X医疗技术项目评审内容的析评.ppt

XXXX医院医院X XXX XX2024/5/7 周二1 讲讲 课课 内内 容容二级综合医院医疗技术的评分细则和要求解读二级综合医院医疗技术的评分细则和要求解读 二级综合医院医疗技术评审中存在的主要问题二级综合医院医疗技术评审中存在的主要问题 二级综合医院医疗技术评审中迎检工作二级综合医院医疗技术评审中迎检工作 1232024/5/7 周二2一、概一、概 述述 医疗技术评审是创建和复核评审二级综合医院工作的医疗技术评审是创建和复核评审二级综合医院工作的一项重要内容。作为全面了解和考核医院在医疗工作一项重要内容。作为全面了解和考核医院在医疗工作中医疗技术诊断水平和治疗能力以及实际解决常见病、中医疗技术诊断水平和治疗能力以及实际解决常见病、多发病及疑难复杂病例的技术状况；全面了解并对医多发病及疑难复杂病例的技术状况；全面了解并对医院各级学科及二级专科的医疗现状、医治病种作出客院各级学科及二级专科的医疗现状、医治病种作出客观、公正的评价；帮助医院寻找工作亮点，并将发现观、公正的评价；帮助医院寻找工作亮点，并将发现的问题及时给予逐一梳理，为医院制定新的工作目标的问题及时给予逐一梳理，为医院制定新的工作目标和今后明确各学科技术项目开展的重点提供了最直接和今后明确各学科技术项目开展的重点提供了最直接的依据。的依据。2024/5/7 周二3 二级综合医院的医疗技术内容包括二级综合医院的医疗技术内容包括科目的设置是否科目的设置是否体现医院医疗技术高水平的要求体现医院医疗技术高水平的要求，各临床科室开展的工各临床科室开展的工作是否能达到二级综合医院的技术标准和水平作是否能达到二级综合医院的技术标准和水平，医院科医院科室的工作流程及管理是否符合相应的建设管理规范要求室的工作流程及管理是否符合相应的建设管理规范要求，这些内容都是通过量化打分直接反映出来的。所有科室这些内容都是通过量化打分直接反映出来的。所有科室的得分都将影响全院医疗技术项目的最后得分和评估。的得分都将影响全院医疗技术项目的最后得分和评估。二级甲等、二级乙等医院之间的差距，同等级医院之间二级甲等、二级乙等医院之间的差距，同等级医院之间最后得分排序，医疗技术内容占有很大的影响作用。最后得分排序，医疗技术内容占有很大的影响作用。2024/5/7 周二4 这次评审标准和细则根据市卫生局的要求，执行这次评审标准和细则根据市卫生局的要求，执行的是江苏省卫生厅发布的的是江苏省卫生厅发布的20112011新版本，这与新版本，这与20082008年老版年老版本中有关医疗技术项目的要求差距较大，尤其对内、外、本中有关医疗技术项目的要求差距较大，尤其对内、外、妇、儿四个主要科室的临床二级专科设置提出了更高、妇、儿四个主要科室的临床二级专科设置提出了更高、更全面的要求；同时对医技科室的二级专业设置也提出更全面的要求；同时对医技科室的二级专业设置也提出了新的标准。这些技术工作内容、标准和要求的调整充了新的标准。这些技术工作内容、标准和要求的调整充分体现省卫生厅对二级综合医院总体要求的提高，是为分体现省卫生厅对二级综合医院总体要求的提高，是为了适应新的医疗形势变化和满足区域内更多病人的就诊了适应新的医疗形势变化和满足区域内更多病人的就诊需要。需要。2024/5/7 周二5二、二级综合医院医疗技术评分二、二级综合医院医疗技术评分 1 1、评分细则和标准、评分细则和标准 2 2、评审方法、评审方法 3 3、扣分标准、扣分标准2024/5/7 周二6 医疗技术总分医疗技术总分145145分，具体它又分为七项内容：分，具体它又分为七项内容：1 1、临床科室、临床科室 2 2、医技科室、医技科室 3 3、市级重点专科、市级重点专科 4 4、设立输血科、设立输血科5 5、三级、四级手术比例、三级、四级手术比例 7 7、技术管理、技术管理 6 6、技术创新、技术创新评分细则和标准评分细则和标准评审方法评审方法评审方法评审方法扣分标准扣分标准扣分标准扣分标准2024/5/7 周二7 内内 容容 要要 求求得分得分 1 1临床科室临床科室1414个一级科室，个一级科室，2828个二级专科或专业组个二级专科或专业组7070分分 2 2医技科室医技科室5 5个一级科室，个一级科室，1515个二级专业个二级专业3030分分 3 3市级重点专科市级重点专科三个市级重点三个市级重点2121分分 4 4设立输血科设立输血科设有心理咨询、康复门诊、营养门诊设有心理咨询、康复门诊、营养门诊 3 3分分 5 5三级、四级手术比例三级、四级手术比例了解医院常见病、多发病、诊治能力了解医院常见病、多发病、诊治能力 2 2分分 6 6技术创新技术创新（7分）分）1 1、近三年有市级以上先进技术获奖项目、近三年有市级以上先进技术获奖项目 5 5分分2 2、论文发表总数、论文发表总数该院中级以上技术总数该院中级以上技术总数15%15%2 2分分 7 7技术管理技术管理（12分）分）1 1、人员、技术、设备与开展的技术项目适应、人员、技术、设备与开展的技术项目适应 6 6分分2 2、新开展的难度较大、要求较高的技术项目，、新开展的难度较大、要求较高的技术项目，应有论证、审查、讨论、批准应有论证、审查、讨论、批准 2 2分分3 3、有技术准入、有技术准入 4 4分分2024/5/7 周二8评分细则和标准评分细则和标准评分细则和标准评分细则和标准评审方法评审方法扣分标准扣分标准扣分标准扣分标准1 1、查阅专科设置目录、一般科室每科床位、查阅专科设置目录、一般科室每科床位1212张，重症医学科有专门建设管理规范或张，重症医学科有专门建设管理规范或指南的，应符合相应设置标准和要求指南的，应符合相应设置标准和要求2 2、每科开展的每个项目抽查近三年的病、每科开展的每个项目抽查近三年的病历历1010份以上份以上3 3、每科随机考核科室负责人及、每科随机考核科室负责人及2 2名以上名以上不同职称级别的医师不同职称级别的医师2024/5/7 周二94 4、根据区域卫生规划，经地、市以上卫生、根据区域卫生规划，经地、市以上卫生行政部门同意不设置的科室可暂不考核。行政部门同意不设置的科室可暂不考核。5 5、必备项目缺少可用可选项目代替。、必备项目缺少可用可选项目代替。6 6、所开展项目不包括请院外专家完成或指、所开展项目不包括请院外专家完成或指导下完成的项目。导下完成的项目。7 7、每年至少独立完成、每年至少独立完成5 5例以上。例以上。评分细则和标准评分细则和标准评分细则和标准评分细则和标准评审方法评审方法扣分标准扣分标准扣分标准扣分标准2024/5/7 周二10 评分细则和标准评分细则和标准评分细则和标准评分细则和标准评审方法评审方法评审方法评审方法扣分标准扣分标准1 1、应设的一、二级专科（专业）及二级、应设的一、二级专科（专业）及二级 专家医疗小组每少专家医疗小组每少1 1个扣个扣1.51.5分分各专科必备技术项目有一项未开展扣各专科必备技术项目有一项未开展扣1 1分分一个科独立完成例数不达标口一个科独立完成例数不达标口0.50.5分分一个科室床位未达到标准扣一个科室床位未达到标准扣1.51.5分分2 2、缺一个重点专科扣、缺一个重点专科扣2 2分分2024/5/7 周二11三、目前在调研和评审过程中发现的主要问题三、目前在调研和评审过程中发现的主要问题1 1、由于大多数二级医院原来基础都是乡镇卫生院或是一、由于大多数二级医院原来基础都是乡镇卫生院或是一级医疗机构，其医疗服务的区域范围或者原来专科技术级医疗机构，其医疗服务的区域范围或者原来专科技术的主要设置都以一级学科为主，加上受医院规模、床位、的主要设置都以一级学科为主，加上受医院规模、床位、人员等不同因素的限制，在很多医院二级专科设置还未人员等不同因素的限制，在很多医院二级专科设置还未完全达到标准和要求，尤其是重症医学科（完全达到标准和要求，尤其是重症医学科（ICUICU）、病理）、病理科、感染疾病科、肿瘤科、营养科，这些科室的建设标科、感染疾病科、肿瘤科、营养科，这些科室的建设标准普遍不达要求，甚至缺失较多，有的亦只是有名无实。准普遍不达要求，甚至缺失较多，有的亦只是有名无实。科室的管理目标和管理要求仍只是能提供一些所谓的记科室的管理目标和管理要求仍只是能提供一些所谓的记录登记材料，缺乏真正意义上独立工作能力。录登记材料，缺乏真正意义上独立工作能力。2024/5/7 周二122 2、省卫生厅要求二级综合医院各科室开展的技术项目、省卫生厅要求二级综合医院各科室开展的技术项目、技术病种在很多医院空项和缺项还较多，尤其是临床口技术病种在很多医院空项和缺项还较多，尤其是临床口腔、眼科、耳鼻咽喉科等一些一级科室普遍无独立的专腔、眼科、耳鼻咽喉科等一些一级科室普遍无独立的专科床位、有的甚至是一人身兼多职；有的医院为通过评科床位、有的甚至是一人身兼多职；有的医院为通过评审达到少扣分、不扣分提供假病历，有的病史内容张冠审达到少扣分、不扣分提供假病历，有的病史内容张冠李戴，无法认定医疗技术项目的实际开展。尽管这种情李戴，无法认定医疗技术项目的实际开展。尽管这种情况只发生在少数医疗机构，但我们必须及时提醒，一定况只发生在少数医疗机构，但我们必须及时提醒，一定要通过评审把我们医院实际的医疗技术能力和水平呈现要通过评审把我们医院实际的医疗技术能力和水平呈现出来，否则对自己专科及医院都将造成伤害。出来，否则对自己专科及医院都将造成伤害。2024/5/7 周二133 3、缺少技术水平较高、在区域范围内享有一定知名、缺少技术水平较高、在区域范围内享有一定知名度的市级重点专科，这可能是目前二级综合医院共度的市级重点专科，这可能是目前二级综合医院共同存在的问题。可喜的是在目前我们现有的这批二同存在的问题。可喜的是在目前我们现有的这批二级医院中，已出现了一批区级范围的重点专科，今级医院中，已出现了一批区级范围的重点专科，今年九月份江阴市卫生局组织无锡医疗专家对江阴市年九月份江阴市卫生局组织无锡医疗专家对江阴市范围内一批重点专科进行评审，不久可能我们有的范围内一批重点专科进行评审，不久可能我们有的医院将拥有区级范围的重点专科。这也是突破无市医院将拥有区级范围的重点专科。这也是突破无市级重点专科这一瓶颈新的希望。级重点专科这一瓶颈新的希望。2024/5/7 周二144 4、技术创新能力不强，在二级医院中很少能开展填、技术创新能力不强，在二级医院中很少能开展填补市内空白的先进医疗技术项目，专业人员论文发补市内空白的先进医疗技术项目，专业人员论文发表的数量较少，医院伦理委员会、学术委员会各项表的数量较少，医院伦理委员会、学术委员会各项活动制度还不能常态化，总之医院在医疗技术管理活动制度还不能常态化，总之医院在医疗技术管理中还较滞后，还有待我们不断去完善、去改进。中还较滞后，还有待我们不断去完善、去改进。2024/5/7 周二15四、二级综合医院的评审和复评工作如何迎检四、二级综合医院的评审和复评工作如何迎检1 1、医院要对这一项工作内容委派专职人员负责，各级科主、医院要对这一项工作内容委派专职人员负责，各级科主任是迎检医疗技术检查的第一责任人，要对自己本学科近任是迎检医疗技术检查的第一责任人，要对自己本学科近三年开展的技术项目内容与卫生厅制定的标准逐一对照，三年开展的技术项目内容与卫生厅制定的标准逐一对照，要将能反映自己学科技术水平的病例逐一进行梳理。首先要将能反映自己学科技术水平的病例逐一进行梳理。首先要做出一个书面总结，简单扼要把本专科医疗技术工作完要做出一个书面总结，简单扼要把本专科医疗技术工作完成情况做一实事求是评价，并把工作亮点主要是技术方面成情况做一实事求是评价，并把工作亮点主要是技术方面的特点加以说明，对提供的所有病史资料一一进行过目检的特点加以说明，对提供的所有病史资料一一进行过目检查，保证病例的真实性和资料的完整性。查，保证病例的真实性和资料的完整性。2 2、医院统一印制各科医疗技术项目一览表，格式如下：、医院统一印制各科医疗技术项目一览表，格式如下：2024/5/7 周二16 无锡市无锡市 医院医院泌尿外泌尿外科技术项目完成一览表科技术项目完成一览表 2012.12.102012.12.10技术项目技术项目（一般科室）（一般科室）2009201220092012年病案号（年病案号（1010例以上）例以上）1 1、膀胱部分切除术、膀胱部分切除术 2 2、体外震波碎石术、体外震波碎石术 3 3、膀胱损伤修补术、膀胱损伤修补术4 4、肾切除术、肾切除术尚无开展尚无开展5 5、附睾切除术、附睾切除术 6 6、输尿管、膀胱切开取石术、输尿管、膀胱切开取石术 7 7、肾上腺（肿瘤）切除术、肾上腺（肿瘤）切除术尚无开展尚无开展重点科室主要开展的技术项目重点科室主要开展的技术项目1 1、肾癌根治术、肾癌根治术 2 2、复杂尿路修补术、复杂尿路修补术 3 3、前列腺电切术、前列腺电切术新技术、新项目（独立完成）新技术、新项目（独立完成）结肠袋膀胱手术结肠袋膀胱手术 2024/5/7 周二173 3、尽量对照技术项目标准和细则，对一些花钱投入、尽量对照技术项目标准和细则，对一些花钱投入少或经过适当改造后造成能符合和满足医疗技术项目少或经过适当改造后造成能符合和满足医疗技术项目要求的设备、场地、专项技术进行必要地增加和补充，要求的设备、场地、专项技术进行必要地增加和补充，以达到最好的预期效果。以达到最好的预期效果。4 4、医技科室的技术项目一览表也将分别进行介绍。、医技科室的技术项目一览表也将分别进行介绍。2024/5/7 周二185 5、对技术创新、技术管理包括心理卫生、营养、康复指、对技术创新、技术管理包括心理卫生、营养、康复指导、遗传咨询与医院功能任务相适应，这些检查内容主要导、遗传咨询与医院功能任务相适应，这些检查内容主要是查阅门诊日志及相关科室门诊病历是查阅门诊日志及相关科室门诊病历1010份；输血科主要是份；输血科主要是看台账登记，这项工作任务请医院重视，落实技术准入规看台账登记，这项工作任务请医院重视，落实技术准入规定，主要看批复文件，希望各级医院尽快在短期内完善和定，主要看批复文件，希望各级医院尽快在短期内完善和准备资料，争取做到分分必争，以优异的成绩顺利通过二准备资料，争取做到分分必争，以优异的成绩顺利通过二级医院的评审。级医院的评审。2024/5/7 周二19感感 谢谢 聆聆 听！听！Thanks for your timeThanks for your time！2024/5/7 周二20