ICU护士工作手册.doc

ICU护士工作手册

成都市青白江区人民医院
成都市第二人民医院青白江医院
2014年3月

成都市青白江区人民医院/成都市第二人民医院青白江医院ICU
文件编号：ICU-GL01
版本/修订号：1/0
管 理 文 件
生效日期：2014.04.16
第4页共39页

管理文件目录
序号
主题内容
代号
页号
一、ICU护理管理制度和规范
ICU-GL01
1
1
ICU护士要求
ICU-ZDGF01
3
2
ICU护士培训
ICU-ZDGF02
4
3
ICU收治患者范围
ICU-ZDGF03
5
4
ICU工作流程
ICU-ZDGF04
6
5
IUC护理管理制度
ICU-ZDGF05
7
（1）
ICU护理工作制度
ICU-ZDGF05
7
（2）
ICU查对制度
ICU-ZDGF05
8
（3）
ICU交接班制度
ICU-ZDGF05
9
（4）
ICU危重患者抢救制度
ICU-ZDGF05
9
（5）
ICU护理病例讨论制度
ICU-ZDGF05
10
（6）
ICU护理文件书写规范
ICU-ZDGF05
11
（7）
ICU压疮管理制度
ICU-ZDGF05
12
（8）
ICU消毒隔离制度
ICU-ZDGF05
13
（9）
ICU物资管理制度
ICU-ZDGF05
14
（10）
ICU告知制度
ICU-ZDGF05
14
（11）
ICU出入制度
ICU-ZDGF05
15
（12）
ICU探视制度
ICU-ZDGF05
15
（13）
ICU消防安全工作制度
ICU-ZDGF05
16
（14）
ICU不良事件管理制度
ICU-ZDGF05
16
（15）
ICU预防导管脱落制度
ICU-ZDGF05
17
（16）
ICU患者跌倒防范管理制度
ICU-ZDGF05
17
（17）
ICU患者坠床防范管理制度
ICU-ZDGF05
18
二、ICU护理岗位职责
ICU-GL02
19
1
护士长岗位职责
ICU-GWZZ01
21
2
ICU物资管理人员岗位职责
ICU-GWZZ02
22
3
质控护士岗位职责
ICU-GWZZ03
23
4
教学护士岗位职责
ICU-GWZZ04
24
5
办公室护士岗位职责
ICU-GWZZ05
25
6
药物管理护士岗位职责
ICU-GWZZ06
26
7
总务护士岗位职责
ICU-GWZZ07
27
8
临床护理组长岗位职责
ICU-GWZZ08
28
9
临床护士岗位职责
ICU-GWZZ09
29
三、ICU患者监护常规
ICU-GL03
31
1
ICU重症患者监护常规
ICU-JFCG01
33
（1）
一般监护
ICU-JFCG01
33
（2）
呼吸道监护常规
ICU-JFCG01
33
（3）
使用人工呼吸机监护
ICU-JFCG01
35
（4）
各种引流管监护
ICU-JFCG01
35
（5）
胃肠外营养监护
ICU-JFCG01
37
（6）
胃肠内营养监护
ICU-JFCG01
37
（7）
深静脉置管监护
ICU-JFCG01
38
（8）
血液净化监护
ICU-JFCG01
38
（9）
亚低温治疗监护
ICU-JFCG01
39
（10）
昏迷患者的监护
ICU-JFCG01
40
（11）
呼吸心跳骤停抢救
ICU-JFCG01
40
（12）
休克患者的监护
ICU-JFCG01
41
2
各专科重症监护常规
ICU-JFCG02
42
（1）
多器官功能衰竭监护
ICU-JFCG02
42
（2）
急性上消化道出血监护
ICU-JFCG02
42
（3）
慢性阻塞性肺部疾病监护
ICU-JFCG02
43
（4）
急性重症胰腺炎监护
ICU-JFCG02
43
（5）
有机磷中毒监护
ICU-JFCG02
44
（6）
胸部手术患者术后一般监护
ICU-JFCG02
45
（7）
体外循环术后监护
ICU-JFCG02
45
（8）
心脏瓣膜置换术后监护
ICU-JFCG02
47
（9）
冠状动脉搭桥术后监护
ICU-JFCG02
48
（10）
胸腔闭式引流监护
ICU-JFCG02
49
（11）
颅脑术后监护
ICU-JFCG02
50
（12）
骨科手术患者术后监护
ICU-JFCG02
52
（13）
妇产科疾病监护
ICU-JFCG02
53
四、ICU常见专科护理操作规程
ICU-GL04
55
1
监护仪的使用规程
ICU-CZGC01
57
2
呼吸机使用规程
ICU-CZGC02
58
3
心肺复苏基本生命支持操作规程
ICU-CZGC03
61
4
简易呼吸囊操作规程
ICU-CZGC04
63
5
紧急气管插管护理配合规程
ICU-CZGC05
64
6
双相除颤仪操作规程
ICU-CZGC06
65
7
有创压监测装置的连接及测量规程
ICU-CZGC07
66
8
深静脉置管护理规程
ICU-CZGC08
68
9
经外周深静脉置管术（PICC）操作规程
ICU-CZGC09
69
10
开放式吸痰操作规程（带机患者）
ICU-CZGC10
70
11
封闭式吸痰操作规程
ICU-CZGC11
71
12
经鼻/口腔吸痰法操作规程
ICU-CZGC12
72
13
气管切开护理规程（带机患者）
ICU-CZGC13
73
14
气管插管患者口腔护理规程
ICU-CZGC14
74
15
人工鼻护理规程
ICU-CZGC15
76
16
振动排痰机操作规程
ICU-CZGC16
77
17
床旁纤维支气管镜治疗配合规程
ICU-CZGC17
79
18
纤维支气管镜清洗消毒规程
ICU-CZGC18
82
19
注射泵使用规程
ICU-CZGC19
84
20
输液泵使用规程
ICU-CZGC20
86
21
轴线翻身操作规程
ICU-CZGC21
88
22
洗胃操作规程
ICU-CZGC22
89
23
患者跌倒预防操作规程
ICU-CZGC23
90
24
压疮预防与护理操作规程
ICU-CZGC24
91
25
ICU消毒隔离规程
ICU-CZGC25
93
26
ICU手卫生操作规程
ICU-CZGC26
95
五、ICU护理常见问题处理指南
ICU-GL05
96
1
紧急事件
ICU-CLZL01
98
（1）
须报告的重大抢救和特殊病例
ICU-CLZL01
98
（2）
患者突然出现病情变化时怎么办？
ICU-CLZL01
98
（3）
患者发生猝死时怎么办？
ICU-CLZL01
98
（4）
因抢救病人护理记录未及时书写怎么办？
ICU-CLZL01
99
（5）
患者家属要将患者遗体移送回家怎么办？
ICU-CLZL01
99
（6）
患者家属不准移走患者遗体怎么办？
ICU-CLZL01
99
（7）
患者有自杀倾向时怎么办？
ICU-CLZL01
99
（8）
患者自杀后怎么办？
ICU-CLZL01
99
（9）
患者坠床/跌倒时怎么办？
ICU-CLZL01
100
（10）
患者发生输液反应时怎么办？
ICU-CLZL01
100
（11）
患者发生输血反应时怎么办？
ICU-CLZL01
100
（12）
患者在过程中发生肺水肿时怎么办？
ICU-CLZL01
101
（13）
患者发生躁动时怎么办？
ICU-CLZL01
101
（14）
患者发生精神症状时怎么办？
ICU-CLZL01
101
（15）
患者发生消化道大出血时怎么办？
ICU-CLZL01
101
（16）
发现传染病患者时怎么办？
ICU-CLZL01
102
（17）
遇到“三无”病人需要救治怎么办？
ICU-CLZL01
102
（18）
护士被医疗锐器刺伤后怎么办？
ICU-CLZL01
102
2
意外事件
ICU-CLZL02
104
（1）
停水和突然停水时怎么办？
ICU-CLZL02
104
（2）
停电和突然停电时怎么办？
ICU-CLZL02
104
（3）
失窃时怎么办？
ICU-CLZL02
104
（4）
病历丢失怎么办？
ICU-CLZL02
104
（5）
发生火灾时怎么办？
ICU-CLZL02
104
（6）
发生地震时怎么办？
ICU-CLZL02
105
（7）
发生化学药剂渗漏怎么办？
ICU-CLZL02
105
（8）
发生化学气体泄漏怎么办？
ICU-CLZL02
105
3
护理缺陷
ICU-CLZL03
106
（1）
出现投诉时怎么办？
ICU-CLZL03
106
（2）
发生护理差错/事故时怎么办？
ICU-CLZL03
106
4
基本知识
ICU-CLZL04
107
（1）
医疗锐器伤的防护措施
ICU-CLZL04
107
（2）
职业暴露的防护措施
ICU-CLZL04
107
（3）
职业暴露的防护的基本方法
ICU-CLZL04
107
（4）
意外暴露后的处理
ICU-CLZL04
107

成都市青白江区人民医院/成都市第二人民医院青白江医院ICU
文件编号：ICU-GL01
版本/修订号：1/0
ICU护理管理制度和规范
生效日期：2014.04.16
第2页共18页

一、ICU护理管理制度和规范
目 录
序号
主题内容
代号
页号
1
ICU护士要求
ICU-ZDGF01
3
2
ICU护士培训
ICU-ZDGF02
4
3
ICU收治患者范围
ICU-ZDGF03
5
4
ICU工作流程
ICU-ZDGF04
6
5
IUC护理管理制度
ICU-ZDGF05
7
（1）
ICU护理工作制度
ICU-ZDGF05
7
（2）
ICU查对制度
ICU-ZDGF05
8
（3）
ICU交接班制度
ICU-ZDGF05
9
（4）
ICU危重患者抢救制度
ICU-ZDGF05
9
（5）
ICU护理病例讨论制度
ICU-ZDGF05
10
（6）
ICU护理文件书写规范
ICU-ZDGF05
11
（7）
ICU压疮管理制度
ICU-ZDGF05
12
（8）
ICU消毒隔离制度
ICU-ZDGF05
13
（9）
ICU物资管理制度
ICU-ZDGF05
14
（10）
ICU告知制度
ICU-ZDGF05
14
（11）
ICU出入制度
ICU-ZDGF05
15
（12）
ICU探视制度
ICU-ZDGF05
15
（13）
ICU消防安全工作制度
ICU-ZDGF05
16
（14）
ICU不良事件管理制度
ICU-ZDGF05
16
（15）
ICU预防导管脱落制度
ICU-ZDGF05
17
（16）
ICU患者跌倒防范管理制度
ICU-ZDGF05
17
（17）
ICU患者坠床防范管理制度
ICU-ZDGF05
18

成都市青白江区人民医院/成都市第二人民医院青白江医院ICU
文件编号：ICU-ZDGF01
版本/修订号：1/0
ICU护理管理制度和规范
生效日期：2014.04.16
第3页共18页

ICU护士要求
一、思想素质 爱岗敬业，具有高度的责任心，良好的职业道德，对患者充满同情心，有为护理事业奋斗的献身精神和开拓精神。
二、身体素质 健康的体魄；健康的心理，情绪稳定，乐观向上的精神；清晰的头脑，敏锐的观察能力和良好的应变能力。
三、业务素质
（一）具有一定的人体健康与疾病的基础病理生理学知识；有较广泛的多专科护理知识和实践经验；善于创新及应用逻辑思维，发现问题及总结经验；实际工作及接受新事物能力较强，操作敏捷、善于钻研、工作细致耐心。
（二）熟悉各专科常见病的临床知识、抢救治疗原则和护理要点；能正确判断和处理病情变化的能力；熟练使用各种监测仪器设备；熟记各种化验数据和临床意义；熟练应用多种抢救药品。
（三）能有效地进行非语言交流，善于从患者的面部表情、体态、眼神和手势中体会患者的情感活动与需求。
成都市青白江区人民医院/成都市第二人民医院青白江医院ICU
文件编号：ICU-ZDGF02
版本/修订号：1/0
ICU护理管理制度和规范
生效日期：2014.04.16
第4页共18页

ICU护士培训
一、培训内容
（一）基本技能 危重患者监护基本理论和技术；心电图基本知识；心、肺、脑复苏技术；亚低温治疗的护理技术；全麻术后患者的监护；呼吸、循环功能的监护；危重患者的体液和酸碱平衡的监护；危重患者的营养支持护理；危重患者的院内感染防治；ICU常用药物的作用和应用等。
（二）专业技术：机械通气的使用和管理；多功能监护仪的使用；有创测压的连接和应用；控制性升降体温治疗仪的应用；除颤器、起搏器的使用；TPN的配制；微量泵、容量泵的使用；气管切开、气管插管的护理；床旁血液净化治疗的护理；床旁血糖和血气分析仪的使用；各种仪器、设备的消毒和保养。
（三）常见危重病及并发症监护：多器官衰竭、ARDS、心律失常、心衰、休克、重症颅脑损伤、COPD 、心肌梗死、重症坏死性胰腺炎、多发创伤、急性肾功能衰竭、急性中毒、体外循环术后护理、肝移植、肾移植等。
二、培训方法
（一）岗前培训合格后进入ICU工作；
（二）继续教育（在职培训）：参加科室三基三严培训，坚持岗位在职学习，利用业余时间和相对空闲时间安排学习，在护理实践工作中培养和提高运用护理程序的方法和实际工作能力。
（三）院外进修学习。
成都市青白江区人民医院/成都市第二人民医院青白江医院ICU
文件编号：ICU-ZDGF03
版本/修订号：1/0
ICU护理管理制度和规范
生效日期：2014.04.16
第5页共18页

ICU收治患者范围
一、严重创伤、大手术及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者。
二、需要心肺复苏者。
三、某个脏器（包括心、脑、肝、肾）功能衰竭或多脏器衰竭者。
四、重症休克、败血症、中毒病人等。
五、脏器移植前后需监护和加强治疗者。
成都市青白江区人民医院/成都市第二人民医院青白江医院ICU
文件编号：ICU-ZDGF04
版本/修订号：1/0
ICU护理管理制度和规范
生效日期：2014.04.16
第6页共18页

ICU工作流程
一、患者来源：
手术室 病情好转出院
急诊科 ICU 生命支持、治疗、监护 病情平稳转普通病区
普通病区 抢救无效死亡
二、主管护士接到通知后，按需准备好病床及床旁单元，做好接收患者的准备。
三、协助搬运患者在病床上，立即连接各种监护导线，连接呼吸机管道或吸氧装置，进行呼吸、循环监测和支持。
四、与转送医师和护士共同填写《ICU患者转入交接单》，交接患者病情、用药情况、动静脉通道、引流情况、皮肤情况、病历，以及特殊注意事项和特殊物资等。
五、根据病情实施紧急干预措施，即协助建立人工气道，遵医嘱建立有效的静脉通道及实施其他急救措施。
六、建立床头病人信息，护士长及主管护士对清醒患者和家属进行入科指导和健康教育。
七、进行入科初始评估，制定护理计划，实施护理措施，评估护理效果，并及时修订护理计划。
八、评价护理效果，进行护理反馈。
患者转科、出院或死亡，按转科、出院或死亡患者护理操作规范进行，并做好床单元终末处。
成都市青白江区人民医院/成都市第二人民医院青白江医院ICU
文件编号：ICU-ZDGF05
版本/修订号：1/0
ICU护理管理制度和规范
生效日期：2014.04.16
第18页共18页

ICU护理管理制度
一、ICU护理工作制度
（一）ICU护士必须经专科培训，掌握必须的监护技能，方可上岗。
（二）严格遵守劳动记录，着装整洁，严肃，提前15分钟进入工作岗位，了解患者病情，做好接班准备。
（三）严格执行交接班制度，护士交接班必须从患者床旁、口头、记录进行，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。
（四）严格执行岗位职责，不得在病房内打手机，不得在病区内吃东西。除工作需要必须暂时离开外，护士不能擅自离开病人。
（五）严格执行出入重症监护室的患者管理，患者住院期间必须穿病员服，除必需生活用品外，不得存放过多物品。
（六）严格执行各项规章制度和护理操作规程，对患者实施24小时特别护理，医护人员听到报警必须立即检查，迅速采取措施，确保患者安全。
（七）按重危患者护理常规进行，严密观察病情，结合病情正确分析监测资料，根据需要作出相应的应急措施，及时修订监护和抢救计划。措施具体，监护记录和资料及时、客观、真实，完整，并妥善保存，重危患者护理合格率≧90%。
（八）保持病房整洁、舒适、安全、安静，做到三轻，注意通风。
（九）认真执行探视制度，限制与医疗护理无关人员出入，做好家属的沟通和宣传教育。
（十）关心、体贴患者，尊重患者的隐私，与患者、家属建立良好的关系，不得做损害患者及家属的事。
（十一）急救仪器设备和用物应常备不懈，并指定专人负责每日清点，检查、补充，做到有备无患。病房床单位规范化管理。所有与医疗、护理有关的仪器和物品，应定位定数放置，使用后应物归原处，不得随意乱放，保证做到监护仪器的有效性。
（十二）严格执行《医院感染管理规范要求》，各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及用物要专人专用。遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其他患者隔离，有条件应安置在单间隔离病房，专人护理，保证对重危患者实施护理操作的安全性。
（十三）全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任何时候都要以病房的工作为先。
十四、工作中提倡团结协作、诚挚对待、乐于助人、勇于奉献的精神，不收受红包和礼物。
十五、护士长全面负责保管病房财产及设备，并派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。
二、ICU查对制度
（一）“三查八对一注意”
1．“三查”：操作前、操作中、操作后查。
2．“八对”：认真、严格地核对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间，效期。
3．“一注意”：用药过程中，须严密观察药效及副作用，做好有关记录。
（二）医嘱查对制度
1．处理医嘱，应做到班班查对；处理医嘱者及查对者，均须签全名。
2．临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
3．抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安瓿，两人核对后，方可弃去。
4．整理医嘱单后，必须经第二人查对。
5．护士长每周总查对医嘱一次。
（三）输血查对制度
1．查采血日期，血液无凝血块和溶血，血瓶有无裂痕。
2．查输血卡上供血者姓名，血型、血袋号与血袋上标签是否相符，配血报告有无凝集。
3．查病员床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。
4．输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安全。
5．输血完毕，应保留血袋，以备必要时检验。
三、ICU交接班制度
（一）各班次均应进行床旁、口头及书面交班。
（二）交接班内容
1．对病房的动态（病人总数、入院、危重、重点病人及病室管理中夜班应注意的问题）应作到交接班。
2．对特殊病人，如新入院的病人、危重病人、大手术术后病人、开展的新业务、新技术后病人的病情、治疗、护理应作详细交接班。
3．值班护士必须认真交接抢救物资（抢救用物、药物），毒麻药及贵重物品等，并作好记录。
四、ICU危重患者抢救制度
（一）抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥，科主任、护士长不在时，由职称最高的医师/护士主持抢救工作，但必须及时报告科主任、护士长。
（二）特别重大的抢救工作，应向科主任汇报，由全科统一组织力量进行抢救。
（三）特殊患者或需跨科协同抢救的患者应及时报请医务部、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
（四）对重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即报告院领导，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。
（五）对病情危重，可能危及生命的患者均需积极组织抢救，全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。
（六）参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救患者有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救患者，不得以口头医嘱形式直接执行。常规向家属或单位发出病危通知单，并对病情危重性进行必要的讲解。
（七）在抢救中，各级医护人员应本着高度认真负责的精神，做到观察细致，诊断准确，处理及时，记录完整，对疑难及诊断不明患者，应及时向上级医师报告或组织会诊。
（八）抢救工作由病室主治医师负责具体组织和实施，主管主治医师不在时，由值班主治医师或住院总医师组织，必要时应指定专人床旁守护，作好床旁记录，详细交接班。
（九）医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压、配血、止血等，并提供诊断依据。
（十）医护人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，熟记抢救药品的编号、定位、用途、剂量、用法等。各辅助部门及其它有关部门应积极配合，全力协助，不得以任何借口延误抢救工作。
（十一）护理人员应在护士长或护理组长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，抢救结束后医生应即刻据实补记医嘱。
（十二）对病情变化、抢救经过、各种用药等应准确、及时、完整记录，因抢救病人未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
（十三）严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。
（十四）各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。抢救药品、器械、用物做到定点、定位放置，标签醒目，清点取用方便，用后补充，每班交接清楚。认真做好抢救登记工作。
（十五）安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。
（十六）不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。
（十七）抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。
五、ICU护理病例讨论制度
（一）护理病例讨论范围：疑难重症、重大抢救、大手术、新业务、新技术、特殊、罕见、死亡等病例。
（二）护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科室、大科或几个相关科室联合举行。
（三）护理病例讨论要求
1．讨论前明确讨论的目的及重要性，护士长或分管床位护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。
2．讨论会由护理部、科护士长或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出尚需解决的护理问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。
（四）护理病例讨论重点
1．讨论疑难重症 、重大抢救病例：结合面临的疑难、重点问题进行分析、讨论，提出有效的护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。
2．讨论大手术、新业务、新技术病例：结合手术、新业务、新技术风险程度进行分析、讨论，提出避免风险的护理方案，有效的护理措施，保证病人的护理安全。
3．讨论特殊、罕见、死亡病例：结合病人实际情况，分析、总结临床护理的成功经验，找出尚需改进的不足之处，不断提高护理实践能力
（五）做好病例讨论记录，讨论资料归于护理管理档案中，作为科室业务技术考核内容。
六、ICU护理文件书写规范
（一）遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。
（二）使用蓝黑墨水、碳素墨水笔。
（三）使用中文和医学术语，通用的外文缩写，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
（四）使用阿拉伯数字记录日期，采用24小时制记录时间，时间精确到分。
（五）文字应工整，字迹应清晰，表述应准确。用同色笔双线横行划在错字(句)上，就近写上正确字(句)并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
（六）一律采用中华人民共和国法定计量单位：米（m）、厘米（cm）、毫米（mm）微米（μm）、升（L）、毫升（ml）、千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、 微克（μg）毫米汞柱(mmHg)等。
（七）按照规定的内容进行书写，并由相应护士注明日期并签全名，签名要清晰、可辨。实习、试用期护士书写的护理文件，应当经过在本医疗机构合法执业的护士审阅、修改并签名。进修护士应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写护理文件。
（八）因抢救急危重病人，未能及时书写抢救记录的，当班护士应当在抢救结束后6小时内及时据实补记，记录时间应当具体到分钟，并注明抢救完成时间和补记时间。
七、ICU压疮管理制度
（一）压疮的易患和高危人群（年老体弱、腹泻、皮肤状况差、水肿、病情危重、恶病质、有医嘱禁止翻身的病人等），新入ICU病人有压疮高危情况者，由主管护士进行评估、填写难免压疮申报表，并采取相应预防措施。
（二）院外压疮由主管护士评估、等级压疮情况，由护理组长报护士长；并签署意见。及时与家属及医生进行沟通，告知病情及压疮危险因素，并请家属在压疮申报表上签字认可。
（三）发现压疮及时上报。填写已患压疮登记表，报告护士长，再报护理部，并附压疮发生的情况说明。此项工作由压疮组长完成。
（四）压疮评估应动态进行，在病情变化、压疮危险因素增加时需要再次评估、及时上报。每月月底统计ICU当月压疮发生情况（院内、院外），报告护士长，护士长报护理部。
（五）主管护士接班后常规进行气垫床工作状态检查，保证气垫床工作正常。翻身时注意使用翻身枕进行足跟保护。持续腹泻且大便较稀的病员，根据病情尽量安置肛管引流大便，避免浸渍。
（六）病人因病情特殊在院内发生压疮以及压疮加重（院内、院外）立即口头报告护理部，确认压疮发生情况及护理措施——病人病情告一段落（压疮愈合、出院或死亡）后将会诊意见表及书面报告交护理部。
（七）ICU压疮预防规范
1．常规采用美皮康/德湿可/透明贴进行保护高危部位皮肤，严重水肿者可使用妙膜保护背部皮肤。
2．颈椎骨折、脱位的病员除按标准翻身法翻身外，建议使用气垫圈保护枕部，戴颈托的病员颈托内垫棉垫保护枕部。
3．昏迷、瘫痪病员双脚使用软枕垫高足后跟。
4．气管切开的病员导管系带常规使用橡胶管包裹。
5．无创呼吸机通气病员常规使用超薄型美皮康或水胶体敷料保护面颊、鼻翼。
八、ICU消毒隔离制度
（一）对工作人员的要求
1．进入监护室必须穿好工作服，戴好帽子，更换拖鞋或穿鞋套，外出必须更换外出鞋；
2．严格执行无菌技术操作；
3．严格执行洗手制度。
（二）物资的使用管理
1．一次性无菌物品一次性使用，禁止反复使用。
2．病室内物资请清污分开，每日检查无菌物品失效期。
3．各种消毒液，注明开瓶时间，每日病房护士对病房开瓶后的无菌液体有效期负责。
（三）物品的消毒处理
1．呼吸机加温湿化器、氧气湿化瓶及管道、氧气管，每患者用后进行消毒处理。氧气湿化瓶及管道、氧气管每日更换；一次性呼吸机管道每患者用后更换，长时间使用呼吸机者每周更换一次。
2．雾化吸入器接触患者的喷雾面罩、管道和管道收集盒每患者使用，每次使用后用灭菌注射用水冲洗干净，晾干备用。管道收集盒每患者用后用免洗手液消毒后放回二治疗室备用，使用超过一周以上雾化管道星期一更换。
3．特异性感染者用过的敷料送焚烧炉焚烧或做特殊处理；；
4．患者自己的物品（餐具、毛巾、脸盆、纸、大小便用物等）专用，每次用后清洗干净；
5．病人转出、出院或死亡后，床旁单元用臭氧消毒机消毒。所使用的仪器设备用消毒液擦拭，注意血压袖带、电源线、体温表、手电筒的消毒。终末处理后在表面消毒本上签名，院感科定时采样监督。
（三）环境的消毒管理
1．非ICU人员未经允许不能进入ICU
2．室内严格控制人员流动，非探视时间内不探视、陪护；
3．室内层流消毒：门、窗、桌、椅、床、柜、治疗车、仪器的表面、地面、墙壁由护工和清洁工消毒。
九、ICU物资管理制度
（一）目的：临床使用方便，提高工作效率；延长使用寿命，减少使用成本；安全使用设备，减少医疗隐患；提高护理质量，避免交叉感染。
（二）CU固定资产专项管理（包括心电监护仪、各种输液泵、呼吸机等）
1．专人负责管理
2．仪器设备借入和借出必须填写登记本，仪器设备管理护士应及时清理归还或要回。
3．原则上ICU仪器设备不外借（抢救等特殊情况除外），若要借，必须经主任同意。
4．物资外出维修必须填写维修登记。
（三）ICU一般物资管理
1．定时清点、保养，及时维修，做好登记。管理人员因工作调动时，应与接班管理人员交清后，方可离去。
2．进入临床交接班使用的固定物资设备必须班班交接清楚。
3．各种物资设备定点放置，使用后由值班护士按规定清洁处置后，放还原处。
4．使用人员必须掌握各种物资设备的性能及使用方法后才能使用，若由于使用不当或暴力使用引起物资设备损坏将由本人负责。
5．病人转院所携带的仪器设备（A3监护仪，呼吸机、氧气瓶、衣服、球囊、被套等）必须由护送医生和护士带回，若遗失，将追究当事人责任。
6．临床使用人员必须掌握各种仪器设备的消毒处理，若处理不当引起仪器设备损坏（如降温机传感线丢失、呼吸机呼出端胶圈丢失等）将追究当事人责任。
7．各种耗材使用后应及时准确登记，发现漏记将严肃
十、ICU告知制度
（一）告知基本要求
1．告知人由本院有关职能部门和科主任、主诊医师、主治医生、主管护士及有关人员担当。
2．告知方式有门诊告示、入院须知、各类知情同意书、病程记录、口头告知等形式。
3．告知人在履行告知义务时，应注意采取合适的方式，避免对患者产生不利后果，并注意保护患者的隐私。
4．告知对象为具备完全民事行为能力的在本院门诊就诊和住院的病人及其相关人员（监护人、法定或委托代理人、近亲属、关系人）。
5．患者本人因各种原因授权他人行使其知情同意权时，患者必须签署《委托书》。
6．告知内容为患者病情、检查项目和治疗措施的目的、方法、步骤、预后及其存在的医疗风险、医院规章制度和诊疗秩序等相关医疗情况，对一些风险较大的医疗措施必须告知可能产生的不良结果及防范措施、可能的预后，若不采用此措施可能对诊疗结果的影响等。
7．如果未得到告知对象的同意并在相应病程记录或知情同意书上签字，则不得实施相关医疗措施（抢救情况除外）。
8．如果患方拒绝在病危（重）尸检等特殊情况的告知书上签名时，应有第三方（上级卫生行政部门、公安部门、律师等）有关人员在场或三名以上的医护人员共同向告知对象告知，将时间、地点、告知对象等情况作书面记录，并由医护人员联合签名。
（二）病情告知
（三）有创诊治措施告知
（四）无创诊治措施告知
（五）特殊情况的告知
十一、ICU出入制度
（一）工作人员必须更衣、戴好工作帽、口罩，换鞋入室；
（二）保持病区安静、整洁；
（三）非ICU工作人员不得入内；
（四）室内不能吸烟；
（五）室内物品一般不外借；
（六）院外参观者凭医教部、护理部的介绍信或通知方能入室参观。
十二、ICU探视制度
（一）探视时间：15：00-15:30
（二）若在规定时间内病人正在进行治疗，家属将被要求在休息室里等待，可以进入时工作人员通知；
（三）为防止交叉感染，ICU的病人根据病情和需要若需探视者，由主管医生和主管护士与家属联系，取得同意后进入ICU探视；
（四）为了保证病房的安静、整洁、病人健康，每次只允许1个探视者入内，时间30分钟；
（五）探视人员应遵守院规、科室规定，接受医务人员的指导和建议；
（六）为防止电磁波对监护仪器设备的干扰，探视时间内应关闭通信设备；
（七）在规定的探视时间内遇有抢救病人，应请家属离开病区；
（八）为了保护病人和家属的健康，请患病的亲友及儿童放弃探视；
十三、ICU消防安全工作制度
（一）病区的安全、防火工作坚持“以防为主、防消结合”的方针贯彻“谁管理，谁负责”的原则。
（二）各病区的治安消防责任要对工作人员进行经常治安消防教育，增加安全防范意识，医院的工作人员应自觉遵守国家的政策、法令和医院的有关规章制度。
（三）病区内的易燃、易爆物品、毒麻药品、放射性同位素等化学有害物品以及各种精密贵重仪器设备要固定存放点，由专人负责管理，并建立健全有关的安全管理制度。
（四）病区工作人员要增强防火意识，熟记火警电话号码，掌握灭火器的使用方法，不断提高防火自救能力。
（五）各病区临工经医院劳动服务公司介绍，到保卫处登记，并经治安、消防等项工作的岗前培训后方可上岗。
（六）一旦发生火灾，科室领导要立即组织紧急疏散，重病员从防火电梯疏散，轻病员和医护职工从安全通道楼梯疏散。
十四、ICU护理不良事件管理制度
（一）严格遵守各项护理工作规范，恪守医疗服务职业道德，严防护理不良事件的发生。
（二）各护理单元做好护理不良事件登记，详细记录事件发生的原因、经过、后果及处理。
（三）严格执行护理不良事件报告制度：一般不良事件发生后立即报告护士长，在24小时内填报护理不良事件报告单交护理部；严重不良事件立即口头报告护士长、护理部，在12小时内填报护理不良事件报告单交护理部。
（四）不良事件发生后护士应通知相关人员，积极采取措施，以减轻和消除可能造成的不良后果。
（五）科室及时组织讨论，对不良事件进行分析、总结，找出原因，提出整改措施并上报护理部。
（六）护理部定期组织护理质量管理委员会讨论不良事件性质，分析原因，提出整改措施，并通报全院，提醒其他科室严防类似事件发生。
十五、ICU预防导管脱落管理制度
（一）根据患者病情、遵医嘱安置导管，或由医生安置导管。
（二）患者导管安置后妥善固定，正确连接，标识导管安置的日期、时间，引流袋或引流瓶离地放置。
（三）一旦发生导管脱落，立即进行处理并通知医生做相应的处理。
常见导管脱落的紧急处理措施
导管类型
紧急处理措施
1. 胸腔闭式引流管
2. 腹腔引流管