吸痰技术操作并发症的预防和处理.ppt

吸痰技术操作并发症的预防及处理1 吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。吸痰法可能出现的并发症包括：低氧血症、呼吸道粘膜损伤、感染、心律失常、阻塞性肺不张、气道痉挛等。2一、低氧血症 【临床表现临床表现】其临床表现因缺氧程度的不同而有所差别。其临床表现因缺氧程度的不同而有所差别。1.1.轻度缺氧时表现为呼吸加深加快，心率加快，血压升轻度缺氧时表现为呼吸加深加快，心率加快，血压升高，肢体协调动作差等。高，肢体协调动作差等。2.2.中度缺氧时表现为疲劳，精细动作失调，注意力减中度缺氧时表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱。退，反应迟钝，思维紊乱。3.3.严重缺氧时表现为头痛、发绀、眼花、恶心、呕吐、严重缺氧时表现为头痛、发绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，很快出现意识丧失耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸甚至呼吸停止，继、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸甚至呼吸停止，继而心脏停搏，甚至死亡。而心脏停搏，甚至死亡。3 【预防措施预防措施】1.1.吸痰时密切观察患者心率、血压和血氧饱和度的变吸痰时密切观察患者心率、血压和血氧饱和度的变化，及时发现患者缺氧的症状。化，及时发现患者缺氧的症状。2.2.吸痰过程中尽量避免造成患者缺氧。吸痰过程中尽量避免造成患者缺氧。（1 1）吸痰管口径的选择要适当，使其既能够将痰液吸）吸痰管口径的选择要适当，使其既能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。成人一般选用出，又不会阻塞气道。成人一般选用12-1412-14号吸痰管；婴幼号吸痰管；婴幼儿多选用儿多选用1010号；新生儿常选用号；新生儿常选用6-86-8号，如从鼻腔吸引尽量选号，如从鼻腔吸引尽量选用用6 6号。有气管插管者，可选用外径小于号。有气管插管者，可选用外径小于1/21/2气管插管内径的气管插管内径的吸痰管。吸痰管。（2 2）吸痰前后给予高浓度氧，进行机械通气的患者可）吸痰前后给予高浓度氧，进行机械通气的患者可给予给予100%100%纯氧纯氧5 5分钟，以提高血痒浓度。分钟，以提高血痒浓度。（3 3）吸痰管不宜反复刺激气管隆脊处，避免引起患者）吸痰管不宜反复刺激气管隆脊处，避免引起患者剧烈咳嗽；不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。剧烈咳嗽；不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。4 （4 4）吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者）吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。将深部痰液咳出后再继续吸痰。（5 5）每次吸痰时间小于）每次吸痰时间小于1515秒。若痰液一次未吸净，可暂秒。若痰液一次未吸净，可暂停停3-53-5分钟再次抽吸。分钟再次抽吸。3.3.及时吸痰，避免痰多引起气道堵塞，造成低氧血症。及时吸痰，避免痰多引起气道堵塞，造成低氧血症。【处理措施处理措施】对于出现低氧血者，应立即停止吸痰并加大吸氧流量或对于出现低氧血者，应立即停止吸痰并加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，酌情适时静脉注射阿托品、氨茶碱、地给予面罩加压吸氧，酌情适时静脉注射阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。塞米松等药物，必要时进行机械通气。5二、呼吸道黏膜损伤 【临床表现临床表现】1.1.口腔黏膜受损可见表皮破溃，甚至出血。口腔黏膜受损可见表皮破溃，甚至出血。2.2.气道黏膜损伤可吸出血性痰；纤维支气管镜检查可见气道黏膜损伤可吸出血性痰；纤维支气管镜检查可见损伤处黏膜糜烂、充血肿胀、损伤处黏膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血。渗血甚至出血。【预防措施预防措施】1.1.使用优质、前端钝圆并有多个侧孔、后端有负压调节使用优质、前端钝圆并有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。2.2.每次吸痰前调节合适的吸引负压。一般成人每次吸痰前调节合适的吸引负压。一般成人40.040.053.3kPa53.3kPa，儿童，儿童40.0kPa40.0kPa，婴幼儿，婴幼儿13.313.326.6kPa26.6kPa，新生儿，新生儿13.3kPa13.3kPa。在吸引口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打。在吸引口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，直至吸引干净。开、关闭反复进行，直至吸引干净。3.3.吸痰管插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有吸痰管插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者，则超过气管插管气管插管者，则超过气管插管1 12cm2cm，避免插入过深损伤黏，避免插入过深损伤黏膜。膜。6 4.4.插入吸痰时应动作轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可插入吸痰时应动作轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必蛮插，不要用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插。须旋转向外拉，严禁提插。5.5.对于不合作的患儿，告知家属吸痰的必要性，取得家对于不合作的患儿，告知家属吸痰的必要性，取得家属的合作，固定好患儿的头部，避免头部摇摆。对于烦躁不属的合作，固定好患儿的头部，避免头部摇摆。对于烦躁不安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇静。安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇静。【处理措施处理措施】1.1.发现患者口腔黏膜糜烂、渗血等，可用复方氯己定含发现患者口腔黏膜糜烂、渗血等，可用复方氯己定含漱液（或硼砂漱口液）、过氧化氢（双氧水）、碳酸氢钠洗漱液（或硼砂漱口液）、过氧化氢（双氧水）、碳酸氢钠洗口以预防感染。发现患者牙齿松动时，应及时提醒医生处口以预防感染。发现患者牙齿松动时，应及时提醒医生处置，以防松动的牙齿脱落引起误吸。置，以防松动的牙齿脱落引起误吸。2.2.鼻腔黏膜损伤时，可外涂四环素软膏。鼻腔黏膜损伤时，可外涂四环素软膏。3.3.发生气管黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或阿发生气管黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或阿米卡其（丁胺卡那霉素）等抗菌药物进行超声雾化吸入。米卡其（丁胺卡那霉素）等抗菌药物进行超声雾化吸入。7 三、感染 【临床表现临床表现】1.1.口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物。痛，有时有脓性分泌物。2.2.肺部感染时出现寒战、高热、痰量增多、黏液痰或脓肺部感染时出现寒战、高热、痰量增多、黏液痰或脓痰，听诊肺部有湿啰音，痰，听诊肺部有湿啰音，X X线检查可发现散在或片状阴影，线检查可发现散在或片状阴影，痰培养可找到致病菌。痰培养可找到致病菌。【预防措施预防措施】1.1.吸痰时严格遵守无菌技术操作原则。吸痰时严格遵守无菌技术操作原则。（1 1）吸痰管及用物固定专人使用，放置有序。）吸痰管及用物固定专人使用，放置有序。（2 2）使用无菌吸痰管，使用前认真检查是否过期、外包）使用无菌吸痰管，使用前认真检查是否过期、外包装有无破损等。装有无破损等。（3 3）准备两套吸痰管，一套用于吸气管内分泌物、一套）准备两套吸痰管，一套用于吸气管内分泌物、一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，两者不能混用。如有一条吸痰用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，两者不能混用。如有一条吸痰8管，则应先吸气管内的痰，后吸口、鼻腔分泌物。管，则应先吸气管内的痰，后吸口、鼻腔分泌物。（4 4）吸痰前洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲）吸痰前洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管液用生理盐水或灭菌蒸馏水，注明口腔、气道。冲洗吸痰管液用生理盐水或灭菌蒸馏水，注明口腔、气道。冲洗液洗液8 8小时更换小时更换1 1次。次。（5 5）吸引瓶内吸出液应及时更换，不超过其高度的）吸引瓶内吸出液应及时更换，不超过其高度的70%70%80%80%。2.2.加强口腔护理，防止感染。一般常规使用生理盐水和加强口腔护理，防止感染。一般常规使用生理盐水和1 1：20002000粗疏氯己定溶液进行口腔护理。粗疏氯己定溶液进行口腔护理。3.3.吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道粘膜损伤的基础吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道粘膜损伤的基础上，所有防止呼吸道粘膜损伤的措施均适合于防止感染。上，所有防止呼吸道粘膜损伤的措施均适合于防止感染。【处理措施处理措施】1.1.疑似感染者应及时留取标本进行培养。出现全身感染疑似感染者应及时留取标本进行培养。出现全身感染时行血培养；肺部感染时行痰培养，做药物敏感试验，根据时行血培养；肺部感染时行痰培养，做药物敏感试验，根据药敏试验结果选择抗菌药物静脉用药。药敏试验结果选择抗菌药物静脉用药。9 2.2.痰液粘稠者，应用生理盐水痰液粘稠者，应用生理盐水40ml40ml加庆大霉素加庆大霉素8 8万万U U、糜、糜蛋白酶蛋白酶4000U4000U行雾化吸入，每天行雾化吸入，每天3 3次，必要时根据患者的症状次，必要时根据患者的症状给予地塞米松或氨茶碱，以便稀释痰液，易于排痰或吸痰。给予地塞米松或氨茶碱，以便稀释痰液，易于排痰或吸痰。3.3.当培养出致病菌时，可根据药敏试验结果，选择适当当培养出致病菌时，可根据药敏试验结果，选择适当的含漱液进行口腔护理。的含漱液进行口腔护理。四、心率失常 【临床表现临床表现】1.1.轻者可无症状，重者可影响血流动力学而致乏力、头轻者可无症状，重者可影响血流动力学而致乏力、头晕等症状。晕等症状。2.2.原有心绞痛或心力衰竭患者可因此而诱发或加重病情。原有心绞痛或心力衰竭患者可因此而诱发或加重病情。3.3.听诊心率不规则，脉搏触诊呈间歇性缺如；严重者可听诊心率不规则，脉搏触诊呈间歇性缺如；严重者可致心博骤停，确诊有赖于心电图检查。致心博骤停，确诊有赖于心电图检查。【预防措施预防措施】因吸痰所致的心率失常几乎都发生在低氧血症的基础因吸痰所致的心率失常几乎都发生在低氧血症的基础上，所有防止低氧血症的措施均适用于预防心率失常。上，所有防止低氧血症的措施均适用于预防心率失常。10 【处理措施处理措施】1.1.如发生心率失常，立即停止吸痰，退出吸痰管，并给如发生心率失常，立即停止吸痰，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。予吸氧或加大吸氧浓度。2.2.一旦发生心博骤停，立即施行准确有效的胸外心脏按一旦发生心博骤停，立即施行准确有效的胸外心脏按压，开放静脉通道，同时准备行静脉或心内注射肾上腺素等压，开放静脉通道，同时准备行静脉或心内注射肾上腺素等复苏药物。持续心电监测，准备好电除颤器、心脏起搏器，复苏药物。持续心电监测，准备好电除颤器、心脏起搏器，心率恢复后予以降温措施行脑复苏。心率恢复后予以降温措施行脑复苏。五、阻塞性肺不张 【临床表现临床表现】1.1.肺不张的临床表现肺不张的临床表现 轻者不一。急性大面积的肺不张轻者不一。急性大面积的肺不张可有胸闷、呼吸困难、干咳、发绀等；合并感染时，可伴有可有胸闷、呼吸困难、干咳、发绀等；合并感染时，可伴有患侧胸痛、喘鸣、发热、脓痰；缓慢发生的肺不张或小面积患侧胸痛、喘鸣、发热、脓痰；缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微。肺不张可无症状或症状轻微。2.2.胸部体格检查胸部体格检查 示病变部位胸廓活动减弱或消失，示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏向患侧位移，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱气管和心脏向患侧位移，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱11或消失。或消失。3.3.肺不张的肺不张的X X线表现线表现 包括直接征象：一侧肺、一个肺包括直接征象：一侧肺、一个肺叶透光度减低呈致密影，且容积变小；间接征象：正常肺组叶透光度减低呈致密影，且容积变小；间接征象：正常肺组织代偿性膨胀过度，血管纹理稀疏，纵隔、心脏、气管向患织代偿性膨胀过度，血管纹理稀疏，纵隔、心脏、气管向患侧移位。侧移位。【预防措施预防措施】1.1.吸痰前根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的吸痰前根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的吸痰管；调试负压至合适的大小，避免负压过大。吸痰管；调试负压至合适的大小，避免负压过大。2.2.吸痰操作过程应注意：吸痰操作过程应注意：（1 1）每次操作最多吸引）每次操作最多吸引3 3次，每次持续不超过次，每次持续不超过1515秒。秒。（2 2）采用间隙吸引的方法：拇指交替按压和放松吸引导）采用间隙吸引的方法：拇指交替按压和放松吸引导管的控制口，可以减少对气道的刺激。管的控制口，可以减少对气道的刺激。（3 3）拨出吸引管时应边旋转边退出，使分泌物脱离气管）拨出吸引管时应边旋转边退出，使分泌物脱离气管壁，可以减少肺不张和气道痉挛。壁，可以减少肺不张和气道痉挛。（4 4）吸痰过程中必须注意观察吸引管是否通畅，防止无）吸痰过程中必须注意观察吸引管是否通畅，防止无效吸引。效吸引。12 3.3.加强肺部体疗加强肺部体疗 每每1 12 2小时协助患者翻身小时协助患者翻身1 1次，翻身次，翻身时可以仰卧时可以仰卧左侧卧左侧卧仰卧仰卧右侧卧来交替翻身，使痰液易右侧卧来交替翻身，使痰液易于通过体位引流进入大气道，防止痰痂形成，阻塞气道。于通过体位引流进入大气道，防止痰痂形成，阻塞气道。4.4.痰液黏稠时可利用超声雾化吸入法湿化气道、稀释痰痰液黏稠时可利用超声雾化吸入法湿化气道、稀释痰液。液。【处理措施处理措施】1.1.给予吸氧，必要时予以机械通气。给予吸氧，必要时予以机械通气。2.2.确诊为肺不张的患者，应使患侧处于最高位，以利于确诊为肺不张的患者，应使患侧处于最高位，以利于引流；进行适当物理治疗；鼓励患者咳嗽和深呼吸。引流；进行适当物理治疗；鼓励患者咳嗽和深呼吸。3.3.上述措施无效时，需借助纤维支气管镜对肺不张的部上述措施无效时，需借助纤维支气管镜对肺不张的部位进行检查，对阻塞部位进行吸引、冲洗，使不张的肺重新位进行检查，对阻塞部位进行吸引、冲洗，使不张的肺重新充气。充气。4.4.阻塞性肺不张常合并感染，需根据病情和培养结果合阻塞性肺不张常合并感染，需根据病情和培养结果合理选用抗菌药物。理选用抗菌药物。13 六、气道痉挛 【临床表现临床表现】呼吸困难、喘鸣和咳嗽。呼吸困难、喘鸣和咳嗽。【预防措施预防措施】为防止气道痉挛，对高度敏感的患者，可遵医嘱于吸引为防止气道痉挛，对高度敏感的患者，可遵医嘱于吸引前少量滴入前少量滴入1%1%利多卡因，也可给予组胺拮抗剂如氯苯那敏利多卡因，也可给予组胺拮抗剂如氯苯那敏（扑尔敏）（扑尔敏）4mg4mg口服，每天口服，每天3 3次。次。【处理措施处理措施】气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给予气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给予 受体激动剂受体激动剂吸入。吸入。14谢谢 谢！谢！放映结束 感谢各位批评指导！让我们共同进步让我们共同进步15此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！16