发热的诊断思路x讲诉.ppt

发热待诊发热待诊血液科 肖艰发热的概念发热的概念定义：当机体在致热源定义：当机体在致热源(pyrogen)(pyrogen)作用下或各作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常，称发热温升高超出正常，称发热(fever)(fever)。发热的机理发热的机理1.1.体温调节中枢体温调节中枢?2.2.产热的主要场所产热的主要场所?3.3.散热的主要部位散热的主要部位?下丘脑下丘脑骨骼肌、肝脏骨骼肌、肝脏皮肤皮肤发热的机理发热的机理血血脑屏障脑屏障体温调节中枢体温调节中枢中性、嗜酸性细胞、中性、嗜酸性细胞、单核吞噬系统单核吞噬系统1.1.致热原致热原外源性：如病原外源性：如病原微生物及其产物、微生物及其产物、炎症渗出物、无炎症渗出物、无菌性坏死组织、菌性坏死组织、抗原抗体复合物。抗原抗体复合物。内源性：如内源性：如IL-1IL-1、IL-6IL-6、IFN-IFN-、IFN-IFN-、TNFTNF等等 。发热的机理发热的机理2.2.甲状腺功能亢进、剧烈运动、惊厥或癫甲状腺功能亢进、剧烈运动、惊厥或癫痫持续状态痫持续状态产热增多产热增多3.3.广泛的皮肤病变、充血性心力衰竭广泛的皮肤病变、充血性心力衰竭散热减少散热减少4.4.体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等。血、炎症等。发热的作用发热的作用v增加炎性反应增加炎性反应v抑制细菌生长抑制细菌生长v创造一个不利于感染或其他疾病发生创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。的病理生理环境。诊诊 断断 思思 路路一、明确是否有发热一、明确是否有发热v按发热的高低可分为：按发热的高低可分为：低热：低热：37.3-3837.3-38中等度热：中等度热：38.1-39 38.1-39 高热：高热：39.1-41 39.1-41 超高热：超高热：4141以上以上 二、寻找发热的病因二、寻找发热的病因致热源致热源（pyrogenpyrogen）感染性疾病感染性疾病肿瘤肿瘤免疫系统疾病免疫系统疾病血液系统疾病血液系统疾病药物药物损伤损伤其它其它v产热增多、散热减少，中枢损伤产热增多、散热减少，中枢损伤病因分类病因分类v感染性疾病感染性疾病v非感染性疾病非感染性疾病感染性疾病感染性疾病1.1.细菌细菌普通细菌：革兰阳性球菌（葡萄球菌、肠球菌和链球菌）普通细菌：革兰阳性球菌（葡萄球菌、肠球菌和链球菌）革兰阴性细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等）革兰阴性细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等）厌氧菌（脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌属细菌等）厌氧菌（脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌属细菌等）特殊细菌：结核杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌。特殊细菌：结核杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌。2.2.病毒：病毒：EBEB，HIVHIV，CMVCMV，肝炎病毒，风疹病毒，肝炎病毒，风疹病毒，HSVHSV等。等。3.3.真菌：曲菌，念珠菌，组织胞浆菌，隐球菌，卡氏肺囊虫真菌：曲菌，念珠菌，组织胞浆菌，隐球菌，卡氏肺囊虫4.4.寄生虫：阿米巴原虫，疟原虫，杜氏利氏曼原虫、血吸虫，弓形虫寄生虫：阿米巴原虫，疟原虫，杜氏利氏曼原虫、血吸虫，弓形虫5.5.其他：其他：立克次体，钩端螺旋体，支原体，衣原体等立克次体，钩端螺旋体，支原体，衣原体等非感染性疾病非感染性疾病v肿瘤：肿瘤：血液系统肿瘤：如淋巴瘤，白血病等。血液系统肿瘤：如淋巴瘤，白血病等。实体肿瘤：如肺癌、肝癌、结肠癌等。实体肿瘤：如肺癌、肝癌、结肠癌等。v结缔组织和炎症性血管疾病：如系统性红斑狼疮、结缔组织和炎症性血管疾病：如系统性红斑狼疮、成人成人StillStill病、强直性脊柱炎、白塞氏病等。病、强直性脊柱炎、白塞氏病等。v内分泌系统疾病：甲亢、亚甲炎等。内分泌系统疾病：甲亢、亚甲炎等。v其它：药物热，急性溶血或输血反应、颅脑损伤其它：药物热，急性溶血或输血反应、颅脑损伤等。等。皮肤痘疹样淋巴瘤皮肤痘疹样淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮强直性脊柱炎强直性脊柱炎如何寻找病因？如何寻找病因？v方法？方法？认真询问病史、仔细查体及相认真询问病史、仔细查体及相关辅助检查。关辅助检查。v思路？思路？1 1、搜索感染灶、搜索感染灶v头颅五官：鼻炎、鼻窦炎等头颅五官：鼻炎、鼻窦炎等v呼吸系统：肺炎、胸膜炎、支气管炎等呼吸系统：肺炎、胸膜炎、支气管炎等v心血管系统：感染性心内膜炎心血管系统：感染性心内膜炎v消化系统：胆囊炎、肝脓肿、胃肠炎、腹膜炎等消化系统：胆囊炎、肝脓肿、胃肠炎、腹膜炎等v泌尿系统：急性肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系统：急性肾盂肾炎、膀胱炎等v神经系统：脑膜炎、脊髓炎等神经系统：脑膜炎、脊髓炎等v血液系统：败血症。血液系统：败血症。感染性心内膜炎感染性心内膜炎肝脓肿肝脓肿2 2、搜索特殊感染、搜索特殊感染vHIVHIV、肝炎病毒全套、肝炎病毒全套、EBEB病毒、病毒、TORCHTORCH等等病毒病毒v痰涂片查菌丝、孢子，痰培养，咽拭子涂片、培痰涂片查菌丝、孢子，痰培养，咽拭子涂片、培养，大便涂片、培养，墨汁染色，胸部养，大便涂片、培养，墨汁染色，胸部CTCT等等真菌真菌v外周血厚血片查疟原虫，骨髓涂片查利杜小体，外周血厚血片查疟原虫，骨髓涂片查利杜小体，大便查溶组织阿米巴滋养体，直肠粘膜组织活检大便查溶组织阿米巴滋养体，直肠粘膜组织活检查血吸虫卵等查血吸虫卵等寄生虫寄生虫v血沉、血沉、C C反应蛋白、反应蛋白、PPDPPD实验、痰涂片或纤支镜涂实验、痰涂片或纤支镜涂片查抗酸杆菌等片查抗酸杆菌等特殊细菌特殊细菌肺部真菌感染肺部真菌感染利杜小体利杜小体疟原虫疟原虫3 3、排除非感染性疾病、排除非感染性疾病v肿瘤标记物、肿瘤标记物、CTCT肿瘤肿瘤v抗核抗体谱，风湿组合，血沉、抗核抗体谱，风湿组合，血沉、C C反应蛋白、补体、反应蛋白、补体、ANCAANCA风湿免疫疾病风湿免疫疾病v血液分析、淋巴结活检、骨髓涂片、骨髓或外周血血液分析、淋巴结活检、骨髓涂片、骨髓或外周血流式细胞分析流式细胞分析血液系统疾病血液系统疾病v甲功甲功内分泌疾病内分泌疾病原因不明的发热原因不明的发热病因绝大多数为三大类疾病病因绝大多数为三大类疾病（1 1）感染性疾病：半数左右）感染性疾病：半数左右（2 2）风湿性疾病：）风湿性疾病：20%20%30%30%左右左右（3 3）恶性肿瘤：）恶性肿瘤：10%10%20%20%仍有仍有5 51010的病例最终不能明确诊断的病例最终不能明确诊断病例分析病例分析病例一病例一v患者，男，患者，男，4646岁，居民，已婚，汉族。因岁，居民，已婚，汉族。因“畏寒、发热畏寒、发热3+3+天天”于于20092009年年1010月月1 1日日15:0015:00入院，入院前入院，入院前3+3+天，患者无明显诱天，患者无明显诱因出现畏寒、发热，自测体温达因出现畏寒、发热，自测体温达38.938.9C C，伴双膝、踝关节酸，伴双膝、踝关节酸痛但无红肿、活动受限，痛但无红肿、活动受限，2 2天前感排尿时尿道烧灼感，无尿频、天前感排尿时尿道烧灼感，无尿频、尿急、尿不尽感，无咳嗽、胸痛、咽痛、头痛、腹泻、心悸，尿急、尿不尽感，无咳嗽、胸痛、咽痛、头痛、腹泻、心悸，无皮肤自发性瘀斑，自服无皮肤自发性瘀斑，自服“布洛芬布洛芬”可退热，但病情反复。可退热，但病情反复。既往有既往有“胆结石胆结石”史史2 2年。否认疫区生活史。年。否认疫区生活史。T 40T 40C C，P P：110110次次/分，分，R R：2121次次/分，分，Bp:107/58mmHgBp:107/58mmHg，急性热病容，神志，急性热病容，神志清楚，皮肤粘膜无黄染未见瘀斑瘀点，双肺未闻及干湿罗音，清楚，皮肤粘膜无黄染未见瘀斑瘀点，双肺未闻及干湿罗音，心率心率110110次次/分，心律齐，腹软，无压痛，肝脾未及，肝肾区分，心律齐，腹软，无压痛，肝脾未及，肝肾区无叩痛，双下肢不肿。无叩痛，双下肢不肿。09.9.3009.9.30门诊血常规示：门诊血常规示：WBC WBC 7.07.010109 9/L/L，HGB 141g/LHGB 141g/L，PLT 74PLT 7410109 9/L/L。v1 1、诊断？、诊断？2 2、进一步的检查？、进一步的检查？THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三29可编辑诊断诊断v发热待诊：发热待诊：1 1、尿路感染？、尿路感染？小便常规及培养均正常。小便常规及培养均正常。2 2、搜索感染灶：、搜索感染灶：3 3、排除非感染、排除非感染性疾病：性疾病：肿瘤标记物、肿瘤标记物、ENAENA抗体谱，抗体谱，甲功（未发现异常甲功（未发现异常）胸片、胸片、B B超、血培养、艾滋超、血培养、艾滋抗体、抗体、TORCHTORCH、肝炎抗体全、肝炎抗体全套、骨髓涂片及培养。套、骨髓涂片及培养。PPDPPD试验、抗结核抗体等（未发试验、抗结核抗体等（未发现异常）现异常）线索线索v反复高热，服用非甾体抗炎药后体温能恢复，反复高热，服用非甾体抗炎药后体温能恢复，药效过后又高热。药效过后又高热。v普通抗感染治疗无效。普通抗感染治疗无效。v肝功异常，乙肝两对半提示为小三阳。肝功异常，乙肝两对半提示为小三阳。v逐渐出现轻度纳差、厌油。轻度巩膜黄染。逐渐出现轻度纳差、厌油。轻度巩膜黄染。结果结果v发热发热1 1+周后再次复查肝炎抗体全套提示：抗周后再次复查肝炎抗体全套提示：抗HAVHAV阳性。遂阳性。遂转至板仓分院继续治疗。转至板仓分院继续治疗。v甲肝：无黄疸病例很常见。甲肝：无黄疸病例很常见。v起病急骤，前驱期起病急骤，前驱期1-51-5天，发热，全身不适，类似感冒症天，发热，全身不适，类似感冒症状；继而出现明显乏力，厌油，恶心，呕吐等。状；继而出现明显乏力，厌油，恶心，呕吐等。v抗抗HAVHAV发病后发病后1 1周左右即可在血清中测出，第周左右即可在血清中测出，第2 2周达高峰。周达高峰。个别病人个别病人2-32-3周后方检出阳性。周后方检出阳性。病例二病例二v患者，男，患者，男，3939岁，农民，已婚，汉族。因岁，农民，已婚，汉族。因“左上腹疼痛左上腹疼痛5+5+月，发热月，发热4 4天天”于于20102010年年1111月月0303日日0505：2525入院，入院，5+5+月前患者不明原因出现左上月前患者不明原因出现左上腹疼痛，伴有进食后腹胀，无胸痛、咳嗽、咯痰等不适。至北京市腹疼痛，伴有进食后腹胀，无胸痛、咳嗽、咯痰等不适。至北京市顺义医院就诊，行骨穿后诊断为顺义医院就诊，行骨穿后诊断为“慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病”，服用，服用“羟羟基脲基脲1.0 bid1.0 bid”治疗治疗1-1-周后，自行停药，自感上腹疼痛渐加重，遂至周后，自行停药，自感上腹疼痛渐加重，遂至我院门诊，查血常规示：我院门诊，查血常规示：“WBC 301.16WBC 301.16109/L109/L，PLT173PLT173109/L109/L，HGB 94g/LHGB 94g/L，MCV 89.8fLMCV 89.8fL”。B B超示：超示：“肝大、脾大，门静脉增粗，肝大、脾大，门静脉增粗，腹腔积液腹腔积液”。诊断。诊断“慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病”，遂收住院，行骨穿及融，遂收住院，行骨穿及融合基因等检查后确诊为：合基因等检查后确诊为：“慢性粒细胞白血病慢性期慢性粒细胞白血病慢性期”，给予羟基，给予羟基脲化疗后病情好转出院。后一直口服脲化疗后病情好转出院。后一直口服“羟基脲羟基脲0.5-1.0 qd0.5-1.0 qd”控制病控制病情。于情。于4 4月前开始肌注月前开始肌注“-2b-2b干扰素干扰素 300300万万u im qodu im qod”治疗。门诊治疗。门诊监测血常规。监测血常规。4 4天前患者出现畏寒、高热，体温最高达天前患者出现畏寒、高热，体温最高达4040度以上，无度以上，无咳嗽、咯痰、咽痛、流涕、尿路刺激症状、腹泻、恶心等不适，于咳嗽、咯痰、咽痛、流涕、尿路刺激症状、腹泻、恶心等不适，于当地诊所输液治疗无效，遂至我院门诊以当地诊所输液治疗无效，遂至我院门诊以“慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病”收收住院。住院。病例二病例二v查体：查体：T T：37.9 P37.9 P：100100次次/分分 R R：2222次分次分 Bp:110/64 mmHgBp:110/64 mmHg，慢性病容，神志清楚，轻度贫血貌，慢性病容，神志清楚，轻度贫血貌，皮肤粘膜未见瘀斑瘀点。腋窝及腹股沟淋巴结未扪及肿皮肤粘膜未见瘀斑瘀点。腋窝及腹股沟淋巴结未扪及肿大大,双肺未闻及干湿罗音，心律齐。腹部丰满，无压痛，双肺未闻及干湿罗音，心律齐。腹部丰满，无压痛，肝未及，脾肋下肝未及，脾肋下4cm4cm，双下肢无明显水肿，神经系统查，双下肢无明显水肿，神经系统查体阴性。辅助检查：血液分析：体阴性。辅助检查：血液分析：WBC 10.5WBC 10.510109 9/L/L，HGB HGB 91g/L91g/L，PLT 267PLT 26710109 9/L/L，N%74.5%N%74.5%；v诊断？进一步检查？诊断？进一步检查？诊断诊断v予以头胞哌酮舒巴坦等抗感染等治疗，患者一予以头胞哌酮舒巴坦等抗感染等治疗，患者一直反复高热。直反复高热。v搜索感染灶：胸片、搜索感染灶：胸片、B B超、生化、电解质、骨穿、超、生化、电解质、骨穿、血培养均基本正常血培养均基本正常v排除非感染性疾病：排除非感染性疾病：ENAENA抗体谱、肿瘤标记物正抗体谱、肿瘤标记物正常。常。结果结果v再次查体：甲状腺肿大。再次查体：甲状腺肿大。v甲功甲功1 1甲功甲功2 2：FT3 18.75pmol/LFT3 18.75pmol/L、FT4 100pmol/LFT4 100pmol/L、TSH 0.081mIU/LTSH 0.081mIU/L、Tg1000ug/LTg1000ug/L。v甲状腺甲状腺CTCT示甲状腺形态欠规整，体积明显增大，密度稍示甲状腺形态欠规整，体积明显增大，密度稍减低，其内见类圆形结节影，右侧较大，直径约减低，其内见类圆形结节影，右侧较大，直径约2.4cm2.4cm，边缘欠清，密度较均匀，颈部见多数肿大淋巴结。边缘欠清，密度较均匀，颈部见多数肿大淋巴结。v请内分泌科会诊后考虑诊断：请内分泌科会诊后考虑诊断：CMLCML、桥甲炎，予以他巴唑、桥甲炎，予以他巴唑治理出现皮疹，予以激素治疗后体温恢复正常，现予以治理出现皮疹，予以激素治疗后体温恢复正常，现予以左甲状腺素片替代治疗。左甲状腺素片替代治疗。病例三病例三v患者，男，患者，男，4444岁，居民，已婚，汉族。因岁，居民，已婚，汉族。因“反复咳嗽、潮热、反复咳嗽、潮热、盗汗盗汗20+20+天天”于于20112011年年0202月月0707日日1010：0000入院。入院。20+20+天前患者无天前患者无明显诱因出现咳嗽，为间断性干咳，同时觉潮热、盗汗，伴明显诱因出现咳嗽，为间断性干咳，同时觉潮热、盗汗，伴高热，最高体温高热，最高体温40.340.3，以午后及夜间明显，伴有胸部不适，以午后及夜间明显，伴有胸部不适，无咯血、胸痛等，曾在我市中医院住院治疗，行胸部无咯血、胸痛等，曾在我市中医院住院治疗，行胸部CTCT示：示：“左上肺及右下肺散布斑片状病灶，密度较均，边缘模糊，左上肺及右下肺散布斑片状病灶，密度较均，边缘模糊，纵膈内见增大的淋巴结纵膈内见增大的淋巴结”。到我市疾控中心，行。到我市疾控中心，行PPDPPD实验结果实验结果为为“+”，诊断为，诊断为“继发型肺结核继发型肺结核 左上左上 右下涂（右下涂（）初治初治 ，双肺感染，双肺感染”，于，于7 7天前予以天前予以“力克肺疾、利福喷丁胶囊、乙力克肺疾、利福喷丁胶囊、乙胺丁醇，左氧氟沙星胺丁醇，左氧氟沙星”抗结核治疗及保肝处理。患者自诉仍抗结核治疗及保肝处理。患者自诉仍有发热，遂至我院住院治疗。既往吸烟有发热，遂至我院住院治疗。既往吸烟 20-4020-40支、日，支、日，20+20+年，年，已戒已戒20+20+天。天。病例三病例三v查体：生命体征平稳，神清，轻度贫血貌，浅查体：生命体征平稳，神清，轻度贫血貌，浅表淋巴结未扪及肿大。口唇无发绀，双肺未闻表淋巴结未扪及肿大。口唇无发绀，双肺未闻及明显干湿性啰音。心界无明显扩大，心、腹及明显干湿性啰音。心界无明显扩大，心、腹阴性。双下肢不肿。阴性。双下肢不肿。v入院后继续予以抗痨及抗感染治疗四天，患者入院后继续予以抗痨及抗感染治疗四天，患者仍然持续高热。仍然持续高热。结果结果v查输血前系列示：查输血前系列示：HIVHIV初筛阳性。初筛阳性。小结小结v询问病史一定要详细，体格检查一定要周全，抓住各种可询问病史一定要详细，体格检查一定要周全，抓住各种可能的线索。能的线索。v考虑要全面，发热相关的各种疾病均应做相应的筛查，注考虑要全面，发热相关的各种疾病均应做相应的筛查，注意各种指标出现的时间，必要时重复检测。意各种指标出现的时间，必要时重复检测。v结核病（尤其是肺外结核）、淋巴瘤的表现千变万化，是结核病（尤其是肺外结核）、淋巴瘤的表现千变万化，是原因不明发热病因诊断永远要考虑的病种之一。原因不明发热病因诊断永远要考虑的病种之一。v要重视久病和用药后的真菌二重感染。要重视久病和用药后的真菌二重感染。v要重视要重视“药物热药物热”的问题。的问题。ThanksThanks！搜索病因搜索病因一、一、认真询问病史、仔细查体。认真询问病史、仔细查体。二、二、相关辅助检查相关辅助检查。症状、体征的提示症状、体征的提示v发热伴寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、发热伴寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急急性肾盂肾炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。性溶血或输血反应等。v发热伴淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴发热伴淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、风疹、转移癌等。结结核、白血病、淋巴瘤、风疹、转移癌等。v发热伴皮疹：麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤发热伴皮疹：麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。再生障碍性贫血再生障碍性贫血急性白血病急性白血病病例五病例五v患者，男，患者，男，4747岁，已婚，农民，因岁，已婚，农民，因“反复畏寒、发热反复畏寒、发热1 1月月”于于20102010年年0808月月2323日日00:2000:20急诊入院。急诊入院。1 1月前患者无明显诱因月前患者无明显诱因出现畏寒、寒战、发热，最高体温出现畏寒、寒战、发热，最高体温4040，无头痛、颈痛，无头痛、颈痛，无咳嗽咳痰，无胸痛及呼吸困难，无心悸、心累，无夜间无咳嗽咳痰，无胸痛及呼吸困难，无心悸、心累，无夜间阵发性呼吸困难，无腹痛腹泻、尿频尿急、关节肿痛。于阵发性呼吸困难，无腹痛腹泻、尿频尿急、关节肿痛。于当地医院输液治疗（具体用药不详）后有所好转，但病情当地医院输液治疗（具体用药不详）后有所好转，但病情反复发作，今感上述症状加重，遂急诊来我院以反复发作，今感上述症状加重，遂急诊来我院以“发热待发热待诊诊”收入院。既往收入院。既往“风湿性心脏病风湿性心脏病”史史10+10+年年 ，平时无心，平时无心悸、心累等不适，未治疗。近期无外地居住史，无传染病悸、心累等不适，未治疗。近期无外地居住史，无传染病人接触史人接触史 ，家属中无类似病患者。，家属中无类似病患者。病例五病例五v查体：查体：T 38.9T 38.9，P93P93次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP98/50mmHgBP98/50mmHg，神清，全身皮肤、巩膜无黄染，未见瘀斑瘀点，皮温高。神清，全身皮肤、巩膜无黄染，未见瘀斑瘀点，皮温高。咽充血，扁桃体不大，颈无抗力，双肺阴性，心界向左下咽充血，扁桃体不大，颈无抗力，双肺阴性，心界向左下扩大，心率扩大，心率9393次次/分，心律齐，各瓣膜区闻及双期杂音，粗分，心律齐，各瓣膜区闻及双期杂音，粗糙。余查体阴性。辅助检查：门诊胸片（糙。余查体阴性。辅助检查：门诊胸片（10-08-2210-08-22）右肺）右肺纹理增多，边界模糊，左肺散在陈旧性病灶。上腹纹理增多，边界模糊，左肺散在陈旧性病灶。上腹B B超未见超未见明显异常。心肌酶谱正常。血常规明显异常。心肌酶谱正常。血常规WBC 13.4*10WBC 13.4*109 9,N ,N 88.24%88.24%，HGB 125g/L,PLT 132*10HGB 125g/L,PLT 132*109 9，肾功电解质示钾，肾功电解质示钾 3.2mmol/l3.2mmol/l、钠、钠 128mmol/l128mmol/l、BUN 2.6mmol/lBUN 2.6mmol/l。v诊断？检查？诊断？检查？诊断诊断v心电图示：心电图示：1 1、窦性心率，、窦性心率，2 2、ST-TST-T改变，改变，3 3、1 1度度AVBAVB？v心脏彩超示：心脏彩超示：1 1、风湿性心脏病主动脉瓣双病变伴感染、风湿性心脏病主动脉瓣双病变伴感染性心内膜炎，性心内膜炎，2 2、心包积液、心包积液150ml150ml，3 3、左心收缩功能正、左心收缩功能正常，舒张功能减退。常，舒张功能减退。v血培养结果电话通报示阳性。血培养结果电话通报示阳性。v诊断：诊断：1 1、败血症，、败血症，2 2、风湿性心脏病，、风湿性心脏病，3 3、感染性心内、感染性心内膜炎。膜炎。v遂转往心内科治疗。遂转往心内科治疗。白塞氏病白塞氏病不明原因发热（不明原因发热（FUOFUO）Fever of Unknown Origin(FUO)Fever of Unknown Origin(FUO)1.1.发热持续发热持续2 2 3 3周以上周以上;2.2.体温数次超过体温数次超过38.538.5；3.3.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（不能确诊（1 1周内）。周内）。病例四病例四v患者，女，患者，女，1717岁，农民，因岁，农民，因“反复发热反复发热10+10+天天”入院，入院，10+10+天前患者天前患者不明原因出现发热，以午后为主，最高体温不明原因出现发热，以午后为主，最高体温4040，伴有盗汗，不伴，伴有盗汗，不伴咳嗽、咯痰、寒战，不伴皮疹、腹痛、腹泻，不伴尿频、尿急、尿咳嗽、咯痰、寒战，不伴皮疹、腹痛、腹泻，不伴尿频、尿急、尿痛，不伴关节疼痛、口腔溃疡，脱发等，在院外输注抗生素治疗后，痛，不伴关节疼痛、口腔溃疡，脱发等，在院外输注抗生素治疗后，仍有高热，遂于今日至我院门诊，门诊以仍有高热，遂于今日至我院门诊，门诊以“发热待诊发热待诊”收住，近半收住，近半年体重减轻约年体重减轻约5Kg5Kg。既往体健，否认疫区居住史，近。既往体健，否认疫区居住史，近2 2月未来月经，月未来月经，既往月经规则，无痛经。其父亲有肺结核病史。查体：既往月经规则，无痛经。其父亲有肺结核病史。查体：T 39.5T 39.5，消瘦，中度贫血貌，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，心肺阴性，腹消瘦，中度贫血貌，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，心肺阴性，腹部有轻度揉面感，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。辅助部有轻度揉面感，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规示：检查：血常规示：WBC 5.3WBC 5.310109 9/L/L，PLT 380PLT 38010109 9/L/L，HGB 76g/LHGB 76g/L。v诊断？检查？诊断？检查？诊诊 断断v骨穿提示为感染骨髓象。胸片正常，生化示：白蛋骨穿提示为感染骨髓象。胸片正常，生化示：白蛋白：白：28g/L28g/L。PPDPPD试验阴性。试验阴性。v入院后，予以抗感染治疗，效果差，仍每日午后高入院后，予以抗感染治疗，效果差，仍每日午后高热。热。v后予以诊断性抗痨治疗后予以诊断性抗痨治疗5 5天后，体温恢复至正常水天后，体温恢复至正常水平，腹部紧张感减轻。平，腹部紧张感减轻。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三56可编辑