资源描述
编 号
第一联 行 政 许 可 机 关 存 档
设置户外广告设施行政许可申请书
申 请 单 位
联 系 人
地 址
联系电话
施 工 单 位
联系电话
申
请
事
项
广告性质
经营性 □ 公益性 □
设置地点
设置规格
设施形式
材质结构
设置数量
处 ( 个 )
光源形式
广告内容
设置期限
自 年 月 日 至 年 月 日
坐
落
位
置
示
意
图
提
交
资
料
□ 广告发布经营许可证明;
□ 产权证明(涉及租赁关系的,提供租赁合同);
□ 户外广告设施拟设位置平面图及原貌实景彩色照片(5寸 四张);
□ 计算机绘制的彩色效果图( A4纸型 昼、夜景各四张);
□ 专业设计部门提供的结构设计图、施工说明书和施工单位的安全施工保证书;
□ 涉及影响法定相邻关系的,提交相邻人同意设置的书面协议;
□ 更换户外广告设施画面的,应提交原准予行政许可决定书和原效果图复印件。
申 请 人
签 名(印章)
年 月 日
编 号
设置户外广告设施行政许可申请书
申 请 单 位
联 系 人
地 址
联系电话
施 工 单 位
联系电话
申
请
事
项
广告性质
经营性 □ 公益性 □
设置地点
设置规格
第二联 申 请 人 留 存
设施形式
材质结构
设置数量
处 ( 个 )
光源形式
广告内容
设置期限
自 年 月 日 至 年 月 日
坐
落
位
置
示
意
图
提
交
资
料
□ 广告发布经营许可证明;
□ 产权证明(涉及租赁关系的,提供租赁合同);
□ 户外广告设施拟设位置平面图及原貌实景彩色照片(5寸 四张);
□ 计算机绘制的彩色效果图( A4纸型 昼、夜景各四张);
□ 专业设计部门提供的结构设计图、施工说明书和施工单位的安全施工保证书;
□ 涉及影响法定相邻关系的,提交相邻人同意设置的书面协议;
□ 更换户外广告设施画面的,应提交原准予行政许可决定书和原效果图复印件。
申 请 人
签 名(印章)
年 月 日
编 号
第三联 移 送 各 区 容 委
设置户外广告设施行政许可申请书
申 请 单 位
联 系 人
地 址
联系电话
施 工 单 位
联系电话
申
请
事
项
广告性质
经营性 □ 公益性 □
设置地点
设置规格
设施形式
材质结构
设置数量
处 ( 个 )
光源形式
广告内容
设置期限
自 年 月 日 至 年 月 日
坐
落
位
置
示
意
图
提
交
资
料
□ 广告发布经营许可证明;
□ 产权证明(涉及租赁关系的,提供租赁合同);
□ 户外广告设施拟设位置平面图及原貌实景彩色照片(5寸 四张);
□ 计算机绘制的彩色效果图( A4纸型 昼、夜景各四张);
□ 专业设计部门提供的结构设计图、施工说明书和施工单位的安全施工保证书;
□ 涉及影响法定相邻关系的,提交相邻人同意设置的书面协议;
□ 更换户外广告设施画面的,应提交原准予行政许可决定书和原效果图复印件。
申 请 人
签 名(印章)
年 月 日
编 号
设置户外广告设施行政许可申请书
申 请 单 位
联 系 人
地 址
联系电话
施 工 单 位
联系电话
申
请
事
项
广告性质
经营性 □ 公益性 □
设置地点
设置规格
设施形式
材质结构
设置数量
处 ( 个 )
光源形式
广告内容
设置期限
自 年 月 日 至 年 月 日
坐
落
位
置
示
意
图
提
交
资
料
□ 广告发布经营许可证明;
□ 产权证明(涉及租赁关系的,提供租赁合同);
□ 户外广告设施拟设位置平面图及原貌实景彩色照片(5寸 四张);
□ 计算机绘制的彩色效果图( A4纸型 昼、夜景各四张);
□ 专业设计部门提供的结构设计图、施工说明书和施工单位的安全施工保证书;
□ 涉及影响法定相邻关系的,提交相邻人同意设置的书面协议;
□ 更换户外广告设施画面的,应提交原准予行政许可决定书和原效果图复印件。
申 请 人
签 名(印章)
年 月 日
第四联 移 送 综 合 执 法 局
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