危重新生儿监护内容.ppt

新生儿科：毛友芹 职 称：护 师 日 期：2019.02.危重新生儿监护内容危重新生儿监护内容1 摘 要1 1、病史报告、病史报告2 2、护理查体、护理查体3 3、治疗经过、治疗经过4 4、护理程序、护理程序5 5、健康教育、健康教育2新生儿病室分级 级新生儿病房（level I nursery)：普通婴儿室即母婴同室，主要责任是筛查、护理、指导 级新生儿病房（level nursery）：普通新生儿病房适于胎龄 32 周、出生体重 1500g、有各种疾病但无须呼吸或循环支持及外科手术的患儿 级新生儿病房（level nursery）：新生儿重症监护室具有较高急救水平及先进监护治疗设备、适于危重新生儿抢救治疗、配有新生儿急救转运系统34一、一、NICU收治对象收治对象5二、患儿入院前准备6三、入院时处理78体温监测和管理 新生儿的特点：散热大于产热、体温中枢发育不成熟、依靠棕色脂肪代谢产热、糖原储存不足；正常新生儿体温（体核温度）：36.5-37.5 测量的方法：肛温、腋温、颌下温、背部测量、热敏电阻探头等。9体温监测和管理保持在中性温度环境、快速擦干、保暖（用预热被服）。10体温监测和管理当体温32时，胎龄33周早产 早产儿的病死率高达20 50。美国的1项中心调查显示，极低体 重儿入院体温在35以下时，体温每下降1，死亡率将增加28，并与晚发败血症、颅内出血、NEC及机械通气时间等密切相关。早产儿出生后黄金1h的体温管理：能最大程度地改变其短期结局如低体温、低血糖、低氧血症，以及改善远期结局如颅内出血、慢性肺疾病以及视网膜病变的发生。11体温监测和管理怎样做好早产儿的体温管理？1.聚乙烯塑料膜包裹（美国心脏学会推荐）2.重视头部保暖3.延迟胎脂的处理4.建议双壁暖箱保暖（不推荐辐射台）5.暖箱湿度调节在 60%以上6.注 意治疗及护理中的保暖7.吸入气体加温加湿8.避免过度保暖加重脑缺氧、脑损害12体温监测和管理低体温定义：核心温度低体温定义：核心温度 35 35低体温分度：轻度低体温分度：轻度 36-36.4 36-36.4 中度中度 32-35.9 32-35.9 重度重度 32 32推荐：逐渐复温推荐：逐渐复温轻度低体温在轻度低体温在 12-24 12-24 小时内逐渐恢复小时内逐渐恢复中重度低体温：设置箱温高于患儿体中重度低体温：设置箱温高于患儿体温温1 1；每小时升高；每小时升高11（体重（体重1200g 1200g、胎龄、胎龄28 28 周、体温周、体温32 32，复温速，复温速度宜慢，度宜慢，每小时不超过每小时不超过0.6 0.6；体表与体核温；体表与体核温度差度差1 39 才予温水擦 浴。忌酒精擦浴14血糖监测和管理新生儿正常血糖值：2.2-7.0mmol/L临床常采取末梢血糖快速监测采血方式：按摩-充盈-消毒-待干-采血（两避免）重视低血糖、关注应激性的高血糖（提示低体温、感染等）15血糖监测和管理16血糖监测和管理 低血糖处理阈值：2.6mmol/L 低血糖治疗目标值 2.8 mmol/L17血糖监测和管理18呼吸系统的监测和管理19呼吸系统的监测和管理正常新生儿正常新生儿 R:40-60 R:40-60 次次/分分20呼吸系统的监测和管理21循环系统的监测和管理正常新生儿正常新生儿 P:120-140 P:120-140 次次/分。分。1、安静时 P160 次/分，可出现奔马律；2、R急促,60 次/分，青紫,R困难.3、肝脏肋下 3CM 或短期内进行性增大4、血压：早期正常，后期下降5、晚期心衰可表现为心动过缓、R减慢或暂停1、抬高床头 15-30，吸氧2、控制液体入量及速度、利尿剂使用3、治疗集中、减少刺激4、镇静、洋地黄类药物的使用严格评估心率，当 P100 次或比用药前明显下降时，暂停给药，通知医生22循环系统的监测和管理23血液系统的监测和管理血小板（NTP）：100-300新生儿150109/L为NTP减少凝血酶原时间（PT）9.0-13.0活化部分凝血酶时（APTT）：21.1-36.524中枢神经系统的监测和管理25泌尿系统的监测和管理2627院感指标的监测和管理新生儿(特别是早产儿）：免疫功能低下，易发生感染密切观察：患儿反应、喂养情况、皮肤颜色、末梢循环、体温、有无呼吸暂停28机械通气的监护管理理想位置：胸部X线片中第2胸椎水平位置异常：呼吸费力、导管外露段增长、出现喉发音严格交班插管深度、固定情况、做好气道管理定时更换体位（更换时避免气管插管移位或脱出）29机械通气的监护管理观察：有无发绀、氧饱和度情况、呼吸音是否对称、胸廓起伏是否一致、有无人机对抗血气：金指标湿化瓶的温度、水位管道连接：有无打折、受压、漏气管道管理：定期更换、操作遵循无菌原则VAP的预防呼吸机参数 PIP18cmH2O、PEEP=2cm H2O、R 频率 10次/分、FiO20.4 时，血气结果正常可撤机撤机 24 小时内：继续进行密切监护30谢谢谢谢！312024/5/8 周三32.