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预防预防艾梅乙母艾梅乙母婴婴传播传播长沙丽人妇产医院长沙丽人妇产医院一、国家重大公共卫生服务项目一、国家重大公共卫生服务项目预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目v艾滋病、梅毒和乙肝是威胁人类健康的常见传染性疾病，这三种疾病均可以通过妊娠和分娩由母亲传给婴儿。为最大限度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量和健康水平，根据国家要求，我县全面实施了预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目。v艾滋病是人感染艾滋病毒所致，病毒对人体的侵害主要是破坏人类的免疫系统，造成机会性感染疾病的增加，目前艾滋病的治疗仍是世界难题，其预防则显得尤为重要，特别是新生儿的感染性预防。有关数据表明，艾滋病毒的母婴传播率约为30-45%。若对感染艾滋病毒的孕妇通过实施孕期用药、安全助产、新生儿预防性用药及人工喂养等综合性干预措施，将使艾滋病毒的母婴传播率降至2-3%。v梅毒的病原体是梅毒螺旋体，可侵犯人类的皮肤粘膜、淋巴系统、内脏器官和神经系统等，梅毒患者可有不同程度的临床表现，也可无任何症状，称为“隐性梅毒”。梅毒孕妇在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染，造成胎儿死胎、流产、新生儿先天性梅毒。和艾滋病不同的是，梅毒通过正规治疗完全可以治愈。如果孕妇在孕期及早发现梅毒，通过规范治疗、新生儿预防性用药及婴儿随访等措施可以降低梅毒对新生儿的危害，防止90%以上先天性梅毒的发生。v乙肝是人感染乙肝病毒所致，孕妇感染乙肝病毒后可通过母婴传播带给新生儿。据资料统计，乙肝病毒慢性感染的发生与感染的年龄有很大关系，感染的年龄越小，其预后越差，发生慢性感染的几率也越大。因此预防乙肝母婴传播是非常重要的。我国携带乙肝病毒的人群较多，若能通过有效的母婴阻断措施，可以极大地降低人群中乙肝病毒的感染率和慢性乙肝患者。目前最有效的预防乙肝病毒的措施是在新生儿生后24小时内接种乙肝疫苗，同时对乙肝病毒阳性母亲所生新生儿进行乙肝高效价免疫球蛋白的接种。v预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目是国家实施的重大公共卫生服务项目之一，为孕产妇提供孕产期免费咨询、检测、治疗和随访等预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务。1.什么是艾滋病？v艾滋病（AIDS）是由艾滋病病（HIV）感染人破坏免疫系统的一种慢性传染病v艾滋病病毒对外界因素敏感，生存力十分脆弱，阳光、一般消毒剂能将其灭活（75度的酒精1分钟灭活）v迄今所知，人是本病唯一传染源2.感染者与艾滋病患者有什么不同?v艾滋病病毒进入人体后的繁殖需要一定的时间。在开始阶段，感染者的免疫功能还没有受到严重破坏，因而没有明显的症状，我们把这样的人称为艾滋病病毒感染者。当感染者的免疫功能被破坏到一定程度后，其他病菌就会乘虚而入，这时，感染者就成为艾滋病患者了。从艾滋病病毒感染者发展到艾滋病患者可由数月至数年，一般为8-10年，最长可达19年。v艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播。（其中:母婴传播主要途径是宫内感染、产生传播、产后传播）。4.健康人是怎样感染艾滋病病毒的健康人是怎样感染艾滋病病毒的?3 HIV感染的自然史是？感染的自然史是？感染感染窗口期窗口期潜伏期潜伏期发病期发病期死亡死亡（研究证明，在感染HIV后到死亡的全病程都具有传染性，其中以窗口期和发病期的传染性最强）（1）血液传播）血液传播v输注受输注受HIV污染的血液及血制品污染的血液及血制品v医源性感染医源性感染v与别人共用注射器注射毒品与别人共用注射器注射毒品v职业暴露职业暴露（2）性传播）性传播v对象对象异性异性同性同性v方式方式阴道性交阴道性交肛交肛交口交口交vv（3）母婴传播）母婴传播v 感染感染HIVHIV的母亲，可以在妊娠期间、分娩过程中的母亲，可以在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳将或产后哺乳将HIVHIV传染给下一代。传染给下一代。宫内感染宫内感染宫内感染宫内感染 生产过程感染生产过程感染生产过程感染生产过程感染 母乳喂养感染母乳喂养感染母乳喂养感染母乳喂养感染发生的可能性为发生的可能性为发生的可能性为发生的可能性为15-30%15-30%v排出排出病毒必须从感染者的身体排出；v存活存活病毒必须处于能够存活的条件下；v足量足量必须有足够多能引起感染的病毒；v侵入侵入病毒必须进入另外一个人的血液中。v4个条件同时满足才能造成传播个条件同时满足才能造成传播5.造成传播的造成传播的4方面条件是？方面条件是？v6、怎样预防母婴传播艾滋病病毒、怎样预防母婴传播艾滋病病毒?首先是要保护妇女不受艾滋病病毒的感染，这样就不会将病毒传染给孩子。如果感染了艾滋病病毒的妇女，仍想要生育孩子，那么应该定期到医院接受医生的产前指导，服用阻断母婴传播的抗病毒药物。生孩子时，可采用剖腹产。孩子出生后，要人工喂养。日常生活接触是不会感染艾滋病病毒的。下面这些行为，都不会传播艾滋病病毒。(1)与艾滋病病毒感染者握手、拥抱、抚摸、礼节性接吻；(2)与艾滋病病毒感染者一起吃饭、喝饮料以及共用碗筷、杯子；(3)与艾滋病病毒感染者一起使用公共设施，如厕所、游泳池、公共浴池、电话机、公共汽车；(4)与艾滋病病毒感染者一起居住、劳动、共用劳动工具；(5)购物、使用钞票；(6)咳嗽、打喷嚏、流泪、出汗、撒尿；(7)蚊子、苍蝇、蟑螂等昆虫叮咬。7、一般的日常生活接触会感染艾滋病病毒吗?v8、怀疑自己得了艾滋病，到哪里去检测?一般来说，可到具有初筛资格的县以上医院和疾控中心做HIV抗体检测，确诊须到省疾病预防控制中心（CDC）检测。v9、什么时间去做检测?应在高危行为后的0、6、12周、半年时检测HIV抗体，半年以后仍未检测到HIV抗体，则认为未感染艾滋病病毒。感染艾滋病病毒的头三个月叫头三个月叫窗口期窗口期，虽然HIV抗体在感染2周后就可以出现，但这时身体里还没有产生足够量的抗体，可能无法检测出是否已经受感染。有了高危行为就去检测可判断是否有既往感染。窗口期尽管可能检测不出艾滋病病毒抗体，但同样具有传染性，因此，这段时间过性生活，要使用安全套。检测机构和医生必须为你保密。如果泄密，你可以寻求法律的保护。10、检测结果能保密吗?v11、怎样对待身边的艾滋病病毒感染者?如果身边发现了艾滋病病毒感染者，不用害怕，更不能看不起、排斥他们。对待艾滋病病毒感染者的正确态度是：同情、关心并尽力帮助他们，使他们能够正常生活和工作，不扩散他们的病情。v12、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目国家关爱政策1、为孕产妇提供免费艾滋病、梅毒、乙肝咨询和检测（整个孕产期只享受一次）；2、为感染艾滋病的孕产妇免费提供抗病毒治疗的药物；3、为感染艾滋病的孕产妇提供孕期保健服务及住院分娩补助1000元；4、为感染艾滋病并进行抗病毒治疗的孕产妇提供相关检测补助200元；5、为感染艾滋病的孕产妇所生新生儿每人提供3000元的奶粉补助；6、为感染艾滋病的孕产妇终止妊娠每人提供300元补助；7、乙肝感染孕产妇所生新生儿在出生后24小时内免费注射1针乙肝免疫球蛋白（100国际单位）和乙肝疫苗；8、为感染梅毒的孕产妇规范治疗，每人提供100元补助。二、职业暴露概述HIV职业暴露：医务和执法等人员在工作中，不慎被艾滋病病人或感染者的血液、体液、分泌物污染破损的皮肤，或被已污染的器械划伤皮肤，造成被HIV感染的可能，就称为HIV职业暴露。1、定义v2、暴露源：艾滋病病毒感染者或艾滋病人的艾滋病病毒感染者或艾滋病人的艾滋病病毒感染者或艾滋病人的艾滋病病毒感染者或艾滋病人的1 1、血液、含血体液、精液、血液、含血体液、精液、血液、含血体液、精液、血液、含血体液、精液、阴道分泌物等。阴道分泌物等。阴道分泌物等。阴道分泌物等。2、实验室标本、生物、实验室标本、生物制品、器官等。制品、器官等。v3、常见的职业暴露环节助产、助产、人工流产、人工流产、治疗及手术治疗及手术血液血液含血体液含血体液溅到眼睛里溅到眼睛里抽血、注射时抽血、注射时被针头刺伤被针头刺伤口腔医生口腔医生拔牙或镶牙拔牙或镶牙治疗治疗化验时被化验时被针头或玻璃针头或玻璃损伤损伤执法人员搜执法人员搜身、搏斗身、搏斗执法人员执法人员伤口接触伤口接触血液、体液血液、体液v4、造成职业暴露可能因素（1 1）没有安全防护的规章制度；）没有安全防护的规章制度；）没有安全防护的规章制度；）没有安全防护的规章制度；（2 2）没有按照常规进行操作；）没有按照常规进行操作；）没有按照常规进行操作；）没有按照常规进行操作；（3 3）对职业暴露缺乏自我保健的意识；）对职业暴露缺乏自我保健的意识；）对职业暴露缺乏自我保健的意识；）对职业暴露缺乏自我保健的意识；（4 4）缺乏职业暴露的专业知识；）缺乏职业暴露的专业知识；）缺乏职业暴露的专业知识；）缺乏职业暴露的专业知识；（5 5）不可避免地处于高度暴露的环境）不可避免地处于高度暴露的环境）不可避免地处于高度暴露的环境）不可避免地处于高度暴露的环境。v5、职业暴露的危险性职业暴露后的危险性很低，但并不等于零：职业暴露后的危险性很低，但并不等于零：（1 1）通过针刺或划伤暴露于）通过针刺或划伤暴露于HIVHIV感染的血液，感染的血液，平均的感染率是平均的感染率是0.33%0.33%；（2 2）眼、鼻或口腔粘膜暴露于）眼、鼻或口腔粘膜暴露于HIVHIV感染的血感染的血液后，平均感染危险度约为液后，平均感染危险度约为0.09%0.09%；（3 3）皮肤暴露于）皮肤暴露于HIVHIV感染的血液后，感染的感染的血液后，感染的危险度危险度0.1%0.1%；（4 4）被感染者咬伤后，感染的危险度为）被感染者咬伤后，感染的危险度为0.1-0.1-1%1%。v目的目的：是把意外的接触减少到最低程度是把意外的接触减少到最低程度原则：原则：将将所所有有的的人人类类血血液液和和某某些些体体液液，都都应应当当作作为为具具有有潜潜在在传传染染性性（艾艾滋滋病病病病毒毒、乙乙肝肝病病毒毒、丙丙肝肝病病毒和其它经血传播病原体）加以防护。毒和其它经血传播病原体）加以防护。5、普遍性防护原则v6、提倡普遍性防护原则的理由（1）艾滋病的传染期长且不易发现传）艾滋病的传染期长且不易发现传染源；染源；（2）艾滋病人的临床表现多样且非特）艾滋病人的临床表现多样且非特异性；异性；（3）大多数感染者是隐匿的，甚至本）大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染人也不了解自己是否感染HIV；（4）由于歧视的存在，）由于歧视的存在，HIV感染者不愿感染者不愿意向他人甚至医生说明自己的意向他人甚至医生说明自己的HIV感染感染情况。情况。v 7、基本内容安安 全全 处处 置置 废废 弃弃 物物避避 免免 接接 触触 体体 液液认认 真真 洗洗 手手器器 具具 严严 格格 消消 毒毒安安 全全 处处 置置 锐锐 器器 v（1）防止注射针及利器刺伤手套、皮肤，一旦发生，要紧急处理；）防止注射针及利器刺伤手套、皮肤，一旦发生，要紧急处理；v（2）无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人；）无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人；v（3）侵袭性操作时，保证足够的光线，尽可能减少创口出血；）侵袭性操作时，保证足够的光线，尽可能减少创口出血；v（4）在创口缝合时，要特别注意减少意外刺）在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤；伤；v（5）千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套；）千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套；v（6）不要用手毁坏用过的注射器；）不要用手毁坏用过的注射器；v（7）把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理；）把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理；v（8）勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起，或放在儿童可以接触到的地方。）勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起，或放在儿童可以接触到的地方。8、安全处置锐利器具 9、发生暴露后的处理措施 （1）立即用肥皂和流动水清洗针刺及划伤部）立即用肥皂和流动水清洗针刺及划伤部位，用位，用75%酒精或其他皮肤消毒剂消毒伤口酒精或其他皮肤消毒剂消毒伤口 （2）当血液溅到鼻、口或粘膜时，用水反复）当血液溅到鼻、口或粘膜时，用水反复冲洗冲洗 （3）眼睛应该用流动清水或生理盐水冲洗）眼睛应该用流动清水或生理盐水冲洗 （4）如有伤口应轻轻挤压）如有伤口应轻轻挤压,尽可能挤出伤处的尽可能挤出伤处的血液，用肥皂水或清水清洗，但不推荐使用腐血液，用肥皂水或清水清洗，但不推荐使用腐蚀剂，如漂白粉等蚀剂，如漂白粉等10、报告与危险评估v（1）发生暴露之后，应该及时与艾滋病防治）发生暴露之后，应该及时与艾滋病防治部门联系部门联系,由专家对暴露级别进行评估，确定由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防。是否进行药物预防。v（2）事故的报告和记录。）事故的报告和记录。v（3）保密。）保密。v（一）资料盒：（一）资料盒：分4盒.v1、文件及参加会议资料盒、文件及参加会议资料盒（1）参加例会记录本；培训教材（笔记、预防艾滋病母婴传播项目培训资料等）。v2、健康教育宣传档案盒、健康教育宣传档案盒（1）健康教育宣传存档资料（宣传画、其它宣传资料）；（2）健康教育宣传栏及宣传标语内容存根（3）入户健康教育登记及发放宣传资料登记（宣传画、温馨提示、其它宣传资料）v3、报表资料盒、报表资料盒v（1）村级预防艾滋病母婴传播月报表v（2）预防梅毒、乙肝母婴传播月报表。v4、督导资料盒、督导资料盒v上级督导记录（县、乡入村督导表或督导记录。乡入村6次/年）v（二）村级登记本（挂上墙）（二）村级登记本（挂上墙）v1、已婚育龄夫妇登记本v2、已婚孕妇登记本v（三）村级上墙资料（三）村级上墙资料v1、村基本情况v2、每村两幅永久性标语上墙，另：村级资料 v1、艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。2、艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播。3、与艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染艾滋病。4、洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。5、正确使用避孕套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险。6、及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病的危险。7、共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品，珍爱生命。8、避免不必要的输血和注射，使用经艾滋病病毒抗体检测的血液和血液制品。9、关心、帮助和不歧视艾滋病病人及艾滋病病毒感染者是预防与控制艾滋病的重要方面。10、艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，预防艾滋病是全社会的责任。预防艾滋病基本知识十条 v