心血管系统疾病与营养.ppt

第十章第十章 心血管系心血管系统疾病疾病与与营养养1.心血管疾病是危害人类健康的严重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。其中有些疾病。如动脉粥样硬化和冠心病，高血压病和心力衰竭等与营养因素关系密切，合理的膳食已成为防治这些疾病的重要措施之一。2.n n许许多心血管疾病同人多心血管疾病同人类历类历史的史的发发展相展相联联系的。系的。远远古古时时代，代，人人们过们过着采集和狩着采集和狩猎猎的群居生活，他的群居生活，他们们所所摄摄取的都是未取的都是未经经加工的天然食物，加工的天然食物，营营养成分相养成分相对对平衡。随着生平衡。随着生产产的的发发展、展、阶级阶级的分化、的分化、环环境（包括境（包括饮饮食）的改食）的改变变，营营养不平养不平衡的衡的现现象逐象逐渐发渐发生生(营营养养过过剩剩 营营养缺乏养缺乏)的状的状态态,导导致心致心血管疾病的血管疾病的发发生。根据生。根据历历史史资资料，古料，古罗马罗马的的贵贵族族过过着奢着奢侈豪侈豪华华的生活，其膳食成分与的生活，其膳食成分与现现今西方国家十分接近，今西方国家十分接近，已已记录这记录这些人中有心些人中有心绞绞痛和突然死亡痛和突然死亡发发生。在埃及生。在埃及贵贵族族的干尸中也的干尸中也发现发现有明有明显显的的动动脉粥脉粥样样硬化。我国硬化。我国长长沙沙马马王王堆出土的距今两千多年的西堆出土的距今两千多年的西汉宫汉宫室女尸，室女尸，经现经现代病理学代病理学证实证实有有动动脉粥脉粥样样硬化和心肌梗塞的病理硬化和心肌梗塞的病理变变化。化。3.n n。根据资料，美国平均每人每日摄入的脂肪在100g以上，而且主要为动物脂肪，食物胆固醇为400700mg，平均560mg，粗粮的摄入很少，而精糖的消耗量却很高（100g以上）。此外，酒精和食盐的消耗量也很大。总热量摄入过多以及各种营养素之间的平衡失调可能是造成心血管病，尤其是冠心病广泛流行的主要原因之一。Bajusz在指出西方人饮食变化及其带来的危害时，曾引用一句俗语“人人们正在用自己的牙正在用自己的牙齿挖掘自己的挖掘自己的坟墓。墓。”4.n n 自上世纪90年代以来，我国居民营养过剩和营养不均衡所导致的相关的心、脑血管疾病、（高脂血症、动脉粥样硬化、高血压病）糖尿病、肥胖和肿瘤等一直保持上升势头，严重影响我国居民的健康。5.n n目前，世界上有十六个关于“饮食脂肪与冠心病”的专家委员会纷纷提出一系列的膳食改革措施。美国国会于1977年提出“饮食脂肪方针”（dietary goal），倡导人们进食更多的谷物，以使复杂的糖摄入量，由原来仅占总热量的28%增加到48%，脂肪的摄入由总热量的40%降至30%，并适当控制动物脂肪与植物油的比例，增加蔬菜和瓜果，限制胆固醇、蔗糖和盐的摄入。6.高脂血症高脂血症 n n“心血管”是人体的生命之河生命之河，但是，随着生活水平不断提高，人们的饮食结构也逐渐提升，人们血脂的河床也颇为无奈地抬高。血脂主 要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。7.n n n n 脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液循环中运转，因此高脂血症常为高脂蛋白血症。8.n n所有脂蛋白都含有脂所有脂蛋白都含有脂质质，因此只要脂蛋白，因此只要脂蛋白过过量量（高脂蛋白血症），就会引起血脂水平升高（高（高脂蛋白血症），就会引起血脂水平升高（高脂血症）。高脂血症与高脂蛋白血症看上去是两脂血症）。高脂血症与高脂蛋白血症看上去是两个不同的概念，但是由于血脂在血液中是以脂蛋个不同的概念，但是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式白的形式进进行运行运转转的，因此高脂血症的，因此高脂血症实际实际上也可上也可认为认为是高脂蛋白血症，只是两种不同的提法而已。是高脂蛋白血症，只是两种不同的提法而已。目前已确定有五种目前已确定有五种类类型的脂蛋白水平异常，即五型的脂蛋白水平异常，即五种高脂蛋白血症。种高脂蛋白血症。9.n n高脂蛋白血症分为、和型，五型中的任何一型脂蛋白代谢异常都会导致某种特定脂蛋白升高。通过判断哪一种脂蛋白的升高，就可以诊断是哪一种类型的高脂蛋白血症。10.n n高脂血症的分高脂血症的分类类 （一）（一）WHOWHO建建议议将高脂血症分将高脂血症分为为六型。六型。（高乳糜微粒血症）（高乳糜微粒血症）CMCM（乳）（乳）胆固醇正常或偏高、甘油三胆固醇正常或偏高、甘油三脂增高（罕脂增高（罕见见）a a（高（高 脂蛋白血症）脂蛋白血症）LDL LDL 胆固醇增高，甘油三脂正常（常胆固醇增高，甘油三脂正常（常见见）IIbIIb（高前（高前 蛋白症）蛋白症）LDLLDL、VLDL VLDL 胆固醇增高，甘油三脂增高胆固醇增高，甘油三脂增高（常（常见见）（阔阔 带带型）型）VLDL VLDL 胆固醇明胆固醇明显显升高，甘油三脂明升高，甘油三脂明显显升高（少升高（少见见）（高前（高前 带带型）型）VLDL VLDL 胆固醇正常或偏高、甘油三脂明胆固醇正常或偏高、甘油三脂明显显升升高（常高（常见见）（高乳，前（高乳，前 带带型）型）VLDLVLDL，胆固醇增高，甘油三脂明胆固醇增高，甘油三脂明显显升高升高（少（少见见）IIbIIb型与型与IVIV型易混淆，型易混淆，测测定定LDL-CLDL-C（LDL-LDL-胆固醇）可胆固醇）可鉴别鉴别，LDL-LDL-C C 3.65mmol/L3.65mmol/L（130mg/dl130mg/dl）时为时为IIbIIb型型，否，否则为则为。n n（二）（二）简简易分易分为为3 3型：型：高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症 （三）按病因可分（三）按病因可分为为2 2类类 原原发发性高脂血症：先天性或原因不明性高脂血症：先天性或原因不明 继发继发性高脂血症：性高脂血症：继发继发于某种疾病于某种疾病 11.n n血脂异常分类 n n1)高胆固醇血症：血清TC水平增高 n n2)高甘油三酯血症：血清TG水平增高 n n3)低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低 n n血脂异常：有以上三种中的一种就为血脂异常 12.血脂指血脂指标异常判断异常判断标准准13.营养治养治疗n n-n n去除或控制其可能病因、去除或控制其可能病因、诱诱因及其它影响因素：因及其它影响因素：改善膳食，少吃改善膳食，少吃动动物脂肪及内物脂肪及内脏脏、甜食及淀粉、甜食及淀粉类类；多；多吃植物蛋白、油吃植物蛋白、油类类，蔬菜水果以及，蔬菜水果以及鱼类鱼类。减减轻轻体重。体重。加加强强体育体育锻炼锻炼，有氧运，有氧运动动每周至少每周至少3 3次，每次次，每次3030分分钟钟以上。以上。戒烟，少量戒烟，少量饮饮酒。酒。控制影响血脂的其它疾病。控制影响血脂的其它疾病。已有高血脂症者，尤其已有高血脂症者，尤其4040岁岁以上男性、以上男性、绝经绝经后女性或后女性或者合并高血者合并高血压压、糖尿病、冠心病等危、糖尿病、冠心病等危险险人群，均人群，均应应定期定期化化验验血脂，以期早治。当高血脂症确血脂，以期早治。当高血脂症确诊诊后，首先后，首先应进应进行行饮饮食食调调整、生活方式改善以及影响因素的控制。在此基整、生活方式改善以及影响因素的控制。在此基础础上，再上，再进进行行药药物治物治疗疗。14.高血高血压病病n n高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件,被公认为“无声杀手”。n n中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。n n超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施。15.n n 由于社会由于社会经济的的发展和人展和人们生活方式的改生活方式的改变，我国人群高血，我国人群高血压患病率呈持患病率呈持续增增长趋势，2002 2002 年全国居民年全国居民营养和健康状况养和健康状况调查（2727万万人）人）显示，我国示，我国成人高血成人高血压患病率达患病率达18.818.8，估估计全国有全国有 高血高血压患者患者1.6 1.6 亿。与与1991 1991 年相比，患年相比，患 病率增病率增长3131，患者，患者 增加增加70007000多万。多万。16.n n今年今年今年今年5 5月月月月1717日日日日“世界世界世界世界高血高血高血高血压压日日日日”前夕，世界前夕，世界前夕，世界前夕，世界高血高血高血高血压压联联盟主席、中国医学科学院阜外医院刘力生教授盟主席、中国医学科学院阜外医院刘力生教授盟主席、中国医学科学院阜外医院刘力生教授盟主席、中国医学科学院阜外医院刘力生教授在媒体沟通会上在媒体沟通会上在媒体沟通会上在媒体沟通会上说说，我国，我国，我国，我国高血高血高血高血压压患者已突破患者已突破患者已突破患者已突破3.33.3亿亿，每每每每3 3名成人中有名成人中有名成人中有名成人中有1 1人患人患人患人患高血高血高血高血压压。n n刘力生指出，刘力生指出，刘力生指出，刘力生指出，这这一数据出自中国疾控中心慢病防一数据出自中国疾控中心慢病防一数据出自中国疾控中心慢病防一数据出自中国疾控中心慢病防控中心近期公布的一控中心近期公布的一控中心近期公布的一控中心近期公布的一项项横断面研究横断面研究横断面研究横断面研究结结果。果。果。果。这这一研一研一研一研究究究究还显还显示，我国高血示，我国高血示，我国高血示，我国高血压压患病越来越年患病越来越年患病越来越年患病越来越年轻轻化，化，化，化，2525岁岁至至至至3434岁岁的年的年的年的年轻轻男性中高血男性中高血男性中高血男性中高血压压患病率高达患病率高达患病率高达患病率高达20.4%。“很多人很多人很多人很多人觉觉得血得血得血得血压压升高不像心梗、升高不像心梗、升高不像心梗、升高不像心梗、中中中中风风那么可怕，那么可怕，那么可怕，那么可怕，然而它正是心梗和然而它正是心梗和然而它正是心梗和然而它正是心梗和中中中中风风等等等等严严重心重心重心重心脑脑血管疾病的血管疾病的血管疾病的血管疾病的导导火索，身火索，身火索，身火索，身边边每死亡每死亡每死亡每死亡5 5人中至少有人中至少有人中至少有人中至少有2 2个与高血个与高血个与高血个与高血压压相关。相关。相关。相关。”17.然而，人群高血然而，人群高血压的知的知晓率、治率、治疗率和控率和控制率都很低。制率都很低。我国高血我国高血压防治任防治任务艰巨。巨。我国高血我国高血压知知晓率、治率、治疗率、控制率率、控制率 知知晓率率(%)治治疗率率(%)控制率控制率(%)城市城市 36.3 17.4 4.2 农村村 13.7 5.4 1.2 总计总计 26.6 12.2 2.92.9 30.2 24.7 6.16.119911991年年20022002年年-18.卫卫生部公布生部公布生部公布生部公布2006200620062006年城年城年城年城乡乡居民主要死亡原因。据居民主要死亡原因。据居民主要死亡原因。据居民主要死亡原因。据30303030个个个个城市和城市和城市和城市和78787878个个个个农农村村村村县县死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因统计统计，2006200620062006年年年年城市居民前城市居民前城市居民前城市居民前十位死因十位死因十位死因十位死因为为：恶恶性性性性肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、脑脑血管病、心血管病、心血管病、心血管病、心脏脏病病病病、呼吸系、呼吸系、呼吸系、呼吸系病、病、病、病、损伤损伤及中毒、内分泌及中毒、内分泌及中毒、内分泌及中毒、内分泌营营养和代养和代养和代养和代谢谢疾病、消化系病、疾病、消化系病、疾病、消化系病、疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神泌尿生殖系病、神泌尿生殖系病、神泌尿生殖系病、神经经系病、精神障碍，前十位死因合系病、精神障碍，前十位死因合系病、精神障碍，前十位死因合系病、精神障碍，前十位死因合计计占死亡占死亡占死亡占死亡总总数的数的数的数的90.490.490.490.4。农农村居民前十位死因村居民前十位死因村居民前十位死因村居民前十位死因为为：恶恶性性性性肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、脑脑血管病血管病血管病血管病、呼吸系病、呼吸系病、呼吸系病、呼吸系病、心心心心脏脏病病病病、损伤损伤及中毒、消化系病、内分泌及中毒、消化系病、内分泌及中毒、消化系病、内分泌及中毒、消化系病、内分泌营营养和代养和代养和代养和代谢谢疾病、泌尿生殖系病、神疾病、泌尿生殖系病、神疾病、泌尿生殖系病、神疾病、泌尿生殖系病、神经经系病、精神障系病、精神障系病、精神障系病、精神障碍，前十位死因合碍，前十位死因合碍，前十位死因合碍，前十位死因合计计占死亡占死亡占死亡占死亡总总数的数的数的数的92.392.392.392.3。19.n n2004 2004 2004 2004 年年年年卫卫生部生部生部生部统计资统计资料表明，我国城市人口心料表明，我国城市人口心料表明，我国城市人口心料表明，我国城市人口心脑脑血管血管血管血管疾病死亡率疾病死亡率疾病死亡率疾病死亡率为为200/10 200/10 200/10 200/10 万人，万人，万人，万人，农农村村村村为为142/10 142/10 142/10 142/10 万人，分万人，分万人，分万人，分别别占死亡构成的占死亡构成的占死亡构成的占死亡构成的37%37%37%37%和和和和28%28%28%28%；居死亡原因首位。；居死亡原因首位。；居死亡原因首位。；居死亡原因首位。n n我国我国我国我国40 40 40 40 岁岁17 17 17 17 万人群万人群万人群万人群8 8 8 8 年（年（年（年（123 9191 123 9191 123 9191 123 9191 人人人人-年）随年）随年）随年）随访结访结果表明，前三位死亡的原因（死亡率果表明，前三位死亡的原因（死亡率果表明，前三位死亡的原因（死亡率果表明，前三位死亡的原因（死亡率/10/10/10/10 万人万人万人万人-年）分年）分年）分年）分别为别为心心心心脏脏病病病病（296.3296.3296.3296.3）、）、）、）、恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤（293.3293.3293.3293.3）、）、）、）、脑脑血管病血管病血管病血管病（276.9276.9276.9276.9）。）。）。）。总总死亡的危死亡的危死亡的危死亡的危险险因素第一位是因素第一位是因素第一位是因素第一位是高血高血高血高血压压,此后是此后是此后是此后是吸烟吸烟吸烟吸烟和和和和缺乏体力活缺乏体力活缺乏体力活缺乏体力活动动。心。心。心。心脏脏病占病占病占病占总总死亡的死亡的死亡的死亡的23.123.123.123.1，恶恶性性性性肿肿瘤占瘤占瘤占瘤占22.322.322.322.3，脑脑血管病占血管病占血管病占血管病占21.321.321.321.3。心心心心脑脑血管病血管病血管病血管病合并占合并占合并占合并占总总死亡的死亡的死亡的死亡的44.4%44.4%44.4%44.4%。20.n n 高血高血压是一种常是一种常见病多病多发病，也是病，也是心心脑血管病最重要的危血管病最重要的危险因素因素。高血。高血压的的重要并重要并发症症脑卒中卒中、心心脏病病及及肾脏病病严重危害我国人民健康，致死致残率高，重危害我国人民健康，致死致残率高，给个人、家庭和社会个人、家庭和社会带来沉重的来沉重的负担。担。但高血但高血压也是可以控制的疾病，若也是可以控制的疾病，若认识到位，措施得当，不但可以有效降低血到位，措施得当，不但可以有效降低血压水平，而且可减少心水平，而且可减少心脑血管疾病的血管疾病的发病病风险，从而有效保，从而有效保护人民健康，降低人民健康，降低疾病疾病负担，促担，促进社会和社会和谐发展。展。21.5 5月月1717日日为世界高血世界高血压日，世界高血日，世界高血压联盟（盟（WHLWHL）确定今年的主）确定今年的主题为“健康膳食、健康膳食、健康血健康血压”。今年。今年1010月月8 8日是我国第十个日是我国第十个全国高血全国高血压日，主日，主题与世界高血与世界高血压日相日相同。同。卫生部提出从生部提出从5 5月月1717日世界高血日世界高血压日日到到1010月月8 8日我国第十个高血日我国第十个高血压日期日期间，在，在全国开展全国开展“健康膳食、健康血健康膳食、健康血压”的宣的宣传教育活教育活动。22.膳食与血膳食与血压密切密切相关。合理膳食有相关。合理膳食有利于血利于血压调节，有利高血，有利高血压患者血患者血压水平的控制，相反，膳食水平的控制，相反，膳食结构不合理、构不合理、摄入高能量、高脂肪和高入高能量、高脂肪和高盐的膳食，的膳食，可增加超重、肥胖、糖尿病、高血可增加超重、肥胖、糖尿病、高血压及血脂异常及血脂异常发生率。生率。23.脑卒中的卒中的50506060，心肌梗死，心肌梗死的的40405050的的发生与血生与血压升高有关。升高有关。高血高血压的常的常见并并发症症脑卒中和心卒中和心脏病病成成为威威胁我国居民健康的重大疾病，我国居民健康的重大疾病，估估计我国每年新我国每年新发脑卒中卒中200200万人，万人，新新发心肌梗死心肌梗死5050万人，死于心万人，死于心脑血管血管病者病者300300万人，每年主要心血管病的万人，每年主要心血管病的直接医直接医疗费用达用达13001300亿元，其中用于元，其中用于高血高血压的医的医疗费达达366366亿元。元。（卫生部新生部新闻办公室）公室）发布布时间：2007-04-302007-04-30 24.高血高血高血高血压压流行的一般流行的一般流行的一般流行的一般规规律是：律是：律是：律是：（1 1 1 1）患病率与年患病率与年患病率与年患病率与年龄龄呈正比；呈正比；呈正比；呈正比；（2 2 2 2）女性更年期前患病女性更年期前患病女性更年期前患病女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；率低于男性，更年期后高于男性；率低于男性，更年期后高于男性；率低于男性，更年期后高于男性；（3 3 3 3）有地理分布差异。一般有地理分布差异。一般有地理分布差异。一般有地理分布差异。一般规规律是高律是高律是高律是高纬纬度（寒冷）地区度（寒冷）地区度（寒冷）地区度（寒冷）地区高于低高于低高于低高于低纬纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4 4 4 4）同一人群有季同一人群有季同一人群有季同一人群有季节节差异，冬季患病率高于夏季；差异，冬季患病率高于夏季；差异，冬季患病率高于夏季；差异，冬季患病率高于夏季；（5 5 5 5）与与与与饮饮食食食食习惯习惯有关。人均有关。人均有关。人均有关。人均盐盐和和和和饱饱和脂肪和脂肪和脂肪和脂肪摄摄入越高，平入越高，平入越高，平入越高，平均血均血均血均血压压水平越高。水平越高。水平越高。水平越高。经经常大量常大量常大量常大量饮饮酒酒酒酒者血者血者血者血压压水平高于不水平高于不水平高于不水平高于不饮饮或少或少或少或少饮饮者；者；者；者；（6 6 6 6）与与与与经济经济文化文化文化文化发发展水平呈正相关。展水平呈正相关。展水平呈正相关。展水平呈正相关。经济经济文化落后的未文化落后的未文化落后的未文化落后的未“开化开化开化开化”地区很少有高血地区很少有高血地区很少有高血地区很少有高血压压，经济经济文化越文化越文化越文化越发发达，人均血达，人均血达，人均血达，人均血压压水平越高；水平越高；水平越高；水平越高；（7 7 7 7）患病率与人群患病率与人群患病率与人群患病率与人群肥胖肥胖肥胖肥胖程度和程度和程度和程度和精神精神精神精神压压力力力力呈正相关，与呈正相关，与呈正相关，与呈正相关，与体力活体力活体力活体力活动动水平呈水平呈水平呈水平呈负负相关；相关；相关；相关；（8 8 8 8）有一定的有一定的有一定的有一定的遗传遗传基基基基础础。直系。直系。直系。直系亲亲属（尤其是父母及属（尤其是父母及属（尤其是父母及属（尤其是父母及亲亲生生生生子女之子女之子女之子女之间间）血）血）血）血压压有明有明有明有明显显相关。不同种族和民族之相关。不同种族和民族之相关。不同种族和民族之相关。不同种族和民族之间间血血血血压压有有有有一定的群体差异。一定的群体差异。一定的群体差异。一定的群体差异。25.高血高血压的定的定义n n 在未用抗高血在未用抗高血压药情况下，收情况下，收缩压140mmHg140mmHg和和/或舒或舒张压90mmHg90mmHg，按血，按血压水平将高血水平将高血压分分为1 1，2 2，3 3级。收。收缩压140mmHg140mmHg和舒和舒张压90mmHg90mmHg单列列为单纯性性收收缩期高血期高血压。患者既往有高血患者既往有高血压史，目史，目前正在用抗高血前正在用抗高血压药，血，血压虽然低于然低于140/90mmHg140/90mmHg，亦，亦应该诊断断为高血高血压。26.类别收收缩压（mmHgmmHg）舒舒张压（mmHgmmHg）正常血正常血压1201208080正常高正常高值12013912013980898089高血高血压：1401409090 1 1级高血高血压（轻度）度）14015914015990999099 2 2级高血高血压（中度）（中度）160179160179100109100109 3 3级高血高血压（重度）（重度）180180110110单纯收收缩期高血期高血压140140905555岁 女性女性6565岁3.3.吸烟吸烟4.4.血脂异常血脂异常 TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L （220mg/dL220mg/dL）或或LDL-C3.6mmol/LLDL-C3.6mmol/L （140mg/dL140mg/dL）或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C133133 mol/Lmol/L5.5.早早发心血管病家族史心血管病家族史 一一级亲属，属，发病年病年龄50124124 mol/Lmol/L(1.4mg/dL)(1.4mg/dL)蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h300mg/24h）7.7.缺乏体力活缺乏体力活动4.4.外周血管疾病外周血管疾病5.5.视网膜病网膜病变：出血或渗：出血或渗出，出，视乳乳头水水肿8.8.高敏高敏C C反反应蛋白蛋白3mg/L3mg/L或或C C反反应蛋白蛋白10mg/L10mg/L影响影响影响影响预预后的因素（）后的因素（）后的因素（）后的因素（）30.按危按危险度将患者分度将患者分为以下以下4 4组1 1 1 1低危低危低危低危组组男性年男性年男性年男性年龄龄55555555岁岁、女性年、女性年、女性年、女性年龄龄65656565岁岁，高血，高血，高血，高血压压1 1 1 1级级、无其他危、无其他危、无其他危、无其他危险险因素者，属低危因素者，属低危因素者，属低危因素者，属低危组组。典型情况下，典型情况下，典型情况下，典型情况下，10101010年随年随年随年随访访中患者中患者中患者中患者发发生主要心血管事件的危生主要心血管事件的危生主要心血管事件的危生主要心血管事件的危险险15%15%15%15%。2 2 2 2中危中危中危中危组组高血高血高血高血压压2 2 2 2级级或或或或12121212级级同同同同时时有有有有12121212个危个危个危个危险险因素，病人因素，病人因素，病人因素，病人应应否否否否给给予予予予药药物治物治物治物治疗疗，开始，开始，开始，开始药药物治物治物治物治疗疗前前前前应经应经多多多多长时间长时间的的的的观观察，医生需予十分察，医生需予十分察，医生需予十分察，医生需予十分缜缜密的判断。典型情况下，密的判断。典型情况下，密的判断。典型情况下，密的判断。典型情况下，该组该组患患患患者随后者随后者随后者随后10101010年内年内年内年内发发生主要心血管事件的危生主要心血管事件的危生主要心血管事件的危生主要心血管事件的危险约险约15%20%15%20%15%20%15%20%，若患者属高血，若患者属高血，若患者属高血，若患者属高血压压1 1 1 1级级，兼有一种危兼有一种危兼有一种危兼有一种危险险因素，因素，因素，因素，10101010年内年内年内年内发发生心血管事件危生心血管事件危生心血管事件危生心血管事件危险约险约15%15%15%15%。3 3 3 3高危高危高危高危组组高血高血高血高血压压水平属水平属水平属水平属1 1 1 1级级或或或或2 2 2 2级级，兼有，兼有，兼有，兼有3 3 3 3种或更多危种或更多危种或更多危种或更多危险险因素、兼患糖尿病或靶器官因素、兼患糖尿病或靶器官因素、兼患糖尿病或靶器官因素、兼患糖尿病或靶器官损损害或害或害或害或高血高血高血高血压压水平属水平属水平属水平属3 3 3 3级级但无其他危但无其他危但无其他危但无其他危险险因素患者属高危因素患者属高危因素患者属高危因素患者属高危组组。典型情况下，他。典型情况下，他。典型情况下，他。典型情况下，他们们随后随后随后随后10101010年年年年间发间发生主要心血管事件的危生主要心血管事件的危生主要心血管事件的危生主要心血管事件的危险约险约20%30%20%30%20%30%20%30%。4 4 4 4很高危很高危很高危很高危组组高血高血高血高血压压3 3 3 3级级同同同同时时有有有有1 1 1 1种以上危种以上危种以上危种以上危险险因素或兼患糖尿病或靶器官因素或兼患糖尿病或靶器官因素或兼患糖尿病或靶器官因素或兼患糖尿病或靶器官损损害，或高血害，或高血害，或高血害，或高血压压13131313级级并有并有并有并有临临床相关疾病。典型情况下，随后床相关疾病。典型情况下，随后床相关疾病。典型情况下，随后床相关疾病。典型情况下，随后10101010年年年年间发间发生主要心血管事件的危生主要心血管事件的危生主要心血管事件的危生主要心血管事件的危险险最最最最高，达高，达高，达高，达30%30%30%30%，应应迅速开始最迅速开始最迅速开始最迅速开始最积积极的治极的治极的治极的治疗疗。31.高血高血压病的治病的治疗n n治治疗目目标：高血高血高血高血压压病人的首要治病人的首要治病人的首要治病人的首要治疗疗目目目目标标是是是是最大程最大程最大程最大程度度度度的的的的降低降低降低降低长长期心血管期心血管期心血管期心血管发发病和死亡的病和死亡的病和死亡的病和死亡的总总危危危危险险。这这需要治需要治需要治需要治疗疗所有已明确的所有已明确的所有已明确的所有已明确的可逆的危可逆的危可逆的危可逆的危险险因素因素因素因素，包括吸烟、血脂异包括吸烟、血脂异包括吸烟、血脂异包括吸烟、血脂异常和糖尿病常和糖尿病常和糖尿病常和糖尿病，在治在治在治在治疗疗高血高血高血高血压压的同的同的同的同时时，还还要合理控制要合理控制要合理控制要合理控制并并并并存存存存临临床情况床情况床情况床情况。n n血血压达达标：1.1.1.1.普通高血普通高血普通高血普通高血压压病人的血病人的血病人的血病人的血压压（收（收（收（收缩压缩压和和和和舒舒舒舒张压张压）均）均）均）均应严应严格控制在格控制在格控制在格控制在140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg以下以下以下以下；2.2.2.2.年青人年青人年青人年青人.糖尿病和糖尿病和糖尿病和糖尿病和肾肾病病人的血病病人的血病病人的血病病人的血压则压则应应降至降至降至降至 130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg以下以下以下以下；糖尿病病人尿蛋白排泄量；糖尿病病人尿蛋白排泄量；糖尿病病人尿蛋白排泄量；糖尿病病人尿蛋白排泄量达到达到达到达到1g/241g/241g/241g/24小小小小时时，血，血，血，血压压控制控制控制控制则应则应低于低于低于低于125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg；3.3.3.3.老年人收老年人收老年人收老年人收缩压缩压降至降至降至降至150mmHg150mmHg150mmHg150mmHg以下以下以下以下，如，如，如，如能耐受，能耐受，能耐受，能耐受，还还可以可以可以可以进进一步降低一步降低一步降低一步降低。32.治治疗策略策略n n高危及很高危病人高危及很高危病人高危及很高危病人高危及很高危病人：无：无：无：无论经济论经济条件如何，必条件如何，必条件如何，必条件如何，必须须立即开立即开立即开立即开始始始始对对高血高血高血高血压压及及及及并存的危并存的危并存的危并存的危险险因素因素因素因素和和和和临临床情况床情况床情况床情况进进行行行行药药物治物治物治物治疗疗；n n中危病人：中危病人：中危病人：中危病人：先先先先观观察患者的血察患者的血察患者的血察患者的血压压及其他危及其他危及其他危及其他危险险因素数周，因素数周，因素数周，因素数周，进进一步了解情况，然后决定是否开始一步了解情况，然后决定是否开始一步了解情况，然后决定是否开始一步了解情况，然后决定是否开始药药物治物治物治物治疗疗。n n低危病人：低危病人：低危病人：低危病人：观观察患者相当一段察患者相当一段察患者相当一段察患者相当一段时间时间，然后决定是否开，然后决定是否开，然后决定是否开，然后决定是否开始始始始药药物治物治物治物治疗疗。n n治治治治疗疗方方方方针针既定，医生既定，医生既定，医生既定，医生应为应为每例病人制定每例病人制定每例病人制定每例病人制定具体的全面治具体的全面治具体的全面治具体的全面治疗疗方案方案方案方案：监测监测病人的血病人的血病人的血病人的血压压和各种危和各种危和各种危和各种危险险因素。因素。因素。因素。n n改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式：所有病人，包括需予：所有病人，包括需予：所有病人，包括需予：所有病人，包括需予药药物治物治物治物治疗疗的病人的病人的病人的病人均均均均应应改善生活方式。改善生活方式。改善生活方式。改善生活方式。n n药药物治物治物治物治疗疗：降低血降低血降低血降低血压压，控制其它，控制其它，控制其它，控制其它危危危危险险因素因素因素因素和和和和临临床情况床情况床情况床情况。33.高血高血压病的病的营养治养治疗n n对对付像高血付像高血压这类压这类的慢性病，必的慢性病，必须须从改从改进进整个身整个身体的机能着手。包括体的机能着手。包括合理合理饮饮食食、体重的控制、食、体重的控制、食盐摄盐摄取量的控制、取量的控制、规规律性运律性运动动，以及心理、情，以及心理、情绪绪的放松，和的放松，和针对导针对导致高血致高血压压本身的原因做去除性本身的原因做去除性的治的治疗疗等。其中等。其中营营养养疗疗法法是是应应加倍重加倍重视视的的疗疗法之法之一，根据一，根据许许多多营营养学家多年的研究与追踪养学家多年的研究与追踪发现发现，我我们们日日积积月累月累摄摄取的食物取的食物(营营养养)对对慢性病的影响慢性病的影响实实际际上是很大的。上是很大的。34.n n当人类步入21世纪时，人们认识到“最好的医生就是患者自己”，其实，最好的营养医生也是自己。n n“授之以鱼，不如授之以渔”35.n n北大新任校北大新任校长长王恩哥十句王恩哥十句话值话值得分享：得分享：第一句：第一句：结结交交“两个朋友两个朋友”：一个是运：一个是运动场动场，一个，一个是是图书馆图书馆。不断。不断 地地“充充电电”、“蓄蓄电电”、“放放电电”。第二句第二句话话，培养，培养“两种功夫两种功夫”：一个是本分，一个：一个是本分，一个是本事。做人靠本分，做是本事。做人靠本分，做 事靠本事，靠事靠本事，靠“两本两本”起家靠得起家靠得住。住。第三句第三句话话，乐乐于吃于吃“两两样东样东西西”：一个是吃：一个是吃亏亏，一，一个是吃苦。做人不怕吃个是吃苦。做人不怕吃亏亏，做事不怕吃苦。吃做事不怕吃苦。吃亏亏是福，吃是福，吃苦是福。苦是福。第四句第四句话话，具，具备备“两种力量两种力量”：一种是思想的力量，：一种是思想的力量，一种是利一种是利剑剑的力量。思想的力量往往的力量。思想的力量往往战胜战胜利利剑剑的力量。的力量。这这是拿破是拿破仑仑的的 名言。一个人的思想走多名言。一个人的思想走多远远，他就有可能走多，他就有可能走多远远。第五句第五句话话，追求，追求“两个一致两个一致”：一个是：一个是兴兴趣与事趣与事业业一致，一个是一致，一个是爱爱情与婚姻一致。情与婚姻一致。兴兴趣与事趣与事业业一致，就能使一致，就能使你的潜力最大限度地得以你的潜力最大限度地得以发挥发挥。恩格斯。恩格斯说说，婚姻要以，婚姻要以爱爱情情为为基基础础。没有。没有爱爱情的婚姻是不道德的婚姻，也不会是牢固情的婚姻是不道德的婚姻，也不会是牢固的婚姻。的婚姻。36.第六句第六句话话，插上，插上“两个翅膀两个翅膀”：一个叫理想，一个：一个叫理想，一个叫毅力。如果一个人有了叫毅力。如果一个人有了 这这“两个翅膀两个翅膀”，他就，他就能能飞飞得高，得高，飞飞得得远远。第七句第七句话话，构建，构建“两个支柱两个支柱”：一个是科学，：一个是科学，一个是人文。一个是人文。第八句第八句话话，配，配备备两个两个“保健医生保健医生”：一个叫：一个叫运运动动，一个叫，一个叫乐观乐观。运。运动动使你生理健康，使你生理健康，乐观乐观使使你心理健康：日行万步路，夜你心理健康：日行万步路，夜读读十十页书页书。第九句第九句话话，记记住住“两个秘两个秘诀诀”：一个是健康：一个是健康的秘的秘诀诀在早上，一个是成功的秘在早上，一个是成功的秘诀诀在晚上。在晚上。爱爱因因斯坦斯坦说过说过：人的差异：人的差异产产生于生于业业余余时间时间。业业余余时间时间能成就一个人，也能能成就一个人，也能毁灭毁灭一个人。一个人。第十句第十句话话，追求，追求“两个极致两个极致”：一个是把自：一个是把自身的潜力身的潜力发挥发挥到极致，一个是把自己的寿命健康到极致，一个是把自己的寿命健康延延长长到极致。到极致。37.非药物治疗措施q减轻体重，BMI24q采用合理膳食l限制钠盐每人每日6克l减少脂肪占总热量的30%以下l增加蔬菜、水果和鲜奶l控制饮酒每日酒精量20克q增加体力活动和运动q保持心理平衡q戒烟38.n n体重超重和肥胖是高血压的独立危险因素，随着体重的增加，高血压患病率增高。超重和肥胖者发生高血压的危险是正常体重者的3-4倍。n n*控制体重可降低血压水平，肥胖者应有效减轻体重。合理营养，膳食平衡，有利于保持理想体重。n n*增加体力运动是控制体重的有效措施。每周运动3-5次，每次20-60分钟，有利于调节血压水平。39.n n过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压发生危险增加40%。n n*限制饮酒有利于血压的控制。提倡高血压患者戒酒。已习惯饮酒的健康人每天饮酒量限制在少量：即啤酒小于5两，或葡萄酒小于2两，或白酒小于1两。妇女饮酒量减半。不提倡饮高度烈性酒。40.n n高高盐饮盐饮食可升高血食可升高血压压水平。人群平均每人每天增水平。人群平均每人每天增加加摄摄入食入食盐盐2 2克，收克，收缩压缩压和舒和舒张压张压分分别别升高升高2 2毫米毫米汞柱及汞柱及1 1毫米汞柱。毫米汞柱。n n*我国北方成人每天食我国北方成人每天食盐摄盐摄入量入量较较高，高血高，高血压压患病患病率也率也较较高；南方成人每天食高；南方成人每天食盐摄盐摄入量低于北方，入量低于北方，高血高血压压患病率也患病率也较较北方低。北方低。n n*减少减少盐盐的的摄摄入量可以降低血入量可以降低血压压。世界。世界卫卫生生组织组织提提倡每人每天平均食倡每人每天平均食盐摄盐摄入量不超入量不超过过6 6克。克。41.措施措施目目标收收缩压下降范下降范围1.1.减重减重减少减少热量，膳食平衡，增加运量，膳食平衡，增加运动，BMIBMI保持保持20-24kg/m20-24kg/m2 25-20mmHg/5-20mmHg/减重减重10kg10kg2.2.膳食限膳食限盐北方首先将每人每日平均食北方首先将每人每日平均食盐量降至量降至8g8g，以