从一个医生角度讲护理质量与安全.ppt

新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM医生角度看护理安全医生角度看护理安全徐林根2018年12月29日新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM背景n随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，安全护理就成为当务之急。n 任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重的后果，带来终身的遗憾。n只有认识到护理安全的重要性，严格掌握各种规章制度和操作规程，才可确保病人在治疗、护理和康复中获得身心安全。2新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM医师对护士的要求n作为自己的眼睛一起观察患者n作为自己的伙伴一起治疗患者n质量让大家共赢n安全增加彼此信任新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM2018年护理赔偿事件回顾n两个直肠穿孔（10万*2）n其中一个手术后3天发现n给药错误n没有报的估计是多数n后续处理非常困难、代价不菲4新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM直肠穿孔，脓毒性休克，ARDS,谵妄，进入ICU。2017-11-13 17:282017-11-13 17:28新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM存在的护理问题n灌肠前思考准备（操作前的评估准备）n灌肠术的规范、严谨（操作时的灵活严谨）n灌肠后的观察、思考（操作后的密切观察）n手术后观察、思考、处理（手术后的监护）n一个患者反映医院n多的问题n护理操作、围手术期管理、科室、医院、个人.新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn实际上是错了没有一再及时发现n确实也不是很容易发现n最后的机会能够救活其实不易新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM救治过程n历经重症监护室前艰苦诊断历程n重症监护室抢救n外科抗感染漫漫长路n再次手术n术后引流漫漫长路n家属漫长艰难沟通n处理完成是一件十分不容易的事情n事情解决的关键是预防，做好自己新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM医师眼中合格护士应该具有的意识n一切护理行为按照核心制度和规范做的理念n努力实现患者十项安全目标的理念n住院患者致死疾病的掌握和预防及早期识别nVTE的理解和识别n脓毒症的理解和识别n生命体征的把握n监护仪的应用n一双“慧眼”新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM医师需要的精英护理团队特点n专家型的护士长队伍n省级医院护士长风采是值得大家借鉴得n比较容易实现n勤奋型、务实的年轻护士n医护按照专科专业同心向一得工作模式n护士长科主任作为学科的双翼新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM合格护士应该具有的技能n各专科护理基本技能n医院感染管理技能n穿刺技能n置管的技能n管道护理技能n任何操作都要注意：n会发生什么的可能n如何预防n敬畏生命在前新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM危险信号n大于100次/分小于50次/分心率n大于22次/分小于8次/分的呼吸n小于90或者对于平常降低40以上的血压n大于2的乳酸n小于每公斤每小时0.51ml的尿量n肝肾功能的改变、血小板的改变n神志改变n越来越不好的趋势新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM有关护理不良事件美国数据nJCAHO 1995-2005JCAHO 1995-2005统计资料统计资料新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn 例数例数 差错事件差错事件 n 464 464 住院病人自杀住院病人自杀n 455 455 手术部位差错手术部位差错n 358 358 用药差错用药差错n 269 269 与治疗不及时有关的死亡与治疗不及时有关的死亡n 189 189 病人跌倒病人跌倒n 138 138 约束状态下病人的死亡约束状态下病人的死亡n 121 121 殴打殴打/强奸强奸/杀人杀人n 109 109 围生期死亡围生期死亡/损伤损伤n 94 94 输血相关事件输血相关事件n 67 67 感染相关事件感染相关事件n 66 66 出走后死亡出走后死亡n 65 65 失火失火n 58 58 麻醉相关事件麻醉相关事件n 651 651 其它其它新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM差错原因分析1995-2004年 2005年 第一位沟通不足 沟通不足第二位岗前培训不足对病人评估不足第三位对病人评估不足不遵守操作规程 新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM其中 2005年 资料分析中用药差错用药差错手术部位差错手术部位差错第一位第一位沟通不足沟通不足沟通不足沟通不足第二位第二位不遵守操作规程不遵守操作规程不遵守操作规程不遵守操作规程第三位第三位资格和能力资格和能力管理问题管理问题 新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM管理学相关定律n海恩法则每一起严重事故背后，必然 有29起轻微事故和300起未遂 先兆，以及1000起事故隐患。n墨菲定律如果坏事有可能发生，不管 这种可能性有多小，它总会发 生，并造成最大可能的破坏。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn冰山现象 一座雄伟的冰山，露在水面以上的 只是其中十分之一（或1/8），90 （7/8）看不见。修路原则当一个人在同一个地方出现二次以 上同样错误，或两个以上不同的人 在同一地方出现同一错误，那一定 不是人有问题，而是让他们出错的 “路”有问题。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM常见护理差错的分类n1.错抄、漏抄医嘱，而影响患者治疗。n2.错服、多服、漏服药（包括未服药到口），按给药时间延迟或提前超过2小时。n3.漏做药物过敏试验或做过过敏试验后，未及时观察结果，导致重做。n4.发生度压疮、度烫伤，经短期治疗痊愈。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn5.误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响；手术患者应禁食而未禁食，以致拖延手术时间。n6.各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查。n7.抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗。n8.损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送验，以致影响检查结果。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn9.由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间；手术标本丢失或未及时送验，增加患者痛苦，影响诊断。n10.供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM常见护理质量缺陷n1.巡视不到位（特殊药物、危重病人等）、输液卡无记录、输液卡无姓名、药物写错、输液滴速过快、与实际不符等n2.漏测生命体征（包括Bp、T、P、Spo2等）漏核对或签名、无大小便记录、病情变化未及时发现或发现未记录汇报新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn3.抢救用物不全、用具到期、过期，氧气装置不完备，常用物品不全（晨间护理用物、水温计缺等）n4.输液、换瓶和采集血标本时，不能确定是否核对n5.胃管移位，氧流量1L/分n6.基础护理部不到位：口腔护理、翻身拍背、皮肤护理（防褥措施）、指甲、会阴、脚护理等新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn7.消毒隔离缺陷:做治疗不戴口罩、“洗手”问题、无菌盘过时、治疗室等区域不清洁n8.健康教育：有关安全知识、护理并发症预防等宣教欠缺n9.漏抽血标本中的检查项目：如血流变出凝血时间，在输液静脉通道中抽血标本n10.不良习惯：洗手不勤，加药说话，长发未束，无工号牌、裤子，长褂短袍等新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM25护理差错举例病例1：左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩患者何某，21岁，男性，工人。诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症。于5月21日上午4时手术。在臂丛麻醉下，并用气囊止血带加压下进行手术，术毕松止血带，以超8字形绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。当日下午4时手术医生查房发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。晚20点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定90毫克内服，疼痛不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁50毫克。次日0时45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石膏托上的绷带。7时30分发现患者肢端冰冷，桡动脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM26 病例2：新生儿热水袋烫伤 新生儿，男性，重2300克，吸吮能力差，产后第3天下午当班护士在下班前30分钟，按医生口头医嘱为婴儿用热水袋保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在婴儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为婴儿换尿布，查房时也曾发现婴儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午8时为婴儿洗澡时才发现婴儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的3.5%（、为2%，为3.5%），度烫伤经植皮方治愈合。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM27 病例3：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人腹胀难忍 产妇，28岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手术台上医生放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与小夜班书面交班时统计尿量是200ml，小夜班与大夜班书面交班时尿量是 600ml,患者夜间时诉腹胀，不能入睡，未进行处理。早晨5：30时患者再诉腹胀难忍，辗转不安，护士检查，发现产妇膀胱极度充盈，而尿管夹住不通，随问家属是否夹管，陪同家属说尿管从手术下台后一直是由夹子夹住的。护士立即松管放出小便，病人痛苦解除。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM28 病例4：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折 患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征；（3）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余治愈出院。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM29 病例5：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡 患者陈某，男性，20岁，战士，因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗，夜间突然病情变化，出现中毒性休克、心肌炎等症状，改为专人护理，经抗感染等各种治疗数日后，病情逐渐稳定，改一级护理，由于护理员业务不熟悉，擅自扶患者入厕，致心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM30 病例6：垫纸遗在患者身下发生褥疮 患者张某，60岁，男性，4月30日住院。因患类风湿性关节炎及糖尿病多年，此次住院因并发酮症酸中毒而求医。经用胰岛素，纠正水电解质平衡，抗感染等措施，效果不明显，且肺部湿性罗音增加，经放射线检查诊断为右中叶肺炎，病情日益加重。5月12日医生查房时，发现患者身下垫有一张厚牛皮纸，尾骶部受压变黑，有3处皮肤破损，创面分别为151.5，31.5，及63厘米，并有渗出。身下所遗之厚牛皮纸系11日大便时为防止污染所放，大便后忘记取出。另外与便盆在臀下放置过久，未及时取出也有关系。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM31护理基本技术不过关导致问题 病例1：给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶致死 患者甘某，男，67岁，诊断为高血压脑病，脑血栓形成而入院。入院后查血压为186/122mmHg,意识朦胧，不能对答，辗转不安，左侧肢体活动不灵。给予镇静、降压，静脉点滴低分子右旋糖酐等治疗。次日，肢体出现软瘫，颈部稍抵抗，意识仍朦胧。第9天出现上呼吸道感染、肺炎等合并症，不能自行进食。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食，护士插鼻饲管时，只注意胃管插入长度，而未检查胃管是否确实插入胃内，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出现呼吸困难，报告医生即作气管切开，发现胃管误入气管内，经多方抢救后脱险，但病情加重，3天后患者死亡。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM32 病例2：误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂 患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨2时发现患者呼吸困难，即予吸氧。当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，1小时又25分钟后方被另一个护士发现，立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓，心音弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红色血液约1000毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二横指处有1.51.5厘米大之裂口，给予修补。终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM33 病例3：注射胰岛素超量致患儿死亡 患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素“3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升80个单位，3毫升即为240单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM34药物过敏反应纠纷病例 病例1：青霉素皮内过敏试验，休克死亡 患儿某，7岁男孩，因化脓性扁桃体炎、急性喉炎入院。呼吸极度困难、三凹征明显，决定气管切开和注射青霉素。在二位医生在场的情况下，护士按医嘱作青霉素过敏实验（皮内法），于针拔出1分钟，小儿呼吸心跳先后停止，立即抢救：心内注射肾上腺素、人工呼吸、胸外心脏按压、肌注洛贝林、可拉明、给氧、外科医生赶来作开胸心脏按摩，心跳、呼吸恢复达7小时后不能维持，终于死亡。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM35 病例2：未作过敏试验肌注青霉素，致过敏性休克死亡 门诊病人张某，因支气管炎注射青霉素，由于注射单上未注明“皮试”，护士即给以肌注青霉素，20分钟后，病人刚离开门诊部即发生过敏性休克，经抢救无效死亡。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM36 病例3：搞错床号，误注青霉素致过敏性休克死亡 患者某，因外伤入院，有青霉素皮试阳性史。由于护士看错了床号，误将青霉素给病人注入，当药液推至一半时，病人诉胸闷，护士马上拔针，意识到是误注入青霉素。立即组织抢救，但因病人对青霉素高度过敏，终于抢救无效而死亡。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn防范是最好的补救措施n安全文化是医院生存发展的需要新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM 建立保证患者安全的系统n如何减少人犯错误，应当从全局的角度考虑。n倡导安全文化，建立安全的系统，用系统的观点分析和解决问题。n提高护理质量是安全的保证新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM安全文化的内涵n安全是每个员工的职责，积极对待，持久重视。n建立差错事故的公开交流制度，此外同行之间应建立高度的信任和相互的支持，加强领导对于建立和维持患者安全文化的重视。n我们应该认识到，人总是会犯错误，这些错不能被消除，但是能够控制管理，我们因当将安全文化融入到差错控制中，以促进控制措施的完善与改进。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM护理质量包括工作效率及操作水平有无护理缺陷各项规章制度落实程度心理护理满意程度环境、服务态度健康教育落实程度专科护理实施的程度基础护理措施落实程度护理文书书写是否合格医嘱执行是否及时、准确护理质量新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn护理质量的核心患者安全n护理质量的目标患者满意n护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程n建立质控网络nPDCA新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM改进差错措施n建立一个保证患者安全的系统，系统应当包括：n人（医生、护士、病人）n装置（床、地面、输液泵、心电监护仪等）n工作过程（人与人以及人与物的交流）新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn人的因素中，应当倡导安全文化理念，加强学习，形成良好工作习惯，鼓励病人参与安全管理，提倡团队精神。n在装置因素中，应当选用安全、先进的装置，并做到明确标记，科学的维护装置。n在过程的因素中，应当加强医护、护护、护患沟通：保证识别正确，包括病人识别、手术部位识别、药品识别；减少中间环节差错发生，如医嘱录入系统；制度落实，应当严格执行“三查七对”和操作规程。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM n我们把预防护理差错的重点概括为“五个重点”n重点科室：ICU、急诊科、手术室、产科等n重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管理、病人管道管理、压疮预防；n重点时段：夜班、连班、节假日;n重点病人:手术病人、危重病人、老年病人；n重点员工：实习护士、新护士、进修护士。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn在各项操作中做到“五个正确”n正确的用药、物n正确的时间n正确的剂量、数量n正确的病人n正确的途径新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM2007年4月JCAHO制定了第一个 国家病人安全目标 n目标1：正确识别病人使用至少2种方法识别病人，不能使用病人的房间号或床号识别和确认病人。n目标2：促进有效沟通制定执行口头和电话医嘱流程，重要检查结果回报流程。n目标3：提高应用高危药物的安全性。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn目标4：杜绝手术部位差错、病人差错和手术方式差错使用核对表，在手术部位做好准确标记，并让病人知道。n目标5：减少医源性感染的危险遵守手部卫生指南。n目标6：减少病人跌倒后受伤的危险评估病人跌倒的危险，包括与药物应用相关的潜在危险。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM(中国医院协会)2007 患者安全目标n1.提高医务人员对患者识别的准确性,严格执行三查七对制度;n2.提高病房与门诊用药的安全性;n3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通;n4.建立临床实验室“危机值”报告制;新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn5.严格防止手术患者、部位及术式错误的发生；n6.严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范;n7.防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生；n8.鼓励主动报告医疗不良事件。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM目标一 正确识别患者身份目标二 强化手术安全核查目标三 确保用药安全目标四 减少医院相关性感染目标五 落实临床“危急值”管理制度目标六 加强医务人员有效沟通目标七 防范与减少意外伤害目标八 鼓励患者参与患者安全目标九 主动报告患者安全事件目标十 加强医学装备及信息系统安全管理患者安全十大目标（2017版）新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM【目标一目标一】正确识别患者身份正确识别患者身份（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM【目标二目标二】强化手术安全核查强化手术安全核查（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。（二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。（三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。（四）围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM【目标三目标三】确保用药安全确保用药安全（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM【目标四目标四】减少医院相关性感染减少医院相关性感染（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（六）严格执行各种废弃物的处理流程。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM【目标五目标五】落实临床落实临床“危急值危急值”管理制管理制度度（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。（二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。（三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM【目标六目标六】加强医务人员有效沟通加强医务人员有效沟通（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM【目标七目标七】防范与减少意外伤害防范与减少意外伤害（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM【目标八目标八】鼓励患者参与患者安全鼓励患者参与患者安全（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。（四）注重保护患者隐私。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM【目标九目标九】主动报告患者安全事件主动报告患者安全事件（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。（四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM【目标十目标十】加强医学装备及信息系统安全管理加强医学装备及信息系统安全管理（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。（四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn美国最新患者安全目标新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMnGOAL 1GOAL 1提高患者身份识别的准确性提高患者身份识别的准确性nNPSG.01.01.01在进行医疗照护时，至少使用两种识别患者的方法nNPSG.01.03.01消除因识别患者身份错误而导致的输血错误nGOAL 2GOAL 2加强医务人员间的有效沟通加强医务人员间的有效沟通nNPSG.02.03.01及时报告诊断治疗密切相关的危急值新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMnGOAL 3GOAL 3确保用药安全确保用药安全nNPSG.03.04.01对所有手术及相关操作无菌区域的药物、药物容器和其他溶液进行明确标识。（药物容器包括注射器、药杯和盆）nNPSG.03.05.01减少与使用抗凝剂治疗相关的伤害nNPSG.03.06.01患者用药信息的准确呈现和传递新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMnGOAL 6GOAL 6减少临床警报相关的危害减少临床警报相关的危害nNPSG.06.01.01提高临床报警系统的安全性nGOAL 7GOAL 7减少医院相关性感染减少医院相关性感染nNPSG.07.01.01遵从现行疾病预防控制中心（CDC）手卫生指南或现行的世界卫生组织（WHO）手卫生指南nNPSG.07.03.01基于循证实践，防止紧急照护机构因多重耐药性而引起的医院相关性感染新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMnNPSG.07.04.01基于循证实践，防止中心静脉导管相关性血液感染nNPSG.07.05.01基于循证实践，防止手术部位感染nNPSG.07.06.01基于循证实践，防止留置导尿管相关性尿路感染（CAUTI）nGOAL 15GOAL 15识别医院患者群体中的特有风险识别医院患者群体中的特有风险nNPSG.15.01.01确定有自杀风险的患者新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn我们需要共同努力，端正工作态度，养成良好工作习惯，采取安全的护理方式，达到确保病人安全的目标。n只有病人安全了，医疗、护理才能安全！我们医院大家庭更加幸福。新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCM总结n护理安全的背景n医师眼中护士需要的技能和理念n常见护理差错和缺陷及举例n护理差错缺陷防范措施和护理安理念n患者十项安全目标解读新昌县中医院新昌县中医院XINCHANG HOSPITAL OF TCMXINCHANG HOSPITAL OF TCMn谢谢大家！n祝大家：n工作安全！n生活安全！2024/5/7 周二69.