耳鼻喉科病人的护理.ppt

第7章 耳鼻喉科病人的护理 1 1学习目标n了解耳鼻咽喉科常见疾病n 熟悉耳鼻咽喉常见疾病的临床表现n 叙述耳鼻咽喉科常见疾病的治疗原则n 掌握耳鼻咽喉科常见疾病的护理2 2第1节 耳科病人的护理3 3先天性耳前瘘管 是一种常见的先是一种常见的先天耳畸形，是第一、天耳畸形，是第一、第二鳃弓在胚胎发育第二鳃弓在胚胎发育过程中融合不全的遗过程中融合不全的遗迹。是临床上常见的迹。是临床上常见的先天性外耳疾病。国先天性外耳疾病。国内抽样调查，其发病内抽样调查，其发病率达率达1.2%1.2%，单侧多见，单侧多见，女性较男性略高。女性较男性略高。4 4先天性耳前瘘管并发感染5 5临床表现n n、一般无症状，检查可见皮肤上一个小凹，挤压时可有少量白色粘稠性或干酪样分泌物自管口溢出，微臭。n n、感染时，局部皮肤红肿、疼痛，脓液溢出，严重者周围组织有肿胀，皮肤溃破。n n、脓液排出后炎症消退，局部皮肤可暂时愈合，如反复发作，可形成瘢痕，多见于耳屏前上方发际附近。6 6治疗n n、无症状者可不用处理。n n、急性感染期，局部或全身应用抗生素控制炎症，脓肿形成者，应切开排脓。n n、反复发生感染者，在炎症消退后虚行手术切除瘘管。7 7n n、对于无症状的瘘管，不可经常挤压或用异物掏挖。n n、合并感染时按医嘱用药。n n、有脓肿形成需切开引流时，向病人说明手术必要性，做好心理护理，消除紧张心理，并做好伤口换药。n n、如需手术切除瘘管者，做好各项术前准备和术后护理工作。n n、出院后保持局部清洁、干燥，如有异常如红、肿痛等情况及时门诊就医。护理措施8 8外耳道炎（otitis externa）是指外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症。根据病程分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。在潮湿的热带地区发病率较高。9 9外耳道炎1010n n当外耳道皮肤抵抗力下降或被损伤，微生物侵入引起感染，即发生急性外耳道炎。炎症未被及时控制，则迁延为慢性。引起感染的主要原因有：n n、环境因素气温高、空气湿度大等。n n、外耳道局部环境改变，如游泳时水进入外耳道。n n、挖耳或其他原因损伤外耳道皮肤。n n、中耳炎脓液流入外耳道，皮肤受刺激。n n、全身性疾病使机体抵抗力下降。n n常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。病因1111n n、急性外耳道炎：炎症初期耳内有灼热感，随着病情发展，耳内胀痛，疼痛剧烈，进食或说话时加重。检查可有耳屏压痛，外耳道弥漫性充血、肿胀、潮湿。n n、慢性外耳道炎：病人常感耳痒不适，有少量分泌物流出。检查可见外耳道皮肤增厚，有痂皮附着，除去后外耳道皮肤呈渗血状。临床表现1212、急性外耳道炎急性外耳道炎（）清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引流通畅。（）清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引流通畅。（）取分泌物做细菌培养，选择使用敏感抗生素。（）取分泌物做细菌培养，选择使用敏感抗生素。（）疼痛剧烈者可适当给予镇静剂和止痛剂。（）疼痛剧烈者可适当给予镇静剂和止痛剂。、慢性外耳道炎、慢性外耳道炎（）保持局部干燥、清洁。（）保持局部干燥、清洁。（）联合使用抗生素和可的松类药物。（）联合使用抗生素和可的松类药物。治疗1313n n、心理护理向病人做好解释工作，消除其紧张、恐惧心理。n n、遵医嘱给予口服或注射抗生素控制感染。n n、局部未化脓者知道病人湿热敷，促进炎症吸收。n n、脓肿形成者，及时予以切开排脓，放置引流条，每日换药。n n、健康指导 护理措施1414鼓膜外伤（injury of tympanic membrance）常因直接外力或间接外力作用导致鼓膜的破损。如挖耳、火星溅入、异物落入、气压伤、颞骨纵行骨折等。1515外伤性鼓膜穿孔1616治疗n n一旦发生及早应用抗生素预防感染，消毒外耳道，酒精棉球置于外耳道口，一般伤后周穿孔可自行愈合，较大穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术。1717护理措施n n、按医嘱给予抗生素服用，以预防或治疗感染。n n、告知病人外伤后周内外耳道不可进水或滴药。n n、注意保暖，避免感冒，教会病人正确的擤鼻方法。n n、需行鼓膜修补术者，术前向病人介绍手术相关内容。n n、健康指导。1818分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病。小儿发病率较成人高，是引起小儿听力下降的重要原因之一。本病可分为急性和慢性两种。1919、咽鼓管功能障碍 、中耳局部感染 、免疫反应 、其他 病因2020n n、听力下降多有感冒史，之后听力逐渐下降，伴自听增强。n n、疼痛慢性者耳痛不明显。n n、耳内闭塞感n n、耳鸣n n耳镜检查急性期鼓膜松弛部或全鼓膜轻度弥漫性充血，内陷，光锥变短或消失。当鼓室有积液不粘稠，可看到液平面。n n听力检查呈传导性听力下降临床表现21212222听力检查图2323n治疗：原则是清除中耳积 液，改善中耳通气 和引流，以及病因 治疗2424非手术治疗：口服或静脉使用抗生素、短期使用糖皮质激素、局部使用收敛剂保持鼻腔及咽鼓管通畅。手术治疗：鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 鼓膜切开加置管25252626n n、遵医嘱给予抗生素类药物预防感染，并给予类固醇激素药物，以减轻炎症渗出和机化。n n、教会病人正确的擤鼻和滴鼻药的使用方法。n n、根据医嘱行鼓膜穿刺抽液，严格执行相关操作规程。n n、需行手术治疗者，做好手术前后护理。n n、健康指导 护理措施2727急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）是由细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿童，冬春季多见，临床上以耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳道流脓为主要特点 2828主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等，常见致病途径有种：n n1、咽鼓管途径：最常见。n n 、急性上呼吸道感染。n n 、急性传染病。n n 、污水中游泳或跳水。n n 、婴幼儿咽鼓管特点：短、粗、直。n n2、外耳道鼓膜途径。n n3、血源性感染。病因2929临临 床床 表表 现现穿孔前穿孔前穿孔后穿孔后全身症状全身症状畏寒、发热、倦怠、食欲减退，小畏寒、发热、倦怠、食欲减退，小儿前述症状较重，常伴呕吐、腹泻。儿前述症状较重，常伴呕吐、腹泻。明显减轻或消失明显减轻或消失耳痛耳痛耳深部痛（搏动性、刺痛），吞咽耳深部痛（搏动性、刺痛），吞咽及咳嗽时加重，可向同侧头部或牙及咳嗽时加重，可向同侧头部或牙放射；耳痛逐渐加重后可致烦躁不放射；耳痛逐渐加重后可致烦躁不安，夜不能寐安，夜不能寐顿感减轻顿感减轻听力减退听力减退耳闭，听力下降耳闭，听力下降逐渐减轻逐渐减轻耳鸣耳鸣可有可有若穿孔前有，则若穿孔前有，则逐渐消失逐渐消失耳漏耳漏无无有，初为血水样，有，初为血水样，以后变为粘液脓以后变为粘液脓性性3030n n检查1、耳镜检查：鼓膜充血肿胀、穿孔、鼓窒内可见脓液。2、耳部触诊：鼓窦、乳突区压痛。3、听力检查：传导性聋。4、血常规：WBC增多，NC增高。3131鼓膜充血增厚3232鼓膜穿孔3333n n治疗原则：控制感染、通畅引流、去除病因 n n、全身治疗：抗感染。对症治疗。n n、局部治疗：穿孔前、1%FEC滴鼻（保持咽鼓管引流和鼻腔通气通畅）。、2%石碳酸甘油滴耳.n n穿孔后（1）3%双氧水清洗外耳道。（2）抗生素滴耳液滴耳。鼓膜红肿外凸不穿孔者：鼓膜切开排脓n n3、病因治疗：鼻及咽部急慢性感染病灶。治疗3434n n遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染，注意观察药物疗效及有无不良反应。n n2根据病人疼痛的情况采取相应对症处理，必要时给予止痛剂。n n3指导病人正确使用滴耳药、滴鼻药。滴耳时，嘱咐病人不可使用粉剂，以免与脓液结块影响引流。n n4观察生命体征，特别是体温的变化，高热者给予物理降温或遵医嘱予退热药。护理措施3535n n5注意观察耳道分泌物的色、质、量及气味，听取病人主诉，注意有无耳后红肿、压痛等。n n6注意休息，多饮水，饮食以清淡、易消化富含营养的软食为宜。n n7必要时配合医生行鼓膜切开术，以利脓液排出。n n8健康指导 3636慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅局限于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。临床上以反复耳内流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点。可引起颅内、颅外并发症，严重者危及生命。3737病因n急性化脓性中耳炎未能彻底而恰当的治疗，病程迁延长达周以上，即为慢性。n全身或局部抵抗力下降。n鼻、咽部存在慢性疾病，咽鼓管长期阻塞或功能不良。3838n临床表现：单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 3939三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型耳内流脓耳内流脓多为间歇性多为间歇性持续性持续性持续性；如穿孔被痂皮持续性；如穿孔被痂皮所堵则表现为简写性所堵则表现为简写性分泌物性分泌物性质质粘液性，不臭粘液性，不臭脓性或粘液脓性，脓性或粘液脓性，间混血丝或出血，间混血丝或出血，臭臭脓性或粘液脓性，可含脓性或粘液脓性，可含“豆渣样物豆渣样物”，奇臭，奇臭听力听力一般为轻度传导一般为轻度传导性听力损失性听力损失听力损失较严重，听力损失较严重，为传导性或混合性为传导性或混合性听力损失可轻可重，为听力损失可轻可重，为传导性或混合性传导性或混合性鼓膜及鼓鼓膜及鼓室室紧张部中央穿孔紧张部中央穿孔紧张部大穿孔或边紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉有肉芽或息肉松弛部穿孔或紧张部后松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，鼓室上方边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无内有灰白色鳞片状或无定形物质定形物质颞骨颞骨CT正常正常鼓室鼓窦和乳突内鼓室鼓窦和乳突内有软组织影有软组织影骨质破坏，边缘浓密，骨质破坏，边缘浓密，整齐整齐并发症并发症一般无一般无可有可有常有常有4040n nA A 紧张部前下方穿孔多示咽鼓管感紧张部前下方穿孔多示咽鼓管感染染 n nB B 紧张部大穿孔锤骨柄部分腐烂紧张部大穿孔锤骨柄部分腐烂n nC C 边缘性穿孔边缘性穿孔 n nD D 松弛部穿孔松弛部穿孔 4141n治疗：通畅引流、控制感染、清理病灶、恢复听力、消除病因 单纯型：以局部用药为主 骨疡型：根据病情选择药物或手术 胆脂瘤型：应及早手术治疗 4242护理措施1.指导患者正确使用滴鼻液，如1%麻黄素，以保持咽鼓管引流通畅。2.对于慢性化脓性中耳炎患者，应按医嘱给予恰当的抗生素滴耳液耳。3.向患者简单解释说明慢性单纯性化脓性中耳炎与其它两种类性中耳炎的区别。患者只要感染基本控制（即干耳13个月），且咽鼓管功能良好，纯音听力检查示传导性聋，即可行鼓室成形手术，以改善听力，使耳漏停止。43434.对于骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，应尽早施行手术治疗，以彻底清除病变组织，建立良好的引流，预防耳源性颅内、外并发症，并改善听力。目前施行的中耳根治术和鼓室成形术，不但可彻底清除病灶，还可以部分恢复病人的中耳解剖结构及生理功能，提高患者术后的生存质量。44445.鼓室成形手术后护理要点：按全麻手术后护理常规护理至病人清醒。密切观察患者的生命体征及术耳加压包扎处敷料渗血情况。按医嘱使用抗生素药物，并注意观察用药后反应。密切观察患者有无面瘫出现，倾听病人主诉，有无眩晕、恶心呕吐以及剧烈的头痛和平衡障碍，如有则立即报告医生。4545 注意患者安全，嘱离床活动时动作缓慢，勿突然改变体位，以免头晕。术后一周内以进半流质饮食为宜，少量多餐，减轻切口疼痛并保证营养摄入。术后7天拆线，两周后抽出耳道内填塞纱条，期间每日换药。告诉患者切勿用棉签等异物掏擦耳道，如有引流物流出，可用清洁的纱布或纸巾擦去，避免感染。4646 手术后一个月内，每日需用挤干的酒精棉球堵塞外耳道口，以免发生外源性感染。沐浴洗头时注意切勿使污水进入耳道。注意门诊随访。一般出院后两周至门诊随访，如有不适，如疼痛、渗液性质改变、耳道有臭味等应及时就诊。6.加强卫生宣教，广范宣传慢性化脓性中耳炎对人体的危害，使患者都能得到早期治疗，以免出现耳源性颅内、外并发症。4747耳源性并发症（otogenic complications）是化脓性中耳乳突炎感染扩散至周围邻近结构引起的颅内、颅外并发症。是耳鼻咽喉科危急重症之一，由于解剖位置特殊，这些并发症常会危及生命，应高度重视。4848n n1急慢性化脓性中耳炎、乳突炎，当病人抵抗力下降时，如年老体弱、全身性疾病、婴幼儿，均会因中耳炎症扩散而出现并发症。n n2与中耳炎的类型有关，胆脂瘤型中耳炎最常见出现颅内、外并发症，其次为骨疡型中耳炎。n n3对中耳炎病人不合理的治疗，造成脓液引流不畅，导致并发症。病因4949颅外并发症n n乳突脓肿和耳后骨膜下脓肿，已少见。n n面瘫，如果有乳突脓肿形成，应乳突切开引流。n n迷路炎，将导致耳聋和眩晕。n n颈部贝佐尔德脓肿。5050颅内并发症n n乙状窦血栓性静脉炎n n硬脑膜外脓肿n n硬脑膜下脓肿n n耳源性脑膜炎n n耳源性脑脓肿5151n治疗原则：清除病灶，通畅引流为主，早期发现并全身应用足量、有效的抗生素控制感染和 对症支持治疗。5252n n1嘱病人卧床休息，保持病室环境安静、舒适，光线宜暗，必要时安置单人病室，以利休息。n n 2注意安全防护，床旁加置床栏，要求家属陪床或专人看护。n n 3严密的病情观察，听取病人主诉，了解有无头痛、恶心、呕吐等情况。n n 4面瘫、眼睑不能闭合者注意保护角膜，白天滴用抗生素滴眼液，夜间涂用抗生素眼膏，以防发生暴露性角膜炎。n n 护理措施5353n n5注意生命体征的监测 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小及神志的变化，并做好记录。发现病人出现呼吸、脉搏变慢，表情淡漠或嗜睡等情况，要及时通知医生。n n 6根据病情给予高热量、高蛋白及富含维生素的流质或半流质饮食，按医嘱予静脉补液，注意水、电解质的平衡。n n 7疑似有颅内并发症时，禁用镇静、止痛类药物，以免掩盖症状，影响诊断，贻误治疗。n n 8需手术根除病灶的，做好围手术期的各项护理，如中耳探查术按中耳手术准备，颅脑手术者按脑外科护理常规。5454特发性耳聋（idiopathic sudden deafness）是指病因不明的突发性感音神经性聋，部分患者有自愈倾向。55555656n病因：尚不明确。n治疗：以经验治疗为主。糖皮质激素冲击治疗，一般10天为一个疗程。使用扩血管及纤溶药物，改善血液循环。混合氧或高压氧舱治疗。其他 抗病毒治疗、营养支持治疗等。5757护理措施n n心理护理 安慰病人及家属，简单告知疾病相关知识，解除其紧张恐惧心理，更好地配合治疗和护理。n n 2按医嘱给予静脉输液治疗，注意静脉保护，确保完成疗程。并注意观察药物疗效及有无不良反应。n n 3做好高压氧舱治疗的有关宣教 5858梅尼埃病（Meniere disease）是指一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病。多发于青壮年，男女发病率约为1：11.3：1。一般单耳发病，随着病程的延长，可双耳受累。5959n病因：不明确n临床症状：典型的梅尼埃病症状包括：发作性眩晕，波动性、渐进性耳聋、耳鸣以及耳胀满感。6060n治疗：以调节自主神经功能、改善内耳微循环及解除迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗。6161n n心理护理 向病人及家属讲解疾病相关的知识，消除其紧张恐惧心理，精神放松，积极配合治疗和护理。n n 了解并观察病人眩晕发作的次数、持续时间、病人的自我感觉以及神志、面色等情况。n n 急性发作期，嘱病人卧床休息，进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，适当限制入水量。将病人安置于光线稍暗、舒适安静的环境中。必要时静脉补液。护理措施6262n n4遵医嘱使用镇静剂、改善微循环的药物及减轻迷路积水的药物，注意观察药物疗效及有无副作用。如需长期应用利尿剂减轻症状者，要注意监测血钾，适当补钾。n n5对症状较重或服用镇静剂者，要注意安全防护，加置床栏、专人陪护等，防止意外跌倒损伤。n n6对于发作频繁、症状严重、保守治疗无效需行手术治疗者，做好手术前后护理。n n 7健康指导 636364642024/5/8 2024/5/8 周三周三6565.