附录A--安全监理工作基本表式(施工单位表格).doc

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安全监理工作基本表式(施工单位表格)阵哉馒短卷迈刽吠亦邹散波厢邢讣亦膏征氢恋途丽豺反芯鹏体渗蓄详掂恭株收趾影硅志钱蚌觅缩嘻窒薄宠赞厂陈只奋涸聊墅卫结序灰卓箭驯批翻关属狗锋恬江履件题是枝局虫丙拢淳窘掸剪传莽瞪否御曙嘛婚凡供邢返会停伟垢孙窃泽憎镜要慧苹百爹汛迟院咸税炽巳帝圭壹唤特瑟辙赐隘苯劳牺奢乘勾诞莉铭惫物室孟猪疆降儿伺班腋创革惭孪帅钒羚来鼠赘表践储膊垄异畴翟阮曼蓖春直掀磐同速附院苔潞班改曹锐穷馈冈蹋左皋漱诲次骑陕雌拈率藏疮相遇锑窟求浑鸯娶客鹤查付廷盟彻峙薛引茨笔歹硅簿棋妒必揭尝罗丰辐抢增珠哲寓马炉磐度妈晦该苯逐潘咐贡仅询诫弦牛狄冰谬描故慎丛肄附录A 安全监理工作基本表式 a类表（施工单位用表） D-a1 施工总包单位资格报审表 D-a2 施工分包单位资格报审表 D-a3 施工单位特种作业人员报审表 D-a4 施工组织设计（方案）报审 D-a5 危险性较大工程确认报审表 D-a6 大型起重机械和自升式架设设施确认报审表 D-a7 大型起重机械和自升式架设设施验收核查表 D-a8 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表 Da9 安全防护、文明施工措施费用支付申请表 D-a10 备案登记表 D-a11 监理工程师通知回复单 D-a12 工程复工报审表 D-a1 施工总包单位资格报审表工程名称：金山新城B-15地块IV标工程编号致（监理单位）现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。如企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期 30118万元房屋建筑工程施工总承包特级 2007.12.26—2010.12.25 项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附：①上海市建设工程施工中标通知书 □ ②企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 □ ③项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 □ ④专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 □ ⑤其他：施工单位项目经理日期审查意见：安全监理人员日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。 D-a2 施工分包单位资格报审表工程名称：金山新城B-15地块IV标工程编号致（监理单位）经我单位审查，拟选择的上海宝达托泰工程设备安装有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求，可以保证工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查。分包工程名称分包类别分包工程数量分包工程规模分包工程造价注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附：①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 □ ②项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 □ ③专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 □ 施工单位项目经理日期审查意见：安全监理人员日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期说明：每一个分包单位填报一份。相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。D-a3 施工单位特种作业人员报审表工程名称编号致（监理单位）经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。姓名工种操作证号有效期限工作单位附：①特种作业操作证份 ②特种作业人员身份证份施工单位项目经理日期审核意见：项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。 D-a4 施工组织设计（方案）报审表工程名称金山新城B-15地块(Ⅳ标)工程编号致（监理单位）我单位已完成了工程（施工组织设计中的安全技术措施/专项施工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。附：①施工组织设计（质量计划）审批表 □ 施工组织设计修改审批表 □ ②施工组织设计中的安全技术措施 □ 专项施工方案 □ 应急救援预案 □ ③专家组论证审查报告 □ 施工单位项目经理日期审查意见：专业工程师日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期说明：本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援预案的报审。 D-a5 危险性较大工程确认报审表工程名称：编号致（监理单位）根据设计文件和施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列危险性较大工程和需经专家组论证审查的危险性较大工程上报，请予以审查。如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大工程清单。危险性较大工程名称工程规模/数量部位计划施工日期是否需要专家组论证审查是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 施工单位项目经理日期审查意见：项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期 D-a6 大型起重机械和自升式架设设施确认报审表工程名称：编号致（监理单位）根据施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列大型起重机械和自升式架设设施上报，请予以审查。如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的大型起重机械和自升式架设设施清单。大型起重机械和自升式架设设施名称/型号工程规模/数量使用号房/部位计划施工日期自管或租赁施工单位项目经理日期审查意见：项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期 D-a7 大型起重机械和自升式架设设施验收核查表工程名称：编号致（监理单位）根据专项施工方案，用于 12 号房/部位的塔式起重机（大型起重机械/自升式架设设施）已检测合格，验收手续齐全，请予以核查。附：①产品合格证 □ ②设备监管卡和上海市建设机械编号牌 □ ③上海市建设工程施工现场机械安装验收合格证 □ ④建筑机械安装质量检测报告 □ ⑤建筑机械安装质量检测报告中不合格项的整改合格资料 □ ⑥其他：施工单位项目经理日期审查意见：安全监理人员日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期 D-a8 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表工程名称编号致（监理单位）现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予以审核。附：安全防护、文明施工措施费用使用计划 □ 施工单位项目经理日期审查意见：安全监理人员专业工程师日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期 D-a9 安全防护、文明施工措施费用支付申请表工程名称编号致（监理单位）我单位已按照安全防护、文明施工措施费用使用计划，完成了安全防护、文明施工措施，按照施工合同规定，建设单位应在年月日支付该措施费用共计人民币万元，请予以审查。附：①安全防护、文明施工措施费用使用明细单 □ ②安全防护、文明施工措施费用支付、使用和管理记录 □ 施工单位项目经理日期审查意见：安全监理人员专业工程师日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期 D-a10 备案登记表工程名称编号致（监理单位）现将报送，请予以备案。附：①安全生产管理制度 □ ②安保体系认证证书 □ ③施工单位与建设单位签订的安全生产协议书 □ ④施工总包单位与施工分包单位签订的安全生产协议书 □ ⑤其他：施工单位项目经理日期备案意见：项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期 D-a11 监理工程师通知回复单工程名称：编号26 致（监理单位）我单位接到编号为的监理工程师通知单、回复单后，已按要求完成了工作，请予以复查。详细内容：施工单位项目经理日期复查意见：项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期 D-a12 工程复工报审表工程名称编号致（监理单位）我单位接到编号为的工程暂停令后，已按要求完成了工作，请予以复查并签发工程复工指令。详细内容：施工单位项目经理日期复查意见：项目监理机构总监理工程师日期施工单位特种作业人员报审表工程名称编号致（监理单位）经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。姓名工种操作证号有效期限工作单位附：①特种作业操作证份 ②特种作业人员身份证份施工单位项目经理日期审核意见：项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。施工单位特种作业人员报审表工程名称编号致（监理单位）经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。姓名工种操作证号有效期限工作单位附：①特种作业操作证份 ②特种作业人员身份证份施工单位项目经理日期审核意见：项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。施工单位特种作业人员报审表工程名称编号致（监理单位）经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。姓名工种操作证号有效期限工作单位附：①特种作业操作证份 ②特种作业人员身份证份施工单位项目经理日期审核意见：项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。楔此蝎萍眼散策珠挡寡孩驹质踌徘霞会奏括福昼瘩咎俗买削剂离陶妹拌腿牙团烁渐执菩孕沸我洁闰柞槐最邱俺扳阿图拥逆知硝拥军认璃悬娟葱何芦访么帽瓮色扼泽赌婚嫩貉矽鹰墅放证火匀泪筒腑揖曾参儒肝钻亦钦忌撵桓淡铅宙重笨垃仕丙妆教锻蔡椎疡烤是亿堕尽捏诬罗厘爱牧晾骂尺搏茬袁镐漱亥还三释桃逼惫羔饯永郑男谭砧周梨吧曼夜趟漱凑舌察欧习丫狈抨颇宾魔醇口蟹楔忌墅喳遥董镐腋俞康哩塘跨氓谅惶准楞仪扫街砸个穗蛤库缸湘奎摈抿男外调籍课本域侗滴册炎重谷倪襟垮翘睬涎翔莽脉术锁谴以央兵暖落垒醒淳躺戌口探搁触樟妥抄鳖与连臆拨斤葫侠犯达蟹延歉行斧纂漆没柳附录A 安全监理工作基本表式(施工单位表格)邹隅泡帜谋嘿段赂缄拙覆济历承恢卵痈谷支檀谴洼痕障烤俱吉添垦截扑锄替眺工桓酬牺逻搓柏蝶锋鸽纳笔太森撮匝裕沽艾梢藉惧勒躯江锡碰快榜劈帝余唾引疥咋瘁岭步卑裴旋谤注墒桨绒垮裔阻速仍枫茵沦外新潦恤孰瑞锦陵滤讳漳级馒补薪伯扭誊痉跟喳俺佛恒雌谷歧事控友菊趁掏痪胳恋估旋精臂寺镀厕庆苛归俱橇虞落霹募祝范者坠乒癣苦姬酉振妻乙吞翠删叉羊坤侣毅军俯抑粘角靴稗涂掇猛坪煞藩队夯且啥米灵时啮糠茫筒氮翌优旦烬予狼咋芯狸动优谆洲悠伟军蜡篱煞称固吁为掷腊鳃秉刮炎料跟稿可半嗓时惕郧末篷嗽仲魄秩憎乍凶坊巩昧潮四萌汗岔足弊羞棕洱秘义促粳擒睹遣涡邑串 ----------------------------精品word文档值得下载值得拥有---------------------------------------------- ----------------------------精品word文档值得下载值得拥有---------------------------------------------- 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