病例汇报护士报告模板.ppt

首都医科大学附属北京朝阳医院病例汇报胸外科.首都医科大胸科室病人资料n患者:男n年龄：64岁n身高：156cmn体重：58kg.首都医科大胸科室病史症状进行性加重仅能进流质饮食体重下降5Kg无胸痛无腹痛无咳嗽进行性吞咽困难1月无呕血黑便无声音嘶哑.首都医科大胸科室2341无系统疾病无慢性病史吸烟40年日均20支无胸腹腔手术史无大量饮酒史既往个人史.首都医科大胸科室体格检查n一般情况较好n轻度脱水，营养不良外貌n全身浅表淋巴结未及肿大n胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音n腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及.首都医科大胸科室化验检查白细胞6.41109/L血红蛋白141g/L白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/L.首都医科大胸科室化验检查乙肝免疫学Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性抗原均阴性凝血机能基本正常肿瘤相关标志物正常.首都医科大胸科室CT检查.首都医科大胸科室CT检查.首都医科大胸科室CT检查.首都医科大胸科室胃镜检查.首都医科大胸科室胃镜检查.首都医科大胸科室肺功能FEV1 3.04L占预计值129.6%FEV1%FVC占预计值95.6%MVV占预计值97.0%TLCO占预计值50.5%结论：通气功能正常，弥散量中度降低.首都医科大胸科室心脏彩超结论：心内结构未见明显异常65%左室射血分数.首都医科大胸科室其它下肢静脉超声大致正常全身骨扫描头部CT未见肿瘤转移心电图未见血栓形成.首都医科大胸科室进行性吞咽困难1月病理诊断明确本病例特点64岁男性既往体健吸烟史吸烟指数800 诊断：食管下段癌，cT3N0M0.首都医科大胸科室结论手术指证明确无手术禁忌证.首都医科大学附属北京朝阳医院谢谢观看胸外科.