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患者的安全转运患者的安全转运急诊科急诊科万万 辉辉.主要内容主要内容概概 述述1转运中的护理转运中的护理4转运危险因数转运危险因数2转运的要求转运的要求3 急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然呼吸心跳骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。概 述 高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重并发症，转运患者的死亡率比正常高转运患者的死亡率比正常高出出9.6%的危险的危险 相关文献报道案例一 患者陈某某，男，65岁，在民政局领取补贴过程中发生晕厥倒地，我院救护车出诊接至急诊科，生命体征稳定，呼之不应，瞳孔左3mm=右3mm，对光反射存在，拟行头颅CT检查，由于当时无家属，由医护各一人护送检查，行至CT室门前，正在进行道路铺装，医护人员抬行上台阶过程中，平车倾斜，患者前额部撞击地面，形成一约3X3cm皮下血肿，头颅CT未见出血、梗塞、骨折等情况。待家属来院后做好解释沟通工作，家属表示理解。案例二 患者闻某某，女，60岁，因高处坠落7小时来院就诊，患者7小时前放羊时不慎从山坡坠落，伤及全身多处，以右肩部及右下肢为甚。测血压115/61mmhg，心率73bpm，建立静脉通路、患肢夹板固定后拟行右胫腓骨CR。在放射科准备由平车抬到检查床上做检查时，患者突然出现意识丧失、口唇紫绀、口吐白沫，立即将患者转运至ICU。转运的危险因素患者的病情因素医护人员因素设备及药品因素患者的病情因素最常见的问题是：低氧血症低氧血症 低通气低通气 低血压低血压最严重是呼吸心脏骤停呼吸心脏骤停等危及生命的情况。医护人员因素1、转运陪送人员组成不合理人员组成不合理，由不具备足够知识的年轻护士、实习护士、实习医生陪送，致使当患者病情发生变化、危险发生时，不能及时准确做出判断和处理。2、转运流程不畅，转运前对患者病情评估不患者病情评估不足足，相关辅助科室准备不足，造成转运时间延长，病情变化而无法实施正确的处理，以致造成不良后果甚至危及生命。设备及药品因素转运设备及基本药品准备不足转运设备及基本药品准备不足。当患者病情严重而无选择性地必须进行紧急运送，运送风险更大。原因分析：鱼骨分析图转转运运过过程程中中发发生生危危险险原原因因机机人人特殊人群特殊人群认知理解能力下降认知理解能力下降舒适度的改变舒适度的改变家属陪护不得力家属陪护不得力操作复杂操作复杂 道路维修道路维修评估病情不到位，评估病情不到位，对病情发展预见性差对病情发展预见性差特殊时间特殊时间（中午（中午晚上晚上）对安全转运的重要性和对安全转运的重要性和自我保护知识缺乏自我保护知识缺乏护理操作疏忽护理操作疏忽移动不当移动不当平车未妥善固定患者平车未妥善固定患者抢救物品准备欠缺抢救物品准备欠缺未及时满足患者未及时满足患者舒适度的需要舒适度的需要意识的改变意识的改变平车过高平车过高依从性差依从性差检查时间长检查时间长对安全转运对安全转运知识欠缺知识欠缺安全防范意识欠缺安全防范意识欠缺 转运安全宣教不到位转运安全宣教不到位巡视不及时巡视不及时料料环环法法患者家属安全转患者家属安全转运知识不足运知识不足 路面狭窄、不平路面狭窄、不平轮胎老化轮胎老化沟通水平欠佳沟通水平欠佳主动服务意识差主动服务意识差病情发展迅速病情发展迅速CT、CR检查检查对转运知识欠缺对转运知识欠缺 成功转运的意义 危重患者的院内转运，转运前的正确评估，采取恰当的保护措施是安全转运的保证。做好人员、器材、药品的充分准备，做好人员、器材、药品的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施可能发生的各种意外做好应对措施，可降低危重患者院内转运风险性和伤残性，为明确诊断，得到更有效的救治奠定基础。转运的目的转运的目的进行进行CT、X线等的检查线等的检查急急 诊诊 手手 术术运送运送到病房进行进一步治疗到病房进行进一步治疗如何安全转运如何安全转运安全转运流程安全转运流程评估评估选选择择合合适适的的转转运运方方式式安安全全护护送送交交接接转运的要求转运前正确评估病情转运人员的准备转运前充分准备和预处理转运途中的护理转运到目的地的护理转运前正确评估病情急诊护士与主管医生一起充分评估转评估转运的可行性。运的可行性。评估内容：生命体征生命体征 呼吸道管理呼吸道管理 用药情况用药情况 途中可能出现的安全隐患等。途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有主管医生应有主管医生同往，并做好充分准备同往，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。转运人员的准备负责转运的护士应有较强的责任心责任心准确的判断力判断力并具有独立工作和应急处理独立工作和应急处理问题的能力若患者生命体征不平稳，转运途中至少需要2名医护人员名医护人员陪同要求主管医生主管医生一同前往。转运前充分准备和预处理出科前由护士测量生命体征生命体征，做好患者的详细交接班，了解患者的病情。转运前电话通知相关科室并交待需要的特特殊准备殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备。检查各种管道是否通畅管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。转运前充分准备和预处理转运前清除患者气道内分泌物清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。妥善约束烦躁患者妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂。输液时最好使用留置针。便携式氧气袋给氧便携式氧气袋给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计。转运前充分准备和预处理根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。护士转运准备过程中，保持有条不紊保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者和家属有安全感，安静地配合治疗和护理。转运中的病情观察及护理1.严密观察患者的病情变化2.保持呼吸道通畅3.保持各种管道的通畅4.保暖和安全5.做好心理护理1.严密观察患者的病情变化严密观察患者的病情变化 转运中护士应全程陪同全程陪同，始终站在患者头侧，随时严密观察患者的意识瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，重视患者的主诉，及时发现问题，及时处理。如：颅脑损失昏迷患者，途中重点观察瞳孔的变化，及对光反射，同时注意有无呕吐等颅内高压症状。2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅转运中随时注意患者的呼吸状态。呼吸状态。呼吸道分泌物多时呼吸道分泌物多时，将头偏一侧，随时清除呼吸道分泌物。如：中毒、颅内高压的患者防止呕吐物引起窒息，颅脑损伤及胸部外伤患者松开颈部和胸部衣扣，清除咽喉部的异物、血块，舌后坠者采用通气导管，呼吸困难予以氧气吸入。3.保持各种管道的通畅保持各种管道的通畅患者转运是一个连续性的救治过程连续性的救治过程，要对患者病情连续不断地监测及有效的治疗。保持静脉输液的通畅输液的通畅，并做好输液的护理。尤其是多发伤患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，应防止搬动过程中由于体位变化体位变化引起重要脏器灌注不足。保证各引流管通畅保证各引流管通畅，妥善固定，安全放置，管道长短适宜，防止因患者烦躁及体位变化发生脱落，防止管道扭曲、受压、堵塞，必要时可采用约束带交叉固定。气管插管的患者应保证足够的氧气足够的氧气，用简易呼吸气囊辅助呼吸不中断。4.保暖和安全保暖和安全 转运患者时须全身保暖全身保暖，冬天盖棉被防止受凉，昏迷及躁动患者除护栏外应加绷带固定，防止坠落。搬运患者时医护人员注意动作轻穏动作轻穏，协调一致，防止平车、轮椅撞门、墙和汽车等，确保患者安全、舒适。5.做好心理护理做好心理护理心理护理在患者转运中起着重要作用重要作用，患者受伤或生病后往往会产生恐惧、紧张、烦躁情绪，护士应及时予以心理安慰和指导。对意识清醒意识清醒，不能说话的患者，护士可用手势、眼神、写字等方式与患者交谈，了解患者的病情和需要。尽量满足其合理要求。转运到目的地的护理到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者搬患者搬至病床至病床做好交接，交接内容采用专门设计的转运记录卡转运记录卡交接内容包括交接内容包括：基本信息、病情、检查项目、化验项目、阳性体征、门诊病历住院证、过敏试验结果、输入药物情况、各种管道在位情况、伤口情况、应用止血带情况、皮肤情况以、各种术前准备、贵重物平和特殊情况等。双方科室交接人员签名。双方科室交接人员签名。