冠状动脉的解剖造影心电图-PPT.ppt

冠状动脉的解剖与造影1.首先，先认识几支最重要血管-冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色）二、左冠。左冠的开始为左主干（LM,黄色），左主干分出前降支（LAD,绿色）和回旋支（LCX,棕色）左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/33/4的心肌 左主干 长度04cm，多数0.61.0cm左回旋支行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面供应：左心房壁、左心室（1525%）如为左优势型，则供应40%左心室分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）左前降支行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面供应：部分（4555%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁右冠状动脉开口：94%于右冠窦内，6%窦外走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面供应：右房，右室前壁，2535%左室2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（PL，黑色）3.添加一根很重要的分支来自右冠的分支-后降支（PDA，紫色）现在再添加3对相互对称的血管-1.右冠分出右缘支（锐缘支，AM，粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（钝缘支，OM，粉红色）-分别在心左缘和右缘2.在右室前壁上部即动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（可能不止一对）再添加两根，马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（D，蓝白相间色），也叫第一对角支（D1），也叫中间支（I），前降支再往后发出的叫第2对角支（D2）第3对角支（D3，蓝白相间色）.前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志为什么心梗经常并发房室阻滞、窦缓、窦停？房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血。约65%的人由右冠发出，34%由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式三维动画左主干左主干LMLeft main 左冠状动脉LCAleft coronary artery左前降支LADLeft anterior descending artery对角支DDiagonal branch中间支IRintermediate ramus左回旋支LCXLeft circumflex artery钝缘支OMMarginal branch右冠状动脉RCA右圆锥支CBConus branch窦房结支SBSinus branch右室支RVRight ventricular锐缘支AMAcute marginal后降支PDAPosterior descending artery左室后支PLPosteriolateral 房室结支AVNAtrioventricular node冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1.心外膜下和心肌壁外粗大 2.心肌壁内的部分细小冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：左主干LM，左前降支LAD，对角支D1，左回旋支LCX，钝缘支OM，右冠状动脉RCA，后降支PDA，左室后支PL冠状动脉与心电图导联coronary circulation and related ECG leads心脏壁wall血管vessel相关导联leadsseptum间隔LAD左冠状动脉前降支V1、V2anterior wall前壁LAD左冠状动脉前降支V2、V3、V4-5lateral wall侧壁LCX回旋支I、aVL、V5、V6posterior wall后壁variable可 有 变异V1、V2可有相应变异（reciprocal changes）inferior wall下壁RCA右冠状动脉、aVFright ventricle右心室RCA右冠状动脉 V3R、V4Rv5r