回顾性分析67例儿童传染性单核细胞增多症的临床分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 96 回顾性分析 67 例儿童传染性单核细胞增多症的临床分析 何健强 广州医科大学附属第二医院番禺院区儿科，广东 广州 510000 摘要：摘要：目的 回顾性分析 67 例儿童传染性单核细胞增多症的临床资料。方法 对我院 2018 年 7 月-2023 年 06 月间 67 例传染性单核细胞增多症患儿临床资料进行分析。结果 60 例患儿有发(89.6)，伴咽峡炎、咽部分泌物66 例(98.5)，淋巴结肿大 65 例(97.0)，眼睑水肿 34 例(50.7)，肝脾肿大 29 例(43.28)，皮疹 8 例(11.94)；外周血常规发现异型淋巴细胞 58 例(86.6),其中 22 例异淋10%（32.8）；转氨酶明显升高 24 例(35.8)，乳酸脱氢酶升高 62 例(92.5)，EB-DNA 检测均为阳性（100%）；51 例给予抗病毒治疗（单磷酸阿糖腺苷 20 例，阿昔洛韦 31 例），16 例给予头孢类抗生素治疗，67 例均治愈出院，且均无发展为嗜血细胞综合征病例。结论 传染性单核细胞增多症好发于 3-6 岁儿童，其临床特点为咽峡炎、淋巴结、发热“三联征”，部分病例肝脾肿大，外周血并出现异型淋巴细胞增高并常大于 10，感染后体内可检测出 EB-DNA，达 100阳性率，早期诊断及早期治疗是关键，减少发展成嗜血细胞综合征几率。关键词：关键词：儿童；传染性单核细胞增多症；临床特点；EB 病毒指标 中图分类号：中图分类号：R725 传染性单核细胞增多症（IM）是由 EB 病毒感染所致的儿童感染性疾病，其发病机制尚未彻底查明。近年来，儿童患病几率呈上升趋势，主要特征为淋巴结、咽峡炎、发热等，病变涉及各个系统，尽管大多数患儿可自愈，但也有少数会为发展成嗜血细胞综合征，危及生命，甚至还有部分患儿具有不典型症状，使得临床确诊难度变大，以至于影响早期诊断治疗，必须予以高度的重视1-2。因此，将使用血清学检查进行诊断，如血液出现异常淋巴细胞，部分患儿肝指标异常，急肝损伤。目前研究证明，传染性单核细胞增多症的症状表现多样但无特异性，易出现漏诊、误诊情形而错过最佳治疗时间。展开临床分析很是重要对于此病症，需依靠丰富的临床医师经验、实验室等多种辅助诊断3-4。为此选取我院 2018 年 7 月至 2023 年 6 月纳入的 67 例儿童传染性单核细胞增多症患者，现分析报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2018 年 7 月至 2023 年 6 月纳入的 67 例儿童传染性单核细胞增多症患者，其中男性 35 例，占52.2；女性 32 例，占 47.8。年龄 3-12 岁，平均（5.821.02）岁；病程 2-14 天，平均（10.151.04）d；发病季节分布：春季 10 例，夏季 22 例，秋季 9 例，冬季 26 例。纳入标准：（1）均具有多脏器损害特征者；（2）均符合传染性单核细胞增多症相关诊断者；（3）同意入组且知情者；（4）同意相对应的治疗方式者；（5）EBV-DNA阳性者。排除标准：（1）合并一般资料不全者（2）合并病情危重者；（3）合并中途转院者；（4）合并未签署知情同意书者；（5）合并患儿家属放弃治疗者。1.2 方法 1.2.1 检测方法 采取 EB 病毒指标及血清学检测方式。次日早晨，患儿共被抽取空腹血 3mL，1mL 用于测定外周血异型淋巴细胞技术；2mL 用于测定 EB 病毒 DNA 核酸 PCR 法定量检测，检测方式为 PCRDNA 核酸定量检测。阳性判定指标：EB-DNA:1.0*10E3，阴性1.0*10E3。1.2.2 治疗方法 对于诊断明确的传染性单核细胞增多症的患儿，均给予抗感染治疗，其中 20 例予单磷酸阿糖腺苷10mg/kg 静脉点滴，每天 1 次疗程 7-10d；其中 7 例合并有急性支气管炎-支气管肺炎，均联合头孢类抗生素治疗；31 例予阿昔洛韦治疗，每疗程 5-14 天。22 例中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 97 合并有肺炎支原体感染，予口服阿奇霉素+静脉滴注头孢类抗生素治疗；16 例予静脉滴注头孢类抗生素治疗；其中合并呼吸道合胞病毒感染 2 例、腺病毒感染 2 例、甲型流感病毒感染 2 例，均予对症治疗。肝功能损害的给予谷胱甘肽注射液等保肝治疗；所有病例未发展为急性肝功能衰竭，1 例重症传染性单核细胞增多症予阿昔洛韦抗感染、静滴丙种球蛋白 3 天及对症治疗。期间避免撞击、挤压腹部等动作，降低脾脏破裂发生率，当患儿症状改善 2-5 个月时，才能够逐渐剧烈活动。1.3 观察指标 观察患者的年龄分布、临床表现（发热、咽峡炎、皮疹、肝脾肿大、眼睑浮肿及淋巴结肿大）、传染性单核细胞增多症并发症（包括急性支气管炎、支气管肺炎）、实验室检查指标（包括 WBC、淋巴细胞、单核细胞、异型淋巴细胞、天冬氨酸转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶）、辅助检查指标（B 超及胸部 X 线）。2 结果 2.1 年龄分布 67 例患儿可分为 6 个月到 3 岁、36 岁、6-11 岁三个年龄段，其中 6 个月到 3 岁，20 例，占 29.9%；36 岁 36 例，占 53.7%；6-11 岁 11 例，占 16.4%。2.2 临床表现 发热 60 例，占 89.6，发热时间 1-13 天，以3-7d 最为常见。咽峡炎 66 例，占 98.5。皮疹 8例，占 11.94。肝脾肿大 29 例，占 43.28，其中B 超检查示肝脾肿大 27 例，占 40.3%。眼睑浮肿 34例，占 50.7。淋巴结肿大 65 例，占 97.0。2.3 传染性单核细胞增多症并发症 本组并发急性支气管炎 5 例，占 7.46（有影像学支持），支气管肺炎 6 例，占 8.96（有影像学支持）；其中 1 例于 6 年前曾因肾母细胞瘤行左肾切除术，术后放化疗治疗。入选的所有病例其中 1 例为重型传染性单核细胞增多症病例，所有均无发展成嗜血细胞综合征。2.4 实验室检查 WBC10109/L 者 20 例，占 76.9，WBC4109/L 者 0 例；淋巴细胞升高（60）11 例，占42.3%；单核细胞升高（10）10 例，占 38.5%；异型淋巴细胞：未查 2 例，占 7.7%，其中 升高5%者 10例，占 38.5；510者 9 例，占 34.6，1019者3例，占11.5；20者1例（3.85）。天冬氨酸转氨酶升高 11 例（42.3），谷丙转氨酶升高 12 例(46.2)。乳酸脱氢酶升高 24 例(92.3)。血 EBV-DNA 定量(+)全部阳性，占 100。2.5 辅助检查 B 超结果：肝脾肿大 27 例;胸部 X 线结果：肺炎 6例（8.96）；支气管炎 7.46 例（15.38）。3 讨论 传染性单核细胞增多症为急性感染病，是由 EB 病毒所引起的，是嗜淋巴性 DNA 病毒，主要特征为高热、咽峡炎等，发病机制尚未彻底明确，仅知道病毒侵入患儿咽部细胞后，迅速进行复制及繁殖，进而经口腔处淋巴组织进入到 B 细胞及血液系统，与 B 细胞进行结合，进而发生 T 细胞防御反应，T、B 细胞相互作用，直接作用于病毒，造成损伤，呈现自限性5-6。自从病毒被发现以来，在全球其发病率已呈上升趋势。传染性单核细胞增多症是经过 EB 病毒感染者的飞沫传播，且潜伏期特别长。随着患病人数的增多，临床资料显示血传播也可导致患儿出现传染性单核细胞增多症。由于儿童机体免疫功能弱，在某些地方发病率可达 100%，但病后体内产生抗体，因此为发现大规模发病。在患儿机体内，T 细胞是主要的周围血中异型淋巴细胞，病毒特征为淋巴组织的良性增生，且易发生恶性淋巴瘤以及鼻咽癌的风险，需长期随诊来消除风险，但大多预后良好7。EB 病毒是被 Epstei Barr 等人首先发现，形态与其他病毒相似，抗原则不相似。EB 病毒主要包括 IgM抗体阳性、核抗原 IgG 抗体阳性、IgG 抗体阳性。IgG抗体阳性是 EBV 感染指标，其特异性强、呈阳率高的，在一定程度上能够用于 EB 病毒抗体的诊断，但无法复制病毒8-9。EBV 是 IM 确切的致病因子，当其感染 B 淋巴细胞后除表现发热、咽峡炎等症状和体征外，临床表现无特异性，有被误诊、漏诊的风险，所以对其临床特点展开分析无疑具有重要意义10。分析本组 67 例患儿的诊治，得到体会：发病年龄提前。本组 20 例 3 岁以下患儿，占 29.9，发病率升高。临床表现无特异性且多样，除咽峡炎及发热以外，脏器也有不同程度的受累。据本组资料显示，临床症状淋巴结肿大比重高（97.0%），其次是眼睑浮肿中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 98（50.7。这提示说若出现眼睑浮肿、淋巴结肿大症状，需考虑患本病几率大。检测异淋。病后 3 天一般出现异淋，第 1 周在 10%以上，第 2-3 周在 20-35%，之后逐渐下降，持续约 49 天，临床若高度怀疑本病，需反复检测异淋，本组有部分患儿病例异淋较低，有的甚至未被检测出，其实与病程长短有关，本组资料显示大部分在病程 3-5 天后异淋升高，因此必须反复多次对异淋检查。分析发现，多数传单患儿肝功能损害改变，LDH 升高最常见，有肝酶改变特点，且增高发生率，其他为 AST、ALT、GGT，而白蛋白、总蛋白、胆红素等无改变，治疗后，肝酶指标恢复良好。传染性单核细胞增多症预后良好。本组 67 例中治愈 64 例（96.15)。即早期诊断并治疗尤为重要。迄今为止，抗病毒治疗并无特效药物，临床主要在使用阿昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷进行抗病毒治疗后，并对症治疗11。阿糖腺苷作用机制阿糖腺苷进入体内，阻止病毒合成 DNA，能有效抑制部分 HSV 病毒，且不良反应发生情况少。阿昔洛韦的作用机制：进入患者体内，阻止体内病毒合成 DNA，但不良反应发生情况多，且易产生耐药性12-13。因此，临床应用更昔洛韦比较谨慎。另外，阿糖腺苷能够中断病毒复制，进一步加强其抗病毒作用。大量研究表明，阿糖腺苷比阿昔洛韦疗效更佳，不仅能缩短病程，而且并发症也少，可供临床推荐使用14-15。综上所述，该疾病多发生于 3-6 岁儿童，其临床症状为“三联征”，即淋巴结、咽峡炎及发热。部分病例外周血，肝脾肿大并出现异型淋巴细胞增高，感染后体内可检测出 EB-DNA，达 100阳性率，早期诊断及早期治疗最为关键，可减少发展成嗜血细胞综合征几率。参考文献 1张立营,陈朴,彭宇生,等.传染性单核细胞增多症128 例实 验 室指 标 的 早期 诊 断 价 值 J.安徽 医药,2020,24(12):2502-2504.2林珊,郭三平,江心怡,等.异型淋巴细胞,EB 病毒及TLR7 联合检测在儿童传染性单核细胞增多症中的诊断价值J.检验医学与临床,2023,20(1):32-35,40.3 Wei S,Huang W,Farah M,et al.Comparison of seven heterophile antibody assays for laboratory diagnosis of infectious mononucleosis in pediatric patientsJ.Journal of Medical Virology,2021,93(11):6404-6407.4鲍玉侠,毛国顺,朱影.235 例不同年龄段儿童传染性单核细胞增多症临床特征分析 J.传染病信息,2021,34(4):316-319,341.5郑岚,程娟,潘秋辉,等.抗 EB 病毒衣壳抗原 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