临时起搏器的应用与护理.ppt

临时起搏器的应用及护理临时起搏器的应用及护理心外心外10楼楼 岳明叶岳明叶临时起搏器的工作原理临时起搏器的工作原理2概述概述1临时起搏器的适应症临时起搏器的适应症 4起搏电参数的调节起搏电参数的调节 3临时起搏器的并发症临时起搏器的并发症 5临时起搏器的护理临时起搏器的护理 6内容摘要内容摘要概述概述人工心脏起搏人工心脏起搏人工心脏起搏人工心脏起搏 系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。临时性心脏起搏器：临时性心脏起搏器：临时性心脏起搏器：临时性心脏起搏器：n n脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连。一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗连。一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗连。一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗连。一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管心律失常作用后撤除起搏器导管心律失常作用后撤除起搏器导管心律失常作用后撤除起搏器导管n n导管放置时间一般导管放置时间一般导管放置时间一般导管放置时间一般1-21-21-21-2周，最长不超过周，最长不超过周，最长不超过周，最长不超过1 1 1 1个月，如仍需个月，如仍需个月，如仍需个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器起搏治疗则应植入永久性起搏器起搏治疗则应植入永久性起搏器起搏治疗则应植入永久性起搏器工作原理工作原理 人工心脏起搏器发出脉冲电流人工心脏起搏器发出脉冲电流人工心脏起搏器发出脉冲电流人工心脏起搏器发出脉冲电流电极电极电极电极心肌心肌心肌心肌引起心脏引起心脏引起心脏引起心脏兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。一定节律收缩。一定节律收缩。一定节律收缩。类 型n n心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏（VVIVVI）n n心房心房心房心房(atrium)(atrium)起搏起搏起搏起搏（AAIAAI）n n双腔起搏双腔起搏双腔起搏双腔起搏（DDDDDD工作原理以心室起搏为例n n电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室搏心室搏心室搏心室n n心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形形形形QRSQRSQRSQRS波波波波工作原理以心室起搏为例n n如果有自身心搏，起搏器能感知其如果有自身心搏，起搏器能感知其如果有自身心搏，起搏器能感知其如果有自身心搏，起搏器能感知其QRSQRSQRSQRS波，抑波，抑波，抑波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率避免发生心室竞争心率避免发生心室竞争心率避免发生心室竞争心率n n当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号心电图上见不到起搏信号心电图上见不到起搏信号心电图上见不到起搏信号起 搏 参 数n n1.1.1.1.起搏频率（起搏频率（起搏频率（起搏频率（Pacing RatesPacing RatesPacing RatesPacing Rates ）n n 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为起搏器连续发放脉冲的频率。一般为起搏器连续发放脉冲的频率。一般为起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40120401204012040120次次次次/分，通常取分，通常取分，通常取分，通常取6080608060806080次次次次/分为基本频率分为基本频率分为基本频率分为基本频率n n2.2.2.2.起搏阈值（起搏阈值（起搏阈值（起搏阈值（OutputOutputOutputOutput）n n 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流室起搏要求电流室起搏要求电流室起搏要求电流35mA35mA35mA35mA，电压，电压，电压，电压36V36V36V36V。n n3.3.3.3.感知灵敏度（感知灵敏度（感知灵敏度（感知灵敏度（SensitivitySensitivitySensitivitySensitivity ）n n 起搏器感知起搏器感知起搏器感知起搏器感知P P P P波或波或波或波或R R R R波的能力。心室感知灵波的能力。心室感知灵波的能力。心室感知灵波的能力。心室感知灵敏度一般为敏度一般为敏度一般为敏度一般为13mV13mV13mV13mV。安安 置置 方方 法法n n途径有：股静途径有：股静途径有：股静途径有：股静脉、颈内静脉、脉、颈内静脉、脉、颈内静脉、脉、颈内静脉、锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉心外膜电极心外膜电极心内膜电极心内膜电极心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌n n心脏手术后：心外膜电极需经胸腔植入缝在心外膜上，为负极。心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌，通常用于心脏手术后即刻出现心脏传导阻滞的患者，若为暂时性阻滞，恢复后即可拔除；另一极缝在皮肤表面，为正极。1、治疗性起搏 n n（1 1）缓慢）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者斯综合征）发作或近乎晕厥者。n n（2 2）急性心肌梗死急性心肌梗死：新发生的室内双支或三支传新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。导阻滞，作预防性起搏。急性前壁心肌梗死出现二急性前壁心肌梗死出现二度度型或三度房室传导阻滞。型或三度房室传导阻滞。急性下壁心肌梗死伴急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。血流动力学改变者。严重心动过缓，窦性停搏伴低严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。正者。适应症n n（3 3）各各种种原原因因引引起起Q-TQ-T间间期期延延长长，并并发发尖尖端端扭扭转转型型室室性性心动过速。心动过速。n n（4 4）原发性室速、室颤、心脏骤停。）原发性室速、室颤、心脏骤停。n n（5 5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。超速抑制治疗。2、保护性起搏 n n（1 1）有有慢慢性性心心脏脏传传导导系系统统功功能能障障碍碍者者进进行行大大手手术术、妊妊娠娠分娩、心血管造影时。分娩、心血管造影时。n n（2 2）冠冠心心病病者者行行冠冠状状动动脉脉造造影影术术、左左室室造造影影术术、PTCAPTCA或或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。n n（3 3）心心肌肌病病或或疑疑有有窦窦房房结结功功能能不不全全的的心心脏脏病病患患者者行行心心房房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。n n（4 4）心心律律不不稳稳定定患患者者在在安安置置永永久久性性心心脏脏起起搏搏或或更更换换起起搏搏器时。器时。n n（5 5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。n n（6 6）心脏）心脏外科手术外科手术:1)1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。束，常在开胸后作临时起搏。2)2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室传导治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。退后撤除。3、诊断性起搏 主要用于临床电生理检查。主要用于临床电生理检查。n n需要安装临时性人工心脏起搏器的常见病因有：急性心需要安装临时性人工心脏起搏器的常见病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性手术、电击、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性应用、治疗性应用等。应用、治疗性应用等。并并 发发 症症n n导管移位：最常见的并发症导管移位：最常见的并发症n n心律失常：室速和室颤心律失常：室速和室颤n n心肌穿孔心肌穿孔n n导管断裂、电极导管在心腔内打结导管断裂、电极导管在心腔内打结n n穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等血胸等n n感染感染n n心脏外刺激心脏外刺激临时起搏器的护理临时起搏器的护理n n1.持续心电监护，注意生命体征的变化并观持续心电监护，注意生命体征的变化并观持续心电监护，注意生命体征的变化并观持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好察记录起搏器各项参数，做好察记录起搏器各项参数，做好察记录起搏器各项参数，做好交接班交接班交接班交接班。设置参数设置参数 起搏效果起搏效果 置入途径置入途径 穿刺部位穿刺部位其他特殊问题其他特殊问题临时起搏器的护理临时起搏器的护理n n2.2.全面了解患者的病情，注意观察心律与心全面了解患者的病情，注意观察心律与心全面了解患者的病情，注意观察心律与心全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意率的变化，注意率的变化，注意率的变化，注意心率与起搏频率是否一致心率与起搏频率是否一致心率与起搏频率是否一致心率与起搏频率是否一致，如出现如出现如出现如出现频发室早频发室早频发室早频发室早，应考虑是否与电极位置移，应考虑是否与电极位置移，应考虑是否与电极位置移，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应脱位、电池消耗等，应脱位、电池消耗等，应脱位、电池消耗等，应经常巡视经常巡视经常巡视经常巡视，察看电极，察看电极，察看电极，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。临时起搏器的护理临时起搏器的护理n n3.3.3.3.注意起搏和注意起搏和注意起搏和注意起搏和感知功能感知功能感知功能感知功能是否正常，是否正常，是否正常，是否正常，及时发现及时发现及时发现及时发现并处理与起搏相关的并处理与起搏相关的并处理与起搏相关的并处理与起搏相关的心律失常心律失常心律失常心律失常，以及有无打，以及有无打，以及有无打，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。嗝或腹肌抽动现象。嗝或腹肌抽动现象。嗝或腹肌抽动现象。n n4.4.4.4.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应天应天应天应检查接头连接处检查接头连接处检查接头连接处检查接头连接处，确保安全起搏。，确保安全起搏。，确保安全起搏。，确保安全起搏。指起搏器对自身心指起搏器对自身心电信号（电信号（P波或波或QRS波）的识别能波）的识别能力力临时起搏器的护理临时起搏器的护理n n5.5.5.5.患者体位要求：患者体位要求：患者体位要求：患者体位要求：穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓防下肢静脉血栓防下肢静脉血栓防下肢静脉血栓 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少n n6.6.6.6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况临时起搏器的护理n n7.7.7.7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。便秘。便秘。便秘。n n8.8.8.8.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压备好备用电池，注意临时起搏器的低电压备好备用电池，注意临时起搏器的低电压备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（一般为报警，及时更换。（一般为报警，及时更换。（一般为报警，及时更换。（一般为9V9V9V9V的锌汞电池或的锌汞电池或的锌汞电池或的锌汞电池或锌锰电池锌锰电池锌锰电池锌锰电池 ）临时起搏器的护理更换电池方法：更换电池方法：更换电池方法：更换电池方法：n n有医师在场有医师在场有医师在场有医师在场n n时机选择：患者自主心率较快时时机选择：患者自主心率较快时时机选择：患者自主心率较快时时机选择：患者自主心率较快时n n起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，再迅速更换主心律能否出现，再迅速更换主心律能否出现，再迅速更换主心律能否出现，再迅速更换起搏器怕什么?n nn避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。械。械。械。械。械。n nn植入起搏器的患者，应远离电台发射站、植入起搏器的患者，应远离电台发射站、植入起搏器的患者，应远离电台发射站、植入起搏器的患者，应远离电台发射站、植入起搏器的患者，应远离电台发射站、植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。和强电场。和强电场。和强电场。和强电场。和强电场。起搏器怕什么?n n起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在的距离保持在的距离保持在的距离保持在15151515厘米以上厘米以上厘米以上厘米以上。常常 见见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现出现常常 见见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲n n常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理 原因：电极移位或脱落原因：电极移位或脱落原因：电极移位或脱落原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折电极导管破损、断裂或打折电极导管破损、断裂或打折电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管处理：更换电极或导管处理：更换电极或导管处理：更换电极或导管 更换电池更换电池更换电池更换电池常常 见见 故故 障障有起搏脉冲，无心室有起搏脉冲，无心室夺获夺获n n所发出的起搏器刺激未能产生除极及心所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩脏收缩常常 见见 故故 障障有起搏脉冲，无心室有起搏脉冲，无心室夺获夺获n n常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理 原因：电极移位原因：电极移位原因：电极移位原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值输出能量低于刺激阈值输出能量低于刺激阈值输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔心脏穿孔心脏穿孔心脏穿孔 处理：重新放置电极处理：重新放置电极处理：重新放置电极处理：重新放置电极 加大输出电流加大输出电流加大输出电流加大输出电流常常 见见 故故 障障感知不良感知不良起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的P P P P或或或或R R R R波波波波感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲步或发放竞争性脉冲步或发放竞争性脉冲步或发放竞争性脉冲感知不良导致起搏过度感知不良导致起搏过度感知不良导致起搏过度感知不良导致起搏过度 频率：频率：6060次次/分分1s1s频率：频率：6060次次/分分干扰干扰干扰干扰干扰干扰常常 见见 故故 障障感知过度感知过度n n常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理 原因：肌电信号原因：肌电信号原因：肌电信号原因：肌电信号 电磁干扰电磁干扰电磁干扰电磁干扰 感知灵敏度高感知灵敏度高感知灵敏度高感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数值处理：减低感知灵敏度，提高其数值处理：减低感知灵敏度，提高其数值处理：减低感知灵敏度，提高其数值