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急诊医学操作技能急诊医学操作技能 一、概念：一、概念：急诊医学急诊医学(Emergency Medicine)(Emergency Medicine)是一门是一门是一门是一门新兴的新兴的新兴的新兴的、跨专业的跨专业的跨专业的跨专业的、医学边缘医学边缘医学边缘医学边缘学科学科学科学科，主要针对急危重症、实施快捷有效的主要针对急危重症、实施快捷有效的主要针对急危重症、实施快捷有效的主要针对急危重症、实施快捷有效的救治，救治，救治，救治，其形成和发展，是其形成和发展，是其形成和发展，是其形成和发展，是现代社会需求现代社会需求现代社会需求现代社会需求和和和和医医医医学科学进步学科学进步学科学进步学科学进步的因素促进的因素促进的因素促进的因素促进。简要区别：简要区别：急急救：救：急急诊：诊：急急症：症：紧急救护紧急救护紧急救护紧急救护(First aid),(First aid),(First aid),(First aid),多在院外场所多在院外场所多在院外场所多在院外场所2005200520052005年国际复苏指南的定义：急救是一种评估和干预措施，这种年国际复苏指南的定义：急救是一种评估和干预措施，这种年国际复苏指南的定义：急救是一种评估和干预措施，这种年国际复苏指南的定义：急救是一种评估和干预措施，这种措施能被目击者（或受害者）用最少或不用医疗器械所实施。措施能被目击者（或受害者）用最少或不用医疗器械所实施。措施能被目击者（或受害者）用最少或不用医疗器械所实施。措施能被目击者（或受害者）用最少或不用医疗器械所实施。快速诊疗快速诊疗快速诊疗快速诊疗(Emergency Care),(Emergency Care),(Emergency Care),(Emergency Care),多在院内科室多在院内科室多在院内科室多在院内科室急危重症急危重症急危重症急危重症(Urgent symptom),(Urgent symptom),(Urgent symptom),(Urgent symptom),各种紧急病况各种紧急病况各种紧急病况各种紧急病况 我国农村急诊体系功能定位我国农村急诊体系功能定位 县、乡、村三级网络县、乡、村三级网络二、乡镇卫生院的功能：二、乡镇卫生院的功能：二、乡镇卫生院的功能：二、乡镇卫生院的功能：1 1 1 1、院前急救院前急救院前急救院前急救 2 2 2 2、一般急症的处理、一般急症的处理、一般急症的处理、一般急症的处理 和和和和 急危重症的急危重症的急危重症的急危重症的 初步抢救初步抢救初步抢救初步抢救 3 3 3 3、各类卫生信息各类卫生信息各类卫生信息各类卫生信息 的收集和报告的收集和报告的收集和报告的收集和报告三、县医院的功能：三、县医院的功能：三、县医院的功能：三、县医院的功能：1 1 1 1、院前急救院前急救院前急救院前急救 2 2 2 2、急诊室急救、急诊室急救、急诊室急救、急诊室急救、危重症抢救危重症抢救危重症抢救危重症抢救 3 3 3 3、传染病等、传染病等、传染病等、传染病等突发公共卫生事件突发公共卫生事件突发公共卫生事件突发公共卫生事件 的报告的报告的报告的报告一、村卫生室（站）的功能：一、村卫生室（站）的功能：一、村卫生室（站）的功能：一、村卫生室（站）的功能：1 1 1 1、初步的、初步的、初步的、初步的 现场急救现场急救现场急救现场急救 2 2 2 2、及时合理地、及时合理地、及时合理地、及时合理地 转运转运转运转运 3 3 3 3、基础信息基础信息基础信息基础信息 的收集、报告的收集、报告的收集、报告的收集、报告现场急救常用技术现场急救常用技术 心肺复苏术心肺复苏术 开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤 五大初步急救技术五大初步急救技术 通气、止血、包扎、固定、搬运 基本急救操作基本急救操作 口咽管放置术、吸氧、吸痰、导尿心肺复苏术心肺复苏术开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤 心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏 (C C C Cardio-ardio-ardio-ardio-P P P Pulmonary-ulmonary-ulmonary-ulmonary-C C C Cerebralerebralerebralerebral R R R Resuscitation esuscitation esuscitation esuscitation =CPCRCPCRCPCRCPCR )是针对是针对是针对是针对心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停者所采取的一系列者所采取的一系列者所采取的一系列者所采取的一系列急急急急救措施，救措施，救措施，救措施，以恢复其以恢复其以恢复其以恢复其自主循环、呼吸和意识自主循环、呼吸和意识自主循环、呼吸和意识自主循环、呼吸和意识。一、定一、定 义义 复复复复 苏苏苏苏(Resuscitation)复复复复活、活、活、活、苏苏苏苏醒醒醒醒 =死而复生死而复生死而复生死而复生 包括：三大基本要素包括：三大基本要素包括：三大基本要素包括：三大基本要素 =胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 +人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 +电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤 即即：胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 形成人工循环，暂时性形成人工循环，暂时性形成人工循环，暂时性形成人工循环，暂时性维持血流灌注维持血流灌注维持血流灌注维持血流灌注；电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤 转复心室颤动，促使其转复心室颤动，促使其转复心室颤动，促使其转复心室颤动，促使其恢复自主心搏恢复自主心搏恢复自主心搏恢复自主心搏；人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 纠正严重缺氧，并努力纠正严重缺氧，并努力纠正严重缺氧，并努力纠正严重缺氧，并努力恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸。中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南（中华医学会急诊医学分会（中华医学会急诊医学分会 复苏专业组复苏专业组2003-122003-12）二、鉴二、鉴 别别 心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停（cardiacarcardiacarrestrest）心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏(a asystolesystole)心脏猝死心脏猝死心脏猝死心脏猝死（suddencardiacsuddencardiacdeathdeath）是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。液循环处于停止状态。液循环处于停止状态。液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏。未预料的、刚发生的停搏。未预料的、刚发生的停搏。未预料的、刚发生的停搏。是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为止，这就称为止，这就称为止，这就称为“心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏”、而非、而非、而非、而非“骤停骤停骤停骤停”，二者有本，二者有本，二者有本，二者有本质的不同。质的不同。质的不同。质的不同。预料之中的停搏。预料之中的停搏。预料之中的停搏。预料之中的停搏。是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡死亡死亡死亡。此定义强调了此定义强调了此定义强调了此定义强调了自然、快速、不被预知。自然、快速、不被预知。自然、快速、不被预知。自然、快速、不被预知。三、关三、关 系系 心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停是指循环、呼吸突然完全停是指循环、呼吸突然完全停是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险状态。止的临床上最为紧急的危险状态。止的临床上最为紧急的危险状态。止的临床上最为紧急的危险状态。心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏是对是对是对是对心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停所采取的急救措所采取的急救措所采取的急救措所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为施，倘若抢救无效、则可称为施，倘若抢救无效、则可称为施，倘若抢救无效、则可称为猝死猝死猝死猝死。即：即：/复苏成功复苏成功 复生复生 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 复苏无效复苏无效 猝死猝死 北京安贞医院北京安贞医院北京安贞医院北京安贞医院宋瑞蓂宋瑞蓂宋瑞蓂宋瑞蓂猝死时限猝死时限WHOWHO曾规定发病曾规定发病曾规定发病曾规定发病24242424小时内为猝死，则心脏猝小时内为猝死，则心脏猝小时内为猝死，则心脏猝小时内为猝死，则心脏猝死占死占死占死占75%75%75%75%，仍有，仍有，仍有，仍有1/41/41/41/4左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。24H24H24H24H 目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病发病发病发病1 1 1 1小时内，则心脏猝死率占小时内，则心脏猝死率占小时内，则心脏猝死率占小时内，则心脏猝死率占90%90%90%90%，排除了，排除了，排除了，排除了许多非心脏病的病因。许多非心脏病的病因。许多非心脏病的病因。许多非心脏病的病因。1H1H1H1H 发生率发生率 在美国，每年有在美国，每年有在美国，每年有在美国，每年有3030303040404040万人发生猝死，占全部心血管病死万人发生猝死，占全部心血管病死万人发生猝死，占全部心血管病死万人发生猝死，占全部心血管病死亡的亡的亡的亡的50505050以上。以上。以上。以上。在北美和欧洲，每年有在北美和欧洲，每年有在北美和欧洲，每年有在北美和欧洲，每年有60606060余万人发生猝死。余万人发生猝死。余万人发生猝死。余万人发生猝死。在日本，每年也有在日本，每年也有在日本，每年也有在日本，每年也有4 4 4 4万人的死亡万人的死亡万人的死亡万人的死亡“出人意料出人意料出人意料出人意料”。在中国，每年大约在中国，每年大约在中国，每年大约在中国，每年大约 260260260260万人死于心血管疾病，每年因心脏万人死于心血管疾病，每年因心脏万人死于心血管疾病，每年因心脏万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。病猝死的人数也逐年增多。病猝死的人数也逐年增多。病猝死的人数也逐年增多。在台湾，在台湾，在台湾，在台湾，每年有每年有每年有每年有4400440044004400多多多多人人人人猝死猝死猝死猝死，是世界之最，是世界之最，是世界之最，是世界之最（总人口（总人口2 2千万）千万）。所以所以所以所以：现场的紧急救护系统成为现场的紧急救护系统成为现场的紧急救护系统成为现场的紧急救护系统成为生死的生死的生死的生死的关键关键关键关键。北京急救中心，北京急救中心，北京急救中心，北京急救中心，CCTVCCTVCCTVCCTV报道等报道等报道等报道等 心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点 多没有预兆多没有预兆多没有预兆多没有预兆 约约 8080发生于院外；发生于院外；发生时间短发生时间短发生时间短发生时间短 约在约在1 1小时之内死亡。小时之内死亡。猝死典型案例猝死典型案例1985年6月12日华罗庚华罗庚 因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享年74岁。（我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）1995年5月8日邓丽君邓丽君 因哮喘病发猝逝泰国清迈，时年四十二岁。二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山“筠园”。（著名歌手，部分曲目至今流行）1998年9月21日乔伊娜乔伊娜(Joyner)(Joyner)年仅38岁，向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死，国际体坛无不为之叹惜。（19881988年的汉城奥运会年的汉城奥运会上，她所创下的女子上，她所创下的女子100100米米1010秒秒4949和女子和女子200200米米2121秒秒3434的世界纪录至今无人企及）的世界纪录至今无人企及）2001年1月4日下午3点朱朱 刚刚 因心脏主动脉血管瘤破裂（马樊氏综合症、Marfans-yndnome）猝倒在训练场中，抢救手术做了将近十二个小时，不幸去世。（中国男排年仅30岁的前主力，著名川籍国手）抢救地点抢救地点抢救地点抢救地点-华西医大华西医大华西医大华西医大2001年5月19日深夜梁梁 左左44岁的著名影视剧作家、因突发性心肌梗塞在北京家中猝然去世。（主笔创作了（主笔创作了我我爱我家爱我家、虎口虎口遐想遐想、闲人马闲人马大姐大姐、特大新特大新闻闻等喜剧）等喜剧）2003年12月9日柯受良柯受良 因哮喘病发作凌晨猝死于上海一宾馆里，时年50岁。（台湾知名影视艺人，首创驾车飞越黄河）转送医院转送医院转送医院转送医院上海上海上海上海6 6 6 6院院院院2004年4月8日杨杨 迈（迈（JanmalmJanmalm）晚6点30分，54岁的爱立信(中国)公司总裁猝死在健身房跑步机上，系因心脏病所致。（刚从上海出差回京，曾是瑞典皇家空军预备军官，一直有健身习惯）转送医院转送医院转送医院转送医院北京协和北京协和北京协和北京协和2004年7月27日陈天宇陈天宇西部商报报道：昨天，甘肃省03年高考理科状元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死食物卡住气管？（年仅19岁的北大才子、放暑假刚回家两天）省医院尽力抢救，真正死因须等尸解证实。省医院尽力抢救，真正死因须等尸解证实。省医院尽力抢救，真正死因须等尸解证实。省医院尽力抢救，真正死因须等尸解证实。2005年02月25日向志雄向志雄 在会议室中突然昏倒就再没醒来，年仅51岁。至下午4时许，两个半小时的抢救未能成功，死亡诊断书上写的是“猝死”。（金牛区社保局局长，成都市模范党员，“孺子牛”）抢抢抢抢救医院救医院救医院救医院四川省急救中心四川省急救中心四川省急救中心四川省急救中心2005年3月15日小若宁小若宁 4月16-17日央视经济半小时连续专题报道 315消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。媒体标题：“杀人果冻”肆虐四年源于国家标准缺陷（从2000年起，年年都有多例发生）此类事件，大都是由于此类事件，大都是由于此类事件，大都是由于此类事件，大都是由于3cm3cm3cm3cm 的小果冻引的小果冻引的小果冻引的小果冻引起的，这种果冻在不少国家已经停止生产起的，这种果冻在不少国家已经停止生产起的，这种果冻在不少国家已经停止生产起的，这种果冻在不少国家已经停止生产 美国强制规定：球形果冻剖面美国强制规定：球形果冻剖面美国强制规定：球形果冻剖面美国强制规定：球形果冻剖面4.454.454.454.45厘米，厘米，厘米，厘米，非球形果冻的剖面非球形果冻的剖面非球形果冻的剖面非球形果冻的剖面3.183.183.183.18厘米。韩国暂停了厘米。韩国暂停了厘米。韩国暂停了厘米。韩国暂停了 4.54.54.54.5厘米以下的果冻的销售。厘米以下的果冻的销售。厘米以下的果冻的销售。厘米以下的果冻的销售。4 4 4 4月月月月20202020日晚日晚日晚日晚CCTVCCTVCCTVCCTV播发我国播发我国播发我国播发我国于于于于6 6 6 6月实施强制规定，限制果冻的形体。月实施强制规定，限制果冻的形体。月实施强制规定，限制果冻的形体。月实施强制规定，限制果冻的形体。2005200520052005年年年年7 7 7 7月月月月2 2 2 2日日日日古古 月月晚晚1111时，因突发时，因突发大面积心肌梗塞，而大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享猝死于广东佛山，享年年6666岁。岁。疑与天热、劳累后桑拿等有关。著名特型演员，著名特型演员，著名特型演员，著名特型演员，迄今扮演毛泽东次数迄今扮演毛泽东次数迄今扮演毛泽东次数迄今扮演毛泽东次数最多者。最多者。最多者。最多者。2005年8月18日高秀敏高秀敏凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。著名笑星、小品演员，央视春晚主角之一。球迷谨防球迷谨防球迷谨防球迷谨防“世界杯综合征世界杯综合征世界杯综合征世界杯综合征”世界杯开赛才世界杯开赛才世界杯开赛才世界杯开赛才10101010天，已有天，已有天，已有天，已有 6 6 6 6 位中国球迷因熬夜看球位中国球迷因熬夜看球位中国球迷因熬夜看球位中国球迷因熬夜看球 猝死猝死猝死猝死2006-06-2008:15:48 （新华报业网讯）（新华报业网讯）（新华报业网讯）（新华报业网讯）昨天，南京各大医院的专家提醒球昨天，南京各大医院的专家提醒球昨天，南京各大医院的专家提醒球昨天，南京各大医院的专家提醒球迷，世界杯大赛的迷，世界杯大赛的迷，世界杯大赛的迷，世界杯大赛的“十六强十六强十六强十六强”将陆续产生，接下来的比赛将陆续产生，接下来的比赛将陆续产生，接下来的比赛将陆续产生，接下来的比赛更令人兴奋，南京球迷一定要谨防更令人兴奋，南京球迷一定要谨防更令人兴奋，南京球迷一定要谨防更令人兴奋，南京球迷一定要谨防“世界杯综合征世界杯综合征世界杯综合征世界杯综合征”，千，千，千，千万不能过度劳累，以免引发心力衰竭而危及生命。万不能过度劳累，以免引发心力衰竭而危及生命。万不能过度劳累，以免引发心力衰竭而危及生命。万不能过度劳累，以免引发心力衰竭而危及生命。昨天有消息称，世界杯自开赛以来，中国已有昨天有消息称，世界杯自开赛以来，中国已有昨天有消息称，世界杯自开赛以来，中国已有昨天有消息称，世界杯自开赛以来，中国已有 6 6 6 6位球位球位球位球迷因熬夜看球不幸死亡。迷因熬夜看球不幸死亡。迷因熬夜看球不幸死亡。迷因熬夜看球不幸死亡。6 6 6 6 月月月月13131313日晚，浙江一女球迷因过日晚，浙江一女球迷因过日晚，浙江一女球迷因过日晚，浙江一女球迷因过于激动突发蛛网膜下腔出血而猝死；于激动突发蛛网膜下腔出血而猝死；于激动突发蛛网膜下腔出血而猝死；于激动突发蛛网膜下腔出血而猝死；6 6 6 6月月月月9 9 9 9日晚，日晚，日晚，日晚，24242424岁的长岁的长岁的长岁的长沙青年看球时，过量饮用啤酒，情绪激动猝死沙青年看球时，过量饮用啤酒，情绪激动猝死沙青年看球时，过量饮用啤酒，情绪激动猝死沙青年看球时，过量饮用啤酒，情绪激动猝死。东南。东南。东南。东南大学附属中大医院的有关专家称，世界杯开赛才大学附属中大医院的有关专家称，世界杯开赛才大学附属中大医院的有关专家称，世界杯开赛才大学附属中大医院的有关专家称，世界杯开赛才10101010天，但天，但天，但天，但“世界杯综合征世界杯综合征世界杯综合征世界杯综合征”人群已开始增多人群已开始增多人群已开始增多人群已开始增多。Cardiacarrest:RateofsurvivalChinaChina：1.4%1.4%World:2%(Average)World:2%(Average)EuropeEurope：20%20%，Top60%Top60%America:general2%America:general2%Washington:Washington:King26%EMSSKing26%EMSS（past7%past7%）Seattle60%Seattle60%（SiteSite）LasVegasLasVegas：Top74%Top74%AEDsAEDs TheLasVegasExperience AEDsAEDsUSEDUSEDByCASINOSECURITYGUARDSByCASINOSECURITYGUARDSTIME,MINSURVIVAL,%TIME,MINSURVIVAL,%374374ValenzuelaTDetal:NEnglJMed2000;343:1206LasVegas的的经验：经验：重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施；颤仪等急救设施；颤仪等急救设施；颤仪等急救设施；普及：当地法律规定年满普及：当地法律规定年满普及：当地法律规定年满普及：当地法律规定年满18181818岁的青年都要学会急岁的青年都要学会急岁的青年都要学会急岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众。救，复苏知识灌输到了公众。救，复苏知识灌输到了公众。救，复苏知识灌输到了公众。美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得班，通过考试后，可获得CPRCPR培训证书。培训证书。在美国学校里，普遍开在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程。设复苏急救常识课程。有两亿多人口的美国，有两亿多人口的美国，2020世纪末世纪末CPRCPR受训的人数已达受训的人数已达70007000万万（1/31/3）。据统计，。据统计，欧美国家因在现场应用了欧美国家因在现场应用了欧美国家因在现场应用了欧美国家因在现场应用了CPRCPRCPRCPR技术，每天约技术，每天约技术，每天约技术，每天约有有有有100100100100多人幸免于死。多人幸免于死。多人幸免于死。多人幸免于死。四、心脏呼吸骤停的病因四、心脏呼吸骤停的病因 呼吸骤停：呼吸骤停：呼吸骤停：呼吸骤停：窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温心肌梗死、创伤、昏迷、低温心肌梗死、创伤、昏迷、低温心肌梗死、创伤、昏迷、低温 等均可引起。等均可引起。等均可引起。等均可引起。心脏骤停：心脏骤停：心脏骤停：心脏骤停：心脏病变心脏病变心脏病变心脏病变：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等；心肌炎等；心肌炎等；心肌炎等；非心脏病变非心脏病变非心脏病变非心脏病变：如严重电解质紊乱、药物：如严重电解质紊乱、药物：如严重电解质紊乱、药物：如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤 等。等。等。等。五、病理生理五、病理生理 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为：心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为：心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为：心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为：大脑大脑大脑大脑 心肺系统心肺系统心肺系统心肺系统 肾脏及内分泌肾脏及内分泌肾脏及内分泌肾脏及内分泌 脑组织占体重的脑组织占体重的脑组织占体重的脑组织占体重的 2%2%2%2%静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20%20%20%20%血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的 15%15%15%15%大脑只能大脑只能大脑只能大脑只能有氧有氧有氧有氧代谢，代谢，代谢，代谢，无氧储备无氧储备无氧储备无氧储备。5 5分钟是大脑的分钟是大脑的 G G 和和 ATP ATP 储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！八、现场心肺复苏八、现场心肺复苏 初步初步ABCD=基本生命支持（基本生命支持（基本生命支持（基本生命支持（BLSBLSBLSBLS）CPR2005CPR2005国际新指南国际新指南国际新指南国际新指南 新指南的由来新指南的由来 19581958年年年年 美国美国美国美国 SafarSafar口口口口对口呼吸对口呼吸对口呼吸对口呼吸 19601960年年年年 KouwenhovenKouwenhoven 胸胸胸胸外按压外按压外按压外按压 19561956年年年年 美国美国美国美国 ZollZoll 体体体体外除颤成功外除颤成功外除颤成功外除颤成功 19661966年年年年 全美一届复苏会议全美一届复苏会议全美一届复苏会议全美一届复苏会议CPRCPR标准化标准化标准化标准化 19851985年年年年 全美四届复苏会议全美四届复苏会议全美四届复苏会议全美四届复苏会议CPR-CPCRCPR-CPCR 19921992年年年年 美国心脏病学会美国心脏病学会美国心脏病学会美国心脏病学会CPR-CPR-指南指南指南指南 20002000年年年年 美国美国美国美国 DallasDallas国际指南修订会国际指南修订会国际指南修订会国际指南修订会 3 3 3 3次后，通过了次后，通过了次后，通过了次后，通过了 CPR2000CPR2000国际新指南国际新指南国际新指南国际新指南修订时间：修订时间：修订时间：修订时间：美国：美国：美国：美国：19661966，19741974，19801980，19861986，19921992欧洲：欧洲：欧洲：欧洲：19921992，19961996，19981998国际：国际：国际：国际：20002000（统一）（统一）（统一）（统一）一、修改部分：一、修改部分：一、修改部分：一、修改部分：针对所有施救者的修改；针对所有施救者的修改；针对所有施救者的修改；针对所有施救者的修改；针对非医务人员的修改；针对非医务人员的修改；针对非医务人员的修改；针对非医务人员的修改；针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的修改。修改。修改。修改。二、重点关注：二、重点关注：二、重点关注：二、重点关注：如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率；如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率；如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率；如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率；有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。的高度。的高度。的高度。2005200520052005版版版版“国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南”的要点的要点的要点的要点生存链生存链（四早）（四早）CPR成功的成功的关键关键 2005200520052005指南指南指南指南 尽早尽早识别、识别、呼救：呼救：启动急救医疗系统启动急救医疗系统 尽早徒手尽早徒手CPRCPR：可使可使VF的的SCA者生存率增加者生存率增加2-3倍倍 尽早电除颤：尽早电除颤：CPR+3-5minCPR+3-5min内的电除颤可内的电除颤可生存率生存率49-7549-75 尽早尽早ACLSACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持 新指南的核心内容新指南的核心内容CPR CPR 三个阶段三个阶段 ABCD ABCD 四步法四步法最初阶段：第一个最初阶段：第一个ABCDA A 开放气道开放气道 B B 人工呼吸人工呼吸 C C 胸外按压胸外按压 D D 体外除颤体外除颤第二阶段：第二个第二阶段：第二个ABCDA A 气管插管气管插管 B B 正压通气正压通气 C C 继续继续CPR CPR D D 药物应用药物应用第三阶段：第三个第三阶段：第三个ABCDA A 气道控制气道控制 B B 高浓给氧高浓给氧 C C 体征评估体征评估 D D 鉴别预后鉴别预后 以往的指南：以往的指南：A A 开放气道、开放气道、B B 人工呼吸、人工呼吸、C C 胸外按压、胸外按压、D D 药物应用、药物应用、E E 心电监测、心电监测、F F 体外除颤、体外除颤、G G 鉴别预后、鉴别预后、H H 全身支持、全身支持、I I 重症监护（重症监护（ICUICU）心肺脑复苏的三个基本阶段心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持基础生命支持（basic life supportbasic life support,BLS,BLS)高级生命支持高级生命支持（advanced life support,ALSadvanced life support,ALS）持续生命支持持续生命支持（prolonged life support,PLSprolonged life support,PLS）基础生命支持基础生命支持（basicbasic life supportlife support,BLS,BLS)A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸C胸外按压胸外按压D体外除颤体外除颤AA(A Assessment+ssessment+A Airway)irway)判断意识和开放气道判断意识和开放气道判断意识和开放气道判断意识和开放气道 1 1、判断有无意识（、判断有无意识（1010秒）秒）摇动肩部，摇动肩部，摇动肩部，摇动肩部，呼唤名字，呼唤名字，呼唤名字，呼唤名字，无反应者，立即掐压人中、合谷穴无反应者，立即掐压人中、合谷穴无反应者，立即掐压人中、合谷穴无反应者，立即掐压人中、合谷穴 5 5 5 5秒。秒。秒。秒。2 2、呼救、呼救若确定无意识，立即呼救！若确定无意识，立即呼救！若确定无意识，立即呼救！若确定无意识，立即呼救！“救人哪！救人哪！救人哪！救人哪！”同时，还应拨打同时，还应拨打同时，还应拨打同时，还应拨打“120120120120”注意：注意：告知告知 6 6WW/6/6何何 WWho ho 何人何人 WWhen hen 何时何时 WWhere here 何地何地 WWhat hat 何事何事 WWhy hy 何因何因 HoHow w 如何如何 让对方先挂电话让对方先挂电话呼呼呼呼 唤唤唤唤电电电电 话话话话 3 3、放置体位、放置体位身体必须整体转动，身体必须整体转动，身体必须整体转动，身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等解开衣物、领带等解开衣物、领带等解开衣物、领带等 4 4、畅通呼吸道、畅通呼吸道、仰头举颏法、仰头举颏法、仰头举颏法、仰头举颏法压前额压前额压前额压前额头后仰头后仰头后仰头后仰 +托下颌托下颌托下颌托下颌颈伸直颈伸直颈伸直颈伸直 +张口张口张口张口 =通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道 三步法：三步法：三步法：三步法：2005200520052005指南推荐指南推荐指南推荐指南推荐、清除口腔异物、假牙等（带手套：、清除口腔异物、假牙等（带手套：、清除口腔异物、假牙等（带手套：、清除口腔异物、假牙等（带手套：2005200520052005指南推荐指南推荐指南推荐指南推荐）2005200520052005指南不推荐指南不推荐指南不推荐指南不推荐提颌法提颌法,虽较复杂，但所虽较复杂，但所有医务人员均应掌握有医务人员均应掌握清除口腔清除口腔异物异物BB(B Breathing)reathing)人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸1 1、判断有无呼吸（、判断有无呼吸（5600600800ml)800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保，即可使患者的动脉血氧分压保持在持在 75 mmHg75 mmHg左右，氧饱和度维持在左右，氧饱和度维持在90%90%以上，已能以上，已能提供机体维持生命所需要的氧气浓度。提供机体维持生命所需要的氧气浓度。口对口人工呼吸术口对口人工呼吸术（2005200520052005指南要求事项）指南要求事项）指南要求事项）指南要求事项）首次吹气二口、时间应各首次吹气二口、时间应各首次吹气二口、时间应各首次吹气二口、时间应各 2 2 2 2秒秒秒秒 以上以上以上以上,以后每次以后每次以后每次以后每次 人工呼吸时间人工呼吸时间人工呼吸时间人工呼吸时间 1s1s1s1s，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；（2000200020002000指南：迅速而强力指南：迅速而强力指南：迅速而强力指南：迅速而强力 ）每次吹气量每次吹气量每次吹气量每次吹气量500500500500600 ml(6-7ml/kg)600 ml(6-7ml/kg)600 ml(6-7ml/kg)600 ml(6-7ml/kg)，胸部起伏，胸部起伏，胸部起伏，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效；呼气时有气流为原则和有效；呼气时有气流为原则和有效；呼气时有气流为原则和有效；（2000200020002000指南：指南：指南：指南：8008008008001200 ml 1200 ml 1200 ml 1200 ml）按压按压按压按压30303030次、吹气次、吹气次、吹气次、吹气2 2 2 2次次次次（302302302302）（2000200020002000指南指南指南指南 152 152 152 152）呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 8 8 8 810101010次次次次/分分分分，不强调与按压同步，尽量，不强调与按压同步，尽量，不强调与按压同步，尽量，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰减少对按压的干扰减少对按压的干扰减少对按压的干扰 口对口对口口人工呼吸人工呼吸 口对口对鼻鼻人工呼吸人工呼吸 口对口对管管人工呼吸人工呼吸口对口对瘘道瘘道人工呼吸人工呼吸 口对口对面罩面罩人工呼吸人工呼吸口对口对面帐面帐人工呼吸人工呼吸复苏隔离通气面罩复苏隔离通气面罩复苏隔离面膜（老式）复苏隔离面膜（老式）复苏隔离面复苏隔离面膜（新式）膜（新式）CC(C Circulation)irculation)胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压1 1、判断有无脉搏（、判断有无脉搏（1010秒）秒）触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气管正食指与中指先触及气管正食指与中指先触及气管正食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁中部位（男性在喉节），再旁中部位（男性在喉节），再旁中部位（男性在喉节），再旁开开开开2 2 2 23cm3cm3cm3cm的软组织深处的软组织深处的软组织深处的软组织深处 单侧触摸、力度适中单侧触摸、力度适中单侧触摸、力度适中单侧触摸、力度适中。2 2、若确定无脉搏，立即胸外、若确定无脉搏，立即胸外按压按压 判断有无脉搏（判断有无脉搏（1050%才能维持和恢复意识；CBF20%，可维持存活。80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg 70mmHg70mmHg70mmHg70mmHg 60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg 30 30 30 30mmHgmmHgmmHgmmHg40404040mmHg mmHg mmHg mmHg 胸外心脏按压术胸外心脏按压术20052005年指南要求事项年指南要求事项（1 1 1 1）按压部位：）按压部位：）按压部位：）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。（2 2 2 2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3 3 3 3）按压幅度：）按压幅度：）按压幅度：）按压幅度：4 4 4 4