心脏病分类心血管疾病用药.ppt

心心脏脏病分病分类类、血脂、血脂 心血管疾病用心血管疾病用药药1.心脏病的8种类型心心脏脏病的种病的种类类1风风湿性心湿性心脏脏病病是指急性是指急性风风湿性心湿性心脏脏炎后所炎后所遗遗留下来的以心留下来的以心脏脏各瓣各瓣膜病膜病变为变为主的一种心主的一种心脏脏病病。心心脏脏疾病有很多，由于疾病有很多，由于发发生的部位和程度生的部位和程度不同而分不同而分为为各式各各式各样样的的类类型。型。2.心心脏脏病的种病的种类类22先天性心先天性心脏脏病病 是染色体异常的疾病，常伴有先天性心是染色体异常的疾病，常伴有先天性心脏脏病家族病家族遗传遗传史。史。心心脏脏病的种病的种类类33冠心病冠心病 冠状冠状动动脉粥脉粥样样硬化性心硬化性心脏脏病病是冠状是冠状动动脉血管脉血管发发生生动动脉粥脉粥样样硬化病硬化病变变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而肌缺血、缺氧或坏死而导导致的心致的心脏脏病，常常被称病，常常被称为为“冠心病冠心病”。世界世界卫生生组织将冠心病分将冠心病分为5大大类：无症状：无症状心肌缺血（心肌缺血（隐匿性冠心病）、心匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死病）和猝死5种种临床床类型。型。3.心心脏脏病的种病的种类类44高血高血压压性性心心脏脏病病 高血高血压长压长期控制不佳可引起心期控制不佳可引起心脏结脏结构和功能的改构和功能的改变变称称为为高血高血压压性心性心脏脏病，包括：早期左室舒病，包括：早期左室舒张张功能减功能减退、左室肥厚（退、左室肥厚（LVH），逐步），逐步发发展出展出现现心肌收心肌收缩缩功能功能减退最减退最终发终发生心力衰竭，有研究生心力衰竭，有研究显显示示70%的心力衰竭的心力衰竭由高血由高血压压所致；同所致；同时时可能出可能出现现与之相关的冠心病，心与之相关的冠心病，心房房颤动颤动等心等心脏脏合并症。合并症。4.心心脏脏病的种病的种类类55肺源性心肺源性心脏脏病病 肺源性心肺源性心脏脏病（病（简简称肺心病）主要是由于支气管称肺心病）主要是由于支气管-肺肺组织组织或肺或肺动动脉血管病脉血管病变变所致肺所致肺动动脉高脉高压压引起的心引起的心脏脏病。根据起病病。根据起病缓缓急和病程急和病程长长短，可分短，可分为为急性和慢性两急性和慢性两类类。心心脏脏病的种病的种类类66心肌病心肌病 心肌病定心肌病定义为义为：原因不明的心肌疾病。分：原因不明的心肌疾病。分为为原原发发性心肌病和性心肌病和继发继发性心肌病。原性心肌病。原发发性心肌病按病因和病性心肌病按病因和病理心肌病被分理心肌病被分为为三型：三型：扩张扩张型心肌病；型心肌病；肥厚型肥厚型心肌病；心肌病；限制型心肌病。限制型心肌病。5.心心脏脏病的种病的种类类77心心脏肿脏肿瘤瘤 心心脏肿脏肿瘤无瘤无论论良性、良性、恶恶性性临临床均比床均比较较少少见见，其中原，其中原发发性性肿肿瘤更瘤更为为罕罕见见，转转移性移性肿肿瘤瘤为为原原发发性性肿肿瘤的瘤的2040倍。但症状繁多，极易与其他心倍。但症状繁多，极易与其他心脏脏器器质质性疾病相混性疾病相混淆淆，原原发发性心性心脏肿脏肿瘤大多瘤大多为为良性良性。心心脏脏病的种病的种类类8 8血管病血管病变变 血管病血管病变变包括高血包括高血压压引起之引起之动动脉瘤以及其他免疫脉瘤以及其他免疫机能异常引起之血管病机能异常引起之血管病变变等，多等，多见见于老年性心于老年性心脏脏病。病。6.血脂血脂（一）人体血液的主要成分：1 1血血浆浆 血浆占整个血液体积的50%左右，是一种淡黄色液体，血浆中90是水分，剩下的大部分是蛋白质；2 2红细红细胞胞 其中包含具有运送氧气功能的血色素；3 3白白细细胞胞 与入侵体内的细菌和病毒作斗争；4 4血小板血小板 具有凝血功能。7.（二）血脂的成分和作用（二）血脂的成分和作用 人体血液中所含的脂质统称为血脂，是人体内的重要物质。血浆中包含的主要脂质为：胆固醇 胆固醇大部分由人体合成，少部分来自饮食；甘油三酯 甘油三酯大部分从饮食中吸收，少量为人体合成。其他脂质包括：磷脂、非游离脂肪酸等。8.脂质是非水溶性的，必须与能和脂质相结合的蛋白质,形成“脂蛋白”形式，称为“载脂蛋白”，才能存在于血液中，并在体内被转运和代谢。因此，胆固醇分别与低密度脂蛋白和高密度脂蛋白结合后成为低密度脂蛋白一胆固醇和高密度脂蛋白一胆固醇。所以，脂蛋白中的脂质主要是：1总胆固醇；2低密度脂蛋白胆固醇；3极低密度脂蛋白胆固醇；4高密度脂蛋白胆固醇；5甘油三酯；6脂蛋白等。上述各项指标中有一种或一种以上不正常，就称为血脂异常。9.低密度脂蛋白能与血液中60以上的胆固醇相结合，因此低密度脂蛋白一胆固醇升高的病人，常常同时伴有总胆固醇增高。高密度脂蛋白则是一种独特的脂蛋白，它可以回收体内衰老和死亡细胞上的胆固醇，并运送至肝脏代谢和清除。目前发现：高脂血症、动脉硬化的发生与血胆固醇和低密度脂蛋白浓度升高相一致，而与血中高密度脂蛋白浓度升高相反。因此：1 胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白一胆固醇常被认为 是血脂成分中的“坏胆固醇”；2 高密度脂蛋白一胆固醇则因其具有抗动脉粥样硬化的作用，而成为血脂成分中的“好胆固醇”10.（三）胆固醇水平（三）胆固醇水平 胆固醇水平没有正常或不正常，更有意义的说法是胆固醇水平是属于理想或不理想。1成人的胆固醇数值（1）总胆固醇 200 mgdl 理想 200-230mgdl 边沿高水平 240 mgdl 高水平（2）高密度脂蛋白胆固醇 40 mgdl 低水平 60 mgdl 高水平（3）低密度脂蛋白胆固醇 100 mgdl 理想 100-129 mgdl 接近理想 130-159 mgdl 边沿高水平 160-189 mgdl 高水平 190 mgdl 非常高水平11.2 2何何谓谓高脂血症高脂血症（1）总胆固醇（TC）220mgdl；（2）甘油三脂（TG）150mgdl，（3）高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）35mgdl，（4）低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）140mgdl。即为通常所说的高脂血症。注：1 mgdl（毫克分升）=0026 mmol/L（毫摩尔升）12.（三）血脂的功能和高血脂的危害（三）血脂的功能和高血脂的危害 血脂在人体中有许多重要功能，其生理作用是能量利用及能量储存，也是细胞膜的主要成分，并在维持体温、神经传导等方面起着重要作用。但是，如果血脂过高，就有可能沉积在血管壁上，逐渐形成动脉粥样硬化斑块；“班块”增多、增大，可使血管管径变狭，堵塞血管；或“班块”破裂，使血管内血栓形成，致使血管破裂出血。这种情况如：1发生在心脏，则可引起冠心病，心肌梗死；2发生在肾脏，则可引肾动脉狭窄，肾功能衰竭；3发生在脑血管，则可引脑梗塞，脑出血；4发生在眼底血管，则可引眼底出血，视力下降；5发生在下肢血管，则可引下肢溃烂，坏死；6此外，也可引起脂肪肝、胰腺炎和其他组织器官的损害，对人体健康造成极大危 害。13.心血管用心血管用药 降压药的降压原理无非是扩张血管,利尿,减少血容量,达到降压的目的.14.复方丹参滴丸复方丹参滴丸主治：1.用于预防：长期服用可降低血脂、降低血黏度、抗动脉硬化、抗血小板聚集，其作用优于小剂量阿司匹林。2.用于治疗：扩张心脑血管，增加心脏供血，改善微循环。3.用于急救：滴丸剂型起效、吸收快，3分钟便可迅速缓解心绞痛用量：口服或舌下含服，一次10丸，一日3次，4周为一个疗程；或遵医嘱。15.硝酸甘油硝酸甘油【功能主治】本品用于冠心病心绞痛的治疗及预防也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭【主要成分】硝酸甘油16.鲁南欣康南欣康单硝酸异山梨硝酸异山梨酯【成份】单硝酸异山梨酯【性状】本品为白色片【适应症】冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。【不良反应】用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续服用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。【禁忌】急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；严重低血压（收缩压90 mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；对硝基化合物过敏者。17.硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）【功能主治】本品适用于各种类型的高血压及心绞痛【主要成份】本品主要成份为硝苯地平18.氨氨氯地平地平通用名称：氨氯地平中文别名：阿洛地平、苯甲酸氨氯地平、二氢吡啶磺酸盐、苯磺酸氨氯地平主治：氨氯地平，钙离子拮抗药，可用于治疗各种类型高血压（单独或与其他药物合并使用）和心绞痛，尤其自发性心绞痛（单独或与其他药物合并使用）。本品对肾脏有一定的保护作用。19.倍他倍他乐克克【功能主治】本品适用于高血压心绞痛伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭【主要成分】本品主要成份为琥珀酸美托洛尔20.阿替洛阿替洛尔【功能主治】本品主要用于治疗高血压心绞痛心肌梗死也可用于心律失常甲状腺机能亢进嗜铬细胞瘤【主要成分】阿替洛尔21.阿司匹林阿司匹林【功能主治】抑制下述情况时血小板粘附和聚集.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛);.急性心肌梗塞;.预防心肌梗塞复发;.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术PTCA);.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞【主要成分】阿司匹林【用法用量】本品宜在饭后用温水送服不可空腹服用治疗急性心肌梗塞时第一片药应捣碎或嚼碎后服用主动脉冠状动脉静脉搭桥术(ACVB)后开始使用阿司匹林肠溶片最佳时间为术后24小时.22.抵克立得抵克立得适适应应症症：适用于各类动脉循环障碍性疾病，如闭塞性末稍动脉疾病、缺血性中风、脑供血不足、心肌梗塞、冠心病、心绞痛、视网膜病变及糖尿病血管病变的防治。23.潘生丁潘生丁双密达莫片双密达莫片用途用途可用于冠心病，并用作抗血小板凝集药，防治血栓形成和弥漫性血管内凝血。试用于小儿感冒。由于潘生丁有可能导致发生冠状动脉缺血现象，反而使得冠脉缺血更加严重，故而已经不被推荐用于心绞痛！切忌！24.地高辛地高辛【适应证】1.用于治疗充血性心力衰竭，对于高血压、瓣膜病、先天性心脏病所引起的充血性心力衰竭疗效良好。对继发于严重贫血、甲状腺功能低下及维生素Bl缺乏症的充血性心力衰竭则治疗效果差；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血或活动性心肌炎及心肌外机械因素所致心力衰竭疗效也差。2.用于控制快速性心房颤动、心房扑动的心室率。【药品分类】心血管系统用药-抗心力衰竭药。25.西地西地兰用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，一般均口服给药。由于胃肠道吸收不完全，饱和量及维持量之间幅度大，现较少应用。注意事项急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者在心室率特别快的情况下可以少量静脉给药。26.双双氢克尿克尿噻适适应应症症1.水肿性疾病 排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的水钠潴留。2.高血压 可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症 主要用于预防含钙盐成分形成的结石。27.安体舒通安体舒通-阿阿尔达克通达克通主治：临床上用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，故对肝硬变和肾病综合征的病人较有效，而对充血性心力衰竭除非因缺钠而引起继发性醛固酮增多病人外，效果均较差.28.速尿速尿速尿通用名为呋塞米，利尿剂，适用于一、二级高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。临床上用于治疗心脏、肾性水肿，肝硬变腹水、降压等症。其利尿作用迅速、强大。29.主治：临床上用于治疗心力衰竭、肝硬化和慢性肾炎等引起的顽固性水肿或腹水，亦用于对氢氯噻嗪或螺内酯无效的病例。氨苯蝶氨苯蝶啶30.卡托普利卡托普利适适应应症症慢性心功能不全,高血压,心血管内科31.主治：本品为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。口服后在体内水解成依那普利拉，对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用，降低血管紧张素的含量，造成全身血管舒张，血压下降，用于治疗高血压。依那普利依那普利32.