克 大米大米 100克克 13鸡蛋鸡蛋 50克克 22猪肉猪肉 50克克 3小白菜小白菜 100克克 90豆腐豆腐 100克克 164 可供钙可供钙892毫克毫克10-1210-12月婴儿混合食物月婴儿混合食物(日）日）第四十三页，共四十八页。钙缺乏钙缺乏(quf)导致骨质疏导致骨质疏松松正常正常(zhngchng)骨骨质质骨质疏松骨质疏松(sh sn)第四十四页，共四十八页。There is no classic calcium deficiency syndrome because blood and cell levels are closely regulated.The body can mobilize skeletal calcium and increase the absorptive efficiency of dietary calcium.-Oskis Pediatrics第四十五页，共四十八页。问题问题(wnt)孩子孩子(hi zi)(hi zi)多汗、掉头发、不长牙、不多汗、掉头发、不长牙、不长个是缺钙吗？长个是缺钙吗？缺维生素缺维生素D D与缺钙是一回事吗？与缺钙是一回事吗？第四十六页，共四十八页。参考文献参考文献第七版儿科学第七版儿科学第七版实用儿科学第七版实用儿科学中华中华(Zhnghu)儿科杂志儿科杂志 2008；46（3）Archives of Disease in Childhood Sep.2007,92(9)第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结VitD的营养。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生骨骼病变。成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）。Increasing Bone Length。X线：可正常或钙化(gihu)线稍膜糊。6月：以颅骨病变为主。乒乓感 PingPong-ball sensation。手足搐搦 carpopedal spasm。陶瑟征Trousseau sign（+）。表现+血Ca1.9mmol/L确诊。生后2周-2岁第四十八页，共四十八页。