合理应用抗菌药物.ppt

抗菌药物的合理应用大理学院附属医院药剂科韩志云2010.9合理用药的目的意义医院处方点评管理规范抗菌药物的合理应用 抗菌药物应用的相关法规 抗菌药物的分类 抗菌药物的常见不良反应合理用药的目的及意义合理用药的目的及意义医院处方点评管理规范（2010.2）抗菌药物应用的相关法规抗菌药物的分类抗菌药物的合理应用抗菌药物的常见不良反应合理用药的目的及意义医院处方点评管理规范抗菌药物应用的相关法规抗菌药物的分类抗菌药物的合理应用抗菌药物的常见不良反应处方点评规范（卫生部 2010.2）处方点评有了统一的标准对处方书写的规范性及药物使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床合理用药处方点评规范 处方点评的结果处方点评的结果：合理和不合理不合理处方：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。处方点评结果纳入科室及人员绩效考核和年度考核指标。医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照处方管理办法的规定予以处理（出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权）；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训 处方点评规范对药师的要求第十五条 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（三）药师未对处方进行适宜性审核的处方（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；第二十六条 药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处罚。合理用药的目的及意义医院处方点评管理规范抗菌药物应用的相关法规抗菌药物的合理应用 抗菌药物的分类 抗菌药物的常见不良反应合理用药的目的及意义医院处方点评管理规范抗菌药物应用的相关法规抗菌药物的分类 抗菌药物的合理应用 抗菌药物的常见不良反应抗菌药物应用的相关法规抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则实施细则抗菌药物分级使用管理加强对抗菌药物临床应用的指导和监管加强对抗菌药物临床应用的指导和监管200920093838号号 合理应用抗菌药物抗菌药物抗菌药物是一把双是一把双刃剑刃剑往往强调：对敏感菌的往往强调：对敏感菌的杀灭或抑制（治疗作用）杀灭或抑制（治疗作用）往往忽视：对耐药突变株的往往忽视：对耐药突变株的选择（致病作用）选择（致病作用）这是相对的、暂时的这是相对的、暂时的这是必然的、永恒的这是必然的、永恒的我国抗菌药物耐药性严重 MRSA 70%MRSA 70%、MRCNS 80%MRCNS 80%，居全球前列居全球前列 红霉素耐药肺炎链球菌红霉素耐药肺炎链球菌70%70%以上全球前列以上全球前列 喹诺酮类耐药大肠埃希菌喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%60%全球首位全球首位 产超广谱产超广谱内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40%40%耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%30%20%30%泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌5%10%5%10%加强对抗菌药物临床应用的加强对抗菌药物临床应用的指导和监管指导和监管200920093838号号 （一）对主要目标细菌耐药率超过（一）对主要目标细菌耐药率超过30%30%的抗菌药物，的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过（二）对主要目标细菌耐药率超过40%40%的抗菌药物，的抗菌药物，应慎重经验用药。应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过（三）对主要目标细菌耐药率超过50%50%的抗菌药物，的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过（四）对主要目标细菌耐药率超过75%75%的抗菌药物，的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。抗菌药物应用原则诊断为细菌或其他病原微生物者应尽早查明病原菌，根据病原菌及药敏结果选药根据抗菌药物的抗菌谱及其体内过程特点选药综合患者病情、病原菌种类、及抗菌药物特点制定治疗方案：品种选择、给药剂量和给药途径、疗程预防性应用要有明确的指征（1-2种细菌有效）尽量避免使用：局部应用、病毒性感染无并发细菌感染抗菌药物的联合应用病原菌未查明的严重感染单一抗菌药物不能有效控制的严重感染单一抗菌药物不能控制的混合感染病情需长期用药，但可能产生耐药性者抗菌药物特殊情况下的应用肾功能减退患者肝功能减退患者老年患者新生儿孕、产妇肾功能减退尽量避免用肾毒性的药物，确有应用指征时必须调整给药方案需根据患者感染的严重程度、病原菌对药物的敏感等选用肾毒性低或无肾毒性的药物根据肾毒性减退的程度调整给药剂量及方法 患者肾功能损害程度；药物肾毒性的高低；药物体内代谢和排泄特点(经肾脏排泄）；肾功能减退用药注意可选，常用剂量（轻中度肾功能减退时无须减量，可选，常用剂量（轻中度肾功能减退时无须减量，重度减退时减少剂量重度减退时减少剂量 红霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑红霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢曲松、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑、利西林、头孢曲松、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑、利奈唑烷奈唑烷 可选，但需减少剂量（可选，但需减少剂量（小心用）小心用）青霉素、阿洛西林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢呋辛、青霉素、阿洛西林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢西丁、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、拉氧头孢、氨头孢西丁、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、拉氧头孢、氨曲南、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替曲南、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、磺胺甲噁唑沙星、磺胺甲噁唑不宜用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量或延长给药间隔时不宜用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量或延长给药间隔时间应用间应用 氨基糖苷类、万古（去甲万古）霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶、氟氨基糖苷类、万古（去甲万古）霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶、氟康唑、更昔洛韦、康唑、更昔洛韦、不能用：不能用：四环素类、呋喃妥因、对氨基水杨酸四环素类、呋喃妥因、对氨基水杨酸肝功能减退患者选药 目前肝功能试验不能反应肝脏对药物的代谢和清除能力，因此，不能作为调整给药方案的依据，可参考：肝功能减退对该药物体内过程的影响程 度；该药物发生毒性反应的可能性可减量使用：主要经肝脏清除的药物，肝功能减退时药物清除明显减少，但无明显毒性反应，使用时减量给药。如红霉素(不含酯化物）、林可霉素、克林霉素等宜避免使用：有相当量主要经肝脏清除，肝功能减退时，药物清除和代谢减少，并可导致毒性反应。如氯霉素、利福平、红霉素酯化物、异烟肼、四环素类、磺胺类、酮康唑、咪康唑、两性霉素B等严重肝功能减退需减量使用：经肝、肾两种途径清除，肝功能减退时血药浓度升高，同时肾功能则血药浓度升高更显著。如美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等必须减量使用：主要经肾脏排泄的药物如氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉钠、头孢他啶、万古（去甲万古）霉素、多粘菌素B 等肝功能减退患者儿童用药新生儿新生儿：四环素类、喹诺酮类：四环素类、喹诺酮类禁用禁用，氨基糖苷类、万古霉素、，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺类和呋喃类药去甲万古霉素、氯霉素、磺胺类和呋喃类药避免应用避免应用小儿小儿：氨基糖苷类抗生素、万古：氨基糖苷类抗生素、万古(去甲万古去甲万古)霉素应尽量避免霉素应尽量避免应用，临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可应用，临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并应进行血药浓度监测，根供选用时，方可选用该类药物，并应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药据其结果个体化给药。四环素类抗生素不可用于四环素类抗生素不可用于8 8岁以下小儿岁以下小儿，喹诺酮类抗菌药避喹诺酮类抗菌药避免用于免用于1818岁以下未成年人岁以下未成年人，替硝唑替硝唑替硝唑替硝唑不可用于不可用于小于小于小于小于12121212岁的病人岁的病人岁的病人岁的病人，哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦不可用于不可用于小于小于小于小于12121212岁病人岁病人岁病人岁病人。新生儿用药新生儿生理特点：肝药酶不足或缺乏、清除半衰期长、肾脏排泄缓慢、血浆蛋白结合能力弱、易发生感染、对化学性刺激耐受力差，需按日调整剂量新生儿感染时病情常危重，症状不典型，送标本做细菌培养至关重要，在经验性使用抗菌药物前应先采标本常用青霉素类、头孢菌素类治疗；氨基糖苷类、万古霉素必须有明确的指征并在血药浓度监测下用药应避免应用：喹诺酮类、磺胺药、四环素类THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二23可编辑孕妇和乳妇用药孕妇：母体、胎儿主要经肾排泄的药物血药浓度会（肾血流量、肾小球均率过滤）妊娠期尤其后期肝肝脏负荷增加，有肝毒性的药物如四环素、红霉素酯化物易引起肝损伤，孕妇不宜使用对胎儿有影响：致畸或明显毒性的：四环素类、磺胺类氯霉素、甲硝唑、利 福平、金刚烷胺、阿糖胞苷 对胎儿和母体有一定毒性、应全程避免使用的：氨基糖苷类、万古（去甲万古）霉素、必须使用时要权衡利弊、监测血药浓度，调整剂量，如孕妇肾功能减退则禁用；避免应用喹诺酮类、异烟肼（确需应用要同用维生素B6）、呋喃妥因、氟胞嘧啶 对胎儿无明显影响、毒性低的：-内酰胺类、大环内酯类、（出酯化物、克拉霉素）、磷霉素等抗菌药物对乳儿的潜在不良反应潜在不良反应抗菌药物过敏反应内酰胺类，磺胺药肠道菌群改变(腹泻)全部抗菌药物，尤其在乳儿中生物利用度低者骨髓抑制氯霉素肠蠕动增加大环内酯类假膜性结肠炎克林霉素听力减退氨基糖苷类乳齿黄染，牙釉质损害四环素类核黄疸、溶血性贫血(G-b-PD缺乏者)磺胺药妊娠早期妊娠早期避免应用避免应用妊娠后期妊娠后期避免应用避免应用妊娠全妊娠全程避免程避免权衡利弊权衡利弊后慎用后慎用妊娠期均妊娠期均可应用可应用TMP磺胺药四环素异烟肼青霉素类甲硝唑氯霉素红霉素酯化物氟胞嘧啶头孢菌素类乙胺嘧啶氨基苷类氟康唑其他内酰胺类利福平喹诺酮类万古(去甲万古)磷霉素金刚烷胺万古(去甲万古)异烟肼磺胺药+TMP呋喃妥因阿糖腺苷妊娠期患者抗菌药物的用妊娠期患者抗菌药物的用FDA分类分类抗微生物药抗微生物药A.在孕妇中研究证实无危险性在孕妇中研究证实无危险性B.动物中研究无危险性，但人类研动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性但人类研究无危险性青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类青霉素类青霉素类内酰胺内酰胺酶抑制剂酶抑制剂氨曲南氨曲南美罗培南美罗培南厄他培南厄他培南红霉素红霉素阿奇霉素阿奇霉素克林霉素克林霉素磷霉素磷霉素两性霉素两性霉素B特比萘芬特比萘芬利福布丁利福布丁乙胺丁醇乙胺丁醇甲硝唑甲硝唑呋喃妥因呋喃妥因C.动物研究显示毒性，人体研究动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性受益大于危险性亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁氯霉素氯霉素克拉霉素克拉霉素万古霉素万古霉素氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑酮康唑酮康唑氟胞嘧啶氟胞嘧啶磺胺药磺胺药/甲氧苄啶甲氧苄啶氟喹诺酮类氟喹诺酮类利奈唑胺利奈唑胺乙胺嘧啶乙胺嘧啶利福平利福平异烟肼异烟肼吡嗪酰胺吡嗪酰胺D.已证实对人类有危险性，但仍已证实对人类有危险性，但仍可能受益多可能受益多氨基糖苷类氨基糖苷类 四环素类四环素类X.对人类致畸，危险性大对人类致畸，危险性大于受益于受益奎宁奎宁 乙硫异烟胺乙硫异烟胺 利巴韦林利巴韦林A A类：类：妊娠期患者可安全使用；妊娠期患者可安全使用；B B类：类：有明确指征时慎用；有明确指征时慎用；C C类：类：在确有应用在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D D类：类：避免应用，但在确有应用指征、避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X X类类：禁用。：禁用。妊娠期患者抗菌药物的选用老年人用药 药物在老年人体内的变化：对药物清除的影响：对青霉素类、大多数头孢菌素、氨基糖苷类、万古（去甲万古）霉素等清除降低，血消除半衰期延长，血药浓度增高，不良反应增加，需根据肌酐清除率来调整用药剂量药物吸收过程：胃肠道血流减少、胃粘膜萎缩、胃肠蠕动减慢，使口服药吸收减少药物代谢过程：肝血流量减少，主要经肝代谢或肝胆系统排泄的药物清除减慢老年人用药老年人组织器官萎缩，功能减退、免疫功能减低、易羅患各种感染，且临床表现往往被基础疾病掩盖而不典型宜选用低毒的杀菌剂如，-内酰胺类，仅在有明确指征时才考虑联合用药老年人不良反应较多见，使用时应密切观察药物不良反应，及时调整剂量合理用药的目的及意义医院处方点评管理规范抗菌药物应用的相关法规抗菌药物的合理应用常用的抗菌药物抗菌药物的常见不良反应常用抗菌药物的作用靶位 作用部位 抗菌药物类别细菌细胞壁合成 -内酰胺类、万古、磷霉素、环丝氨酸细菌细胞膜通透性 两性B、多粘B、制霉菌素、吡咯 类（咪 酮 氟 伊）、杆菌肽、细菌蛋白质合成 四、氯、大环内酯类、林可霉素、氨基苷类、夫西地酸、莫匹罗星、链阳菌素类、恶唑酮类细菌核酸合成 利福霉素类、灰黄霉素、喹诺酮类 甲硝唑、呋喃类、新生、香豆霉素细菌叶酸合成 磺胺药、甲氧苄啶抗菌药物的分类抗菌药物的分类头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代头孢菌素（）各代头孢特点各代头孢特点 头孢唑啉（）第二代头孢菌素 头孢呋辛第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶第四代头孢菌素 头孢吡肟各代头孢抗菌特点其他抗菌药物氨基糖苷类四环素类氯霉素大环内酯类林可霉素类多肽类磷霉素利福霉素类夫西地酸化学合成药（喹诺酮类、磺胺类、呋喃类、硝基咪唑类）抗菌药物的药代动力学最低抑菌浓度（MIC)、最低杀菌浓度（MBC)是指抑制或杀灭细菌的最低血药浓度抗菌药物的后在临床抗感染治疗中，以药代药效动力学相关参数为依据优化抗菌药物给药方案，能更好地发挥抗菌药物的临床治疗效果，降低不良反应和耐药性的发生率，提高患者的依从性，减轻患者的医疗负担。PK是机体对药物的作用，其内容为药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄；而PD则是药物对机体的作 用，其内容为药物剂量对药效的影响，以及药物对临床疾病的效果。表1与PK/PD参数相关的抗菌药物分类和特点抗菌药物类别PK/PD参数相关药物浓度依赖性AUC024/MIC或Cmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、两性霉素B、甲硝唑等时间依赖性短PAE tMIC和AUCMIC多数-内酰胺类、林可霉素类等长PAE AUC/MIC阿奇霉素等大环内酯类、链阳菌素、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药等抗菌药物作用机制干扰细菌细胞壁的合成 磷霉素-抑制细胞壁粘肽合成第一步环丝氨酸抑制细胞壁粘肽合成第一步第一步细胞质内完成，万古霉素主要抑制细胞壁粘肽合成第二步杆菌肽主要抑制细胞壁粘肽合成第二步第二步在细胞膜内完成。-内酰胺类抗生素抑制粘肽合成的第三步，阻止粘肽链的交叉连接，细胞不能形成坚韧的细胞壁。抑制内肽酶-中隔细胞壁合成，丝状体，如氨苄西林抑制糖苷酶-外周细胞壁合成，不能伸长抑制内肽酶与糖苷酶，球形体，如阿莫西林-内酰胺类抗生素作用于细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)细菌耐药机制一、产生抗菌药物灭活酶二、抗菌药物作用靶位改变三、细菌细胞膜通透性改变，抗菌药物不易进入四、细菌将抗菌药物泵出细菌细胞外五、其他机制 新新大大环环内内酯酯类类（抑抑菌菌剂剂）发发挥挥杀杀菌菌作用作用 与与细细菌菌70S70S核核糖糖体体的的50S50S亚亚单单位位结结合合,抑抑制制细细菌菌蛋蛋白白合合成；成；细胞穿透作用和菌体细胞内高浓度作用；细胞穿透作用和菌体细胞内高浓度作用；增强粒细胞的吞噬作用；增强粒细胞的吞噬作用；溶菌作用（破坏胞壁层）；溶菌作用（破坏胞壁层）；靶向释放作用；靶向释放作用；抗菌素后效应抗菌素后效应(PAE)(PAE)。抑菌抑菌细胞外细菌细胞外细菌 杀菌杀菌细胞内细菌（不典型病原体）细胞内细菌（不典型病原体）喹诺酮类应用注意喹诺酮类应用注意事项事项1.1.对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。2.182.18岁以下未成年患者避免使用本类药物。岁以下未成年患者避免使用本类药物。3.3.制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。吸收，应避免同用。4.4.妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。5.5.本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。6.6.本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图并偶可引起心电图QTQT间期延长等，用药期间应注意观察。间期延长等，用药期间应注意观察。糖肽类应用注意事糖肽类应用注意事项项1.1.禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。2.2.不宜用于：（不宜用于：（1 1）预防用药；（）预防用药；（2 2）MRSAMRSA带菌者；（带菌者；（3 3）粒细胞缺）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（乏伴发热患者的常规经验用药；（4 4）局部用药。）局部用药。3.3.本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。4.4.有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过疗程一般不超过1414天。天。5.5.万古霉素属妊娠期用药万古霉素属妊娠期用药C C类，妊娠期患者应避免应用。确有指征类，妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案。哺乳期患者应用时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。用药期间应暂停哺乳。6.6.应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。7.7.与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。合理用药的目的及意义医院处方点评管理规范抗菌药物应用的相关法规抗菌药物的分类抗菌药物的合理应用抗菌药物的常见不良反应合理用药的目的及意义合理用药的目的及意义安全、有效、经济、适当的用（安全、有效、经济、适当的用（WHO)WHO)药物正确无误；药物正确无误；用药指证适宜；用药指证适宜；药物的疗效、安全性、适用性、使用方法及价格对药物的疗效、安全性、适用性、使用方法及价格对患者适宜；患者适宜；剂量、用法、与疗程适当、用药对象适宜剂量、用法、与疗程适当、用药对象适宜无禁忌无禁忌症、不良反应小；症、不良反应小；药品调配及提供给患者的药品信息准确无误；药品调配及提供给患者的药品信息准确无误；患者遵医嘱情况良好患者遵医嘱情况良好THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二45可编辑