高空作业许可证.doc

施工作业负责人

作业单位/部门

作业类别

作业地点

作业内容

作业人

开工时间
年 月 日 时 分
序号
主要安全措施
遵守的规定
1
作业人员身体条件符合要求
高处作业前，作业单位必须制定安全措施并填入登高安全作业许可证内。
2
作业人员着装符合工作要求
监护人对高处作业人员进全程闭环监护
3
作业人员佩戴安全带
对患有职业禁忌症和年老体弱、疲劳过度、视力不佳及酒后人员等，不准进行高处作业
4
作业人员携带有工具袋
在风力为 6级及以上情况下不得进行高处作业。
5
作业人员佩戴 防滑、防砸、防刺穿劳保鞋
在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业。
6
现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程
不准在接近或接触带电体条件下进行高处作业
7
垂直分层作业中间有隔离设施
在降雪时不准进行高处作业。
8
梯子或绳梯符合安全规程规定
在降雨时不准进行高处作业
9
在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上
不准在室外完全采用人工照明进行高处作业。
10
高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯
所使用的工具、材料、零件等必须装入工具袋，上下时手中不得持物。不准投掷工具、材料等
11
30m以上进行高处作业配备通讯、联络工具
不符合高处作业要求的材料器具、设备不得使用
安全监护人员：

现场负责人意见
安全环保科意见
安全主管领导意见
年 月 日
年 月 日
年 月 日
完工验收： 年 月 日 时 分 施工作业负责人签名：
高空作业许可证
注：作业类别：A高度在2～5米时，称为一级高处作业;B 作业高度在5米以上至15米时，称为二级高处作业;C作业高度在15米以上至30米时，称为三级高处作业;D作业高度在30米以上时，称为特级高处作业。
作业内容：高处吊装、安装、焊接、架线、维修、拆除等

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