2018年医师用药基础知识讲座.ppt

2018年医师用药基础知识讲座临床药学室 赵 森规范书写处方01处方点评介绍02合理用药03特殊人群用药原则04文件一处方管理办法处方管理办法文件三药品管理法药品管理法文件五医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定文件二执业医师法执业医师法文件四麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例文件六医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行)处方书写规范法律依据处方的定义由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。第十一条医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。第十二条试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。第十三条进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。开具处方的权限处方组成示意图处方处方前记前记正文正文后记后记包括医疗机构名称、包括医疗机构名称、费别、患者姓名、费别、患者姓名、性别、年龄等。性别、年龄等。以以RP或或R标示，分列标示，分列药品名称、剂型、规药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。格、数量、用法用量。包括医师签名或加盖专包括医师签名或加盖专用章、药品金额、药师用章、药品金额、药师签名或加盖专用章。签名或加盖专用章。处方组成要素实例纸张的颜色普通处方及中药饮片处方印刷用纸为白色；急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”处方中常用拉丁缩写词及中文意义qid 每日4次qm 每晨1次qn 每晚1次Sig 用法tid 每日三次iv drip 静脉点滴Ast 皮试qd 每日1次bid 每日两次gtt 滴hs 临睡前ih 皮下注射im 肌肉注射iv 静脉注射prn 必要时用qd 每日1次q4h 每4小时处方的书写规则处方管理办法第六条处方书写应当符合下列规则：（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（二）每张处方限于一名患者的用药。（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。开具处方应用钢笔，毛笔或不褪色的圆珠笔书写，能在3年内保持字迹完整清晰；但不得用红笔或铅笔书写。处方的书写规则（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。处方的书写规则（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。每张处方内所开具的全部药品，包括该处方内的各种口服液和注射剂，也包括大输液，或加于大输液内的小针剂。一张处方不得超过5种药品。（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。处方的书写规则（十）除特殊情况外，应当注明临床诊断。所谓个别“特殊情况”主要是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利的；对某些患者暂不能确诊的，可在临床诊断处写上某症状待查。有些医院或科室有特殊情况，例如精神卫生中心的精神疾病患者出于治疗需要的目的，不能在其处方上写明确的诊断，而用国际疾病分类ICD代码表示。对这种情况也是允许的。但是调剂审核的药剂人员必须能够识别代码，从而顺利完成处方的审核工作。（十一）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方的限量及要求处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品和第一类精神药品注射剂仅限于医疗机构内使用。特殊药品处方的限量门（急）诊患者第一类精神药品注射剂:一次常用量；控缓释制剂:不得超过7日常用量；其他剂型:不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时:不得超过15日常用量。门（急）诊患者第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量慢性病或某些特殊情况的患者，用量可以适当延长，医师应当注明理由。特殊药品处方的限量门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品、第一类精神药品注射剂:不得超过3日常用量控缓释制剂:不得超过15日常用量其他剂型:不得超过7日常用量特殊药品处方的限量为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品逐日开具，每张处方为逐日开具，每张处方为1 1日日常用量。常用量。需要特别加强管制的麻醉药品需要特别加强管制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡处方为盐酸二氢埃托啡处方为一次一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为盐酸哌替啶处方为一次一次常用量，仅限于医疗机构内使用常用量，仅限于医疗机构内使用。规范书写处方01处方点评介绍02合理用药03特殊人群用药原则04处方监督管理规则医院处方点评管理规范(试行)-卫医管发201028号 2010年2月10日处方点评的结果合理处方合理处方不合理处方不合理处方不规范处方不规范处方(15(15种情形种情形)用药不适宜处方用药不适宜处方(9(9种情形种情形)超常处方超常处方 （4 4种情形）种情形）12不规范处方1.1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；的；2.2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；未执行双签名规定）；4.4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.6.未使用药品规范名称开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；7.7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.8.用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句的；等含糊不清字句的；不规范处方9.9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11.11.单张门急诊处方超过单张门急诊处方超过五种五种药品的；药品的；12.12.无特殊情况下，门诊处方超过无特殊情况下，门诊处方超过7 7日日用量，急诊处方超过用量，急诊处方超过3 3日日用量，慢性病、老年病用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的执行国家有关规定的；14.14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;15.15.中药饮片处方药物未按照中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。调剂、煎煮等特殊要求的。用药不适宜处方1.适应证不适宜的；2.遴选的药品不适宜的；3.药品剂型或给药途径不适宜的；4.无正当理由不首选国家基本药物的；5.用法、用量不适宜的；6.联合用药不适宜的；7.重复给药的；8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；9.其它用药不适宜情况的。超常处方无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。药品说明书的重要性 药品说明书具有法律效力。药品说明书具有法律效力。医学上，其建立在临床试验结论基础之上；法医学上，其建立在临床试验结论基础之上；法律上，其反映行政许可权的运用，既是监管手段，又是监管的目的。药品说律上，其反映行政许可权的运用，既是监管手段，又是监管的目的。药品说明书是医学与法律的结合运用。明书是医学与法律的结合运用。提示：教科书、报刊、媒体、论文等不具有法律效力。提示：教科书、报刊、媒体、论文等不具有法律效力。对药品说明书的擅自修改是违法的。对药品说明书的擅自修改是违法的。对药品说明书进行修改或者废止，必对药品说明书进行修改或者废止，必须依法申请，由政府审批后由药企执行，医院、医师和药师无权更改。须依法申请，由政府审批后由药企执行，医院、医师和药师无权更改。医师开具处方、药师调剂处方都应当服从医师开具处方、药师调剂处方都应当服从“诊疗规范、药品说明书诊疗规范、药品说明书”6药物药物相相互互作作用用5不不良良反反应应4禁禁忌忌症症3用用法法用用量量2适适应应症症成成份份1说明书中的必看信息处方点评实例1 1）本处方中不能确定急支是病毒感染还是细菌感染，）本处方中不能确定急支是病毒感染还是细菌感染，治疗时以经验用药。以细菌感染考虑：支气管炎直接治疗时以经验用药。以细菌感染考虑：支气管炎直接选用克林霉素不适宜。经验用药应选用能覆盖流感嗜选用克林霉素不适宜。经验用药应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性杆菌的抗菌药。炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性杆菌的抗菌药。同时，既使选择克林霉素，给药频次也不合理，克林同时，既使选择克林霉素，给药频次也不合理，克林霉素是时间依赖型抗菌药物，一日一次不能保证有效霉素是时间依赖型抗菌药物，一日一次不能保证有效血药浓度在血药浓度在2424小时的连续性。小时的连续性。2 2）阿昔洛韦没有书写剂型，不符合处方书写规范。）阿昔洛韦没有书写剂型，不符合处方书写规范。每日一次的给药频次也不合理，儿童常规给药频次是每日一次的给药频次也不合理，儿童常规给药频次是每日每日3 3次。次。3 3）氨溴索没有书写剂型，不符合处方书写规范。每）氨溴索没有书写剂型，不符合处方书写规范。每日一次的给药频次也不合理，儿童常规给药频次是每日一次的给药频次也不合理，儿童常规给药频次是每日日2 23 3次。次。处方点评实例1）本处方中盐酸左氧氟沙星胶囊属于给）本处方中盐酸左氧氟沙星胶囊属于给药频次不合理、给药剂量不合理。盐酸左药频次不合理、给药剂量不合理。盐酸左氧氟沙星胶囊用于急性单纯性下尿路感染氧氟沙星胶囊用于急性单纯性下尿路感染时：一次时：一次100mg，一日，一日2次；复杂性尿路次；复杂性尿路感染：一次感染：一次200mg，一日，一日2次次;或一次或一次100mg，一日，一日3次。而处方中每日次。而处方中每日100mg，并且每日只口服一次，给药频次和剂量，并且每日只口服一次，给药频次和剂量均不合理。均不合理。2）处方中药品的单剂量单位和规格单位）处方中药品的单剂量单位和规格单位均没有按要求正确书写。均没有按要求正确书写。处方点评实例1）根据卫生部）根据卫生部38号文规定，围手术号文规定，围手术期预防感染用药，一般为期预防感染用药，一般为24小时，特小时，特殊情况下可延长至殊情况下可延长至48小时。本处方中小时。本处方中头孢唑啉钠和甲硝唑注射液均超过头孢唑啉钠和甲硝唑注射液均超过48小时，违反小时，违反38号文规定。号文规定。2）头孢唑啉钠为时间依赖型抗菌药，）头孢唑啉钠为时间依赖型抗菌药，常规用药频次为常规用药频次为23次次/日。处方中日。处方中每日一次，不能保证用药期间血药浓每日一次，不能保证用药期间血药浓度都保持在有效血药浓度范围内，影度都保持在有效血药浓度范围内，影响其抗菌效果。响其抗菌效果。处方点评实例1）阿莫西林克拉维酸钾为时间依赖）阿莫西林克拉维酸钾为时间依赖型抗菌药物，给药频次为型抗菌药物，给药频次为23次次/日日才能保证血药浓度才能保证血药浓度24在有效血药浓度在有效血药浓度之上，增加剂量并不能明显提高疗效。之上，增加剂量并不能明显提高疗效。而本处方中每日而本处方中每日1次，给药频次不合次，给药频次不合理。同时，患者为理。同时，患者为70岁高龄，肝肾功岁高龄，肝肾功能生理性减退，给药时应为常规剂量能生理性减退，给药时应为常规剂量的的2/3比较合适，最高只能用到常规比较合适，最高只能用到常规剂量（即剂量（即1.2g/次），本处方中为次），本处方中为2.4g/次，给药剂量不合理。次，给药剂量不合理。医嘱点评实例住院号：住院号：2017002998患者，患者，诊断：左胫腓骨骨折切开复位内固定术，手术时间：诊断：左胫腓骨骨折切开复位内固定术，手术时间：2017-03-06，医嘱：医嘱：0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml+注射用头孢曲松（罗氏芬）注射用头孢曲松（罗氏芬）2g ivgtt bid（03.06-03.13）分析：分析：1、该医嘱属于术后预防用药时间过长。根据、该医嘱属于术后预防用药时间过长。根据38号文，原则上号文，原则上I类切口手术预类切口手术预防感染时间不超过防感染时间不超过24小时，存在高危因素时可适当延长至小时，存在高危因素时可适当延长至48h（以第一剂抗菌药物（以第一剂抗菌药物给药时间算起），患者术后用药给药时间算起），患者术后用药6天，应注意天，应注意I类切口手术术后用药疗程过长，延长类切口手术术后用药疗程过长，延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染小时，耐药菌感染机会增加。同时保障患者用药安全、有效、经济、适度。机会增加。同时保障患者用药安全、有效、经济、适度。2、该医嘱属于选药不适、该医嘱属于选药不适宜。跟据宜。跟据抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则，为预防术后切口感染，应针对金黄色，为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物,主要选用第一、二代头孢菌素，选用头孢主要选用第一、二代头孢菌素，选用头孢曲松考虑用药起点及药物金额高。曲松考虑用药起点及药物金额高。规范书写处方01处方点评介绍02合理用药03特殊人群用药原则04用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则注意：婴幼儿例外。因为小婴儿体内脂肪、肌肉含量低，皮下或肌肉注射吸收较差，且风险增加。因此，婴幼儿肠外给药时应首选静脉给药合理用药总的原则应根据病情和药物类型来选择给药途径，公认次序为：口服-皮下/肌肉注射-静脉注射/输液用药指征适宜用药指征适宜用药指征适宜用药指征适宜;选用药物正确无误选用药物正确无误选用药物正确无误选用药物正确无误;药物的疗效、安全性及价格对病人适宜药物的疗效、安全性及价格对病人适宜药物的疗效、安全性及价格对病人适宜药物的疗效、安全性及价格对病人适宜;剂量、用法、疗程妥当剂量、用法、疗程妥当剂量、用法、疗程妥当剂量、用法、疗程妥当;用药对象适宜用药对象适宜用药对象适宜用药对象适宜,无禁忌证、不良反应小无禁忌证、不良反应小无禁忌证、不良反应小无禁忌证、不良反应小;药品调配及提供给病人的药品信息无误药品调配及提供给病人的药品信息无误药品调配及提供给病人的药品信息无误药品调配及提供给病人的药品信息无误;病人遵医嘱情况良好。病人遵医嘱情况良好。病人遵医嘱情况良好。病人遵医嘱情况良好。合理用药的标准选用药品与诊断相符合，是最佳方案选用药品与诊断相符合，是最佳方案选用药品与诊断相符合，是最佳方案选用药品与诊断相符合，是最佳方案适宜的适应证适宜的适应证五个适宜合理用药的五个适宜符合合理用药原则符合合理用药原则符合合理用药原则符合合理用药原则适宜的药品适宜的药品选用药品无禁忌症，选用药品无禁忌症，选用药品无禁忌症，选用药品无禁忌症，ADRADR尽可能小与少尽可能小与少尽可能小与少尽可能小与少适宜的患者适宜的患者提供与其疾病和用药相关的信息提供与其疾病和用药相关的信息提供与其疾病和用药相关的信息提供与其疾病和用药相关的信息适宜的信息适宜的信息适宜的监测适宜的监测监测用药，制定个体给药方案监测用药，制定个体给药方案监测用药，制定个体给药方案监测用药，制定个体给药方案不合理用药的主要表现用药不对症，无适应证用药；泛用强效、广谱抗生素类药物；用量不适当过大或过小、疗程过长或过短；用法不适当过度使用输液或注射剂；不适当的联合用药或联合使用品种过多诱发相互作用；重复用药造成损害；使用非必要的昂贵药品；按病人要求开药。贻误病情贻误病情,危及患者的生命危及患者的生命;增加药品不良反应增加药品不良反应(ADR)(ADR)的发生的发生;导致临床致病菌株和耐药菌株增加导致临床致病菌株和耐药菌株增加;增加患者的经济负担增加患者的经济负担,浪费医药卫生资源浪费医药卫生资源;产生不良的心理影响和社会影响产生不良的心理影响和社会影响不合理用药的危害抗菌药物临床应用实行分级管理抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。经长期临床应用证明安经长期临床应用证明安全、有效全、有效对细菌耐药性影响较小对细菌耐药性影响较小价格相对较低价格相对较低经长期临床应用证明安经长期临床应用证明安全、有效全、有效对细菌耐药性影响较大对细菌耐药性影响较大或者价格相对较高或者价格相对较高具有以下情形之一的抗菌具有以下情形之一的抗菌药物：药物：1.1.具有明显或者严重不良具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的反应，不宜随意使用的,2.2.需要严格控制使用，避需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的免细菌过快产生耐药的,3.3.疗效、安全性方面的临疗效、安全性方面的临床资料较少的床资料较少的,4.4.价格昂贵的价格昂贵的,临床医师抗菌药物分级管理应用权限临床医师抗菌药物分级管理应用权限临床医师抗菌药物分级管理应用权限嘉峪关市第一人民医院抗菌药物临床应用分级管理目录嘉峪关市第一人民医院抗菌药物临床应用分级管理目录嘉峪关市第一人民医院抗菌药物临床应用分级管理目录嘉峪关市第一人民医院抗菌药物临床应用分级管理目录抗菌药物分级管理办法非限制使用抗菌药物：非限制使用抗菌药物：临床初级职称医师临床初级职称医师开具开具限制使用抗菌药物：限制使用抗菌药物：主治医师主治医师以上（含主治医师）开具以上（含主治医师）开具特殊使用抗菌药物：经具有抗感染临床经验的感染或相关专业特殊使用抗菌药物：经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊专家会诊同意，由同意，由具有具有高级专业技术职务任职资格高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。紧急情况下，越级的医师开具处方后方可使用。紧急情况下，越级使用高于权限的抗菌药物，仅限于使用高于权限的抗菌药物，仅限于1 1天天用量，并做好相关病历记录。用量，并做好相关病历记录。手术预防使用抗菌药推荐表常见手术预防用抗菌药物表注解1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。抗菌药物治疗时微生物标本送检率抗菌药物类别抗菌药物类别送检率标准送检率标准所有抗菌药物30%限制级抗菌药物50%特殊级抗菌药物80%类切口手术预防用药说明根据卫生部卫办医政发200938号 文件要求医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。围手术期预防用抗菌药给药途径及时机围手术期预防用抗菌药的疗程外科手术预防性应用的基本原则（一）外科手术预防用药目的：预防术后切口感染；清洁-污染或污染手术后手术部位感染；术后可能发生的全身性感染。（二）外科手术预防用药基本原则：l清洁手术（类切口）：手术野无污染，不需预防用药，仅在下列情况时可预防用药：（l）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；（3）异物植入手术；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群外科手术预防性应用的基本原则2清洁-污染手术（类切口）：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，此类需预防用抗菌药物。3污染手术（类切口）：（1）此类手术需预防用抗菌药物。（2）造成手术部位严重感染的手术，如手术涉及急性炎症但未化脓区域等。4.污秽-感染手术（类切口）：有失活组织部的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔手术。属治疗性使用抗菌药物。外科手术预防性应用的基本原则4外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。外科手术抗菌药预防性应用的给药时机v术前0.5-1小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。v剖宫产手术在胎儿结扎脐带（断脐）后给药。v对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。原则上不预防用药的手术及项目v腹股沟疝修补术（包括补片修补术）v甲状腺疾病手术v乳腺疾病手术v关节镜检查手术v颈动脉内膜剥脱手术v颅骨肿物切除手术v经血管途径介入诊断手术患者抗菌药物临床应用相关控制指标v医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，v门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，v急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；v抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；vI类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；v住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时(剖宫产手术断脐后使用)，vI类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。解热作用：阿司匹林、对乙酰氨基酚、氨基比林、双氯芬酸等较好对抗炎症导致的疼痛：吲哚美辛、双氯芬酸、氯芬那酸较好；对抗风湿：以阿司匹林、氨基比林、吲哚美辛较强。另外解热镇痛药常与组胺拮抗剂、中枢镇静药、镇咳药、抗病毒药等组成复方制剂，用于感冒的对症治疗。解热镇痛药的合理应用原则 应当指出的是，发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，人体内的吞嗜细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复;如果这时候使用解热药降温，容易造成掩盖真实病情的情况。但另一方面，发热会使体力消耗，感觉不适，影响休息，甚至可引起惊厥，年老者、体弱者在高热骤然降下时，有可能引起虚脱。故在应用本类药物时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减量，并注意间隔一定的时间(46h)，同时在解热时，多饮水和及时补充电解质。解热镇痛药的合理应用吲哚美辛虽解热镇痛作用强，但口服后所致的不良反应较重，常见为头痛，发生率约为2150，其次为恶心、胃烧灼感、胃痛、消化不良等反应；双氯芬酸有导致骨髓抑制的可能。基于安全的考虑，国家非处方药目录中暂限定作为局部外用。布洛芬虽对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率甚低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。常见的反应为恶心、呕吐；其次是腹泻、便秘、烧心、上腹部痛；偶见有头晕、头昏、头痛和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道，并可发生尿潴留和水肿，故有心功能不全史的患者应慎用，肾功能明显障碍的患者使用此药有发生急性肾衰竭的报道，故肾功能不良者应慎用，并作严密监护，妊娠及哺乳期妇女也禁用。解热镇痛药的主要副作用规范书写处方01处方点评介绍02合理用药03特殊人群用药原则04vA类：对孕妇、胎儿都安全。多为维生素及矿物质类药，如B族维生素、钙片等。应按说明书，适量服用。vB类：对孕妇比较安全，对胎儿的危险证据不足或不能证实。如胃复安、青霉素以及多数头孢类药物等。vC类：仅动物实验显示，会造成胎儿畸形或死亡，但无孕妇的研究数据。如阿司匹林、扑尔敏、地塞米松等，使用时须谨慎考虑对胎儿的潜在危险。vD类：仅在孕妇生命受到威胁，或患有严重疾病非用不可时才可使用。包括四环素、一些孕激素及抗癫痫药等。vX类：明确规定已怀孕或可能怀孕的妇女禁用，如氯霉素、米非司酮等。妊娠用药分级制度儿童处于生长发育阶段，机体尚未发育成熟。儿童用药的选择无论从品种，还是剂型、剂量，都需考虑这个年龄段人体发育的特点，不能随意参照成人用药。家长在给孩子用药前，要认真阅读药品说明书的各项内容。对明确规定儿童禁用的药品，坚决服用；对没有明确规定儿童禁用的药品，则需要在医生或药师指导下，选用适宜的剂型和剂量，并在孩子服药期间注意观察。儿童药物使用注意事项老年人各器官组织都有不同程度的退行性变化，从而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄。老年人用药应避免一次服用多种药物，用药剂量应比青壮年有所减少，一般可从3/4或1/2的用量开始。用药期间应注意随时观察药品的作用及疗效。老年人用药注意事项