第四十四章-维生素类及矿物缺乏用药.ppt

第四十四章第四十四章 维生素类及矿物缺乏用药维生素类及矿物缺乏用药第一节第一节 维生素类维生素类第二节第二节 矿物质缺乏用药类矿物质缺乏用药类第三节第三节 其他维生素类及矿物缺乏用药其他维生素类及矿物缺乏用药3维生素的发现维生素的发现 在第一种维生素被发现之前，许多特定食物在第一种维生素被发现之前，许多特定食物的一些特殊的预防疾病的作用早已被人们发的一些特殊的预防疾病的作用早已被人们发现。例如，中国唐代医学家孙思邈（公元现。例如，中国唐代医学家孙思邈（公元581581682682年）曾经指出，年）曾经指出，动物肝可以防治夜盲症动物肝可以防治夜盲症(维生素维生素A)用谷皮熬粥可以防治脚气病用谷皮熬粥可以防治脚气病(维生素维生素B1)418世纪，发现在食物中添加柑橘类水果世纪，发现在食物中添加柑橘类水果可以防治坏血病。可以防治坏血病。5维生素的发现维生素的发现19121912年，波兰化学家年，波兰化学家Casimir FunkCasimir Funk发现糙米中能发现糙米中能够防治脚气病的物质（维生素够防治脚气病的物质（维生素B B1 1）是一种胺。）是一种胺。FunkFunk称这种物质为称这种物质为“维持生命的营养素维持生命的营养素”vitamin,vitamin,中文称为维生素或维他命。中文称为维生素或维他命。第一节 维生素类定义：维生素是维持机体正常代谢功能定义：维生素是维持机体正常代谢功能所必需的微量低分子化合物。所必需的微量低分子化合物。根据溶解度不同，可分为：根据溶解度不同，可分为：水溶性维生素：水溶性维生素：B B族维生素，族维生素，C C 脂溶性维生素：脂溶性维生素：A,D,E,K A,D,E,K 一、水溶性维生素维生素B1（Vitamin B1)维生素维生素B B1 1又称硫胺素，是人类发现最早的维又称硫胺素，是人类发现最早的维生素。生素。化学结构：由噻唑环和含氨基的嘧啶环连化学结构：由噻唑环和含氨基的嘧啶环连接而成的化合物。接而成的化合物。维生素B1（Vitamin B1)【来源来源】米糠，麦麸，黄豆，酵母，瘦肉和花生等食米糠，麦麸，黄豆，酵母，瘦肉和花生等食物中。物中。维生素维生素B B1 1药品多为人工合成。药品多为人工合成。维生素B1（Vitamin B1)维生素维生素B B1 1缺乏时，可引起多种神经炎症，如缺乏时，可引起多种神经炎症，如脚气病（脚气病（BeriberiBeriberi）。“脚脚气气”的的意意思思是是指指绵绵羊羊，因因为为“患患这这种种疾疾病病的的人人，在在走走路路时时像像绵绵羊羊一一样样膝部摇动和腿抬高膝部摇动和腿抬高”11维生素B1（Vitamin B1)【药理作用药理作用】抑抑制制胆胆碱碱酯酯酶酶的的活活性性，在在神神经经传传导导中中起起一一定定的作用。的作用。焦焦磷磷酸酸硫硫胺胺（TPP）是是-酮酮酸酸氧氧化化脱脱羧羧酶酶的的辅酶，参与身体的糖代谢。辅酶，参与身体的糖代谢。乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱胆碱脂酶胆碱脂酶胆碱脂酶胆碱脂酶水解水解水解水解胆碱乙酸胆碱乙酸胆碱乙酸胆碱乙酸维生素B1（Vitamin B1)【临床作用临床作用】维维生生素素B1缺缺乏乏的的预预防防和和治治疗疗，如如“脚脚气气病病”，周围神经炎及消化不良。，周围神经炎及消化不良。肠系统疾病及胃切除后维生素肠系统疾病及胃切除后维生素B1的补充的补充。妊娠或哺乳期补给妊娠或哺乳期补给 甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、重重体体力力劳劳动动、吸吸收收不不良良综综合症等疾病的治疗。合症等疾病的治疗。维生素B1（Vitamin B1)【不良反应不良反应】毒性甚低，一般没有不良反应。毒性甚低，一般没有不良反应。注注射射给给药药偶偶见见过过敏敏反反应应，静静脉脉注注射射偶偶可可导导致过敏性休克。致过敏性休克。课本课本P344P344案例分析讨论案例分析讨论维生素B1（Vitamin B1)【用药注意用药注意】一一般般不不宜宜静静脉脉注注射射，如如注注射射使使用用应应预预先先作作皮皮试。试。不不宜宜与与碳碳酸酸氢氢钠钠、氨氨茶茶碱碱等等碱碱性性药药物物配配伍伍使用。使用。维生素B2（Vitamin B2)维生素维生素B B2 2又称又称核黄素核黄素，最早是在牛奶的上层，最早是在牛奶的上层乳清中发现存在一种黄绿色的荧光色素。乳清中发现存在一种黄绿色的荧光色素。稳定性：在酸性环境中稳定，与碱或遇光稳定性：在酸性环境中稳定，与碱或遇光易破坏。易破坏。维生素B2（Vitamin B2)【来源来源】绿叶蔬菜、肝、蛋、肉类、酵母、黄豆中。绿叶蔬菜、肝、蛋、肉类、酵母、黄豆中。维生素B2（Vitamin B2)【药理作用药理作用】参参与与细细胞胞的的生生长长代代谢谢，参参与与糖糖、蛋蛋白白质质、脂脂肪的代谢；肪的代谢；维持正常视觉功能；维持正常视觉功能；保护皮肤毛囊黏膜及皮脂腺的功能；保护皮肤毛囊黏膜及皮脂腺的功能；参与血红蛋白的合成。参与血红蛋白的合成。维生素B2（Vitamin B2)维维生生素素B B2 2缺缺乏乏时时，在在临临床床上上表表现现为为眼眼、口口腔腔、皮皮肤肤的的炎炎症症反反应应。可可引引起起口口角角炎炎、舌舌炎炎、鳞屑性皮炎、视觉模糊等。鳞屑性皮炎、视觉模糊等。20维生素B2（Vitamin B2)【临床作用临床作用】维维生生素素B2缺缺乏乏的的预预防防和和治治疗疗，如如“脂脂溢溢性性皮皮炎炎”、“视网膜炎视网膜炎”等等；妊娠或哺乳期补充；妊娠或哺乳期补充；长长期期处处于于精精神神紧紧张张、压压力力大大状状态态的的人人，也也可可适当补充维生素适当补充维生素B2。维生素B2（Vitamin B2)【不良反应不良反应】由由于于维维生生素素B2微微溶溶于于水水，肠肠道道吸吸收收也也较较有有限限，所以几乎无毒性。所以几乎无毒性。【用药注意用药注意】大量服用时尿呈黄色，为正常现象。大量服用时尿呈黄色，为正常现象。维生素B6（Vitamin B6)维生素维生素B B6 6是一组含氮的化合物，包括吡哆醇、是一组含氮的化合物，包括吡哆醇、吡哆醛、吡哆胺三种形式。吡哆醛、吡哆胺三种形式。维生素B6（Vitamin B6)【来源来源】广泛存在于鱼肉蛋豆类及谷类食物中，人体广泛存在于鱼肉蛋豆类及谷类食物中，人体肠道内细菌也可合成。肠道内细菌也可合成。维生素B6（Vitamin B6)【药理作用药理作用】构成氨基酸转氨酶和脱羧酶的辅酶；构成氨基酸转氨酶和脱羧酶的辅酶；与辅酶与辅酶A A及花生四烯酸的生物合成有关及花生四烯酸的生物合成有关 ；妊妊娠娠期期间间服服用用大大剂剂量量维维生生素素B B6 6，易易导导致致维维生生素素B B6 6依赖综合征。依赖综合征。维生素B6（Vitamin B6)【临床作用临床作用】维维生生素素B6缺缺乏乏的的预预防防和和治治疗疗，防防治治异异烟烟肼肼中毒；中毒；减减轻轻妊妊娠娠、放放射射治治疗疗及及抗抗癌癌药药所所引引起起的的呕呕吐吐；辅助治疗动脉粥样硬化、肝炎等疾病；辅助治疗动脉粥样硬化、肝炎等疾病；治疗新生儿维生素治疗新生儿维生素B6依赖综合征依赖综合征。维生素B6（Vitamin B6)【不良反应不良反应】&【用药注意用药注意】孕孕妇妇接接受受超超量量维维生生素素B6，可可致致新新生生儿儿产产生生维维生素生素B6依赖综合征。依赖综合征。烟酸和烟酰胺（维生素PP）烟酸，在体内转化为烟酰胺发生作用。二烟酸，在体内转化为烟酰胺发生作用。二者统称为维生素者统称为维生素PPPP。【来源来源】广泛存在于肝、肾、瘦肉、鱼、米糠、麦广泛存在于肝、肾、瘦肉、鱼、米糠、麦麸、谷类等食物中。麸、谷类等食物中。烟酸和烟酰胺（维生素PP）【药理作用药理作用】在生物氧化中在生物氧化中 起起递氢递氢作用；作用；参与糖和脂肪的代谢参与糖和脂肪的代谢；降低血清胆固醇和扩张末梢血管水平；降低血清胆固醇和扩张末梢血管水平；维护皮肤、消化系统及神经系统的正常功能。维护皮肤、消化系统及神经系统的正常功能。烟酸和烟酰胺（维生素PP）缺缺乏乏维维生生素素PP时时，糖糖和和脂脂肪肪的的代代谢谢障障碍碍，发生发生糙皮病糙皮病：轻轻度度症症状状：疲疲劳劳、乏乏力力、工工作作能能力力减减退退，记记忆忆力力差差以以及经常失眠。及经常失眠。典型症状为典型症状为“三三D”D”症状：症状：皮炎（皮炎（dermatitsdermatits）腹泻（腹泻（diarrhoeadiarrhoea）痴呆（痴呆（depressiondepression）烟酸和烟酰胺（维生素PP）【临床作用临床作用】防治糙皮病；防治糙皮病；防治心肌缺血性心律失常。防治心肌缺血性心律失常。【不良反应不良反应】&【用药注意用药注意】维维生生素素PP过过量量，导导致致皮皮肤肤发发红红，高高尿尿酸酸血血症，肝和眼异常。症，肝和眼异常。维生素C（Vitamin C)维生素维生素C C又称抗坏血酸。又称抗坏血酸。【来源来源】广泛存在于新鲜蔬菜和柑橘类水果中。广泛存在于新鲜蔬菜和柑橘类水果中。维生素C（Vitamin C)【药理作用药理作用】参与氧化还原反应，发挥递氢作用；参与氧化还原反应，发挥递氢作用；参与物质代谢参与物质代谢 ；促促进进免免疫疫功功能能，增增强强机机体体抵抵抗抗力力和和对对毒毒物物的的解毒能力。解毒能力。维生素C（Vitamin C)【临床作用临床作用】治疗维生素治疗维生素C缺乏证，缺乏证，即坏血病；即坏血病；辅助治疗或预防感染性疾病辅助治疗或预防感染性疾病；心源性休克心源性休克；解毒、改善肝功能。解毒、改善肝功能。维生素C（Vitamin C)【不良反应不良反应】&【用药注意用药注意】过量可引起胃肠道反应等不适反应。过量可引起胃肠道反应等不适反应。长长期期服服用用，体体内内会会产产生生大大量量草草酸酸，有有可可能能导导致致泌尿系结石；泌尿系结石；大量长期服用突然停药，可能引发坏血病。大量长期服用突然停药，可能引发坏血病。二、脂溶性维生素维生素A（Vitamin A)【来源来源】动物性来源动物性来源：维生素A1（视黄醇）存在于海产鱼肝、乳脂和蛋黄中。维生素A2（3-脱氢视黄醇）存在于淡水鱼肝中。植物性来源植物性来源维生素A原：植物中存在的能在人体内转化为维生素A的类胡萝卜素。维生素A（Vitamin A)【药理作用药理作用】维持上皮组织结构的完整及正常的功能；维持上皮组织结构的完整及正常的功能；参参与与视视觉觉细细胞胞中中感感光光物物质质的的合合成成维维持持暗暗视视觉觉 ；参参与与氧氧化化过过程程，促促进进生生长长发发育育，增增强强机机体体免免疫力和抵抗力。疫力和抵抗力。维生素A（Vitamin A)缺乏维生素缺乏维生素A时，导致时，导致夜盲症夜盲症(雀目雀目)：维维生生素素A缺缺乏乏，视视紫紫红红质质合合成成减减少少，感感弱弱光光能能力力降降低低，患患者者暗暗适适应应时时间间延延长长,严严重重出出现现夜盲症。夜盲症。维生素A（Vitamin A)【临床作用临床作用】治疗维生素治疗维生素A缺乏证，缺乏证，即夜盲症；即夜盲症；防治佝偻病和软骨病防治佝偻病和软骨病；辅助治疗恶性肿瘤；辅助治疗恶性肿瘤；外用可促进伤口愈合外用可促进伤口愈合。维生素A（Vitamin A)【不良反应不良反应】&【用药注意用药注意】大大量量长长期期服服用用可可致致维维生生素素A过过多多症症，甚甚至至发发生生急性或慢性中毒。急性或慢性中毒。维生素D（Vitamin D)维生素维生素D D有多种，主要有维生素有多种，主要有维生素D D2 2和和D D3 3。【来源来源】维生素维生素D3富含于鱼肝油、蛋黄、牛奶中。富含于鱼肝油、蛋黄、牛奶中。植物中的麦角固醇，经阳光或紫外线照射转植物中的麦角固醇，经阳光或紫外线照射转化为可吸收的维生素化为可吸收的维生素D2。维生素D（Vitamin D)【药理作用药理作用】影影响响钙钙与与磷磷在在小小肠肠的的吸吸收收，促促进进钙钙、磷磷在在骨骨组组织织中中沉沉着着，使使骨骨组组织织钙钙化化，是是骨骨骼骼发发育育不可缺乏的物质；不可缺乏的物质；维持血钙、血磷的平衡。维持血钙、血磷的平衡。维生素D（Vitamin D)缺乏维生素缺乏维生素D时，钙磷代谢失常，影响骨质时，钙磷代谢失常，影响骨质的形成，则导致的形成，则导致佝偻病（儿童）和软骨病佝偻病（儿童）和软骨病（成人）（成人）。维生素D（Vitamin D)【临床作用临床作用】防防治治佝佝偻偻病病、骨骨软软化化症症、婴婴儿儿手手足足抽抽搐搐症症和和骨质疏松，常与钙剂合用。骨质疏松，常与钙剂合用。【不良反应不良反应】&【用药注意用药注意】大大量量长长期期服服用用，可可出出现现高高钙钙血血症症，软软骨骨组组织织钙化，胃肠道反应等，停药可迅速改善。钙化，胃肠道反应等，停药可迅速改善。维生素E（Vitamin E)维生素维生素E E，与生殖功能有关，又称生育酚。，与生殖功能有关，又称生育酚。【来源来源】广泛存在于食用油、如麦胚油、玉米油、花广泛存在于食用油、如麦胚油、玉米油、花生油、豆类以及粗粮中。生油、豆类以及粗粮中。维生素E（Vitamin E)【药理作用药理作用】维持正常生育功能；维持正常生育功能；抗氧化作用抗氧化作用；改善脂质代谢，改善末梢循环。改善脂质代谢，改善末梢循环。维生素E（Vitamin E)【临床作用临床作用】治治疗疗习习惯惯性性流流产产、先先兆兆流流产产、男男女女不不育育症症及更年期综合症的治疗；及更年期综合症的治疗；防治动脉粥样硬化、心绞痛、心功能不全；防治动脉粥样硬化、心绞痛、心功能不全；血栓性疾病的辅助治疗。血栓性疾病的辅助治疗。维生素E（Vitamin E)【不良反应不良反应】&【用药注意用药注意】不良反应轻微；不良反应轻微；大大剂剂量量常常见见胃胃肠肠反反应应，偶偶见见凝凝血血时时间间延延长等。长等。