原发性肝癌(PHC).ppt

原原发性肝癌（性肝癌（PHC）泰州市人民医院消化科沈洪章1.定定义和流行病学和流行病学 lPHC是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。死亡率在消化系恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌及食管癌，占全球肝癌死亡数的45%，江苏启东及广西扶绥最高（国内），非州撒哈拉以南和亚州太平洋沿岸高（国外）。男女之比为2-51。2.病因和病因和发病机制病机制 l病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性肝炎史；乙肝和丙肝与肝癌发病密切相关HBV的X基因可改变肝细胞基因表达l肝硬化：PHC合并肝硬化占50%-90%，多为乙肝或丙肝后的大结节肝硬化，欧美国家肝癌常发生在酒清性肝硬化基础上，血吸虫病性肝硬化、胆汁性和淤血性肝硬化与PHC无关。3.病因和病因和发病机制病机制l黄曲霉素：霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素，其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用。l饮用水污染：污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与PHC有关。l其他：亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物，华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。4.病理分型病理分型l大体形大体形态分型分型块状型（直径5CM）；结节型（直径500UG/L持续4周；2）AFP在200UG/L以上的中等水平持续8周；3）排除妊娠生殖胚胎瘤等9.影像及其他影像及其他检查 lB超超：可显示2CM以上肝肿瘤，显示癌实质性暗区或光团。lCT或或MRI：显示病灶高密度或低密度区CTA（CT结合肝动脉造影）或Lipoidol-CTA（注射碘油的肝动脉造影）对1CM以下肿瘤检出率80%，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。lX线肝血管造影及肝血管造影及DSAl肝穿刺活肝穿刺活检l剖腹探剖腹探查10.治治疗 提倡提倡综合、序合、序贯治治疗手手术切除切除是目前根治PHC的最好方法放放射射治治疗应用精确放疗，提高疗效，减少射线对周围脏器及组织的损伤。化化疗TACE（肝动脉插管灌注及栓塞化疗）多种药物全身化疗效差。酒精肝肿瘤中注射乙醇（PEI）。11.治治疗 l中医治中医治疗生物和免疫治疗：干扰素白介素等l肝移植肝移植l并并发症治症治疗12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.