手术患者的转运安全管理.ppt

手术患者安全转运手术患者安全转运 手术室 杨结兰提纲提纲转运前准备转运前准备1转运流程转运流程2手术护理意外伤手术护理意外伤3运送手术患者工具？运送手术患者工具？轮椅轮椅平车平车床床 评估评估病情病情年龄年龄 体重体重意识意识肌力与肌张力肌力与肌张力生活自理能力生活自理能力引流管及夹板引流管及夹板 固定固定 评估评估转运目的转运目的可利用的设备可利用的设备资源资源环境环境根据评估结果选择恰当的转运工具、转运方式和参与人数根据评估结果选择恰当的转运工具、转运方式和参与人数转运人员转运人员择期手术、病情稳定择期手术、病情稳定的患者术前应由病房的患者术前应由病房护士送至手术室，术护士送至手术室，术毕由手术护士、经毕由手术护士、经（主）管麻醉医师或（主）管麻醉医师或手术医师送至等候区，手术医师送至等候区，再由经（主）管麻醉再由经（主）管麻醉医师或手术医师送回医师或手术医师送回病房病房急、危、重急、危、重患者必须有患者必须有手术医生、手术医生、麻醉医生或麻醉医生或病房护士共病房护士共同接送，转同接送，转运途中至少运途中至少需要一名陪需要一名陪同人员同人员手术医生、麻醉医生、病房护士、手术护士、陪同人员手术医生、麻醉医生、病房护士、手术护士、陪同人员 平车转运平车转运大部分手术患者因术前用药或身体较虚弱k 经常检查平车，保持完好备用经常检查平车，保持完好备用k 有引流管者按有引流管者按“引流管护理规范引流管护理规范”处理处理k 根据患者病情，准备必要的辅助工具，不合作、烦躁者准备约束带同时根据患者病情，准备必要的辅助工具，不合作、烦躁者准备约束带同时上好护栏上好护栏k 病情危重者，备急救器材和药物病情危重者，备急救器材和药物k 搬运患者前锁住平车和病床刹车；搬运患者前锁住平车和病床刹车；k保持均匀、缓慢的车速，上下坡时患者头部应处于高位；如平车一端为保持均匀、缓慢的车速，上下坡时患者头部应处于高位；如平车一端为大轮，一端为小轮，则以大轮端为头端；大轮，一端为小轮，则以大轮端为头端；k运送过程中，护士应站于患者头则，密切观察病情。患者出现心跳呼吸运送过程中，护士应站于患者头则，密切观察病情。患者出现心跳呼吸骤停、窒息等情况时，立即就地抢救骤停、窒息等情况时，立即就地抢救k注意搬运过程中的职业防护；注意搬运过程中的职业防护；k运送途中注意观察病情，防范意外的发生。保证患者安全和舒适。运送途中注意观察病情，防范意外的发生。保证患者安全和舒适。轮椅转运轮椅转运 神志清醒、行动自如、没有携带静脉通道或其他管道、小手术神志清醒、行动自如、没有携带静脉通道或其他管道、小手术 k 应经常检查轮椅，保持完好备用；k注意搬运过程中的职业防护；k运送时将患者双手交叉置于胸前，避免撞伤，保证患者安全和舒适；k运送途中注意观察病情，防范意外的发生脊柱脊柱颈椎损伤颈椎损伤 神志不清神志不清躁动躁动 婴幼儿婴幼儿转运流程转运流程骨骨折折 急危重急危重全麻未全麻未醒醒外外伤伤出出血血脊柱、颈椎损伤：脊柱损伤患者，用硬板平卧搬运，脊柱损伤患者，用硬板平卧搬运，3 3人以上同时统人以上同时统一操作，专人保护损伤部位，保持患者身体直线，一操作，专人保护损伤部位，保持患者身体直线，防止移位、扭曲和震动防止移位、扭曲和震动颈椎损伤患者，专人托住头部，稍作牵引在颈旁置颈椎损伤患者，专人托住头部，稍作牵引在颈旁置沙袋固定，保持患者头部与躯干成一直线。沙袋固定，保持患者头部与躯干成一直线。外伤出血：外伤出血：将外伤出血患者的出血部位置于心脏水平以上，将外伤出血患者的出血部位置于心脏水平以上，头部及面部出血者，如无休克症状，取半坐卧位或头部及面部出血者，如无休克症状，取半坐卧位或坐位。休克患者取去枕仰卧位或中凹卧位，头偏向坐位。休克患者取去枕仰卧位或中凹卧位，头偏向一侧。一侧。婴幼儿：婴幼儿：对于已开展家长陪同下麻醉诱导项目的医院，婴幼儿手术患对于已开展家长陪同下麻醉诱导项目的医院，婴幼儿手术患者可由家长陪同下一同进入手术间，当小儿顺利度过麻醉诱者可由家长陪同下一同进入手术间，当小儿顺利度过麻醉诱导期、意识丧失后，由护士护送家长离开手术间；导期、意识丧失后，由护士护送家长离开手术间；对于未开展家长陪同下麻醉诱导项目的医院，婴幼儿手术患对于未开展家长陪同下麻醉诱导项目的医院，婴幼儿手术患者可由家长在等候区陪同，由麻醉医生给予注射适量镇静药者可由家长在等候区陪同，由麻醉医生给予注射适量镇静药患儿安睡后，用车床由医护人员共同护送下进入手术间。患儿安睡后，用车床由医护人员共同护送下进入手术间。神志不清、躁动：神志不清、躁动：运送时应加强安全防护，利用担架车上的约束运送时应加强安全防护，利用担架车上的约束带固定患者胸部和膝上带固定患者胸部和膝上5cm5cm处，防止患者突然坐处，防止患者突然坐起，注意松紧适宜，立起两侧的床档保护避免患起，注意松紧适宜，立起两侧的床档保护避免患者发生坠床，用腕部约束带固定患者双手，转运者发生坠床，用腕部约束带固定患者双手，转运过程中护士要始终位于患者头侧过程中护士要始终位于患者头侧 骨折：骨折：对对于于石石膏膏外外固固定定患患者者必必须须待待石石膏膏冷冷却却变变硬硬后后才才能能进进行行搬搬动动，关关节节部部位位塑塑形形的的患患者者在在下下端端垫垫入入大大小小合合适适的的体体位位软软垫垫，形形成成一个软支撑，可有效防止石膏折断变形。一个软支撑，可有效防止石膏折断变形。脊脊椎椎损损伤伤者者应应保保持持脊脊椎椎轴轴线线稳稳定定，颈颈椎椎损损伤伤患患者者颈颈部部尽尽可可能能用颈托保护颈椎，切勿左右摇摆。用颈托保护颈椎，切勿左右摇摆。搬搬运运人人工工股股骨骨头头置置换换术术患患者者前前，巡巡回回护护士士应应提提醒醒搬搬运运人人员员严严防内收位，保持体位的稳定性。防内收位，保持体位的稳定性。可在骨科医师指导和协助下进行搬运，搬运时专人牵引并固定骨折肢体远端，避免生拉硬扯，运送途中尽量使患者肢体制动，皮瓣转移患者使肢体完全置于床挡内，勿碰撞周围物品，避免皮瓣撕脱。危急重：危急重：运送的推车上配备便携式氧气瓶和多功能监护仪，以便及时观察病情，及时处理。一般缺氧者转送途中可用氧气袋，用时轻压氧气袋，以保证氧气一定的流量；对于严重缺氧、病情危重特别是呼吸功能不全、呼吸机辅助通气的患者，可携带氧气袋及简易呼吸气囊，通过接在患者身上的气管插管或面罩供氧。呼吸道梗阻患者取半卧位，转送前应为患者吸净痰液，而且加压给氧，转送时保持头部在前；对于恶心呕吐的患者头转向一侧，及时清除呕吐物以防窒息。原原则则上上，全全麻麻未未醒醒的的患患者者不不能能远远距距离离转转运运。转转运运前前正正确确评评估估患患者者及及转转运运设设备备的的准准备备、转转运运人人员员的的要要求求、与与病病房房的的协协调调、转转运运过过程程中中的的监监护护。评评估估内内容容包包括括患患者者意意识识、呼呼吸吸、血血氧氧饱饱和和度度及及途途中中可可能能出出现现的的意意外外，如如窒窒息息、坠坠床床等等，备备好好面面罩罩、简简易易呼呼吸吸囊囊、氧氧气气袋袋、心心电电监监护护仪仪(有有条条件件的的医医院院可可以以准准备备便便携携式式呼呼吸吸机机)，须须由由(主主)管管麻麻醉醉医医师师护护送送，转转运运麻麻醉醉复复苏苏患患者者前前，应应做做好好与与病病房房的的协协调调、沟沟通通工工作作，患患者者离离开开手手术术室室前前10min10min，由由巡巡回回护护士士通通知知病病区区，病病房房护护士士为为术术后后患患者者准准备备床床位位、氧氧气气、负负压压吸吸引引装装置置、床床边边监监护护仪仪等等，术术毕毕患患者者移移至至转转运运床床后后及及时时立立起起床床挡挡，陪陪伴伴在在患患者者身身旁旁防防坠坠床床，转转运运时时应应注注意意患患者的血氧饱和度、心率、血压。者的血氧饱和度、心率、血压。全麻未醒：哪些手术患者属于哪些手术患者属于跌跌倒和坠床高危人群倒和坠床高危人群?如何预防呢如何预防呢?我们的启示我们的启示:uu意识不清并躁动不安的患者，使用拮抗剂与催醒剂的患者如意识不清并躁动不安的患者，使用拮抗剂与催醒剂的患者如照顾不周极易造成患者坠床，如小儿患者，鼻腔、鼻窦手术照顾不周极易造成患者坠床，如小儿患者，鼻腔、鼻窦手术的患者，因术后不能用鼻呼吸等患者是跌倒和坠床高危人群；的患者，因术后不能用鼻呼吸等患者是跌倒和坠床高危人群；uu手术室护士应在术毕患者移至转运床后及时立起床挡，陪伴手术室护士应在术毕患者移至转运床后及时立起床挡，陪伴在患者身旁，仔细检查，精确评估引起患者躁动的原因，如在患者身旁，仔细检查，精确评估引起患者躁动的原因，如果原因明确应尽快予以消除，原因没明确之前要特别注意防果原因明确应尽快予以消除，原因没明确之前要特别注意防护，不宜强制制动以免引起逆反心理挣扎更加剧烈而造成坠护，不宜强制制动以免引起逆反心理挣扎更加剧烈而造成坠床，应适当安抚患者，放松强制制动或约束带，患者会趋于床，应适当安抚患者，放松强制制动或约束带，患者会趋于安静。安静。严格遵守严格遵守临床护理技术规范临床护理技术规范中的各管道护理原则；中的各管道护理原则；建立转移患者过床、全身麻醉诱导期、复苏期的建立转移患者过床、全身麻醉诱导期、复苏期的3 3阶段管阶段管道评估及护理工作指引；道评估及护理工作指引；转运患者时各级人员分工明确：如麻醉医师负责气管插转运患者时各级人员分工明确：如麻醉医师负责气管插管或鼻咽通气道、巡回护士负责其余各类管道，运输人管或鼻咽通气道、巡回护士负责其余各类管道，运输人员负责平车的安全；员负责平车的安全；对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管道的相关培对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管道的相关培训。训。防管道脱落：转运病人管道护理原则转运病人管道护理原则转运病人管道护理原则转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 护理护理管道管道 转运前转运前 转运中转运中 转运后转运后 如发生滑脱如发生滑脱 胃管和胃肠造胃管和胃肠造瘘瘘 除特殊者需持续胃肠减除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭封管后夹闭 夹闭夹闭 夹闭或开放夹闭或开放 确保病人无误吸确保病人无误吸 气管插管和套气管插管和套管管 准备氧气袋或氧气瓶和准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易备用，必要时简易呼吸机加压通气呼吸机加压通气 接氧气气管导接氧气气管导管内给氧或接管内给氧或接呼吸机辅助通呼吸机辅助通气气 打开气道，简易呼打开气道，简易呼吸器加压给氧，确吸器加压给氧，确保病人呼吸保病人呼吸 深静脉管道深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通夹闭或保持静脉通畅畅 夹闭或保持静夹闭或保持静脉通畅脉通畅 立即压迫局部止血立即压迫局部止血 动脉管道动脉管道 一般需拔除，需要保留一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血立即压迫局部止血 伤口引流管伤口引流管 夹闭夹闭 打开打开先夹闭后打开先夹闭后打开立即封堵伤口立即封堵伤口 胸腔闭式引流胸腔闭式引流管管 两个卵圆钳交叉夹闭两个卵圆钳交叉夹闭 打开打开两个卵圆钳交两个卵圆钳交叉夹闭后打开叉夹闭后打开立即封堵伤口，防立即封堵伤口，防止气体进入伤口止气体进入伤口 导尿管导尿管 夹闭夹闭 夹闭夹闭夹闭后打开夹闭后打开 检查有无尿道损伤检查有无尿道损伤 手术护理意外伤手术护理意外伤 患者在手术期间，由手术室护理人员操作不当、过失引起的；由患者在手术期间，由手术室护理人员操作不当、过失引起的；由药物、器械因素引起的；由患者身份、病情。因素及家属原因导药物、器械因素引起的；由患者身份、病情。因素及家属原因导致的；或不可预测的护理意外致的；或不可预测的护理意外5 5大方面因素导致的医疗不良事件。大方面因素导致的医疗不良事件。种类种类手术患者交接区(包括病房或手术室)、术前患者等候区、手术间室、麻醉复苏室及患者转运途中等范围范围体位损伤(皮肤、肌肉、骨骼等意外损伤)、坠床、跌倒、烧伤、锐器伤、管道脱落等意外损伤手术患者护理意外伤发生率手术患者护理意外伤发生率()参与手术室工作的每一名员工都应该客观记录每一次发生的参与手术室工作的每一名员工都应该客观记录每一次发生的护理意外伤，同一个患者在手术部不同区域、不同时间点护理意外伤，同一个患者在手术部不同区域、不同时间点(段段)、不同种类的损伤都应该分别记录，以月或季度为时间单位，、不同种类的损伤都应该分别记录，以月或季度为时间单位，统计发生护理意外伤的例次数占手术患者总数的百分比，计统计发生护理意外伤的例次数占手术患者总数的百分比，计算出患者护理意外伤发生率算出患者护理意外伤发生率()质量评价指标。通过循证和质量评价指标。通过循证和结合本医院的实际工作情况，建立科室的安全工作基线，即结合本医院的实际工作情况，建立科室的安全工作基线，即“患者护理意外伤发生率患者护理意外伤发生率()”评价标准。评价标准。在单位时间内，手术患者护理意外伤发生例次数占手术患者总数在单位时间内，手术患者护理意外伤发生例次数占手术患者总数的百分比。的百分比。患者护理意外伤发生率()=发生手术护理意外伤的患者数量 手术患者的总人数 100%建立与应用建立与应用 根据患者护理意外伤的种类与范围制定各个环节的操作流程根据患者护理意外伤的种类与范围制定各个环节的操作流程与指引，以流程指引为依据判断是否发生手术患者护理意外与指引，以流程指引为依据判断是否发生手术患者护理意外伤，并客观记录，计算出患者护理意外伤发生率伤，并客观记录，计算出患者护理意外伤发生率()质量评质量评价指标，并与科室价指标，并与科室“患者护理意外伤发生率患者护理意外伤发生率()”质量评价质量评价标准进行对比分析，采用标准进行对比分析，采用FMEAFMEA失效管理模式找出目前工作失效管理模式找出目前工作环节中存在的高危因素，然后对高危因素提出整改，并修改环节中存在的高危因素，然后对高危因素提出整改，并修改操作流程与指引，按质量持续改进的下一阶段工作继续进行操作流程与指引，按质量持续改进的下一阶段工作继续进行数据的收集，通过数据的变化，提供动态的、科学的护理质数据的收集，通过数据的变化，提供动态的、科学的护理质量持续改进管理平台。护理管理者要准确分析判断各阶段、量持续改进管理平台。护理管理者要准确分析判断各阶段、各环节护理管理重点和目标，运用科学分析的方法，及时采各环节护理管理重点和目标，运用科学分析的方法，及时采取前瞻性的防范措施，确保取前瞻性的防范措施，确保“患者护理意外伤发生率患者护理意外伤发生率()”质量评价指标逐步降低。质量评价指标逐步降低。总总 结结 现代手术室每天接待大量手术患者，虽然我们已经认识现代手术室每天接待大量手术患者，虽然我们已经认识到各种风险的存在，但往往把目光或精力集中在手术间内，到各种风险的存在，但往往把目光或精力集中在手术间内，而容易忽略对手术前后患者在转运过程的而容易忽略对手术前后患者在转运过程的“边缘时间边缘时间”的的安全。所谓边缘时间，就是指患者从病房进入手术室前的安全。所谓边缘时间，就是指患者从病房进入手术室前的时间或手术结束后运送回病房或时间或手术结束后运送回病房或ICUICU途中的时间。为加强途中的时间。为加强安全管理，防止或减少护理纠纷的发生，我们必须充分认安全管理，防止或减少护理纠纷的发生，我们必须充分认识到手术患者在转运与交接过程中存在的各种风险因素，识到手术患者在转运与交接过程中存在的各种风险因素，系统排查手术患者转运中各个环节的潜在隐患，注重全程系统排查手术患者转运中各个环节的潜在隐患，注重全程护理安全质量控制和转运流程管理，把隐患消除在萌芽之护理安全质量控制和转运流程管理，把隐患消除在萌芽之中，确保手术患者的转运安全。中，确保手术患者的转运安全。