抗菌药物的合理应用.ppt

抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用临床药学研究室2021/3/29 星期一11 1、建立多学科抗菌药物管理与诊疗团队，由行政干预转为多学科干、建立多学科抗菌药物管理与诊疗团队，由行政干预转为多学科干预。预。2 2、继续加强抗菌药物应用重点环节管理，继续实施重点抗菌药物专、继续加强抗菌药物应用重点环节管理，继续实施重点抗菌药物专档管理，鼓励青霉素等经典药物的使用，加大围术期和输液抗菌药物档管理，鼓励青霉素等经典药物的使用，加大围术期和输液抗菌药物管理。管理。3 3、加强特殊人群抗菌药物管理。、加强特殊人群抗菌药物管理。4 4、加强抗菌药物监测评价和公众宣传，提高公众认识。、加强抗菌药物监测评价和公众宣传，提高公众认识。5 5、阶段工作总结分析。、阶段工作总结分析。2021/3/29 星期一2抗抗菌菌药药物物管管理理我我们们一一直直在在行行动动2011201120112011年年年年2018201820182018年年年年2021/3/29 星期一330%30%30%30%25%25%25%25%2021/3/29 星期一4国国家家基基本本药药物物目目录录 抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物青青霉霉素素类类：青青霉霉素素钠钠、苄苄星星青青霉霉素素、苯苯唑唑西西林林、氨氨苄苄西西林林、哌哌拉拉西西林林、阿阿莫莫西西林林、阿阿莫莫西西林林克克拉拉维维酸酸钾钾头头孢孢类类：头头孢孢唑唑林林、头头孢孢拉拉定定、头头孢孢呋呋辛辛、头头孢孢氨氨苄苄、头头孢孢曲曲松松、头头孢孢他他啶啶、氨氨基基糖糖苷苷类类：阿阿米米卡卡星星、庆庆大大霉霉素素四四环环素素类类：多多西西环环素素大大环环内内酯酯类类：红红霉霉素素、克克拉拉霉霉素素、阿阿奇奇霉霉素素、地地红红霉霉素素其其他他：克克林林霉霉素素、磷磷霉霉素素、甲甲硝硝唑唑、替替硝硝唑唑、S SM MZ Zc co o、诺诺氟氟沙沙星星、环环丙丙沙沙星星、氧氧氟氟沙沙星星，呋呋喃喃妥妥因因。2021/3/29 星期一5抗菌药物分类抗菌药物分类 内酰胺类内酰胺类氨基糖苷类氨基糖苷类大环内酯类大环内酯类喹诺酮类喹诺酮类四环素类四环素类林可霉素类林可霉素类甘酰胺环素类甘酰胺环素类糖肽类糖肽类环脂肽类环脂肽类呋喃类呋喃类磺胺类磺胺类恶唑烷酮类恶唑烷酮类多肽类多肽类其他类（磷霉素）其他类（磷霉素）2021/3/29 星期一6内酰胺类抗菌药物分类内酰胺类抗菌药物分类青霉素类头孢类头霉素类氧头孢烯类单酰胺类碳氢酶烯类青霉烯类内酰胺酶抑制剂类2021/3/29 星期一7同同类类药药物物之之间间特特点点各各异异内酰胺类抗菌药物共同特性内酰胺类抗菌药物共同特性内酰胺类抗菌药物不同特点内酰胺类抗菌药物不同特点结构上都有结构上都有内酰胺环内酰胺环都是时间依耐型药物都是时间依耐型药物半衰期多为半衰期多为1h1h左右，需多次给药左右，需多次给药杀菌剂杀菌剂临床应用指征广，可用于各类细临床应用指征广，可用于各类细菌感染菌感染。分多个亚类，不同品种之间各有分多个亚类，不同品种之间各有千秋。千秋。不同药物，代谢途径各异，对于不同药物，代谢途径各异，对于肝肾功能不同情况，推荐剂量不肝肾功能不同情况，推荐剂量不一。一。不良反应区别也较大不良反应区别也较大2021/3/29 星期一8青青霉霉素素类类杀杀菌菌作作用用强强，毒毒性性低低。过过敏敏反反应应发发生生率率高高需需多多次次给给药药，脑脑脊脊液液浓浓度度高高。2021/3/29 星期一9青霉素类药物的发展历程青霉素类药物的发展历程耐酶青霉素耐酶青霉素广谱氨基青霉素广谱氨基青霉素对铜绿假单胞菌对铜绿假单胞菌有效青霉素有效青霉素青霉素钠青霉素钠2021/3/29 星期一10不不耐耐酶酶青青霉霉素素青霉素G 对链球菌属，特别是草绿色链球菌、对链球菌属，特别是草绿色链球菌、A A组链球菌及肺炎链组链球菌及肺炎链 球菌仍保持高度敏感性，近年肺炎链球菌耐药性增高。球菌仍保持高度敏感性，近年肺炎链球菌耐药性增高。临床适应症：临床适应症：溶血链球菌、肺链、脑膜炎球菌所致肺炎、溶血链球菌、肺链、脑膜炎球菌所致肺炎、心内膜炎、脑膜炎。心内膜炎、脑膜炎。螺旋体所致梅毒、钩端螺旋体。螺旋体所致梅毒、钩端螺旋体。其它病原体所致的气性坏疽、鼠咬热、淋病其它病原体所致的气性坏疽、鼠咬热、淋病 主要不良反应：过敏反应、皮疹、药物热、赫氏反应等。主要不良反应：过敏反应、皮疹、药物热、赫氏反应等。其他不良反应发生率低。其他不良反应发生率低。2021/3/29 星期一11例例 1 12岁患儿，男，反复发热48h，最高体温39.2，体查，扁桃体II度肿大，可见咽部表面有黄色脓点，查血常规WBC13.5109，N79.2%，偶咳嗽，无痰，肺部听诊无干湿啰音，临床考虑：化脓性咽炎。2021/3/29 星期一12化化脓脓性性咽咽炎炎、扁扁桃桃体体炎炎常见病原体：化脓性链球菌常见病原体：化脓性链球菌抗菌药物选择：青霉素类抗菌药物选择：青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类、克林霉素大环内酯类、克林霉素 避免选用：氨基糖苷类避免选用：氨基糖苷类 尽可能不选用喹诺酮类，敏感性差，抗菌尽可能不选用喹诺酮类，敏感性差，抗菌 药物附加损害。药物附加损害。2021/3/29 星期一13感感染染性性心心内内膜膜炎炎2021/3/29 星期一14其其他他常常用用的的不不耐耐酶酶青青霉霉素素青霉素V钾片苄星青霉素2021/3/29 星期一15耐耐酶酶青青霉霉素素常常见见药药物物：苯苯唑唑西西林林、氯氯唑唑西西林林、氟氟氯氯西西林林作作为为M MS SS SA A的的首首选选治治疗疗药药物物，对对链链球球菌菌属属有有良良好好抗抗菌菌效效果果。对对M MR RS SA A、革革兰兰氏氏阴阴性性菌菌耐耐药药。2021/3/29 星期一16氨氨基基青青霉霉素素常常见见药药物物：氨氨苄苄西西林林、阿阿莫莫西西林林对对化化脓脓性性链链球球菌菌、无无乳乳链链球球菌菌、肺肺炎炎链链球球菌菌有有很很强强抗抗菌菌活活性性，但但不不如如青青霉霉素素。对对肠肠球球菌菌、李李斯斯特特菌菌作作用用优优于于青青霉霉素素。适适应应症症：首首选选肠肠球球菌菌、李李斯斯特特菌菌、流流血血嗜嗜血血杆杆菌菌等等所所致致感感染染；对对溶溶链链、肺肺链链、伤伤寒寒沙沙门门菌菌有有很很好好的的抗抗菌菌效效果果。2021/3/29 星期一17抗抗假假单单胞胞菌菌青青霉霉素素常常见见药药物物：哌哌拉拉西西林林、替替卡卡西西林林、磺磺苄苄西西林林对对铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌等等阴阴性性菌菌作作用用加加强强，对对肠肠球球菌菌不不及及氨氨苄苄西西林林。适适应应症症：铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌等等各各种种敏敏感感革革兰兰氏氏阴阴性性菌菌所所致致的的感感染染。粒粒缺缺等等免免疫疫缺缺陷陷患患者者的的感感染染严严重重感感染染常常与与氨氨基基糖糖苷苷类类、磷磷霉霉素素合合用用。2021/3/29 星期一18脲脲基基青青霉霉素素常常见见药药物物：美美洛洛西西林林、阿阿洛洛西西林林对对肠肠球球菌菌、链链球球菌菌、铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌有有较较好好抗抗菌菌效效果果。适适应应症症：用用于于治治疗疗铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌等等敏敏感感革革兰兰氏氏阴阴性性菌菌所所致致的的感感染染；严严重重感感染染常常与与氨氨基基糖糖苷苷类类、磷磷霉霉素素联联合合应应用用。2021/3/29 星期一19青青霉霉素素类类抗抗菌菌药药物物小小结结2021/3/29 星期一20青霉素类与氨苄西林的比较青霉素类与氨苄西林的比较2021/3/29 星期一21青青霉霉素素、头头孢孢皮皮试试问问题题2021/3/29 星期一22一一例例李李斯斯特特菌菌脑脑膜膜炎炎感感染染患者，女，32岁，孕26周。2021/3/29 星期一232021/3/29 星期一24讨讨 论论2021/3/29 星期一25各代头孢比较各代头孢比较2021/3/29 星期一26 一一代代头头孢孢类类常见药物：头孢氨苄、常见药物：头孢氨苄、头孢唑林头孢唑林、头孢拉定等、头孢拉定等适应症：对革兰氏阳性菌有很好抗菌效果（肠适应症：对革兰氏阳性菌有很好抗菌效果（肠球菌、球菌、MRSAMRSA等除外）等除外）不透过血脑屏障不透过血脑屏障有一定肾毒性，文献报道肾损发生率有一定肾毒性，文献报道肾损发生率8%8%左右。左右。对对-内酰胺酶不稳定内酰胺酶不稳定2021/3/29 星期一27二二代代头头孢孢菌菌素素常常见见品品种种：头头孢孢呋呋辛辛、头头孢孢孟孟多多、头头孢孢替替安安特特点点：对对 内内酰酰胺胺酶酶较较稳稳定定 部部分分产产品品能能透透过过血血脑脑屏屏障障 肾肾毒毒性性低低 可可作作为为围围产产期期预预防防用用药药2021/3/29 星期一28三三代代头头孢孢菌菌素素常常见见品品种种：头头孢孢哌哌酮酮、头头孢孢噻噻肟肟、头头孢孢他他啶啶、头头孢孢甲甲肟肟、头头孢孢唑唑肟肟、头头孢孢匹匹胺胺、头头孢孢地地嗪嗪、头头孢孢曲曲松松特特点点：对对革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌作作用用减减弱弱，对对酶酶稳稳定定性性增增强强，能能透透过过血血脑脑屏屏障障，肾肾毒毒性性低低。具具有有抗抗铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌作作用用。2021/3/29 星期一29头头孢孢噻噻肟肟 头头孢孢曲曲松松2021/3/29 星期一30头头孢孢哌哌酮酮 头头孢孢他他啶啶对对革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌作作用用差差对对铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌有有抗抗菌菌作作用用其其中中头头孢孢哌哌酮酮易易导导致致出出血血，不不宜宜透透过过血血脑脑屏屏障障。约约7 70 0左左右右自自胆胆道道排排泄泄适适应应症症：适适用用于于革革兰兰氏氏阴阴性性菌菌感感染染，如如H HA AP P，不不适适于于C CA AP P2021/3/29 星期一31了了解解药药物物特特性性，减减少少不不良良反反应应头头孢孢吡吡肟肟、左左氧氧氟氟沙沙星星、氨氨基基糖糖苷苷类类等等1 10 00 0%通通过过肾肾脏脏排排泄泄，肾肾功功能能损损害害患患者者使使用用这这些些抗抗菌菌药药物物时时，应应注注意意剂剂量量调调整整，避避免免不不良良反反应应。对对于于二二重重感感染染患患者者仍仍存存在在感感染染灶灶，需需继继续续抗抗感感染染治治疗疗，可可选选用用经经肾肾脏脏排排泄泄药药物物。2021/3/29 星期一32头头霉霉素素类类品种：头孢美唑、头孢米诺、头孢西丁、头孢替品种：头孢美唑、头孢米诺、头孢西丁、头孢替坦坦适应症：适应症：厌氧菌需氧菌混合感染厌氧菌需氧菌混合感染敏感细菌导致的感染敏感细菌导致的感染腹腔或盆腔手术预防用药腹腔或盆腔手术预防用药抗菌特性：抗菌特性：抗菌作用较二代稍弱抗菌作用较二代稍弱对产对产ESBLESBL酶细菌可能有效酶细菌可能有效对厌氧菌有效对厌氧菌有效2021/3/29 星期一33氧氧头头孢孢烯烯类类品品种种：拉拉氧氧头头孢孢可可引引起起意意外外出出血血约约9 90 0%以以原原型型通通过过肾肾脏脏排排泄泄。相相当当于于三三代代头头孢孢+抗抗厌厌氧氧菌菌作作用用，对对铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌及及脆脆弱弱拟拟杆杆菌菌有有很很好好抗抗菌菌效效果果。对对产产E ES SB BL L酶酶细细菌菌可可能能有有效效。2021/3/29 星期一34单单酰酰胺胺类类品品种种：氨氨曲曲南南窄窄谱谱抗抗菌菌药药物物，只只对对革革兰兰氏氏阴阴性性菌菌有有效效。对对肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌及及铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌有有强强大大抗抗菌菌效效果果。适适应应症症：适适用用于于各各种种革革兰兰氏氏阴阴性性菌菌感感染染。与与青青霉霉素素头头孢孢类类无无交交叉叉过过敏敏，可可用用于于青青霉霉素素、头头孢孢类类过过敏敏革革兰兰氏氏阴阴性性菌菌感感染染。2021/3/29 星期一35碳碳青青霉霉烯烯类类品品种种：美美罗罗培培南南、亚亚胺胺培培南南、帕帕尼尼培培南南、厄厄他他培培南南、比比阿阿培培南南抗抗菌菌谱谱：革革兰兰氏氏阴阴性性菌菌（嗜嗜麦麦芽芽窄窄食食单单孢孢菌菌、C CR RE E）大大部部分分革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌厌厌氧氧菌菌2021/3/29 星期一36适应症：适应症：多重耐药革兰氏阴性菌所致多重耐药革兰氏阴性菌所致严重感染严重感染。厌氧菌与需氧菌混合感染的厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者重症患者。病原菌尚未查明的免疫缺陷患者病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染中重度感染。不良反应：不良反应：生态破坏，二重感染，耐药生态破坏，二重感染，耐药CRECRE感染；感染；中枢毒性中枢毒性2021/3/29 星期一37-内内酰酰胺胺酶酶抑抑制制剂剂自杀性攻击，不具有抗菌效果，不增强自杀性攻击，不具有抗菌效果，不增强-内酰胺类药物疗效。内酰胺类药物疗效。内酰胺类药物疗效。内酰胺类药物疗效。2021/3/29 星期一38品品种种：常常见见：他他唑唑巴巴坦坦、克克拉拉维维酸酸、舒舒巴巴坦坦新新型型：阿阿维维巴巴坦坦2021/3/29 星期一39舒舒巴巴坦坦酶酶抑抑制制剂剂中中唯唯一一具具有有抗抗菌菌活活性性的的对对不不动动杆杆菌菌具具有有良良好好抗抗菌菌活活性性通通过过肾肾代代谢谢一一般般不不超超过过4 4g g，对对于于耐耐药药不不动动杆杆菌菌，可可用用到到6 6-8 8g g2021/3/29 星期一40经经典典酶酶抑抑制制剂剂制制剂剂比比较较2021/3/29 星期一41适应症：适应症：产产-内酰胺酶细菌感染内酰胺酶细菌感染需氧菌厌氧菌混合感染需氧菌厌氧菌混合感染中重度感染经验治疗中重度感染经验治疗不推荐用于对不推荐用于对-内酰胺酶敏感的细菌感染及非产内酰胺酶敏感的细菌感染及非产-内酰胺酶耐药菌感染。内酰胺酶耐药菌感染。2021/3/29 星期一42例例 2 2患者女，患者女，7272岁岁发热发热1212天，无明显咳嗽、咳痰。天，无明显咳嗽、咳痰。体查：双肺背部听诊少量湿罗音。体查：双肺背部听诊少量湿罗音。肺部肺部CTCT：双下肺少量渗出影，少量胸水。：双下肺少量渗出影，少量胸水。抗菌药物暴露：在院外予以头孢呋辛抗菌药物暴露：在院外予以头孢呋辛3.0 ivgtt 3.0 ivgtt Qd+Qd+左氧氟沙星左氧氟沙星0.1 ivgtt Q120.1 ivgtt Q12，头孢哌酮舒巴坦，头孢哌酮舒巴坦2.0 ivgtt Q12h+2.0 ivgtt Q12h+左氧氟沙星左氧氟沙星0.1 ivgtt Q12h+0.1 ivgtt Q12h+氟氟康唑康唑0.2 ivgtt Q12h0.2 ivgtt Q12h问题：考虑病原菌？治疗药物选择？问题：考虑病原菌？治疗药物选择？考虑链球菌属病原菌等革兰氏阳性菌为主，口腔厌氧菌不排除。药物选择阿莫西林克拉维酸钾1.2 ivgtt Q8h。2021/3/29 星期一43社社区区获获得得下下呼呼吸吸道道感感染染讨讨论论2021/3/29 星期一44氨氨基基糖糖苷苷类类品品种种：阿阿米米卡卡星星、庆庆大大霉霉素素、奈奈替替米米星星等等特特点点：对对革革兰兰氏氏阴阴性性菌菌有有很很好好抗抗菌菌活活性性 对对葡葡萄萄球球菌菌有有微微弱弱抗抗菌菌活活性性，对对肺肺链链等等作作用用差差 对对厌厌氧氧菌菌无无效效胃胃肠肠道道几几乎乎不不吸吸收收，不不易易通通过过血血脑脑屏屏障障具具有有耳耳毒毒性性及及肾肾毒毒性性2021/3/29 星期一452021/3/29 星期一462021/3/29 星期一47小小 结结新新型型氨氨基基糖糖苷苷类类作作用用并并不不优优于于阿阿米米卡卡星星、庆庆大大霉霉素素等等。为为浓浓度度依依赖赖型型抗抗菌菌药药物物，宜宜每每日日一一次次给给药药。注注意意肾肾毒毒性性及及耳耳毒毒性性。主主要要用用于于革革兰兰氏氏阴阴性性菌菌感感染染，不不宜宜单单独独应应用用。2021/3/29 星期一48大大环环内内酯酯类类品种：品种：1414元环：红霉素、克拉霉素、元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素罗红霉素、地红霉素1515元环：阿奇霉素元环：阿奇霉素1616元环：麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素元环：麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素2021/3/29 星期一49特点：特点：抗菌谱：革兰氏阳性菌、支原体、衣原体、军团抗菌谱：革兰氏阳性菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌、空肠弯曲菌菌、厌氧菌、空肠弯曲菌我国阿奇霉素对肺炎链球菌耐药率较高。我国阿奇霉素对肺炎链球菌耐药率较高。不易透过血脑屏障，组织浓度高。不易透过血脑屏障，组织浓度高。主要不良反应为静脉炎、胃肠道反应。主要不良反应为静脉炎、胃肠道反应。2021/3/29 星期一50新新型型大大环环内内酯酯类类阿阿奇奇霉霉素素、罗罗红红霉霉素素、克克拉拉霉霉素素P PD D：对对流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、卡卡他他莫莫拉拉菌菌、淋淋球球菌菌抗抗菌菌效效果果增增强强，克克拉拉霉霉素素可可用用于于幽幽门门螺螺旋旋杆杆菌菌，对对支支原原体体、衣衣原原体体作作用用增增强强。P PK K：半半衰衰期期延延长长，生生物物利利用用度度提提高高。不不良良反反应应特特别别是是胃胃肠肠道道反反应应较较前前降降低低。2021/3/29 星期一51林林可可霉霉素素类类品品种种：林林可可霉霉素素、克克林林霉霉素素抗抗菌菌谱谱：革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌、厌厌氧氧菌菌P PK K：在在骨骨、骨骨髓髓及及胆胆汁汁浓浓度度高高，口口服服吸吸收收好好。对对于于金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌和和大大环环内内酯酯类类有有交交叉叉耐耐药药。易易导导致致伪伪膜膜性性肠肠炎炎。2021/3/29 星期一52四四环环素素类类品品种种：多多西西环环素素、米米诺诺环环素素等等广广谱谱抗抗菌菌药药物物，对对革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌作作用用优优于于革革兰兰氏氏阴阴性性菌菌，对对支支原原体体、衣衣原原体体、立立克克次次氏氏体体等等非非典典型型病病原原体体有有很很好好抗抗菌菌活活性性。普普通通四四环环素素类类耐耐药药严严重重，新新型型四四环环素素类类药药物物多多西西环环素素、米米诺诺环环素素对对鲍鲍曼曼不不动动杆杆菌菌有有很很好好抗抗菌菌活活性性。2021/3/29 星期一53喹喹诺诺酮酮类类品种：品种：1 1代、代、2 2代、代、3 3代、代、4 4代代共同特点：浓度依赖型，组织浓度高，主要用于共同特点：浓度依赖型，组织浓度高，主要用于革兰氏阴性菌感染，第四代喹诺酮类药物加强了革兰氏阴性菌感染，第四代喹诺酮类药物加强了抗革兰氏阳性菌作用。抗革兰氏阳性菌作用。浓度依赖型药物，口服剂型生物利用度高，可序浓度依赖型药物，口服剂型生物利用度高，可序贯治疗。贯治疗。不良反应：胃肠道、中枢、光毒性、肌腱、骨骼、不良反应：胃肠道、中枢、光毒性、肌腱、骨骼、心脏、肝肾功能。心脏、肝肾功能。2021/3/29 星期一54适应症：敏感菌所致的呼吸道、泌尿系、骨骼、适应症：敏感菌所致的呼吸道、泌尿系、骨骼、腹腔感染，成人伤寒杆菌感染首选，结核二线方腹腔感染，成人伤寒杆菌感染首选，结核二线方案。案。四代对支原体、衣原体、军团菌等特殊病原体有四代对支原体、衣原体、军团菌等特殊病原体有效。效。左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星各有特点。左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星各有特点。2021/3/29 星期一55糖糖肽肽类类品品种种：万万古古霉霉素素、去去甲甲万万古古霉霉素素、替替考考拉拉宁宁特特点点：作作用用于于革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌，有有一一定定肾肾毒毒性性和和耳耳毒毒性性。替替考考拉拉宁宁组组织织浓浓度度较较高高。在在感感染染时时能能部部分分透透过过血血脑脑屏屏障障。2021/3/29 星期一56磺磺胺胺类类（S SM MZ Zc co o）特特点点：抗抗菌菌谱谱广广，对对部部分分M MR RS SA A有有效效，对对嗜嗜麦麦芽芽窄窄食食单单胞胞菌菌、肺肺孢孢子子菌菌、奴奴卡卡菌菌等等有有效效。口口服服吸吸收收好好、组组织织浓浓度度高高、通通过过肾肾脏脏排排泄泄。主主要要不不良良反反应应为为肾肾损损、皮皮疹疹、胃胃肠肠道道反反应应。2021/3/29 星期一57呋呋喃喃类类呋喃妥因呋喃妥因特点：特点：抗菌谱广，对部分多药耐药大肠埃希菌敏感。抗菌谱广，对部分多药耐药大肠埃希菌敏感。口服吸收差，血中浓度低，组织渗透性差，在尿中口服吸收差，血中浓度低，组织渗透性差，在尿中浓度高。浓度高。不良反应为周围神经炎、胃肠道反应、间质性肺炎。不良反应为周围神经炎、胃肠道反应、间质性肺炎。适应症：大肠埃希菌、肠球菌所致下尿路感染。适应症：大肠埃希菌、肠球菌所致下尿路感染。泌尿系感染高危因素人群预防用药。泌尿系感染高危因素人群预防用药。2021/3/29 星期一58磷磷霉霉素素特特点点：广广谱谱抗抗菌菌药药物物，和和其其他他抗抗菌菌药药物物无无交交叉叉耐耐药药，和和其其他他抗抗菌菌药药物物合合用用有有协协同同作作用用，常常用用于于多多药药耐耐药药、泛泛耐耐药药细细菌菌感感染染治治疗疗。不不良良反反应应少少，肾肾功功能能损损害害、心心功功能能不不全全慎慎用用。2021/3/29 星期一59抗抗菌菌药药物物应应用用中中需需注注意意的的几几点点问问题题以以病病原原学学思思维维导导向向的的抗抗感感染染治治疗疗很很多多时时候候药药物物治治疗疗只只是是辅辅助助手手段段，病病灶灶的的清清除除更更重重要要。抗抗感感染染治治疗疗时时定定期期评评价价疗疗效效及及不不良良反反应应，疗疗效效不不佳佳时时多多问问几几个个问问题题。指指南南需需活活学学活活用用。2021/3/29 星期一60今天如果不行动，今天如果不行动，明天将无药可用！明天将无药可用！2021/3/29 星期一61谢谢聆听谢谢聆听2021/3/29 星期一62