循环系统的结构与功能.ppt

第六章第六章 血液循环血液循环（Blood CirculationBlood Circulation）精选ppt血液循环定义：血液循环定义：心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一定方向流动，周而复始，称为血液循环血液循环。精选ppt血液循环的主要功能血液循环的主要功能 新陈代谢：运输代谢原料、代谢产物；新陈代谢：运输代谢原料、代谢产物；体液调节：运输激素或其它体液因素；体液调节：运输激素或其它体液因素；内环境的相对稳定；内环境的相对稳定；血液防卫功能等。血液防卫功能等。人体死亡的标志：心跳呼吸停止人体死亡的标志：心跳呼吸停止 脑死亡脑死亡精选ppt第三节第三节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能（Heart asHeart asPumpPump）心动周期指心脏机械活动的周期；心动周期指心脏机械活动的周期；心脏泵血作用心脏泵血作用,由心肌电活动、机械收缩和瓣膜由心肌电活动、机械收缩和瓣膜活动三者相互联系配合而实现。活动三者相互联系配合而实现。精选ppt一、心动周期一、心动周期心动周期心动周期:心脏一次收缩和舒张，构成一心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。个机械活动周期，称为心动周期。正常成年人心率平均每分钟正常成年人心率平均每分钟7575次，每个次，每个心动周期持续心动周期持续0.80.8s s。精选ppt精选ppt一个心动周期中一个心动周期中:1 1）两心房首先收缩）两心房首先收缩(0.1(0.1s)s)，继而舒张，继而舒张(0.7(0.7s)s)2 2）心房收缩后心室收缩）心房收缩后心室收缩(0.3(0.3s)s)，随后进入舒张期，随后进入舒张期(0.5(0.5s)s)3 3）心室舒张的前）心室舒张的前0.40.4s s期间心房也处于舒张期，期间心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期这一时期称为全心舒张期精选ppt心率（次心率（次心率（次心率（次/分）分）分）分）一个心动周期（一个心动周期（一个心动周期（一个心动周期（s s）心缩期（心缩期（心缩期（心缩期（s s）心舒期（心舒期（心舒期（心舒期（s s）40401.51.50.350.351.151.1575 0.8 0.3 0.5 75 0.8 0.3 0.5 1001000.60.60.30.30.30.31501500.40.40.250.250.150.152002000.30.30.20.20.10.1心率与心动周期的关系心率与心动周期的关系心脏的泵血功能精选ppt二、二、心脏泵血过程心脏泵血过程（一）心房的初级泵血功能（一）心房的初级泵血功能（二）心室的射血和充盈过程（二）心室的射血和充盈过程精选ppt等容收缩期等容收缩期射血期射血期快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期心心室室舒舒张张期期心心室室收收缩缩期期等容舒张期等容舒张期充盈期充盈期减慢充盈期减慢充盈期快速充盈期快速充盈期心房收缩期心房收缩期精选ppt1 1、心室收缩期（、心室收缩期（、心室收缩期（、心室收缩期（0.3s0.3s）（二）心室的射血和充盈过程（二）心室的射血和充盈过程心脏的泵血功能精选ppt（1）等容收缩期）等容收缩期房室瓣关房室瓣关主动脉瓣开，历时主动脉瓣开，历时0.05s等容收缩期的特点：等容收缩期的特点：心室第一次密闭；心室第一次密闭；室内压升高最快；室内压升高最快；心室收缩，室内压心室收缩，室内压房内压，使房室瓣关闭房内压，使房室瓣关闭室内压仍主动脉压，主动脉瓣关闭室内压仍主动脉压，主动脉瓣关闭心室容积最大，保持不变。心室容积最大，保持不变。（二）心室收缩期（二）心室收缩期心脏的泵血功能精选ppt心脏的泵血功能2/3标志标志精选ppt（2 2 2 2）快速射血期特点）快速射血期特点）快速射血期特点）快速射血期特点房内压室内压动脉压；房内压室内压动脉压；房室瓣关闭，半月瓣开放；房室瓣关闭，半月瓣开放；血液由心室快速射入动脉，约占总射血量的血液由心室快速射入动脉，约占总射血量的2/3,2/3,心室容积迅速缩小。心室容积迅速缩小。心脏的泵血功能精选ppt心脏的泵血功能精选ppt（3 3 3 3）减慢射血期特点）减慢射血期特点）减慢射血期特点）减慢射血期特点室内压逐渐下降，房内压室内压已略主动室内压逐渐下降，房内压室内压已略主动脉压；脉压；房室瓣关闭，半月瓣开放；房室瓣关闭，半月瓣开放；血液靠惯性、逆压力差由心室缓慢射入动脉，血液靠惯性、逆压力差由心室缓慢射入动脉，约占总射血量的约占总射血量的3030，心室容积继续缩小。，心室容积继续缩小。心脏的泵血功能精选ppt心室射血期的特点心室射血期的特点心室射血期的特点心室射血期的特点因室内压因室内压主动脉压，主动脉瓣打开，开始射血；主动脉压，主动脉瓣打开，开始射血；心室容积由最大心室容积由最大 最小；最小；射血速度由快射血速度由快 慢。慢。（高血压时，等容收缩期延长、射血期缩短）（高血压时，等容收缩期延长、射血期缩短）心脏的泵血功能精选ppt2 2、心室舒张期（、心室舒张期（、心室舒张期（、心室舒张期（0.5s0.5s）心脏的泵血功能精选ppt2、心室舒张期（、心室舒张期（0.5s）（1）等容舒张期）等容舒张期动脉瓣关动脉瓣关 房室瓣开，历时房室瓣开，历时0.060.08s等容舒张期的特点等容舒张期的特点房内压室内压动脉压；房内压室内压动脉压；房室瓣关闭，半月瓣关闭；房室瓣关闭，半月瓣关闭；心室第二次密闭；心室第二次密闭；室内压下降最快；室内压下降最快；血液存于心房，心室容积不变。血液存于心房，心室容积不变。心脏的泵血功能精选ppt心脏的泵血功能精选ppt（2）快速充盈期）快速充盈期特点特点 房内压室内压动脉压；房内压室内压动脉压；房室瓣开放，半月瓣关闭；房室瓣开放，半月瓣关闭；心室肌强烈舒张，心房、大静脉内的血液心室肌强烈舒张，心房、大静脉内的血液被被抽吸抽吸入心室；入心室；心室容积快速增大（占回流量的心室容积快速增大（占回流量的2/32/3）。）。心脏的泵血功能精选ppt心脏的泵血功能精选ppt心脏的泵血功能精选ppt心室充盈期的特点：心室充盈期的特点：室内压房内压，房室瓣打开，开始充盈；室内压房内压，房室瓣打开，开始充盈；心室容积由最小心室容积由最小 最大；最大；充盈速度由快充盈速度由快 慢。慢。心脏的泵血功能精选ppt（四）心音的产生（四）心音的产生心音的概念心音的概念在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些 随心动周期而规律变化的声音。随心动周期而规律变化的声音。心音的产生机制心音的产生机制心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁引起的振动。心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁引起的振动。心音的成分心音的成分第一心音第一心音第二心音第二心音主要有两个心音：主要有两个心音：（心音听诊的意义：判断瓣膜功能、心率、心律。）（心音听诊的意义：判断瓣膜功能、心率、心律。）心脏的泵血功能精选ppt第一心音：标志心室收缩开始第一心音：标志心室收缩开始第二心音：标志心室舒张开始第二心音：标志心室舒张开始第三心音：心室壁和瓣膜振动产生第三心音：心室壁和瓣膜振动产生第四心音：心房音（第四心音：心房音（atrial sound）临床：心音听诊临床：心音听诊精选ppt第一心音第一心音出现时间出现时间出现时间出现时间 心缩期心缩期标志心室开始收缩标志心室开始收缩成成成成 因因因因 房室瓣关闭房室瓣关闭血流撞击心室、动脉壁血流撞击心室、动脉壁听诊部位听诊部位听诊部位听诊部位心尖区心尖区特特特特 点点点点音调较低，持时较长音调较低，持时较长 意意意意 义义义义反映心室收缩力量反映心室收缩力量第二心音第二心音 心舒早期心舒早期标志心室开始舒张标志心室开始舒张主动脉瓣、肺动脉瓣关闭主动脉瓣、肺动脉瓣关闭血流撞击大动脉根部血流撞击大动脉根部心底部（主动脉瓣、心底部（主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区）肺动脉瓣听诊区）音调较高，持时较短音调较高，持时较短反映动脉血压的高低反映动脉血压的高低心脏的泵血功能9-11精选ppt三、心泵功能的评定(一一)每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数精选ppt 1 1每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数 一一次次心心跳跳一一侧侧心心室室射射出出的的血血液液量量，称称每每搏输出量，简称搏输出量，简称搏出量搏出量。射血分数射血分数=舒张末期容积舒张末期容积 125ml收缩末期容积收缩末期容积 55ml之差：搏出量之差：搏出量 70ml搏出量搏出量舒张末期容积舒张末期容积 100健康成年人：健康成年人：5560 精选ppt2 2 每分输出量和心指数每分输出量和心指数 一侧心室每分钟射出的血液量，称每分一侧心室每分钟射出的血液量，称每分输出量，简称输出量，简称心输出量心输出量，等于心率与，等于心率与搏搏出量的出量的乘积。左右两心室的输出量基本相等。乘积。左右两心室的输出量基本相等。健康成年男性静息状态下：心输出量约健康成年男性静息状态下：心输出量约为：为：75707570ml=5L/min,ml=5L/min,剧烈运动时可高达剧烈运动时可高达25253535L Lminmin，麻醉情况下则可降低到，麻醉情况下则可降低到2.52.5l lminmin。精选ppt心指数心指数 以单位体表面积以单位体表面积(m m2 2)计算的心输出量，计算的心输出量，称为称为心指数心指数；中等身材的成年人体表面积约为中等身材的成年人体表面积约为1.61.6一一1.71.7m m2 2，安静和空腹情，安静和空腹情况下心指数约为况下心指数约为3.03.0一一3.53.5L Lminmminm2 2。安静和空腹情况的心指数，称之为静息心指数，是安静和空腹情况的心指数，称之为静息心指数，是分析比较不同个体心功能时常用的评定指标。分析比较不同个体心功能时常用的评定指标。精选ppt（二）心脏作功量（二）心脏作功量每搏功：心室一次收缩所做的功。每搏功：心室一次收缩所做的功。压力容积功压力容积功血液的压强能（主要）血液的压强能（主要）动力功动力功血液的动能血液的动能搏出量搏出量（平均动脉压（平均动脉压-心房压）心房压）血液比重血液比重左室每搏功左室每搏功 =每搏功乘以心率即为每分功每搏功乘以心率即为每分功搏出量搏出量射血压力射血压力血液比重血液比重每搏功每搏功 =精选ppt心输出量的调节来自两方面：心输出量的调节来自两方面：搏出量搏出量搏出量搏出量心率心率心率心率（一）每搏输出量的调节（一）每搏输出量的调节（二）心率的调节（二）心率的调节1 1、前负荷（心肌初长度、心泵功能的自身调节）、前负荷（心肌初长度、心泵功能的自身调节）、前负荷（心肌初长度、心泵功能的自身调节）、前负荷（心肌初长度、心泵功能的自身调节）2 2、心肌收缩能力的改变、心肌收缩能力的改变、心肌收缩能力的改变、心肌收缩能力的改变3 3、后负荷（动脉血压）、后负荷（动脉血压）、后负荷（动脉血压）、后负荷（动脉血压）心脏的泵血功能三、影响心输出量的因素三、影响心输出量的因素精选ppt初长度初长度心室舒张末期压力心室舒张末期压力（心室舒张末期容积）（心室舒张末期容积）心肌收缩心肌收缩前负荷前负荷在一定范围内在一定范围内心室功能曲线心室功能曲线（一）前负荷（一）前负荷异长自身调节异长自身调节左左室室搏搏功功精选ppt 在搏出量的这种调节机制中，引起调节在搏出量的这种调节机制中，引起调节的因素是心肌细胞本身初长度的改变，其效的因素是心肌细胞本身初长度的改变，其效应是心肌细胞收缩强度的改变，因此将这种应是心肌细胞收缩强度的改变，因此将这种形式的调节称为异长调节。形式的调节称为异长调节。通过改变心肌初长度而引起心肌收缩通过改变心肌初长度而引起心肌收缩强度改变的调节。强度改变的调节。异长调节：异长调节：精选ppt异长自身调节的生理意义异长自身调节的生理意义对搏出量进行精细调节对搏出量进行精细调节维持搏出量与回心血量之间的平衡维持搏出量与回心血量之间的平衡精选ppt影响心室肌前负荷的因素影响心室肌前负荷的因素影响心室肌前负荷的因素影响心室肌前负荷的因素即：影响心室舒张末期容量即：影响心室舒张末期容量(充盈量充盈量)的因素的因素心室剩余的血量心室剩余的血量静脉回心血量静脉回心血量充盈期的长短充盈期的长短充盈期的长短充盈期的长短 与心率有关与心率有关静脉回流速度静脉回流速度静脉回流速度静脉回流速度 与体位、静脉与体位、静脉-心房压差有关心房压差有关心包内压心包内压心包内压心包内压包括包括心脏的泵血功能心室顺应性心室顺应性心室顺应性心室顺应性（主要因素）（主要因素）精选ppt（二）后负荷（二）后负荷后负荷：后负荷：心室收缩开始后所遇到的负荷心室收缩开始后所遇到的负荷大动脉血压大动脉血压动脉血压动脉血压后负荷后负荷搏出量搏出量余血量余血量心舒末期容积心舒末期容积继发异长调节机制继发异长调节机制搏出量维持正常搏出量维持正常静脉回流不变静脉回流不变静脉回流不变静脉回流不变长期血压高长期血压高心肌肥厚，发生病理改变心肌肥厚，发生病理改变心力衰竭心力衰竭精选ppt精选ppt（三）心肌收缩能力的改变（三）心肌收缩能力的改变（三）心肌收缩能力的改变（三）心肌收缩能力的改变心肌不依赖于前后负荷而能改变其力学心肌不依赖于前后负荷而能改变其力学 活动（包括收缩速度和强度）的特性。活动（包括收缩速度和强度）的特性。概念概念概念概念当心肌收缩能力当心肌收缩能力增强增强时，心功能曲线时，心功能曲线左上移位左上移位当心肌收缩能力当心肌收缩能力减弱减弱时，心功能曲线时，心功能曲线右下移位右下移位（与心肌初长度无关，又称（与心肌初长度无关，又称等长调节等长调节）影响因素影响因素影响因素影响因素兴奋时胞浆中的兴奋时胞浆中的CaCa2+2+浓度浓度(外源性的外源性的CaCa2+2+)肌钙蛋白对肌钙蛋白对CaCa2+2+的亲和力（钙增敏剂：茶碱）的亲和力（钙增敏剂：茶碱）横桥被活化的数目横桥被活化的数目横桥循环中各步骤的速率横桥循环中各步骤的速率横桥横桥ATPATP酶的活性酶的活性作用作用作用作用儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺心脏的泵血功能精选ppt左室舒张末期压左室舒张末期压左左室室搏搏功功正常正常心室功能曲线心室功能曲线精选ppt（二）心率的调节（二）心率的调节 HRHR在一定范围内在一定范围内（180180次分）次分）心输出量心输出量心输出量心输出量 心输出量心输出量心输出量心输出量 HRHR（4040次分）次分）心输出量心输出量心输出量心输出量 心脏的泵血功能 HRHR超过一定范围（超过一定范围（180180次分）次分）1.1.心率的正常变动（自学）心率的正常变动（自学）2.2.心率对心输出量的影响心率对心输出量的影响精选ppt四、心泵功能的储备四、心泵功能的储备(心力储备心力储备心力储备心力储备)心输出量随机体代谢的需要而增加的能力心输出量随机体代谢的需要而增加的能力心输出量随机体代谢的需要而增加的能力心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。最大输出量最大输出量 一侧心室每分钟能射出的最大血量一侧心室每分钟能射出的最大血量一侧心室每分钟能射出的最大血量一侧心室每分钟能射出的最大血量。(25(25(25(2530L/min30L/min30L/min30L/min，运动员可达，运动员可达，运动员可达，运动员可达35L/min)35L/min)35L/min)35L/min)1.1.心率储备：心率储备：心率储备：心率储备：心率心率（7518075180次次/分），心输出量：分），心输出量：2 2 2 22.52.52.52.5倍倍.搏出量储备搏出量储备搏出量储备搏出量储备:舒张期储备：舒张期储备：舒张期储备：舒张期储备：125140ml125140ml，增加充盈，增加充盈15ml15ml收缩期储备：收缩期储备：收缩期储备：收缩期储备：55 1555 1520 ml20 ml，增加射血，增加射血353540ml40ml心脏的泵血功能机体活动时动用心力储备；运动员有较大的心力储备。机体活动时动用心力储备；运动员有较大的心力储备。精选ppt1.1.在心动周期中，心室内压力上升最快在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是的阶段是 20002000A.A.快速射血期快速射血期B.B.等容收缩期等容收缩期C.C.缓慢射血期缓慢射血期D.D.等容舒张期等容舒张期E.E.快速充盈期快速充盈期精选ppt2.2.在心动周期中，下列哪个时期左心室在心动周期中，下列哪个时期左心室容积最大容积最大A.A.心房收缩期末心房收缩期末B.B.等容舒张期末等容舒张期末C.C.减慢充盈期末减慢充盈期末D.D.快速充盈期末快速充盈期末E.E.快速射血期末快速射血期末精选ppt A.A.等容收缩期末等容收缩期末B.B.等容舒张期末等容舒张期末C.C.快速射血期末快速射血期末D.D.快速充盈期末快速充盈期末E.E.心房收缩期末心房收缩期末1.1.左心室内压最高的是左心室内压最高的是2.2.左心室内容积最小的是左心室内容积最小的是精选ppt4.4.在心动周期中从房室瓣关闭到开放的时间在心动周期中从房室瓣关闭到开放的时间约相当于约相当于 A.A.心房收缩期心房收缩期+心室等容收缩期心室等容收缩期B.B.心房舒张期心房舒张期C.C.心室收缩期心室收缩期D.D.心室舒张期心室舒张期E.E.心室收缩期心室收缩期+等容舒张期等容舒张期精选ppt5.5.在心动周期中，心室血液充盈主要是由于在心动周期中，心室血液充盈主要是由于 A.A.血液依赖地心引力而回流血液依赖地心引力而回流B.B.骨骼肌的挤压作用加速静脉回流骨骼肌的挤压作用加速静脉回流C.C.心房收缩的挤压作用心房收缩的挤压作用D.D.心室舒张的抽吸作用心室舒张的抽吸作用E.E.胸内负压促进静脉回流胸内负压促进静脉回流精选ppt6.6.心输出量是指心输出量是指 20002000A.A.每搏输出量每搏输出量B.B.左、右心室输出的总血液量左、右心室输出的总血液量C.C.每分钟左心室所泵出的血量每分钟左心室所泵出的血量D.D.心房进入心室的血量心房进入心室的血量E.E.每分钟两心房进人心室的血量每分钟两心房进人心室的血量精选ppt7.7.第一心音的产生主要是由于第一心音的产生主要是由于 A.A.半月瓣开放半月瓣开放B.B.主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭C.C.肺动脉瓣关闭肺动脉瓣关闭D.D.房室瓣开放房室瓣开放E.E.房室瓣关闭房室瓣关闭精选ppt8.8.心室肌前负荷增加时心室肌前负荷增加时A.A.心室肌舒张末期压力降低心室肌舒张末期压力降低B.B.心室肌最大张力减小心室肌最大张力减小C.C.心室肌缩短除速度减慢心室肌缩短除速度减慢D.D.心室肌达到最大张力所需的时间缩短心室肌达到最大张力所需的时间缩短E.E.心室肌收缩产生的张力增加心室肌收缩产生的张力增加精选ppt9.9.异常自身调节是指心脏的每搏输出量取决异常自身调节是指心脏的每搏输出量取决于于 A.A.平均动脉压平均动脉压 B.B.心率储备心率储备C.C.心力储备心力储备D.D.心室舒张末期容积心室舒张末期容积E.E.心室收缩末期容积心室收缩末期容积精选ppt10.10.心脏的等长调节是通过下列哪个因素对心脏的等长调节是通过下列哪个因素对心脏泵血功能进行调节的心脏泵血功能进行调节的A.A.心肌初长度心肌初长度B.B.肌小节的初长度肌小节的初长度C.C.粗细肌丝间横桥结合的数目粗细肌丝间横桥结合的数目D.D.心脏收缩力心脏收缩力E.E.心室舒张末期容积心室舒张末期容积精选ppt第二节第二节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动精选精选pptppt2 2、特殊分化心肌细胞特殊分化心肌细胞：收缩功能基本丧失：收缩功能基本丧失 自律细胞自律细胞：窦房结、房室交界：窦房结、房室交界(房结区房结区 、结结 希区希区)房室束及左右分支、浦肯房室束及左右分支、浦肯 野纤维野纤维 非自律细胞非自律细胞：结区：结区 1 1、工作细胞工作细胞：无自律性：无自律性 心房肌、心室肌心房肌、心室肌一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现象（一）心肌细胞的分类（一）心肌细胞的分类精选精选pptppt1 1 1 1、心肌细胞、心肌细胞、心肌细胞、心肌细胞 静息电位静息电位静息电位静息电位:u工作细胞的跨膜电位及其离子基础工作细胞的跨膜电位及其离子基础工作细胞的跨膜电位及其离子基础工作细胞的跨膜电位及其离子基础(心室肌心室肌心室肌心室肌)（二）心肌细胞的跨膜电位（二）心肌细胞的跨膜电位机制：机制：机制：机制：和神经及骨骼肌细胞的静息电位相同即和神经及骨骼肌细胞的静息电位相同即和神经及骨骼肌细胞的静息电位相同即和神经及骨骼肌细胞的静息电位相同即K+K+平平衡电位。衡电位。心心肌肌细细胞胞在在静静息息状状态态下下膜膜内内为为负负，膜膜外外为为正正，呈极化状态，这种膜内外的电位差呈极化状态，这种膜内外的电位差。正常值（人、哺）：正常值（人、哺）：-90 mv神神经经细细胞胞舒张期电位：舒张期电位：在自律性细胞如窦房结细胞和浦肯野细胞在自律性细胞如窦房结细胞和浦肯野细胞 的静息电位。的静息电位。浦肯野细胞浦肯野细胞：-90 mV-90 mV 窦房结细胞窦房结细胞：-70 mV-70 mV 左右左右 精选精选pptppt2 2、动作电位、动作电位 心肌细胞兴奋过程中产生的并能扩布出去的电位变心肌细胞兴奋过程中产生的并能扩布出去的电位变化。化。按照心肌细胞电活动的特点，可以分为按照心肌细胞电活动的特点，可以分为快反应细胞快反应细胞和和慢反应细胞慢反应细胞。精选精选pptppt激活快，失活快。激活快，失活快。可被河豚毒素（可被河豚毒素（TTXTTX）阻断）阻断。l膜电位膜电位膜电位膜电位-90mV+30mV-90mV+30mV-90mV+30mV-90mV+30mV 历时历时历时历时1 1 1 12ms2ms2ms2ms 阈电位阈电位阈电位阈电位-70mV-70mVl l快快(Na(Na+)通道特点：通道特点：l l离子流基础离子流基础NaNa+内流内流内流内流1.1.去极化过程去极化过程0 0期期（去极化期）（去极化期）电压依从性电压依从性n n快反应动作电位快反应动作电位快反应动作电位快反应动作电位APAPAPAP的的的的0 0 0 0期是由期是由期是由期是由NaNaNaNa+快速内流形成；快速内流形成；快速内流形成；快速内流形成；n n快反应细胞快反应细胞快反应细胞快反应细胞APAPAPAP表现为快反应表现为快反应表现为快反应表现为快反应APAPAPAP的心肌细胞的心肌细胞的心肌细胞的心肌细胞;包括包括包括包括心房肌细胞心房肌细胞心房肌细胞心房肌细胞、心室肌细胞心室肌细胞心室肌细胞心室肌细胞、房室束房室束房室束房室束、浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞。NaNa+内流内流内流内流精选精选pptppt精选精选pptppt K K+外流外流2.复极过程（复极过程（1、2、3、4期）期）复极复极1期期(快速复极初期快速复极初期快速复极初期快速复极初期):):l l膜电位膜电位膜电位膜电位 +30mV0mV+30mV0mV+30mV0mV+30mV0mV 历时历时历时历时 10ms10ms10ms10msl l离子流基础离子流基础离子流基础离子流基础KK+外流外流外流外流与与0 0期共同构成锋电位。期共同构成锋电位。KK+外流外流外流外流精选精选pptppt精选精选pptppt复极复极2期期(平台期）平台期）平台期）平台期）:l l膜电位膜电位膜电位膜电位 0mV0mV0mV0mV 历时历时历时历时 100100100100150ms150ms150ms150ms心肌细胞动作电位的特征心肌细胞动作电位的特征l l离子流基础离子流基础离子流基础离子流基础CaCa2+2+内流和内流和内流和内流和KK+外流外流外流外流l l慢慢(Ca2+)通道特点通道特点：激活慢、失活慢激活慢、失活慢电压依从性电压依从性 可被可被MnMn2+2+、维拉帕米阻断。、维拉帕米阻断。CaCa2+2+内流和内流和内流和内流和KK+外流外流外流外流精选精选pptppt精选精选pptppt复极复极3期期(快速复极末期）快速复极末期）快速复极末期）快速复极末期）:l l膜膜电电位位膜膜电电位位 0 0m m V V-9 90 0m m V V0 0m m V V-9 90 0m m V V 历历 时时历历 时时1 1 0 0 0 01 1 0 0 0 0 1 15 50 0m m s s1 15 50 0m m s sl l离子流基础离子流基础离子流基础离子流基础KK+外流外流外流外流KK+外流外流外流外流精选精选pptppt精选精选pptppt4期期(恢复期）恢复期）恢复期）恢复期）:膜膜电电位位稳稳定定于于 -9 90 0m m V V 离子泵转运离子泵转运l恢复膜两侧离子分布：恢复膜两侧离子分布：Na Na+-K-K+泵：泵：3Na3Na+出，出，2K2K+入入 Na Na+-Ca-Ca2+2+交换体：交换体：3Na3Na+入，入，1Ca1Ca2+2+出出 或直接利用或直接利用Ca2+Ca2+泵来实现。泵来实现。精选精选pptpptK+外流外流Ca2+内流内流K+外流外流K+外流外流 Na+内流内流NaNa+K K+泵活动泵活动CaCa2 2 Na Na交换体交换体 小结：小结：心室肌细胞动作电位的形成心室肌细胞动作电位的形成精选精选pptppt三、心肌细胞的生理特性三、心肌细胞的生理特性 n n自律性自律性n n兴奋性兴奋性n n传导性传导性n n收缩性收缩性电生理特性电生理特性机械特性机械特性精选精选pptppt（一）自动节律性（一）自动节律性(autorhythmicity)(autorhythmicity)不同部位自律细胞自律性高低不一不同部位自律细胞自律性高低不一:在没有外来刺激的条件下，心肌能够在没有外来刺激的条件下，心肌能够自动发生节律性兴奋的特性。自动发生节律性兴奋的特性。1、概念：概念：2、来源、来源:自律细胞自律细胞3、心脏的起搏点、心脏的起搏点 窦房结窦房结窦房结窦房结 房室交界房室交界房室交界房室交界(结区除外结区除外结区除外结区除外)房室束房室束房室束房室束 浦氏纤维浦氏纤维浦氏纤维浦氏纤维100100100100次次次次/分分分分 50505050次次次次/分分分分 40-5040-5040-5040-50次次次次/分分分分 25252525次次次次/分分分分正常起搏点正常起搏点窦房结窦房结窦房结窦房结潜在起搏点潜在起搏点异位起搏点异位起搏点窦性心律窦性心律异位起搏点异位起搏点窦房结外其它自律组织窦房结外其它自律组织窦房结外其它自律组织窦房结外其它自律组织精选精选pptppt5.5.影响自律性的主要因素影响自律性的主要因素:4 4期自动去极速度期自动去极速度最大复极电位最大复极电位阈电位的高低阈电位的高低4.4.4.4.自律性产生的原理自律性产生的原理自律性产生的原理自律性产生的原理:4 4 4 4期自动去极化期自动去极化期自动去极化期自动去极化精选ppt1 1、心肌兴奋时兴奋性的周期性变化：、心肌兴奋时兴奋性的周期性变化：(1)(1)绝对不应期和有效不应期绝对不应期和有效不应期绝对不应期绝对不应期：0 0期期复极复极-55mV-55mV局部反应期局部反应期：复极：复极-55mV-60mV-55mV-60mV有效不应期有效不应期 (2)(2)相对不应期相对不应期(RRP)(RRP):复极复极-60mV-80mV-60mV-80mV (3)(3)超常期超常期(SNP):(SNP):复极复极-80mV-90mV-80mV-90mV恢复正常恢复正常可用可用刺激阈值刺激阈值作为衡量指标。作为衡量指标。（ERP）（二）兴奋性（二）兴奋性(excitability)心肌具有对刺激发生反应的能力，即心肌具有对刺激发生反应的能力，即兴奋性兴奋性。精选精选pptppt2.2.兴奋性周期性变化的特点及其意义兴奋性周期性变化的特点及其意义:心肌不发生强直收缩心肌不发生强直收缩心肌不发生强直收缩心肌不发生强直收缩特点特点特点特点:有效不应期长，相当于收缩期有效不应期长，相当于收缩期有效不应期长，相当于收缩期有效不应期长，相当于收缩期+舒张早期舒张早期舒张早期舒张早期意义意义意义意义:精选精选pptppt2.2.期前收缩和代偿间歇期前收缩和代偿间歇概念；概念；为什么期前收缩后往往伴有代偿间歇为什么期前收缩后往往伴有代偿间歇为什么期前收缩后往往伴有代偿间歇为什么期前收缩后往往伴有代偿间歇?(期前兴奋也有自己的有效不应期期前兴奋也有自己的有效不应期)精选精选pptppt1.1.兴奋在心脏内传播的兴奋在心脏内传播的途径：途径：窦房结窦房结优势优势传导传导通路通路房室交界房室交界房室束房室束左、右左、右房室束支房室束支浦肯野浦肯野纤维纤维心室肌心室肌 0.22s0.06s 0.06s 0.1s0.05m/s4m/s心房肌心房肌（三（三)传导性传导性(conductivity）心肌纤维心肌纤维 特殊传导系统特殊传导系统传导组织：传导组织：精选精选pptppt2.2.传导特点及意义：传导特点及意义：心房内快心房内快心房内快心房内快(0.06(0.06(0.06(0.06秒秒秒秒)意义意义意义意义:保证左右心房同步收缩保证左右心房同步收缩保证左右心房同步收缩保证左右心房同步收缩,有利于充盈有利于充盈有利于充盈有利于充盈.心室内快心室内快心室内快心室内快(0.06(0.06(0.06(0.06秒秒秒秒)意义意义意义意义:保证左右心室同步收缩，有利于射血。保证左右心室同步收缩，有利于射血。保证左右心室同步收缩，有利于射血。保证左右心室同步收缩，有利于射血。房房房房-室交界慢室交界慢室交界慢室交界慢(0.1(0.1(0.1(0.1秒秒秒秒)房房房房-室延搁室延搁室延搁室延搁 定定定定义义义义：房房房房室室室室交交交交界界界界是是是是兴兴兴兴奋奋奋奋由由由由心心心心房房房房传传传传向向向向心心心心室室室室的的的的唯唯唯唯一一一一通通通通道道道道，兴兴兴兴奋奋奋奋在在在在通通通通过过过过房房房房-室室室室交交交交界界界界时时时时传传传传导导导导速速速速度度度度较较较较慢慢慢慢,所所所所用用用用时时时时间间间间较长。较长。较长。较长。意意意意义义义义：保保保保证证证证心心心心房房房房心心心心室室室室交交交交替替替替进进进进行行行行收收收收缩缩缩缩、舒舒舒舒张张张张，有有有有利利利利于心室充盈和射血。于心室充盈和射血。于心室充盈和射血。于心室充盈和射血。精选精选pptppt四、收缩性四、收缩性特点特点：、对细胞外液、对细胞外液CaCa2+2+依赖性大依赖性大、全或无式收缩（同步收缩）、全或无式收缩（同步收缩）3 3、不发生强直收缩、不发生强直收缩精选精选pptppt体表心电图体表心电图体表心电图体表心电图 1 1 1 1、心电图、心电图、心电图、心电图 每每每每个个个个心心心心动动动动周周周周期期期期中中中中,由由由由窦窦窦窦房房房房结结结结产产产产生生生生的的的的一一一一次次次次兴兴兴兴奋奋奋奋传传传传向向向向心心心心房房房房和和和和心心心心室室室室,这这这这种种种种生生生生物物物物电电电电变变变变化化化化通通通通过过过过心心心心脏脏脏脏周周周周围围围围的的的的导导导导电电电电组组组组织织织织和和和和体体体体液液液液反反反反映映映映到到到到身身身身体体体体表表表表面面面面,使使使使身身身身体体体体各各各各部部部部位位位位在在在在每每每每个个个个心心心心动动动动周周周周期期期期中中中中也也也也出出出出现现现现有有有有规规规规律律律律的的的的电电电电变变变变化化化化。用用用用引引引引导导导导电电电电极极极极置置置置于于于于身身身身体体体体或或或或肢肢肢肢体体体体的的的的一一一一定定定定部部部部位位位位记记记记录录录录出出出出来来来来的的的的电变化波形即为电变化波形即为电变化波形即为电变化波形即为心电图心电图心电图心电图。精选精选pptppt精选精选pptppt 4.4.4.4.心电图的各波及意义心电图的各波及意义心电图的各波及意义心电图的各波及意义 (1)P(1)P(1)P(1)P波波波波:代表代表代表代表左右心房去极化左右心房去极化左右心房去极化左右心房去极化过程过程过程过程产生的电位变化。产生的电位变化。产生的电位变化。产生的电位变化。(2)PR(2)PR(2)PR(2)PR间期间期间期间期:代表代表代表代表兴奋从心房传至心兴奋从心房传至心兴奋从心房传至心兴奋从心房传至心室所需的时间室所需的时间室所需的时间室所需的时间(成人成人成人成人0.12-0.2s)0.12-0.2s)0.12-0.2s)0.12-0.2s)。(3)QRS(3)QRS(3)QRS(3)QRS波群波群波群波群:代表人代表人代表人代表人左右心室去极左右心室去极左右心室去极左右心室去极化过程的电位变化。化过程的电位变化。化过程的电位变化。化过程的电位变化。(4)S-T(4)S-T(4)S-T(4)S-T段段段段:水平基线，指从水平基线，指从水平基线，指从水平基线，指从QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群终了到终了到终了到终了到 T T T T 波起点之间的线段，正常波起点之间的线段，正常波起点之间的线段，正常波起点之间的线段，正常时，它与水平基线平齐，各部之间无时，它与水平基线平齐，各部之间无时，它与水平基线平齐，各部之间无时，它与水平基线平齐，各部之间无电位变化。电位变化。电位变化。电位变化。若若若若STSTSTST段偏离一定范围则表示心肌段偏离一定范围则表示心肌段偏离一定范围则表示心肌段偏离一定范围则表示心肌有损伤有损伤有损伤有损伤,缺血缺血缺血缺血,急性心肌梗塞等病变。急性心肌梗塞等病变。急性心肌梗塞等病变。急性心肌梗塞等病变。精选精选pptppt4.4.4.4.心电图的各波及意义心电图的各波及意义心电图的各波及意义心电图的各波及意义 (5)(5)(5)(5)T T T T波波波波:左左左左右右右右心心心心室室室室复复复复极极极极过过过过程程程程的的的的电位变化。电位变化。电位变化。电位变化。(6)(6)(6)(6)QTQTQTQT间间间间期期期期:从从从从QRSQRSQRSQRS波波波波起起起起点点点点到到到到T T T T波波波波终终终终点点点点的的的的时时时时程程程程.代代代代表表表表心心心心室室室室开开开开始始始始兴兴兴兴奋奋奋奋（去去去去极极极极化化化化）到到到到完完完完全全全全复复复复极极极极到到到到静静静静息状态时间。息状态时间。息状态时间。息状态时间。(7)(7)(7)(7)U U U U波波波波:是是是是T T T T波波波波后后后后0.02-0.04s0.02-0.04s0.02-0.04s0.02-0.04s内内内内可可可可能能能能出出出出现现现现的的的的一一一一个个个个较较较较宽宽宽宽而而而而低低低低的的的的波波波波,形形形形成成成成原原原原因因因因及及及及意意意意义义义义尚尚尚尚不不不不十十十十分分分分清清清清楚楚楚楚.精选精选pptppt胸前导联胸前导联V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V V2 2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置位置导联导联精选ppt心率的检测R-RR-R间距为间距为3 3个大格，个大格，心率心率30300 033100100次次/分心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min心率心率心率心率30300 0 大格个数大格个数大格个数大格个数从从从从QQ波起点至波起点至波起点至波起点至T T波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间所需时间所需时间所需时间正常：正常：正常：正常：0.32 0.44s0.32 0.44s正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏正常窦性心律正常窦性心律房颤房颤房扑房扑正常窦性心律正常窦性心律阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室速室速室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏正常窦性心