《核医学上岗证》第十二章内分泌.ppt

甲状腺吸甲状腺吸131131I I功能试验功能试验131I thyroid uptake test了解甲状腺碘代谢功能了解甲状腺碘代谢功能 碘是合成甲状腺激素的原料，由甲状腺摄取和浓聚碘是合成甲状腺激素的原料，由甲状腺摄取和浓聚碘参与甲状腺激素合成、分泌的全过程。碘参与甲状腺激素合成、分泌的全过程。口服口服131131I I后经胃肠吸收，随血流进入甲状腺，并迅速后经胃肠吸收，随血流进入甲状腺，并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，其摄取的量与速度与甲被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，其摄取的量与速度与甲状腺的功能密切相关。状腺的功能密切相关。用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄碘率，用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄碘率，可评价甲状腺的功能状态。可评价甲状腺的功能状态。原原 理理适应证适应证1.1.甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症131131I I治疗前治疗剂量的计算。治疗前治疗剂量的计算。2.2.甲亢和甲减的辅助诊断。甲亢和甲减的辅助诊断。3.3.亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。诊断。4.4.了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘性甲状腺肿。和缺碘性甲状腺肿。5.5.用于甲状腺激素抑制试验和甲状腺兴奋试验。用于甲状腺激素抑制试验和甲状腺兴奋试验。禁忌证禁忌证妊娠期妇女妊娠期妇女 哺乳期妇女哺乳期妇女儿童慎用，剂量减半儿童慎用，剂量减半 131131I-I-碘化钠溶液或胶囊碘化钠溶液或胶囊 74-370kBq(2-10Ci)74-370kBq(2-10Ci)示踪剂及给药方法示踪剂及给药方法 空腹口服空腹口服 -停用含碘药物或食物停用含碘药物或食物检查前准备检查前准备 含碘丰富的食物：含碘丰富的食物：海带、紫菜、海鱼虾等海带、紫菜、海鱼虾等 -停食停食24周周含碘药物：含碘药物：碘化物、复方碘溶液、含碘片等碘化物、复方碘溶液、含碘片等 -停服停服28周周影响甲状腺功能药物：影响甲状腺功能药物：甲状腺片、抗甲状腺药等甲状腺片、抗甲状腺药等 -停服停服24周周中草药：中草药：海藻、昆布、贝母、牛蒡、木通等海藻、昆布、贝母、牛蒡、木通等 -停服停服2 6周周l空腹口服空腹口服131131碘化钠碘化钠74-370kBq(2-10Ci)74-370kBq(2-10Ci)；继续禁；继续禁食食1 1小时。小时。l开机预热，使仪器处于正常测量状态。开机预热，使仪器处于正常测量状态。l测量本底计数。测量本底计数。l测量标准源计数。测量标准源计数。l患者于口服患者于口服131131I I后后2h2h、4h4h、24h24h（或（或3h3h、6h6h、24h24h）分别测量甲状腺部位放射性计数。分别测量甲状腺部位放射性计数。检查方法检查方法计算甲状腺摄计算甲状腺摄131131I I率率绘制摄绘制摄131131I I率曲线，并注明各时间点的摄率曲线，并注明各时间点的摄131131I I率及正率及正常参考值。常参考值。颈部计数率颈部计数率颈部计数率颈部计数率 本底本底本底本底甲状腺摄甲状腺摄甲状腺摄甲状腺摄131131131131I I I I率（率（率（率（%）=100%100%100%100%标准源计数率标准源计数率标准源计数率标准源计数率 本底本底本底本底 正常值及判断标准正常值及判断标准甲状腺吸甲状腺吸131131I I率随时间延长而逐渐升高，率随时间延长而逐渐升高，24h24h达高峰。达高峰。饮食及环境（土壤、空气等）、测量仪器及方法的不饮食及环境（土壤、空气等）、测量仪器及方法的不同，可造成各单位正常值之间的差异。同，可造成各单位正常值之间的差异。一般一般2-3h2-3h的吸的吸131131I I率为率为1515-25-25；4-6h4-6h为为2020-30-30；24h24h为为3030-60-60。2-6h2-6h吸吸131131I I率约为率约为24h24h的的5050左右，两者比值在左右，两者比值在0.37-0.37-0.60.6之间。之间。儿童及青少年甲状腺吸儿童及青少年甲状腺吸131131I I率高于成年人，年龄越小增率高于成年人，年龄越小增高越明显。高越明显。注意事项注意事项1.1.严格控制含碘食物以及影响甲状腺功能的药物的影严格控制含碘食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键。响是本项检查质控的关键。2.2.各单位应根据各自的设备条件和检测技术，建立正各单位应根据各自的设备条件和检测技术，建立正常人参考值。常人参考值。3.3.采用两个时间点测定时，应包括采用两个时间点测定时，应包括24h24h摄摄131131I I率。率。4.4.受检者受检者131131I I服用量必须与标准源放射性活度相同。服用量必须与标准源放射性活度相同。5.5.短期内重复测量摄短期内重复测量摄131131I I率时，应在服率时，应在服131131I I前先测甲状前先测甲状腺腺131131I I残留本底，计算时予以扣除。残留本底，计算时予以扣除。6.6.如哺乳妇女必须做此检查时，应嘱患者服药后停止如哺乳妇女必须做此检查时，应嘱患者服药后停止哺乳哺乳4848小时以上。小时以上。甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验Thyroid hormone suppression test了解下丘脑了解下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴反馈调节机制甲状腺轴反馈调节机制正常甲状腺的摄碘能力受正常甲状腺的摄碘能力受TSH反馈调节。反馈调节。甲亢时由于体内存在非垂体性甲亢时由于体内存在非垂体性甲状腺刺激物质，这些物质刺甲状腺刺激物质，这些物质刺激甲状腺引起摄碘率增高，且激甲状腺引起摄碘率增高，且不受不受TSH控制，给予外源性控制，给予外源性T3(T4)后，甲状腺的摄碘能力后，甲状腺的摄碘能力无抑制现象或抑制不明显。无抑制现象或抑制不明显。原原 理理下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴反馈调节轴反馈调节轴甲亢的辅助诊断甲亢的辅助诊断甲亢与缺碘性甲状腺肿的鉴别诊断甲亢与缺碘性甲状腺肿的鉴别诊断内分泌性突眼与眼眶肿瘤所致突眼的鉴别诊断内分泌性突眼与眼眶肿瘤所致突眼的鉴别诊断甲状腺轴反馈调节功能的研究甲状腺轴反馈调节功能的研究适应证适应证 妊娠期妇女、哺乳期妇女妊娠期妇女、哺乳期妇女 合并心脏病，特别是心绞痛、房颤和心衰者禁用。合并心脏病，特别是心绞痛、房颤和心衰者禁用。禁忌证禁忌证 131131I-I-碘化钠溶液或胶囊碘化钠溶液或胶囊 222kBq(6Ci)222kBq(6Ci)示踪剂及给药方法示踪剂及给药方法 空腹口服空腹口服 停用含碘药物或食物停用含碘药物或食物检查前准备检查前准备l首次甲状腺摄首次甲状腺摄131131I I率测量基础上口服甲状腺素（率测量基础上口服甲状腺素（T4)T4)片，片，40mg/40mg/次，三次次，三次/日，连服日，连服10-1410-14天；或三碘甲天；或三碘甲腺原氨酸腺原氨酸(T3)(T3)片，片，40g/40g/次，三次次，三次/日，连服日，连服7 7天。天。l空腹口服空腹口服131131I-I-碘化钠溶液，继续禁食碘化钠溶液，继续禁食1 1小时。小时。l测量测量24h24h的摄的摄131131I I率。率。l计算抑制率计算抑制率检查方法检查方法第第第第1 1 1 1次次次次24h24h24h24h摄摄摄摄131131131131I I I I率率率率 第第第第2 2 2 2次次次次24h24h24h24h摄摄摄摄131131131131I I I I率率率率 第一次第一次第一次第一次24h24h24h24h摄摄摄摄131131131131I I I I率率率率 100%100%=正常值及判断标准正常值及判断标准抑制率抑制率5050,为甲状腺功能正常为甲状腺功能正常抑制率抑制率2525或不受抑制或不受抑制,提示甲状腺功能亢进提示甲状腺功能亢进抑制率在抑制率在2525-50-50,为轻度或部分抑制，提示甲亢为轻度或部分抑制，提示甲亢可疑，需结合临床或相关检查进行分析。可疑，需结合临床或相关检查进行分析。注意事项注意事项本试验对合并有心脏病患者，特别是心绞痛、心房纤本试验对合并有心脏病患者，特别是心绞痛、心房纤颤及心力衰竭者禁用。颤及心力衰竭者禁用。第二次吸第二次吸131131I I率测定时，服药前应先测甲状腺部位残留率测定时，服药前应先测甲状腺部位残留放射性本底，计算时扣除。放射性本底，计算时扣除。如发现第如发现第1 1次摄次摄131131I I试验残留的放射性较高，则需加大试验残留的放射性较高，则需加大第第2 2次摄次摄131131I I试验的剂量试验的剂量2-32-3倍，以使第倍，以使第2 2次数据准确可次数据准确可靠。靠。甲状腺静态显像甲状腺静态显像 Static Thyroid Scintigraphy碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺对其摄取高于血碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺对其摄取高于血浆浓度的浆浓度的100100倍。碘合成甲状腺激素后储存于甲状腺滤倍。碘合成甲状腺激素后储存于甲状腺滤泡内。泡内。锝锝与碘与碘为为同族属元素，也可被甲状腺同族属元素，也可被甲状腺组织摄组织摄取和取和浓浓聚，聚，但不能将其有机化合成甲状腺激素，因此只反映甲状但不能将其有机化合成甲状腺激素，因此只反映甲状腺的摄取功能。腺的摄取功能。通过显像仪器显示其甲状腺位置、大小、形态及其放通过显像仪器显示其甲状腺位置、大小、形态及其放射性分布状况，用于诊断和鉴别诊断某些甲状腺疾病。射性分布状况，用于诊断和鉴别诊断某些甲状腺疾病。显像原理显像原理显像剂及给药方法显像剂及给药方法 131131I-I-碘化碘化钠钠 空腹口服空腹口服剂剂量：量：1.85-3.7MBq(50-1001.85-3.7MBq(50-100 Ci)Ci)寻寻找甲状腺癌找甲状腺癌转转移灶移灶时时：74-148MBq(2-4mCi)74-148MBq(2-4mCi)123123I-I-碘化碘化钠钠 空腹口服：空腹口服：7.4-14.8MBq(200-4007.4-14.8MBq(200-400 Ci)Ci)99m99mTcOTcO4 4-口服或静脉注射：口服或静脉注射：74-185MBq(2-5mCi)74-185MBq(2-5mCi)适应证适应证1了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。2甲状腺结节的诊断与鉴别诊断。甲状腺结节的诊断与鉴别诊断。3异位甲状腺的诊断。异位甲状腺的诊断。4估计甲状腺重量。估计甲状腺重量。5判断颈部肿块与甲状腺的关系。判断颈部肿块与甲状腺的关系。6甲状腺术后残余组织及其功能的估计。甲状腺术后残余组织及其功能的估计。7各种甲状腺炎的辅助诊断等。各种甲状腺炎的辅助诊断等。禁忌证：禁忌证：妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女图像采集图像采集99m99mTcOTcO4 4-静注静注给药给药后后20-30min20-30min 131 131I I 空腹口服空腹口服131131I I后后24h24h 123 123I I 空腹口服空腹口服123123I I后后6-8h6-8h时间：时间：体位：体位：取坐位或仰卧位取坐位或仰卧位颈部伸展颈部伸展充分暴露甲状腺充分暴露甲状腺针孔准直器采集时尽量保持准针孔准直器采集时尽量保持准直器与甲状腺距离相等直器与甲状腺距离相等取仰卧位时，肩下垫一枕头，颈取仰卧位时，肩下垫一枕头，颈部伸展，充分暴露甲状腺。部伸展，充分暴露甲状腺。准直器选择：准直器选择：针针孔准直器（首孔准直器（首选选）低能通用或高分辨平行孔准直器低能通用或高分辨平行孔准直器高能平行孔准直器（高能平行孔准直器（131131I I）99m99mTcOTcO4 4-能峰能峰 140keV140keV，窗，窗宽宽 20%20%131131I I 能峰能峰 364keV364keV，窗，窗宽宽 20%20%123123I I 能峰能峰 159keV159keV，窗，窗宽宽 20%20%能窗设定：能窗设定：采集参数：采集参数：矩阵：矩阵：256256256256或或128128128128计数：计数：200-500K200-500K。体位：常规前位像，必要时加斜位体位：常规前位像，必要时加斜位或或侧位像（有条侧位像（有条件时件时断层）断层）；平行孔准直器探头尽可能贴近病人；平行孔准直器探头尽可能贴近病人；针孔准直器调整距离使甲状腺影像占据视野的针孔准直器调整距离使甲状腺影像占据视野的80%80%；一般使用相同的探测距离。；一般使用相同的探测距离。ZoomZoom系数：以甲状腺影像占据视野系数：以甲状腺影像占据视野80%80%为原则适当为原则适当的选择。的选择。居气管两侧居气管两侧,呈蝶形；长呈蝶形；长约约4.5cm4.5cm，宽约，宽约2.5cm2.5cm，前位面积约为前位面积约为20cm20cm2 2，重，重约约20-25g20-25g；两叶放射性；两叶放射性分布均匀，边缘基本整分布均匀，边缘基本整齐光滑。齐光滑。两叶发育可不一致，可两叶发育可不一致，可形成多种形态变异。形成多种形态变异。正常影像所见正常影像所见 了解甲状腺位置、大小、形态及功能状态了解甲状腺位置、大小、形态及功能状态了解甲状腺位置、大小、形态及功能状态了解甲状腺位置、大小、形态及功能状态Hot nodule 甲状腺结节的诊断与鉴别诊断甲状腺结节的诊断与鉴别诊断甲状腺结节的诊断与鉴别诊断甲状腺结节的诊断与鉴别诊断Cold noduleCool noduleWarm nodule冷结节冷结节冷结节冷结节凉结节凉结节凉结节凉结节热结节热结节热结节热结节温结节温结节温结节温结节 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 13I13I13I13I治疗前甲状腺重量的估算治疗前甲状腺重量的估算治疗前甲状腺重量的估算治疗前甲状腺重量的估算 M 甲状腺重量(g)A 甲状腺面积(cm2)H 双叶甲状腺平均长度(cm)K 为相关常数，多采用 0.32 M=A H K判断颈部肿物与甲状腺的关系判断颈部肿物与甲状腺的关系判断颈部肿物与甲状腺的关系判断颈部肿物与甲状腺的关系 甲状腺炎的辅助诊断甲状腺炎的辅助诊断甲状腺炎的辅助诊断甲状腺炎的辅助诊断 亚急性甲状腺炎急性期亚急性甲状腺炎急性期：受累部位放射性摄取减受累部位放射性摄取减 低、血清甲状腺激素水平低、血清甲状腺激素水平 增高的增高的“分离现象分离现象”。无痛性甲状腺炎：无痛性甲状腺炎：与与GravesGraves病的鉴别诊断。病的鉴别诊断。慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎：病程不同时期的观察。病程不同时期的观察。注意事项注意事项99m99mTcOTcO4 4-甲状腺甲状腺显显像无需特殊准像无需特殊准备备。131131I I显显像像应应禁禁食食含含碘碘食食物物及及影影响响甲甲状状腺腺功功能能的的药药物物一一周周以上，停用碘造影以上，停用碘造影剂剂至少至少3 3周。周。检查检查当日空腹。当日空腹。儿童及儿童及摄摄131131I I率低于正常者率低于正常者应应用用99m99mTcOTcO4 4-作作显显像像剂剂。结节结节定位要准确，与甲状腺定位要准确，与甲状腺组织组织有重叠有重叠时应时应加做斜位。加做斜位。甲状腺血流显像甲状腺血流显像 Thyroid blood flow imaging概概 念念将放射性核素经静脉将放射性核素经静脉“弹丸弹丸”式注射后，流经甲状腺式注射后，流经甲状腺时用时用 照相机照相机采集系列动态动态像，可观察甲状腺血采集系列动态动态像，可观察甲状腺血流情况。流情况。作为甲状腺功能、甲状腺肿物鉴别诊断的参考依据作为甲状腺功能、甲状腺肿物鉴别诊断的参考依据通常与甲状腺静态显像或阳性显像一并进行。通常与甲状腺静态显像或阳性显像一并进行。适应证适应证观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲状观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲状腺血流灌注。腺血流灌注。了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。质等。无明确禁忌证无明确禁忌证无明确禁忌证无明确禁忌证99m99mTcOTcO4 4-370-725MBq 370-725MBq（10-20mCi10-20mCi）99m99mTc-MIBI 370-725MBqTc-MIBI 370-725MBq（10-20mCi10-20mCi）静脉静脉“弹弹丸丸”方式注射方式注射给药给药。显像剂及给药方法显像剂及给药方法 图像采集图像采集肘静脉肘静脉“弹丸弹丸”式注射显像剂后，立即起动计算机式注射显像剂后，立即起动计算机进行动态采集。进行动态采集。体位：仰卧位，颈部伸展，充分暴露甲状腺。体位：仰卧位，颈部伸展，充分暴露甲状腺。准直器：平行孔低能通用或高分辨准直器。准直器：平行孔低能通用或高分辨准直器。能窗：能峰能窗：能峰140keV140keV，窗宽，窗宽20%20%。采集参数：矩阵采集参数：矩阵64646464或或128128128128，1-2s/1-2s/帧，采集帧，采集2 2分钟。探头尽可能贴近病人。分钟。探头尽可能贴近病人。ZoomZoom：以靶器官影像占据视野的：以靶器官影像占据视野的80%80%为原则，适当选为原则，适当选择系数。择系数。图像重建图像重建 采用采用ROIROI技术绘制甲状腺技术绘制甲状腺血流和颈部血流的时间放血流和颈部血流的时间放射性曲线，计算甲状腺动脉射性曲线，计算甲状腺动脉和颈动脉血流的峰时和峰值，和颈动脉血流的峰时和峰值，以及甲状腺结节部位与对侧以及甲状腺结节部位与对侧相应部位的甲状腺血流比值。相应部位的甲状腺血流比值。正常影像所见正常影像所见注意事项注意事项弹丸式注射时宜选择肘静脉较大的静脉血管。弹丸式注射时宜选择肘静脉较大的静脉血管。显像剂体积应小于显像剂体积应小于1ml1ml，以保证弹丸质量。，以保证弹丸质量。甲状腺有结节时，应取对侧肘静脉注射显像剂。甲状腺有结节时，应取对侧肘静脉注射显像剂。甲状腺阳性显像甲状腺阳性显像Thyroid positive imaging一些常被一些常被肿肿瘤瘤细细胞胞摄摄取取，并并在在肿肿瘤瘤组织组织中中呈呈较较高高浓浓聚聚现现象的象的显显像像剂剂，称，称亲肿亲肿瘤或瘤或肿肿瘤阳性瘤阳性显显像像剂剂。131131I I、123123I I或或99m99mTcTc扫扫描中的冷描中的冷结节结节在使用甲状腺阳性在使用甲状腺阳性显显像像剂时剂时表表现现放射性放射性浓浓聚，多提示聚，多提示恶恶性病性病变变。甲状腺甲状腺肿肿瘤瘤阳性阳性显显像像剂剂有多种，不同病理有多种，不同病理类类型的甲状型的甲状腺腺恶恶性性肿肿瘤瘤应选应选用不同的用不同的显显像像剂剂。概概 念念201Tl、99mTc-MIBI显像显像 -常用的心肌灌注显像剂，可被肿瘤细胞所摄取。常用的心肌灌注显像剂，可被肿瘤细胞所摄取。201Tl 发射发射135135（12%12%）(2.7%)(2.7%)、167167（18%18%）（10%10%）keVkeV的的射线及射线及69-83keV69-83keV（93%93%）(95%)(95%)的的射线（常规探测用）射线（常规探测用）。半衰期半衰期73h73h。血清除快，给药后。血清除快，给药后24h24h内约内约4%-8%4%-8%经尿液排经尿液排泄，有效半衰期为泄，有效半衰期为2.32.3天。天。使用剂量：使用剂量：111-185MBq111-185MBq（3-5mCi3-5mCi）。）。发发射射140keV140keV的的射射线线 半衰期半衰期6h6h 肝胆和肝胆和肾脏肾脏排泄排泄 使用使用剂剂量：量：740-1110MBq740-1110MBq（20-30mCi20-30mCi）静脉注射静脉注射201201Tl/Tl/99m99mTc-M1B1Tc-M1B1给药途径给药途径99mTc-M1B1适适应证应证无明确禁忌症无明确禁忌症无明确禁忌症无明确禁忌症1.1.甲状腺病甲状腺病变变良良恶恶性的性的鉴别诊鉴别诊断断 2.2.探探测测和定位和定位诊诊断甲状腺癌及其断甲状腺癌及其转转移灶移灶 3.3.DTC DTC 131131I I治治疗疗后后随随访访和和疗疗效效评评估估，特特别别是是血血清清TgTg增增高而全身高而全身131131I I扫扫描阴性者。描阴性者。4.4.DTC DTC 131131I I治治疗疗后随后随访访，不能停用甲状腺激素者。，不能停用甲状腺激素者。5.5.DTC DTC 131131I I治治疗疗后后随随访访，近近期期用用了了CTCT增增强强造造影影剂剂，不不能用能用131131I I扫扫描者。描者。图图像采集像采集患者无需特殊准患者无需特殊准备备。注射后注射后10-20min10-20min采集早期像，采集早期像，2-3h2-3h采集延采集延迟迟像。像。采集体位：取仰卧位，采集体位：取仰卧位，颈颈部伸展暴露甲状腺。部伸展暴露甲状腺。准直器：首准直器：首选针选针孔准直器，探孔准直器，探测测距离以使受距离以使受检脏检脏器占器占据据视视野的野的80%80%为为原原则则适当适当选择选择ZoomZoom系数，同一系数，同一脏脏器相器相对对固定。次固定。次选选平行孔低能通用或高分辨准直器，平行孔低能通用或高分辨准直器，对对位位时时要尽可能要尽可能贴贴近受近受检检部位。部位。能窗：能窗：201201Tl Tl 能峰能峰70keV70keV，窗，窗宽宽20-25%20-25%；99m99mTc-M1B1 Tc-M1B1 能峰能峰140keV140keV，窗，窗宽宽20%20%。平面像：距平面像：距阵阵 256256256/128256/128128128；总计总计数数300-600K300-600K。断断层层像像:矩矩阵阵646464/12864/128128128；3-63-6度度/帧帧，采集，采集3030分分钟钟。动态动态像：矩像：矩阵阵646464/12864/128128128，2 2秒秒/帧帧，采集，采集1-21-2分分钟钟。ZoomZoom系数：以靶器官系数：以靶器官图图像占据像占据视视野野80%80%为为原原则则。图像重建：迭代与滤波图像重建：迭代与滤波正常影像所正常影像所见见 胸胸部部平平面面像像中中，颈颈部部可可见见到到双双侧侧甲甲状状腺腺影影，双双上上肢肢、腋腋窝窝和和胸胸部部轮轮廓廓影影清清晰晰，中中央央部部位位可可见见心心脏脏和和纵纵隔隔影影。双双肺肺野野放放射射性性呈呈均均匀匀和和对对称称性性分分布布，膈膈面面下下可可见见肝肝脏脏和脾和脾脏脏影。影。甲状腺肿瘤诊断中的应用甲状腺肿瘤诊断中的应用甲状腺肿瘤诊断中的应用甲状腺肿瘤诊断中的应用 注意事注意事项项201201TlTl、99m99mTc-MIBITc-MIBI甲甲状状腺腺肿肿瘤瘤内内的的浓浓聚聚与与清清除除受受多多种种因因素素影影响响，属属非非特特异异性性肿肿瘤瘤显显像像剂剂，有有假假阳阳性性和和假假阴阴性性，应结应结合病史、体征和其他相关合病史、体征和其他相关检查进检查进行行综综合分析。合分析。显显像像的的阳阳性性率率受受仪仪器器分分辨辨率率的的影影响响较较大大，小小于于1cm1cm的的肿肿瘤灶常瘤灶常难难以以发现发现。99m99mTc-MIBITc-MIBI在在肝肝脏脏和和胃胃肠肠道道的的放放射射性性分分布布不不利利于于肝肝脏脏和和腹部的甲状腺癌腹部的甲状腺癌转转移灶的移灶的诊诊断。断。分分析析结结果果时时应应充充分分考考虑虑体体位位、注注射射途途径径、注注射射技技术术或或肿肿瘤的病理情况所致的瘤的病理情况所致的伪伪影、假阳性和假阴性。影、假阳性和假阴性。99mTc(V)DMSA显像显像99m99mTc(V)-DMSA Tc(V)-DMSA 在甲状腺髓在甲状腺髓样样癌和一些癌和一些软组织肿软组织肿瘤中有瘤中有较较高的高的浓浓聚聚（机制尚不清楚机制尚不清楚），可），可用于甲状腺髓用于甲状腺髓样样癌癌的的诊诊断、确定手断、确定手术术范范围围、探、探查查残留病灶、随残留病灶、随访疗访疗效和效和寻寻找复找复发发或或转转移病灶。移病灶。注射注射剂剂量：量：740MBq-925MBq(20-25mCi)740MBq-925MBq(20-25mCi)。静静脉脉注注射射后后10-1510-15分分钟钟采采集集早早期期像像，2-3h2-3h延延迟迟显显像像，必必要要时时2424小小时显时显像。像。治疗后病灶检出率会下降，宜用治疗后病灶检出率会下降，宜用99m99mTc-MIBITc-MIBI做补充。做补充。131131I I（或或123123I I）标标记记间间位位碘碘代代苄苄胍胍可可用用于于甲甲状状腺腺髓髓样样癌癌的的诊诊断断、确确定定手手术术范范围围、探探查查残残留留病病灶灶、随随访访疗疗效效和和寻寻找找复复发发或或转转移病灶。移病灶。检检查查前前准准备备：封封闭闭甲甲状状腺腺；停停用用影影响响肾肾上上腺腺素素能能受受体体活活性的性的药药物物；清；清洁肠洁肠道等。道等。131131I-MIBGI-MIBG成人成人剂剂量：量：37-74MBq(1-2mCi)37-74MBq(1-2mCi)给药给药：缓缓慢静脉注射（大于慢静脉注射（大于30s30s）图图像采集：注射后像采集：注射后2424、48h48h，必要，必要时时72h72h。131I-MIBG显像显像 寻找甲状腺癌转移灶寻找甲状腺癌转移灶 寻找甲状腺癌转移灶所用的显像剂多种，如寻找甲状腺癌转移灶所用的显像剂多种，如寻找甲状腺癌转移灶所用的显像剂多种，如寻找甲状腺癌转移灶所用的显像剂多种，如131131131131I I I I、201201201201TlTlTlTl、99m99m99m99mTc-MIBITc-MIBITc-MIBITc-MIBI、99m99m99m99mTc(V)DMSATc(V)DMSATc(V)DMSATc(V)DMSA等，根据甲状腺癌等，根据甲状腺癌等，根据甲状腺癌等，根据甲状腺癌的病理类型选择适当显像剂。的病理类型选择适当显像剂。的病理类型选择适当显像剂。的病理类型选择适当显像剂。131I 显显 像像分分化化型型甲甲状状腺腺癌癌（DTC)DTC)转转移移灶灶来来源源于于甲甲状状腺腺滤滤泡泡细细胞胞，保保留留了了正正常常甲甲状状腺腺细细胞胞的的部部分分功功能能,具具有有摄摄取取和和浓浓聚聚131131I I的能力。的能力。DTCDTC转转移移灶灶摄摄取取和和浓浓聚聚131131I I的的能能力力明明显显低低于于正正常常组组织织，正正常常甲甲状状腺腺存存在在时时多多数数转转移移灶灶在在131131I I扫扫描描中中不不显显影影，故故适用于已完全去除残留甲状腺的适用于已完全去除残留甲状腺的DTCDTC患者。患者。适应证适应证寻寻找有无分化型甲状腺癌找有无分化型甲状腺癌转转移灶移灶探探测测癌癌转转移灶的位置、形移灶的位置、形态态、大小、大小了解分化型甲状腺癌了解分化型甲状腺癌转转移灶有无移灶有无摄摄131131I I功能功能分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌131131I I治治疗疗的的疗疗效效评评估估分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌131131I I治治疗疗后随后随访访无明确禁忌症无明确禁忌症无明确禁忌症无明确禁忌症显像剂显像剂131131I I剂剂量：量：74-185MBq(2-5mCi)74-185MBq(2-5mCi)给药给药途径：口服途径：口服停用甲状腺激素停用甲状腺激素4 4 6 6周，使血清周，使血清TSHTSH浓浓度度30mIU/L30mIU/L时时，必要必要时时注射注射TSHTSH。停用含碘的停用含碘的药药物、食物物、食物4 4周。周。检查检查当日空腹。当日空腹。检查前准备：检查前准备：图像采集图像采集给药后给药后24-48h24-48h显像，必要时显像，必要时72h72h显像。显像。取仰卧位，采集前、后位全身像，必要时加作局部平取仰卧位，采集前、后位全身像，必要时加作局部平面或断层显像。面或断层显像。准直器：平行孔高能准直器，尽量贴近受检者。准直器：平行孔高能准直器，尽量贴近受检者。能窗设定：能峰能窗设定：能峰364keV364keV，窗宽，窗宽20%20%。全身像：矩阵全身像：矩阵25625610241024，床速，床速15-20cm/min15-20cm/min。平面像：距阵平面像：距阵256256256/128256/128128128，总计数，总计数50-100K50-100K。断层像：距阵断层像：距阵64646464或或128128128128，3-63-6度度/帧，采集时帧，采集时间间3030分钟。分钟。图像重建：迭代与滤波图像重建：迭代与滤波 注意事项注意事项显像前去除正常甲状腺组织。显像前去除正常甲状腺组织。131131I I对对DTCDTC的诊断特异性好，但有一定的假阳性和假阴的诊断特异性好，但有一定的假阳性和假阴性，应结合临床综合分析。性，应结合临床综合分析。显像受仪器分辨率、病灶的大小及对显像受仪器分辨率、病灶的大小及对131131I I的摄取程度的摄取程度影响，影响，2020 30%30%的的DTCDTC转移灶不摄取转移灶不摄取131131I I。髓样癌、未分化癌均不浓聚髓样癌、未分化癌均不浓聚131131I I。致假阳性因素：污染；生理性摄取；病理性渗出液、致假阳性因素：污染；生理性摄取；病理性渗出液、漏出液及炎性病灶等。漏出液及炎性病灶等。201Tl、99mTc-MIBI显像显像 寻寻找甲状腺癌找甲状腺癌转转移灶。移灶。了解甲状腺癌了解甲状腺癌转转移灶的位置、大小、形移灶的位置、大小、形态态。DTCDTC治治疗疗后后TgTg增高而增高而131131I I显显像阴性者。像阴性者。DTC DTC 131131I I治治疗疗后随后随访访，不能停用甲状腺激素者。，不能停用甲状腺激素者。DTC DTC 131131I I治治疗疗后随后随访访，近期用了，近期用了CTCT增增强强造影造影剂剂。适应证适应证99mTc(V)DMSA显像显像 131I-MIBG显像显像 甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌适应证适应证 显像剂显像剂显像剂显像剂 给药途径给药途径给药途径给药途径 图像采集图像采集图像采集图像采集 图像重建图像重建图像重建图像重建 注意事项注意事项注意事项注意事项甲状腺甲状腺阳性显像阳性显像 常规采集前、后位全身显像，根据需要加作侧位、常规采集前、后位全身显像，根据需要加作侧位、特殊体位、局部静态显像或断层显像，以帮助定性与特殊体位、局部静态显像或断层显像，以帮助定性与定位诊断。定位诊断。参参见见Parathyroid imaing甲状旁腺显像甲状旁腺显像甲旁亢的诊断与术前定位，尤其是对异位腺体（占甲旁亢的诊断与术前定位，尤其是对异位腺体（占15%-20%15%-20%）、初次手术探查失败及术后复发患者。）、初次手术探查失败及术后复发患者。正常甲状旁腺一般不显示，增大见于甲状旁腺机能亢正常甲状旁腺一般不显示，增大见于甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）。进症（甲旁亢）。原发性甲旁亢：原发性甲旁亢：80%80%见于单发性腺瘤；见于单发性腺瘤；19%19%见于增生和见于增生和多发性腺瘤；多发性腺瘤；1%1%，甲状旁腺癌。，甲状旁腺癌。临床应用临床应用 无明确禁忌证无明确禁忌证无明确禁忌证无明确禁忌证显像剂显像剂 99m99mTcOTcO4 4-：185-370MBq(5-10mCi)185-370MBq(5-10mCi)99m 99mTc-MIBITc-MIBI：185-370MBq(5-10mCi)185-370MBq(5-10mCi)201201TlTl：74MBq(2mCi)74MBq(2mCi)给药给药方法：静脉注射方法：静脉注射图像采集图像采集 体位：仰卧位，固定体位：仰卧位，固定头头部。前位平面像。部。前位平面像。准直器：准直器：针针孔、平行孔通用或高分辨准直器。孔、平行孔通用或高分辨准直器。能窗能窗设设定：定：201201Tl Tl 能峰能峰80keV80keV，窗，窗宽宽2525；99m99mTcTc 能峰能峰140keV140keV，窗，窗宽宽2020。矩矩阵阵：256256256256或或128128128128 计计数：数：100-300K100-300K 适当适当选择选择ZoomZoom系数系数201Tl/99mTcO4-显像减影法显像减影法静注静注201201Tl 10minTl 10min后行前位甲状腺部位后行前位甲状腺部位显显像；保持不像；保持不动动，再静注再静注99m99mTcOTcO4 4-，15min15min后重复后重复显显像。像。也可将两种也可将两种显显像像剂剂同同时时注射，注射，15min15min后后应应用双核素用双核素显显像像法同法同时进时进行采集。行采集。图图像采集除能窗像采集除能窗设设定外，两次采集条件定外，两次采集条件应应保持一致。保持一致。计计算机算机处处理理软软件将件将201201TlTl甲状腺影像减去甲状腺影像减去99m99mTcOTcO4 4-甲状腺影甲状腺影像。像。99mTc-MIBI/99mTcO4-显像减影法显像减影法静脉注射静脉注射99m99mTc-MIBITc-MIBI，10-15min10-15min后行甲状腺部位显像。后行甲状腺部位显像。再静脉注射再静脉注射99m99mTcOTcO4 4-，10-15min10-15min后行甲状腺部位显像。后行甲状腺部位显像。使用计算机软件，将两种显像的图像相减，即为甲状使用计算机软件，将两种显像的图像相减，即为甲状旁腺影像。旁腺影像。99mTc-MIBI双时相法双时相法静静脉脉注注射射99m99mTc-MIBITc-MIBI，分分别别于于15min15min和和2-3h2-3h采采集集甲甲状状腺腺部位的早期和延部位的早期和延迟迟影像。影像。早早期期影影像像主主要要反反映映甲甲状状腺腺组组织织，延延迟迟影影像像可可反反映映功功能能亢亢进进的甲状旁腺的甲状旁腺组织组织。采集参数同前。采集参数同前。Early image Delayed image 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 99m99mTc-MIBITc-MIBI双时相显像双时相显像注意事项注意事项1.1.对疑有甲状旁腺异位者应加做胸部前位和后位显像。对疑有甲状旁腺异位者应加做胸部前位和后位显像。2.2.201201TlTl或或99m99mTc-MIBITc-MIBI可以被多种恶性肿瘤组织选择性摄取，可以被多种恶性肿瘤组织选择性摄取，应注意排除胸部疾患，尤其是恶性肿瘤所引起的局部放应注意排除胸部疾患，尤其是恶性肿瘤所引起的局部放射性聚集。射性聚集。3.3.诊断阳性率取决于瘤体大小，小腺瘤及增生容易漏诊。诊断阳性率取决于瘤体大小，小腺瘤及增生容易漏诊。4.4.99m99mTc-MIBI/Tc-MIBI/99m99mTcOTcO4 4-显像时宜先作显像时宜先作201201TlTl显像显像,后作后作99m99mTcTc-显显像像,因因99m99mTcTc的康普顿散射可进入的康普顿散射可进入201201TlTl的窗范围内的窗范围内,影响图影响图像质量。像质量。5.5.减影要求两次检查的体位一致，否则会造成假阳性。减影要求两次检查的体位一致，否则会造成假阳性。肾上腺皮质显像肾上腺皮质显像Adrenal Cortex Imaging原理原理胆固醇为合成肾上腺皮质激素的原料，胆固醇为合成肾上腺皮质激素的原料，131131I-I-胆固胆固醇可被肾上腺皮质细胞摄取，并参与激素的合成，醇可被肾上腺皮质细胞摄取，并参与激素的合成，利用显像仪成像，可显示皮质的位置、形态和大利用显像仪成像，可显示皮质的位置、形态和大小以及功能状态。小以及功能状态。肾上腺皮质病变常见于增生和腺瘤，肾上腺皮质病变常见于增生和腺瘤，ACTHACTH抑制试抑制试验可帮助诊断。验可帮助诊断。适应证适应证肾上腺皮质腺瘤的诊断肾上腺皮质腺瘤的诊断异位肾上腺的定位异位肾上腺的定位原发性醛固酮增多症的诊断原发性醛固酮增多症的诊断肾上腺皮质增生的诊断与鉴别肾上腺皮质增生的诊断与鉴别肾上腺皮质腺癌的辅助诊断肾上腺皮质腺癌的辅助诊断禁忌证禁忌证：妊娠及哺