冠脉造影基础知识及解剖结构分析.ppt

冠状动脉造影冠状动脉造影结果判定结果判定正常冠状动脉解剖正常冠状动脉解剖常用缩写常用缩写左前降支：左前降支：LAD对角支：D间隔支：S 中间支：中间支：RM左回旋支：左回旋支：LCX 钝缘支：OM 右冠脉：右冠脉：RCA 左室后支：PLV后降支：PDA锐缘支：AMDLADSRMLCXOMPLVPDARCARV正常冠状动脉解剖正常冠状动脉解剖1.LM：长度0.24cm，直径2.55.5mm（4.0mm），无分支，分出LAD和LCX，可无LM。LCXLADLADLM正常冠状动脉解剖正常冠状动脉解剖2.LAD：近段指开口到S1发出处，中段与远段的分界定义模糊，通常向下转折处。正常冠状动脉解剖正常冠状动脉解剖3.LCX：近段指开口到OM1，远段在此以远。正常冠状动脉解剖正常冠状动脉解剖4.RCA：近段：第一弯曲以近中段：第一弯曲至第二弯曲远段：第二弯曲以远Pmd优势分型优势分型1 右优势：85%以上,RCA越过后十字交叉，发出PD和PL优势分型优势分型2 均衡型：10%左右，LCA和RCA均发出PD和PL优势分型优势分型3 左优势：不到5%，RCA不越过后十字交叉，由LCX发出PD和PL狭窄长度狭窄长度局限（discrete）：20 mm狭窄程度狭窄程度Dd目测目测直径法：%=(D-d)/D%，最常用(50%:有血液动力学意义)，有经验的术者准确性很高计算机定量分析（QCA）：相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方使用冠状动脉内超声面积测定法（IVUS）：是判断冠状动脉狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规狭窄程度狭窄程度Proudilit分级：分级：正常，无冠状动脉狭窄二级，轻度狭窄，狭窄小于30%三级，中度狭窄，狭窄介于30%50%间四级，重度狭窄，狭窄介于50%90%间五级，次全闭塞，狭窄程度为90 99%六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过小于小于30%的弥漫性的狭窄称为的弥漫性的狭窄称为“不规则病变不规则病变”。狭窄的划分狭窄的划分按形态形态特征分：如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄按狭窄程度狭窄程度分：如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄按狭窄所在的部位部位分：如 近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄按狭窄所在的血管血管名称分：如 左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄按狭窄所累及的血管支数支数分：如 单支血管狭窄、双支血管狭窄、三支血管狭窄 左主干冠状动脉冠状动脉TIMI 血流分级血流分级名称来由：名称来由：1986年年 TIMI 1（Thrombolysis in Myocardial Infarction）研究）研究 Eugene Braunwald冠状动脉冠状动脉TIMI 血流分级血流分级TIMI 0 级：级：无再灌注或无再灌注或闭塞远端无闭塞远端无血流血流冠状动脉冠状动脉TIMI 血流分级血流分级TIMI 级：级：造影剂部分通过闭造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供塞部位，梗塞区供血冠状动脉充盈不血冠状动脉充盈不完全完全冠状动脉冠状动脉TIMI 血流分级血流分级TIMI 级：级：部分再灌注或造影部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影动脉远端，但造影剂进入和清除的速剂进入和清除的速度都较正常的冠状度都较正常的冠状动脉慢动脉慢冠状动脉冠状动脉TIMI 血流分级血流分级TIMI 级：级：完全再灌注，完全再灌注，造影剂在冠状造影剂在冠状动脉内能迅速动脉内能迅速充盈和清除充盈和清除左主干病变左主干病变分叉处病变分叉处病变成角病变成角病变桥血管病变桥血管病变溃疡溃疡钙化钙化支架内再闭塞支架内再闭塞冠状动脉病变的特殊表现冠状动脉病变的特殊表现“瘤样瘤样”扩张扩张血栓血栓气栓气栓痉挛痉挛心肌桥心肌桥夹层夹层远段栓塞远段栓塞无复流无复流左主干病变左主干病变分叉处病变分叉处病变溃疡与夹层病变溃疡与夹层病变动脉瘤与瘤样扩张病变动脉瘤与瘤样扩张病变血栓血栓支架内再狭窄与支架内血栓形成病变支架内再狭窄与支架内血栓形成病变远端栓塞与无复流远端栓塞与无复流痉挛痉挛气栓气栓钙化病变钙化病变迂曲成角病变迂曲成角病变心肌桥心肌桥冠状动脉造影报告冠状动脉造影报告穿刺径路、所用鞘管及导管描述造影所见：优势型、开口正常/异常、走行区钙化、LM、LAD、LCX、RCA、血流分级、侧枝血流分级结论：冠心病？、几支病变、梗死相关（罪犯）血管术中情况及处理、用药术后医嘱