腰椎结核患者护理常规.doc

腰椎结核患者护理常规一、 定义腰椎结核俗称“龟背炎”，是一种继发性病变，来自肺、淋巴结等原发灶。结核菌进入血循环，再入侵到骨及关节，发生结核性病变。严重者可导致截瘫。发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。二、 临床表现1、疼痛：是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛。 2、肿胀：四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。3、功能障碍：通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。4、畸形：随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。三、 护理问题1、疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关；2、皮肤完整性受损：与长期卧床有关；3、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加，食欲减退有关；4、活动无耐力：与疾病致体力下降有关；5、躯体移动障碍：与结核、石膏固定手术有关；四、 观察要点1、术前（1）病人的生命体征及营养状态，病人站立或行走时有无姿态异常等。评估肢体的感觉、运动及括约肌功能有无改变，是否合并截瘫。（2）身体情况：局部有无压痛、肿胀，脊柱和关节有无畸形，是否出现寒性脓肿，寒性脓肿的部位，是否形成窦道，窦道的部位，有无分泌物，分泌物的颜色、性状、气味和量；评估患者的实验室检查及影响学检查结果，有无异常等。（3）心理状况：病人及家属对长期治疗的心理承受程度和期望，家属对病人的态度，病人家庭和经济承受能力。1、 术后（1）生命体征：监测患者T、P、R、BP，有无头痛、恶心和呕吐等症状。（2）术后局部切口愈合及引流情况，局部制动及固定效果。（3）肢体的感觉、运动机括约肌的功能。（4）抗结核药物治疗后的反应。五、 护理措施1、术前护理：（1）同骨科常规术前护理。（2）增加全身的抵抗力，加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。（3）绝对卧床休息，防止病理性骨折。（4）由于病人瘦弱、出汗多，应注意皮肤的护理，防止压疮。（5）应用抗结核药物2-4周，如：异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇等。（6）了解病人双下肢的感觉和活动情况，与术后作对比。2、术后护理：（1）同骨科及腰椎间盘手术后常规护理。（2）给予高热量饮食，总热量2000-3000kcal/d。（3）继续抗结核药物治疗3-6个月。（4）合并截瘫的病人应鼓励其做抬头、咳嗽和上肢等运动，长期卧床脊柱稳定的病人应主动练习翻身。六、 健康教育1、 心理指导：倾听患者主诉，根据患者关心的问题，有针对性地进行指导，使之积极主动地参与治疗和护理，加强与患者和家属之间的沟通。生活上多关心患者，了解患者存在的实际困难，给予必要的帮助，以减轻患者的顾虑，鼓励患者表达思想、情绪变化，进行心理辅导，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。2、 饮食指导：腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等。应常吃以下四种食物：（1）高热能：结核病是慢性消耗性疾病，因此，该病患者对热能的需要比正常人多，一般每公斤体重每日消耗热能30千卡。例如，一个体重为66公斤的患者每日需要总热量为2000千卡左右。轻体力劳动者每日热量的供给应达到每公斤体重40千卡。患者应尽量进食糖类，这样既能补充热能又可节约蛋白质。（2）高蛋白：结核病对蛋白质的消耗很大，而蛋白质是修补人体组织的重要营养素，有益于病灶的愈合。所以，结核病患者应增加高蛋白食物的摄入量。一般情况下，该病患者每日蛋白质的摄入量应为每公斤体重1。21。5克，其中优质蛋白质如肉食、水产品、蛋、乳及大豆制品应占蛋白质总摄入量的50%以上。患者应多食牛奶及奶制品，因为牛奶中含酪蛋白和钙多，且质量好，吸收率高，更有益于结核病灶的钙化和愈合。（3）高维生素：结核病患者应重点补充维生素A、B、C、D。维生素A能增强人体的免疫力;维生素D能促进钙的吸收;维生素C有利于病灶的愈合和血红蛋白的合成;维生素B可加快人体的代谢过程，有促进食欲的作用;维生素B6还能对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。在我国的膳食中，新鲜蔬菜和水果是人们摄取维生素的主要来源。乳、蛋、动物内脏等富含维生素A;酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6。因此，骨结核患者应多吃上述食物。此外，该病患者应经常进行日光浴，多参加户外活动，以增加体内的维生素D。必要时骨结核患者可服用复合维生素。（4）高膳食纤维和水：足够的膳食纤维和水可维持人体的酸碱平衡、保持大便通畅、防止毒素被肠胃吸收。因此，骨结核病患者应多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果及粗粮，多饮水。四忌：（1）忌烟酒吸烟会增加对呼吸道的刺激，易导致或加剧咳嗽;饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、气喘、咯血等症状。因此，骨结核患者必须戒烟忌酒。（2）忌吃海产品如无鳞鱼，无鳞鱼包括金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。这些鱼中的组织胺含量很高，而异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂，两者若同时食用，会因人体内缺少大量有效的单胺氧化酶而使组织胺氧化，从而造成组织胺大量蓄积，以致引起患者头痛头晕、恶心呕吐、皮肤潮红、眼结膜充血、荨麻疹样皮疹、腹痛腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至会使患者出现高血压危象和脑出血。（3）忌食含乳糖的食品，乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。（4）忌食牛奶，服用利福平时喝牛奶会影响人体对药物的吸收，从而使药效降低。3、出院指导（1）同骨科出院指导。（2）合理调节饮食，保证营养的摄入。（3）继续服用抗痨药物，每2-3个月复查肝功能1次。（4）定期门诊随访，3-4个月后植骨块融合后可下地行走。4、健康促进协助并指导病人进行功能锻炼，教会家属肌肉按摩的方法。术后第2天，可进行直腿抬高锻炼，同时被动活动、按摩下肢各关节，以防关节强直粘连。术后第3天，在不影响脊柱稳定性的情况下鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动，以增强心、肺的适应能力和上肢肌力。同时做双下肢股四头肌等长收缩及踝关节伸曲运动，每次维持5s，l0l5次为l组，每日2-3组。同时辅以被动按摩。运动量由小到大，循序渐进，以患者不感到疲劳为度。【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】精选范本,供参考！