解读2015AHA心肺复苏指南更新.ppt

12015AHA心肺复苏心肺复苏指南更新解读指南更新解读新疆维吾尔自治区人民医院急诊新疆维吾尔自治区人民医院急诊创伤外科创伤外科 景海涛景海涛22015CPR指南的评价分级指南的评价分级1 2015 CPR的治疗流程更新的治疗流程更新22015CPR中有关中有关BLS的更新的更新32015CPR中有关中有关ACLS的更新的更新4胺碘酮在胺碘酮在CPR中的合理应用中的合理应用1 12 23 34 45 532015CPR指南的评价分级指南的评价分级1 2015 CPR的治疗流程更新的治疗流程更新22015CPR中有关中有关BLS的更新的更新32015CPR中有关中有关ACLS的更新的更新4胺碘酮在胺碘酮在CPR中的合理应用中的合理应用1 12 23 34 45 52015CPR指南的评价分级指南的评价分级Class of recommendationLevel of evidence452015CPR指南的评价分级指南的评价分级1 2015 CPR的治疗流程更新的治疗流程更新22015CPR中有关中有关BLS的更新的更新32015CPR中有关中有关ACLS的更新的更新4胺碘酮在胺碘酮在CPR中的合理应用中的合理应用1 12 23 34 45 5yearSurvives rate200020090.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%13.70%22.30%20002009ADULTin-hospital cardiac arrest,IHCA2015 CPR的治的治疗疗流程更新流程更新6childrenyearsurvives rate200020090.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%14.30%39.40%20002009in-hospital cardiac arrest,IHCA2015 CPR的治的治疗疗流程更新流程更新72010CPR生存链：早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤；早期高级生命支持2015 CPR的治的治疗疗流程更新流程更新8 基于基于IHCA和和OHCA的区别的区别患者疾病特征复苏者救治体系2015 CPR的治的治疗疗流程更新流程更新9院外生存链院外生存链2015 CPR的治的治疗疗流程更新流程更新10院内生存链院内生存链2015 CPR的治的治疗疗流程更新流程更新11不同的患者进入途径，环环相扣不同的患者进入途径，环环相扣2015 CPR的治的治疗疗流程更新流程更新12 Prearrest Rapid Response Systems should be establishedEarly Warning Sign Systems(EWSS)早期预警系统Rapid Response Teams(RRTs)快速反应队伍Medical Emergency Team Systems(METs)急诊医疗团队系统2015 CPR的治的治疗疗流程更新流程更新13指南建议指南建议修改（院内）修改（院内）RRTs和METs能够有效减少成年人的心脏骤停事件的发生，尤其是在普通病房（classIIa)儿科RRTs和METs可以考虑在收住高风险疾病的儿科普通病房中设置（classIIb)EWSS应该适用于所有成人和儿童患者（classIIb)2015 CPR的治的治疗疗流程更新流程更新14指南建议指南建议修改（院外）修改（院外）在有心脏骤停风险患者发生的社区或区域应该配备公共除颤仪（classI)指南建议急救中心调度员应该对施救者提供胸外按压的技术（classI)2015 CPR的治的治疗疗流程更新流程更新15应结合当地心肺复苏情况进行应结合当地心肺复苏情况进行PDCAPDCA的持续改进的持续改进2015 CPR的治的治疗疗流程更新流程更新16172015CPR指南的评价分级指南的评价分级1 2015 CPR的治疗流程更新的治疗流程更新22015CPR中有关中有关BLS的更新的更新32015CPR中有关中有关ACLS的更新的更新4胺碘酮在胺碘酮在CPR中的合理应用中的合理应用1 12 23 34 45 5确认现场环境安全确认现场环境安全患者无反应寻求附近人的帮助通过移动电话激活EMSS（如果可能）获得AED或者其他急救设备观察有无呼吸或仅有喘息同时观察有无脉搏判定时间限制在10秒以内持续监测直到急救团队到达正常呼吸有脉搏进行人工呼吸：每5-6秒呼吸1次或10-12次/分；在2分钟后激活EMSS（如果前面未做）持续给予呼吸，每2分钟检查搏，如果无脉搏给予CPR；如果考虑阿片类药物过量引起，可给予纳洛酮有脉搏而无呼吸此时所有的应急反应，急诊医疗服务均应启动；AED或急救设备应被取回过程当中2015CPR中有关成人中有关成人BLS的更新的更新18CPR开始30次按压2次呼吸的循环尽可能利用AEDAED到达检查脉搏节律是否存在可电击的心率给予电击一次立刻给予CPR两分钟（直到AED再次提示心律检查）直到ACLS人员接管该患者如果是可电击心律立刻进行CPR持续2分钟（直到AED提示心律检查）直到ACLS人员接管该患者不可电击心律2015CPR中有关成人中有关成人BLS的更新的更新19确认现场环境安全判断意识寻求旁人帮助启动EMSS2015CPR中有关成人中有关成人BLS的更新的更新20新指南提出同时检查呼吸和脉搏新指南提出调度员应指导施救者进行判断和CPR （classI）新指南提出如果初始判断为阿片类中毒(有脉搏无呼吸或喘息）可给予肌肉或静脉用纳洛酮 （classIIb)2015CPR中有关成人中有关成人BLS的更新的更新21C A B依然强调胸外按压的重要性，建议依然强调胸外按压的重要性，建议尽可能少的中断胸外按压，中断时尽可能少的中断胸外按压，中断时间在间在1010秒以内（更新）秒以内（更新）2015CPR中有关成人中有关成人BLS的更新的更新22按压部位：在胸骨中下段按压部位：在胸骨中下段2015CPR中有关成人中有关成人BLS的更新的更新23 更新按压频率100120次/分(classIIa)按压深度56cm(classI)两次按压期间使胸廓充分回弹，避免手掌倚靠胸壁(classIIa)按压和呼吸比为3022015CPR中有关成人中有关成人BLS的更新的更新24 气道的管理仰头抬颏法(head titlchin lift)2015CPR中有关成人中有关成人BLS的更新的更新252015CPR中有关成人中有关成人BLS的更新的更新人人工工呼呼吸吸方方法法人人工工呼呼吸吸的的持持续续时时间间大大约约1 1秒秒262015CPR中有关成人中有关成人BLS的更新的更新27AEDAED一旦到达立即一旦到达立即除颤（更新）除颤（更新）除颤能量双向120 200J除颤能量单向360J2015CPR中有关成人中有关成人BLS的更新的更新28292015CPR指南的评价分级指南的评价分级1 2015 CPR的治疗流程更新的治疗流程更新22015CPR中有关中有关BLS的更新的更新32015CPR中有关中有关ACLS的更新的更新4胺碘酮在胺碘酮在CPR中的合理应用中的合理应用1 12 23 34 45 5开始开始CPRCPR给氧；监测或除颤给氧；监测或除颤是否可除颤心律是否可除颤心律进入5或7环节如果没有自主循环进入10或11如果出现自主循环，进入复苏后病房否1VF/PVTVF/PVT2CPR2分钟；IV/IO4是否可除颤心律是否可除颤心律CPR2CPR2分钟分钟3-53-5分钟一次肾上腺素分钟一次肾上腺素考虑建高级气道考虑建高级气道6是否可除颤心律是否可除颤心律CPR2分钟；可达龙；治疗可逆性因素8CPR2CPR2分钟分钟3-53-5分钟一次肾上腺素分钟一次肾上腺素考虑建立静脉通道考虑建立静脉通道监测呼吸末二氧化监测呼吸末二氧化碳分压碳分压Asystole/PEA910是否可除颤心律是否可除颤心律是否可除颤心律是否可除颤心律CPR2分钟；治疗可逆性因素1130357 强调强调CPRCPR的质量的质量快速有效的按压（100 120次/分）最小的中断胸外按压避免过度通气如果没有建立人工气道，C:B=30:2当PETCO210mmHg或放松按压收缩压小于20mmHg,需要改善按压质量2015CPR中有关成人中有关成人ACLS的更新的更新31在在CPRCPR期间尽可能使用高的氧浓度期间尽可能使用高的氧浓度(Class IIb(Class IIb）监测生理学指标监测生理学指标 呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）(classI)动脉血压监测 放松按压时的收缩压 中心静脉血氧饱和度 新指南中未提及监测冠状动脉灌注压2015CPR中有关成人中有关成人ACLS的更新的更新32无论院内或院外的CPR中，球囊面罩和高级气道均可应用（Class IIb）对于专业人员，气道装置（如喉罩、气管插管等）均可用于高级气道的建立（Class IIb）当建立人工气道后，人工呼吸为6秒1次（更新）2015CPR中有关成人中有关成人ACLS的更新的更新33推荐使用肾上腺素1mg/35min（Class Iib）不推荐使用加压素(Class IIb）2015CPR中有关成人中有关成人ACLS的更新的更新34HypovolemiaHypoxiaHydrogenion(acidosis）Hypo-/hyperkalemiaHypothermiaHypoglycemia Tension pneumothoraxTamponade,cardiacToxinsThrombosis,pulmonaryThrombosis,coronary2015CPR中有关成人中有关成人ACLS的更新的更新35自主循环恢复的判断（自主循环恢复的判断（ROSC）血压和脉搏恢复呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）40mmHg（强烈推荐）有创血压监测出现动脉波形2015CPR中有关成人中有关成人ACLS的更新的更新36372015CPR指南的评价分级指南的评价分级1 2015 CPR的治疗流程更新的治疗流程更新22015CPR中有关中有关BLS的更新的更新32015CPR中有关中有关ACLS的更新的更新4胺碘酮在胺碘酮在CPR中的合理应用中的合理应用1 12 23 34 45 5胺碘酮在胺碘酮在CPR中的合理应用中的合理应用38第一次使用胺碘酮300mg;第二次使用胺碘酮150mg胺碘酮在胺碘酮在CPR中的合理应用中的合理应用39更新小结更新小结生命链由一变二生命链由一变二倡导快速反应体系的建立倡导快速反应体系的建立确定为阿片类中毒时可使用纳洛酮确定为阿片类中毒时可使用纳洛酮人工气道建立后每人工气道建立后每6 6秒秒1 1次呼吸次呼吸强调胸外按压的中断时间强调胸外按压的中断时间1010秒内秒内胸外按压的频率胸外按压的频率100100120120次次/分分胸外按压的深度胸外按压的深度5 56cm6cm强调按压放松期间的胸壁充分回弹强调按压放松期间的胸壁充分回弹强调强调AEDAED到场后对可除颤心律立即进行除颤到场后对可除颤心律立即进行除颤不推荐使用加压素不推荐使用加压素4041