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如何提高静脉输液成功率急诊科：贾鑫新名称优点和缺点进针角度长度选择止血带的应用 静脉穿刺的技巧常见的输液反应 静脉输液静脉输液：是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。优点优点1、易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。2、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。3、可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。4、静脉营养品的输注。缺点缺点1、处理不当易产生全身性或局部性的感染。2、药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。3、持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。4、医源性疾病的增多方法。进针角度长度选择进针角度长度选择1一般病人穿刺可选择45角或接近45角进针2老年浅小静脉穿刺可选择35角进针3指（趾）背静脉穿刺选择1015角进针4老年血管壁厚、硬、易滚动可选择40角进针5小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉，选择1045角进针6肘静脉、大小隐静脉可选择2030角进针静脉穿刺是临床操作上最基本的护理技术之一，在护士工作中占着非常重要的地位。静脉穿刺的好坏取决于操作者，而穿刺的好坏则直接影响患者及家属对护士的工作是否满意。没有患者喜欢在输液过程中被扎两针。那么，如何才能提高静脉穿刺的成功率，在失败后如何处理才最好呢，现在介绍几个基本技巧。1静脉选择的技巧静脉选择的技巧：手背静脉是临床静脉输液的常规穿刺部位之一。因此区域内的神经分布较少，刺到皮神经而引起的疼痛和不适的可能性较小，有利于提高穿刺成功率较少痛苦，保证穿刺质量。选择血管宜“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。尽量避免重复一处穿刺，因为同一部位多次穿刺会加重疼痛，且易造成血管弹性差，脆性增加，易渗出。选择血管时应避开关节处及肢体内侧血管。关节处不易固定，易因患者肢体轻微活动而致针头刺破血管。肢体内侧，如前臂中下1/3段掌侧，此处皮肤薄，皮下脂肪少，血管表浅，易致液体及血液自针眼外渗而形成淤青肿胀。2扎止血带的技巧扎止血带的技巧：距离穿刺点6的上方，扎止血带40-120秒为最佳时间，扎止血带应松紧适宜。扎止血带不可用力过大，为减轻患者心理负担可以垫一纱布。对于明显水肿或肥胖的难以进行穿刺的患者，可采取两根止血带的方法。即上下相距约15，捆扎肢体一分钟后松开下面一根止血带，在该部位就会看到血管走向，利于穿刺。3非握拳式穿刺法非握拳式穿刺法：当握拳时，指骨和掌骨处于垂直状态，掌指关节突出皮肤紧张，多数静脉处于两骨之间，皮下深处不易摸清和看清，若采用非握拳式穿刺法可以使手自然放置，护士用右手将患者的手固定成背隆掌空的握杯手型，这样可以充分暴露手背血管，同时可以减轻患者的恐惧心理。THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二10可编辑4直接穿刺血管直接穿刺血管：穿刺时使针头与皮肤呈20-30度角快速刺入血管，直接达到进入血管所需要的长度，可以很大程度上减轻患者的痛感。5易见回血法易见回血法：有时穿刺过程中，存在针头进入血管后不易见回血或少量回血的缺点，影响了穿刺成功率。有两种方法，一是调节器高调法，即将调节器高调至莫菲氏壶下端：二是调节器高调输液瓶低位法，即在调节器高调的同时挂低输液瓶，利用虹吸的原理使回血迅速提高成功率。6 6穿刺失败后的补救穿刺失败后的补救：穿刺后无回血，拔针后见血则说明穿透血管，一般主张指压法咋穿部位止血补救，即咋穿血管后针头缓慢外撤，当有回血时马上停止，并立即指压穿刺部位一分钟，同时松开止血带，用一条胶布固定针柄，然后打开调节器，调节滴速，观察一分钟，若无外渗则补救成功。另一种方法是扎穿厚回撤见有回血立刻将针头平行进入少许，跃过扎穿部位可避免渗漏。常见的输液反应 1、发热反应发热反应：是最常见的输液反应，多发生在输液后的数分钟至1小时，主要表现为发热、寒战及发冷，轻者体温在38度左右，严重者可达到41度并伴有全身不适。原因：常因输入制热物质所致，见于输液器灭菌不彻底或再次被污染，有效期已过；输入的液体或药物不纯、消毒灭菌不彻底或已过期变质；输液过程未严格遵守无菌操作原则等。护理措施：严格执行查对制度和无菌操作原则，对于发热者注意保暖并对症治疗。2 2、循环负荷过重（急性肺水肿）、循环负荷过重（急性肺水肿）临表：输液过程中病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重者可由口鼻涌出。原因：输液过程过快短时间内输入液量过大，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。护理措施：根据病人的年龄、体格、输人的药物性质等调节输液速度。一般成人40-60滴分、儿童及年老体弱者20-40滴分。发现肺水肿应立即停止输液通知医生，协助病人去端坐位两腿下垂，以减少下肢静脉血回流减轻心脏负荷，给予高流量吸氧用20%-30%乙醇湿化，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，必要时四肢轮扎3 3静脉炎静脉炎临表：沿静脉走向出现条索样红线，局部组织出现红肿热痛，可伴有畏寒发热等症状原因:由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，也可因输液过程中为严格执行无菌操作等护理措施：抬高患肢并制动也可用硫酸镁湿贴。4 4空气栓塞空气栓塞 临表：患者胸部异常不适，突发胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、发绀、濒死感。原因：输液前未排空输液管内的空气、加强巡视、及时更换液体及拔针。护理措施：立即安置患者左侧卧位并头低脚高位，使气体漂移至右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏舒缩将空气混成泡沫分次少量进入肺动脉内逐渐被吸收。高浓度高流量吸氧。谢谢观赏！THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二19可编辑