冠状动脉的CT解剖.ppt

冠状动脉的CT解剖PathofCirculationBasicHeartAnatomyCoronaryArtery心的形状如一倒置的、心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶脉恰似一顶王冠王冠，这，这就是其就是其名称由来名称由来。冠状动脉起源冠状动脉起自主动脉根部的冠状窦左冠状动脉起自主动脉左后窦（左窦）右冠状动脉起自主动脉前窦（右窦）无冠窦（后窦）无冠状动脉发出冠状动脉（CoronaryArtery）左冠状动脉（LeftCoronaryArtery，LCA）左冠状动脉起自主动脉左后窦（左窦），位置略高于右冠状动脉开口（24mm），由左心耳与肺动脉干之间入冠状沟。主要有两大分支：前降支和回旋支左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/33/4的心肌。左主干（LeftMainCoronaryArtery，LM）左冠状动脉发出后至分支前称为左主干其长度变异较大，多在0.61.0cm之间走形于左心耳与肺动脉干起始部之间LM行至前室间沟时分为前降支和左回旋支，也可能在两者之间发出中间支左主干（LeftMainCoronaryArtery，LM）前降支（LeftAnteriorDecendingBranch，LAD）左主干的延续，从左主干发出后弯的肺圆锥动脉的左缘，随即进入前室间沟，沿前室间沟走形，绕过心尖，终止于心脏的隔面。通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前2/3的血液。主要分支：对角支（左室前支）、右室前支、前间隔支、肺圆锥动脉前降支，LAD对角支（DiagonalBranches，D）对角支是对角支是LADLAD以锐角以锐角形式向左侧发出的较形式向左侧发出的较大动脉分支，分布于大动脉分支，分布于左心室游离壁的前外左心室游离壁的前外侧侧多数人有多数人有3 35 5个对角个对角支支右室前支及前间隔支右室前支右室前支（RightanteriorventricularbranchesRightanteriorventricularbranches）是前降支向右侧、右室前壁（右心室胸肋面）发是前降支向右侧、右室前壁（右心室胸肋面）发出的数个小动脉分支。出的数个小动脉分支。前间隔支前间隔支（AnteriorAnteriorSeptalSeptalArteryArtery，S S）多发自）多发自LADLAD，偶尔起源于，偶尔起源于LMLM，呈直角方向进入室间隔肌，呈直角方向进入室间隔肌性部分，自前向后分布于室间隔前性部分，自前向后分布于室间隔前2/32/3部分部分其中第一间隔支（其中第一间隔支（S S1 1）最为重要，肥厚性梗阻型）最为重要，肥厚性梗阻型心肌病化学消融间隔心肌治疗时，即将无水酒精心肌病化学消融间隔心肌治疗时，即将无水酒精注入此支。注入此支。左圆锥支（LeftCorusArtery，LCA）前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面发出的一小分支，分布于肺动脉圆锥和右心室前壁，称左圆锥支，亦是右室前支。左圆锥支常与右冠状动脉近端发出的右圆锥支相吻合形成Vieussens环，共同分布于肺动脉圆锥和右心室前壁。当左/右冠狭窄或闭塞时，此环是重要的侧枝循环。左右圆锥支左旋支（leftcircumflex,LCX）左回旋支几乎呈直角起自左主干，并沿左房室沟走行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的隔面。主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。主要分支有：钝缘支、左室前支、左室后支（PL）、左房支或窦房结支、Kugel动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）。除钝缘支外，其余分支均可有可无。左旋支（leftcircumflex,LCX）左旋支（leftcircumflex,LCX）钝缘支（ObtuseMarginalBranch，OM）钝缘支由钝缘支由LCXLCX的近端的近端发出，发出，沿心脏钝缘向沿心脏钝缘向下行至心尖下行至心尖，分布于，分布于钝缘及相邻的左心室钝缘及相邻的左心室壁（左室后侧）。壁（左室后侧）。该支较恒定发达，可该支较恒定发达，可有有1 13 3支，是冠状动支，是冠状动脉造影辨认分支之一脉造影辨认分支之一右冠状动脉（RightCoronaryArtery,RCA）右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出后走行于右房室沟内、肺动脉主干根部和右心耳之间，在后室间沟与房室沟的交叉点（后十字交叉）附近分为左室后支（PL）和后降支（PD）供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌。主要分支：后降支、左室后支、锐缘支（AM）、右圆锥支、右室前支、右房动脉右冠状动脉（RightCoronaryArtery,RCA）锐缘支（RightMarginalBranch，AM）锐缘支锐缘支是右冠状动脉是右冠状动脉走形至右心室锐缘附走形至右心室锐缘附近发出的沿着或平行近发出的沿着或平行于于右心缘右心缘向下走形的向下走形的分支，分支，1 12 2支，支，1 1支多支多见，可缺如。见，可缺如。是冠脉造影辨认分支是冠脉造影辨认分支的一个标志。的一个标志。后降支（PosteriorDescendingBranches，PD）后降支多起源与右冠，后降支多起源与右冠，在后十字交叉处发出在后十字交叉处发出的较大分支，沿后室的较大分支，沿后室间沟向下走形，终止间沟向下走形，终止于心尖部于心尖部后降支发出后间隔支后降支发出后间隔支较前降支分出的间隔较前降支分出的间隔支细小支细小左室后支（PosteriorBranchesofVentricular，PL）右冠在后十字交叉附右冠在后十字交叉附近分之后，沿房室沟近分之后，沿房室沟走形的一支动脉称左走形的一支动脉称左室后支，其长短不一室后支，其长短不一房室结动脉是左室后房室结动脉是左室后支分出后不久垂直向支分出后不久垂直向上发出的细小分支上发出的细小分支左室后支发育状况是左室后支发育状况是判断右冠优势型心脏判断右冠优势型心脏的主要依据。的主要依据。右房前支和右房动脉右房前支是右冠的第二分支（第一分支为圆锥支），供应右心房前壁和右心耳，亦可延伸至上腔静脉开口处供应窦房结，故又称窦房结动脉（SinusnodeArtery）右室前支为右冠动脉主干呈直角向前发出，主要分布于右心室的胸肋面，多数为24支冠脉各支血管简称LM=LM=左主干左主干LAD=LAD=前降支前降支LCX=LCX=左回旋支左回旋支RCA=RCA=右冠状动脉右冠状动脉LACX=LACX=左房旋支左房旋支A=A=心房支心房支SAN=SAN=窦房结动脉窦房结动脉AVN=AVN=房室结动脉房室结动脉RVM=RVM=右室支右室支CB=CB=圆锥支（圆锥支（conusconusbranchbranch）PD=PD=后降支（后降支（posteriorposteriordescendingdescending）PLV=PLV=左室后支左室后支OMOM1 1，OMOM2 2=钝缘支（第钝缘支（第1 1，第，第2 2）AMAM1 1，AMAM2 2=锐缘支（第锐缘支（第1 1，第，第2 2）D D1 1，D D2 2=对角支（第对角支（第1 1，第，第2 2）S S1 1，S S2 2=间隔支（第间隔支（第1 1，第，第2 2）后侧枝（后侧枝（posteriorlateralbranchposteriorlateralbranch，PLBPLB）房室结支（房室结支（A-VnodeA-Vnode，AVNAVN）钝缘支（钝缘支（obtusemarginalobtusemarginal，OMOM）中间支（中间支（RamusRamus IntermediusIntermedius,RI,RIintermediatebranchartery，IBA）锐缘支（acutemarginal，AM）左内乳动脉（leftinternalmammaryartery，LIMA）右内乳动脉（rightinternalmammaryartery，RIMA）冠状动脉分段根据美国心脏病协会（AmericanHeartAssociation，AHA）建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段/13段：右冠状动脉(节段14)，左主干(节段5)，左前降支(节段610)，左回旋支(节段1113)。冠状动脉分段第第1 1段为右冠状动脉的近段（段为右冠状动脉的近段（RCA1RCA1）；）；第第2 2段为右冠状动脉的中段（段为右冠状动脉的中段（RCA2RCA2）；）；第第3 3段为右冠状动脉的远段（段为右冠状动脉的远段（RCA3RCA3）；）；第第4 4段为分支以后，包括后降支（段为分支以后，包括后降支（PDPD）、后侧支）、后侧支（PLPL）和房室结支（）和房室结支（AVNAVN）；）；冠状动脉分段第第5 5段为左冠状动脉主干（段为左冠状动脉主干（LMLM），），第第6 6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第一对角支一对角支/第一间隔支（第一间隔支（LAD1LAD1）；）；第第7 7段为前降支的中段，从第一间隔支到分出第二段为前降支的中段，从第一间隔支到分出第二对角支（对角支（LAD2LAD2）；）；冠状动脉分段第第8 8段为前降支的远段，第二对角支分出以后段为前降支的远段，第二对角支分出以后LAD3LAD3；第第9 9段为第一对角支（段为第一对角支（D D1 1）；）；第第1010段为第二对角支（段为第二对角支（D D2 2）；）；第第1111段为回旋支近段（段为回旋支近段（LCX1LCX1）；）；冠状动脉分段第第1212段为钝缘支（段为钝缘支（OMOM）；）；第第1313段为回旋支的远段（段为回旋支的远段（LCX2LCX2）；）；第第1414段为回旋支发出的后降支（段为回旋支发出的后降支（PDPD）；）；第第1515段为回旋支发出的后侧支段为回旋支发出的后侧支/左室后支（左室后支（PLPL）。）。冠状动脉分段冠状动脉分支的分级冠状动脉一级分支：LM和RCA1冠状动脉二级分支：LCX1、LAD1、RCA2和RV（右室支）冠状动脉三级分支：OM1、LCX2、D1、LAD2和RCA3冠状动脉四级分支：D2、OM1和D1的分支、D2分支以远的LAD2、LAD3、PL（左室后侧支）、AVN（房室结支）short axis view2-chamber view3-chamber view4-chamber view冠状动脉的解剖变异优势冠状动脉优势冠状动脉圆锥动脉起源圆锥动脉起源窦房结动脉起源窦房结动脉起源房室结动脉起源房室结动脉起源后降支的解剖变异后降支的解剖变异左主干短小或缺如左主干短小或缺如中间支（中间支（RamusRamus medianusmedianus）前降支的长度前降支的长度左回旋支的长度和管左回旋支的长度和管径径心肌桥（心肌桥（MyocardialMyocardialBridgingBridging）与壁冠状动）与壁冠状动脉脉优势冠状动脉（Dominance）根据左、右冠状动脉在心肌表面分布面积大小，采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型：左优势型、右优势型、均衡型据我国调查，右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。左优势型（LeftDominance）左冠状动脉优势：亦左回旋支优势，左回旋支粗大，除发出钝缘支外，还发出左室后支和后降支，而右冠状动脉细小，未到达后十字交叉处简单的说就是：RCA短小，LCX发出后降支供应左、右心室后壁及室间隔。左优势型（LeftDominance）右优势型（RightDominance）右冠状动脉优势：右冠状动脉走行于右房室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉处或近后十字交叉处分出后降支后向左室隔面走形并发出1个或多个左室后支后终止。简单的说就是：RCA粗而长，其后降支供应部分左心室后壁和室间隔后部。右优势型（RightDominance）均衡型（Balanced）均衡型：右冠到达后十字交叉发出后降支和其终端分支；左室后支则起源于左回旋支，成为其终端分支。亦有左室后支及后降支均由左右冠状动脉双重发出者。简单的说就是：左、右冠状动脉各自发出一支后降支供应左、右心室后壁。均衡型（Balanced）右圆锥支（RightCorusArtery）通常圆锥支是右冠的通常圆锥支是右冠的第一分支，然而，近第一分支，然而，近半数人圆锥支起源于半数人圆锥支起源于右冠状窦，故又称右冠状窦，故又称副副冠状动脉冠状动脉（AccessoryAccessoryCoronaryArteryCoronaryArtery）或）或第三冠状动脉。第三冠状动脉。意义：对于右冠闭塞意义：对于右冠闭塞病人来说，圆锥支是病人来说，圆锥支是一个主要侧枝循环，一个主要侧枝循环，具有重要代偿作用。具有重要代偿作用。副冠状动脉（Accessorycoronaryartery）中间支（RamusIntermedius）中间支指的是起源于左主干分叉部，行走于前降支与左旋支之间，供应左室游离壁的大分支血管，存在占37%42.3%中间支中间支（RamusIntermedius）冠状动脉起源异常冠状动脉高位开口，即冠状动脉开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上。左主干缺如，LAD和LCX自左前窦单独开口回旋支起源于右冠冠状动脉起源于对侧主动脉窦，以右冠状动脉起源于左冠窦多见单只冠状动脉，即冠状动脉起自左或右主动脉窦单一开口并为整个心脏供血左冠状动脉窦上起源回旋支起源于右冠窦LCXfromRightcoronarySinusLCXLCX绕过主动脉根绕过主动脉根部后方进入并沿着左部后方进入并沿着左房室沟走行，受到主房室沟走行，受到主动脉根部及左心房的动脉根部及左心房的挤压挤压右冠起源于左冠窦右冠起源于左冠窦右冠走行于右心室圆锥部和主动脉之间而受到挤压右冠走行于右心室圆锥部和主动脉之间而受到挤压左主干起源于右冠窦单只冠状动脉右侧冠状沟内未见血管右侧冠状沟内未见血管影，影，LCXLCX粗大，经房室交粗大，经房室交点进入右侧房室沟点进入右侧房室沟心肌桥（MyocardialBridging，MB）正常心肌走形于心脏表面，偶尔部分冠脉走形于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管表面，故称这部分心肌为心肌桥。心肌桥下的血管称壁冠状动脉。心肌桥压迫冠脉，可影响心肌供血。最常见部位在前室间支中段。前降支心肌桥前降支心肌桥