心脏硬化性心脏病.ppt

第七第七节 冠状冠状动脉脉 粥粥样硬化性硬化性 心心脏病病 （CHDCHD）1.一、概述一、概述1.1.概概 念念 CHDCHD是是 指冠状指冠状动脉脉粥粥样硬化硬化使血管腔使血管腔狭窄或阻塞狭窄或阻塞，改改变，的心的心脏病。病。简称称冠心病冠心病。（又称缺血性心（又称缺血性心脏病。）病。）掌握掌握和（或）因冠状和（或）因冠状动脉脉功能性功能性导致致心肌缺血、缺氧或坏死心肌缺血、缺氧或坏死而引起而引起2.二、病因二、病因（一）主要危（一）主要危险因素因素1.1.年年龄与性与性别：不可改不可改变的因素。的因素。2.2.血脂异常：最重要的危血脂异常：最重要的危险因素。因素。掌握掌握3.总胆固醇胆固醇（TCTC）甘油三甘油三酯（TGTG）低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDLLDL）极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDLVLDL）载脂蛋白脂蛋白B B（ApoBApoB）高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDLHDL）载脂蛋白脂蛋白A A（ApoAApoA）血脂异常血脂异常血脂升高血脂升高4.冠状冠状动脉脉狭狭 窄窄或或 闭 塞塞平滑肌平滑肌细胞克隆胞克隆血小板聚集血小板聚集血栓形成血栓形成 内皮内皮损伤脂脂质侵侵润三、三、发病机制病机制“内皮内皮损伤反反应综合学合学说”5.心心绞痛痛（APAP）一、概念一、概念 AP AP是冠状是冠状动脉供血不足，心脉供血不足，心肌肌急急剧的、的、暂时的的缺血与缺氧所引起的缺血与缺氧所引起的临床床综合征。合征。主要表主要表现：发作性胸痛或胸部不适。作性胸痛或胸部不适。掌握掌握6.二、病因二、病因 1.1.冠状冠状动脉粥脉粥样硬硬化化 2.2.主主动脉瓣病脉瓣病变 3.3.常常见诱因因 4.4.其他：其他：7.三、三、发病机制病机制主要主要为冠脉的供血冠脉的供血与心肌的需血之与心肌的需血之间 发生矛盾（失衡）。生矛盾（失衡）。8.恶化型心化型心绞痛痛稳定型心定型心绞痛痛1.1.劳累性累性 心心绞痛痛初初发型心型心绞痛痛2.2.自自发性性 心心绞痛痛卧位型心卧位型心绞痛痛变异型心异型心绞痛痛急性冠脉功能不全急性冠脉功能不全梗死后心梗死后心绞痛痛3.3.混合型混合型 心心绞痛痛四、四、临床分型床分型不不稳定定型型心心绞痛痛梗梗死死前前心心绞痛痛恶化型心化型心绞痛痛卧位型心卧位型心绞痛痛变异型心异型心绞痛痛急性冠脉功能不全急性冠脉功能不全梗死后心梗死后心绞痛痛9.（1 1）稳定型心定型心绞痛：最常痛：最常见。特点是疼痛在体力活特点是疼痛在体力活动、情、情绪激激动或其他增加心肌耗氧量或其他增加心肌耗氧量时诱发，休息或含服硝酸甘油后迅速休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。解。10.（2 2）不）不稳定型心定型心绞痛：痛：原原为稳定型心定型心绞痛，在痛，在1 1个月内个月内 疼痛疼痛发作的作的频率增加、程度加重、率增加、程度加重、时限延限延长、诱发因素因素变，硝酸硝酸类药物物缓解作用减弱；解作用减弱；11.五、五、临床表床表现 1.1.症状：症状：典型典型APAP的特点。的特点。（1 1）部位：）部位：胸骨后胸骨后/心心 前区，手掌大小范前区，手掌大小范围，界界线不很清楚，放射痛；不很清楚，放射痛；掌握掌握12.1.1.症状：症状：典型典型APAP的特点的特点 （2 2）性）性质 （3 3）诱因因 （4 4）持）持续时间 （5 5）缓解方解方式式 （6 6）发作作频率率13.2.2.体征体征平平时：一般无异常体征；：一般无异常体征；发作作时：面色面色苍白、焦白、焦虑、皮肤湿、皮肤湿冷或出汗；冷或出汗；BPBP升高、心率升高、心率增快，有增快，有时出出现第第4 4心音，心音，奔奔马律；可有律；可有暂时性心尖性心尖部收部收缩期期杂音。音。14.七、治七、治疗要点要点原原则改善冠脉血供，改善冠脉血供，减减轻心肌耗氧量，心肌耗氧量，治治疗动脉粥脉粥样硬化。硬化。目目标缓解解(终止止)急性急性发作作预防再防再发作。作。15.（一）（一）发作作时的治的治疗 1.1.一般治一般治疗 2.2.药物治物治疗：首首选-硝酸硝酸酯类药物。物。（二）（二）发作作间期（期（缓解期）治解期）治疗 1.1.一般治一般治疗16.2.2.药物治物治疗 抗血小板抗血小板药物：阿司匹林物：阿司匹林 硝酸硝酸酯类药物：硝酸甘油物：硝酸甘油 钙拮抗拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平拉帕米、硝苯地平 受体阻滞受体阻滞剂：普：普萘洛洛尔（劳力力性）性）3.3.特殊治特殊治疗 冠状冠状动脉介入治脉介入治疗、手、手术治治疗。17.八、常八、常见护理理诊断、措施断、措施 疼疼 痛痛 （1 1）休息）休息 （2 2）心理）心理护理理 （3 3）给氧氧 （4 4）疼痛）疼痛观察察 （5 5）用）用药护理理 （6 6）避免）避免诱因因掌握掌握18.潜在并潜在并发症：急性心梗症：急性心梗（1 1）避免）避免过劳（2 2）陶冶性格，克制不良情）陶冶性格，克制不良情绪（3 3）避免暴）避免暴饮暴食暴食（4 4）避免寒冷刺激）避免寒冷刺激（5 5）保持大便通）保持大便通畅19.（6 6）戒烟酒，不）戒烟酒，不饮浓茶咖啡茶咖啡（7 7）洗澡要特）洗澡要特别注意注意 （8 8）识别心梗的先兆症状，心梗的先兆症状，一旦出一旦出现，就地，就地抢救。救。20.THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二21.九、保健指九、保健指导 1.1.注意注意饮食：食：低低热量、低脂肪、量、低脂肪、低胆固醇、低胆固醇、低低盐、高、高纤维素素饮食食 2.2.避免避免诱发因素因素 3.3.坚持按医嘱用持按医嘱用药22.4.4.定期定期进行各种行各种检查：心心电图、血糖、血、血糖、血脂脂 5.5.注意日常生活注意日常生活护理：理：洗浴注意事洗浴注意事项 6.6.病情病情变化随即就化随即就诊23.病例分析：病例分析：患者男性，45岁，干部。近半月来劳累后于心前区发生数次压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；每次发作持续35分钟，停止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发作史。有烟酒嗜好。体检：平时无异常体征，发作时常见面色苍白，表情焦虑，血压升高，心率增快，余无殊。心电图于发作时可见ST段压低，T波倒置。心肌酶谱正常。初步诊断：冠心病心绞痛。24.心肌梗死心肌梗死（AMIAMI）一、概念一、概念是指因冠状是指因冠状动脉供血急脉供血急剧减少或减少或中断，使相中断，使相应的心肌的心肌严重而持久地缺重而持久地缺血血导致心肌坏死。致心肌坏死。25.二、流行病学二、流行病学 性性别：男：女：男：女=2=25151；年年龄：4040岁以上占以上占绝大多数；大多数；季季节：冬春两季：冬春两季发病病较高；高；地区：北方地区：北方 南方地区；南方地区；易患因素同心易患因素同心绞痛。痛。26.三、病因和三、病因和发病机理病机理 基本病因：冠状基本病因：冠状动脉粥脉粥样硬化硬化v几乎所有几乎所有AMIAMI都由冠脉硬化基都由冠脉硬化基础上上发生血栓形成所致；生血栓形成所致；v绝大多数心梗是由于不大多数心梗是由于不稳定的粥定的粥样斑斑块引起。引起。27.冠脉硬化冠脉硬化管腔狭窄超管腔狭窄超过75%75%不不稳定粥定粥样斑斑块斑斑块增大、破增大、破溃、出血血栓形成出血血栓形成管腔管腔闭塞塞持持续痉挛发病机理病机理28.29.促使斑促使斑块破裂出血及血栓形成的破裂出血及血栓形成的诱因因：1.1.晨起晨起6 61212时：交感神交感神经活活动增加，增加，易使冠状易使冠状动脉脉痉挛。2.2.在在饱餐特餐特别是是进食高脂肪后：食高脂肪后：血小板易于集聚而致血栓形成。血小板易于集聚而致血栓形成。3.3.重体力活重体力活动、情、情绪激激动、血、血压剧升或用力升或用力供血明供血明显不足。不足。大便大便时：心肌需氧需血量猛增，冠状：心肌需氧需血量猛增，冠状动脉脉30.三、三、临床表床表现（一）先兆：（一）先兆：50%81.2%50%81.2%患者出患者出现 前前驱症状：乏力、胸部不症状：乏力、胸部不适、心悸、气急、适、心悸、气急、烦躁、心躁、心绞痛等。痛等。初初发型和型和恶化型心化型心绞痛痛为最突出。最突出。31.（二）症状（二）症状1.1.疼痛疼痛 多多发生于清晨；生于清晨；部位：与心部位：与心绞痛相同；痛相同；性性质：压榨、窒息、榨、窒息、烧灼灼样；无明无明显诱因；因；32.持持续时间：数小：数小时或数天；或数天；休息和含用硝酸甘油多不能休息和含用硝酸甘油多不能缓解；解；有有烦躁不安、出汗、恐惧、躁不安、出汗、恐惧、濒死感。死感。2.2.全身症状：疼痛后的全身症状：疼痛后的2448h2448h出出现。发热（3838左右）、心左右）、心动过速、速、33.WBC WBC增高、血沉加快。增高、血沉加快。3.3.胃胃肠道症状道症状 恶心、呕吐、上腹心、呕吐、上腹胀痛等。痛等。4.4.心律失常心律失常v75%95%75%95%患者出患者出现；v起病起病24h24h小小时内最多内最多见；34.v室性心律失常最多室性心律失常最多见：室性期前：室性期前 收收缩；5.5.低血低血压和休克：和休克：见于于20%20%的患者。的患者。v疼痛疼痛缓解而收解而收缩压80mmHg80mmHg，并，并有症状者有症状者 休克；休克；v多在起病后数小多在起病后数小时11周内周内发生；生；35.v主要是心源性。主要是心源性。6.6.心力衰竭心力衰竭 主要是急性左心衰竭；主要是急性左心衰竭；见于于32%48%32%48%的患者；的患者；最初几天内最初几天内发生；生；36.（三）体征（三）体征1.1.心心脏体征体征 心心脏增大、心率增快、奔增大、心率增快、奔马律、律、心包摩擦音、心包摩擦音、杂音音2.2.血血压：降低：降低3.3.其他其他37.四、四、实验室及其他室及其他检查1.1.心心电图：特征性改：特征性改变2.2.超声心超声心动图3.3.放射性核素放射性核素检查38.4.4.实验室室检查 血清肌血清肌钙蛋白蛋白测定：心肌坏死特定：心肌坏死特异性异性标志物，志物，4 46 6小小时升高，可升高，可持持续7 71414天。天。39.五、治五、治疗要点要点（一）一般治（一）一般治疗 休息、吸氧、休息、吸氧、镇静、止痛、静、止痛、监护。（二）一般（二）一般药物治物治疗 阿司匹林、硝酸阿司匹林、硝酸酯类药物物 40.THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二41.