危急值报告与处理.ppt

“危急危急值”报告与告与处理理1-授授课重点重点 定定义及及报告的目的告的目的各各检查科室科室 报告数据告数据常常见检验 报告告项目及意目及意义 报告程序及登告程序及登记制度制度护理人理人员接接获“危急危急值”如何如何处置置危危急急值2-“危急危急值”的定的定义 “危急危急值”是指当某种是指当某种检验结果出果出现时，表明患者正，表明患者正处于于生命危生命危险的的边缘状状态。临床医生需要及床医生需要及时得到得到检验（检查）信息，迅速）信息，迅速给予患者有效的干予患者有效的干预措施或治措施或治疗，及，及时抢救患者，挽救患救患者，挽救患者生命，避免出者生命，避免出现严重后果。重后果。3-“危急危急值”报告的目的告的目的供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。4-各各检查科室确定的科室确定的“危急危急值”报告数据告数据5-常常见的的检查科室科室n心心电图检查n影像影像检查 包括普放、CT、MRIn超声超声检查n病理病理检查n内内镜检查n检验科科检查6-心心电图检查“危急危急值”报告范告范围心心脏停搏停搏急性心肌梗死急性心肌梗死致命性心律失常致命性心律失常n包括心室扑动、颤动；室性心动过速；n多源性、R-onT室性早搏；n预激综合征伴快速心室率、心房颤动；n二度型及二度型以上AVB；大于3秒的心室停顿。7-影像影像检查“危急危急值”报告范告范围普放n气胸，肺压缩50%以上，尤其是张力性气胸n气管异物n心包填塞、纵膈摆动n严重肠梗阻n椎体粉碎性骨折n多发肋骨骨折合并血气胸8-影像影像检查“危急危急值”报告范告范围CT、MRIn肺栓塞、肺梗死n急性出血坏死性胰腺炎n胃肝脾肾肠等腹腔脏器破裂或出血n严重肠梗阻n诊断急性大面积脑梗死（范围一个脑叶或脑干）n脑疝（中线结构移位超过1厘米）n严重的颅内血肿n严重复合伤n多发肋骨骨折合并血气胸n急性主动脉夹层动脉瘤9-超声超声检查“危急危急值”报告范告范围n急性外伤表明肝脾肾脏器破裂n疑为宫外孕或黄体破裂伴腹腔出血n胎儿宫内窘迫n大量心包积液伴心包填塞n前置胎盘大出血n急性出血坏死性胰腺炎n主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤10-病理科病理科“危急危急值”报告范告范围n快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者n快速检查与临床诊断不符n快速检查与石蜡结果不符n标本病变与临床描述不符11-内内镜室室“危急危急值”报告范告范围n消化道活动性大出血n消化道穿孔12-常常见检验项目的正常目的正常值、“危急危急值”及其及其临床意床意义检验科科“危急危急值”报告范告范围13-常常见的的检验项目目n细胞分析胞分析 如：血常规，包括白细胞、血小板计数、血红蛋白含量等。n凝血凝血试验 包括：3P试验、纤维蛋白原定量、凝血活酶时间、凝血酶原国际比值等n血气分析血气分析 包括：酸碱测定、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压等14-常常见的的检验项目目n生化生化检验 如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、肌钙蛋白、血淀粉酶等n微生物微生物检验 如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验等n病毒病毒标志物志物测定定 如乙肝两对半、梅毒抗体、HIV抗体等15-细胞分析胞分析-白白细胞（胞（WBC）计数数 “危急危急值”：100 x109/L 成人参考值：（4.010.0）x109/L化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。16-细胞分析胞分析红细胞（胞（RBC）计数数 成人参考值：（3.75.1）x1012/L真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。高原居住者可有生理性增加。各种贫血、白血病、术后或产后失血等。妊娠后期、老年人可有生理性的减少。17-细胞分析胞分析-血血红蛋白蛋白浓度（度（HGB）测定定n参考值 110160g/L 临床意义 主要用于鉴定定贫血血。贫血的分度n轻度:正常下限90g/L;中度:6090g/Ln重度:3059g/L;极重度：30g/L“危急危急值”：50g/L(成人）成人）200g/L18-细胞分析胞分析-血小板血小板计数（数（PLT）n参考值：（100300)x109/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。“危急危急值”：1000 x109/L19-凝血功能凝血功能试验1.血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）2.凝血酶原时间（PT）3.国际标准化比值（INR)4.纤维蛋白原测定（FIB）5.血浆D-二聚体测定6.3P试验20-血血浆活化部分凝血活活化部分凝血活酶时间测定（定（APTT）参考值：2040秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。缩短见于妊高症等高凝状态。“危急危急值”：70秒秒21-血血浆凝血凝血酶原原时间测定（定（PT）参考值：913秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。“危急危急值”：30秒（口服抗凝秒（口服抗凝剂者除外）者除外）22-凝血凝血酶原国原国际标准化比准化比值（INR）参考值：0.71.35 鱼浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）正常人为阴性，阳性见于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、标本置冰箱时可出现假阳性。晚期DIC可呈阴性 “危急危急值”：3.523-血血浆纤维蛋白原蛋白原测定（定（FIB）参考值：24g/L 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。“危急危急值”：1g/L或或8g/L24-血血浆D-二聚体二聚体测定定 D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能 参考值01mg/L 作为无创伤性的体内血栓形成的指标。增高可见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等25-凝血功能凝血功能试验 血小板100 x109/L或呈进行性下降 血浆纤维蛋白原含量1g/L或呈进行性下降 3P试验阳性 D-二聚体升高 凝血酶原时间缩短或延长3s以上 患者存在易引起DIC的基础疾病，有多发性出血倾向，考虑为DIC。26-血气分析血气分析动脉血氧分脉血氧分压（PaO2）参考值：80100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：8060mmHg；中度：6040mmHg；重度：40mmHg“危急危急值”40mmHg 27-血气分析血气分析动脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考值：3545mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为型和型 型指缺氧无CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）；型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg）“危急危急值”60mmHg或或 20mmHg 28-血气分析血气分析酸碱度（酸碱度（PH）参考值：7.357.45n临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。n7.45失代偿性碱中毒“危急危急值”：7.2；7.5529-血清血清电解解质检测血血钾测定定 参考值：3.55.5mmol/Ln增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。n降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。“危急危急值”：2.8mmol/L；6.0mmol/L30-血清血清电解解质检测血血钠测定定 参考值：135145mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。“危急危急值”：160mmol/L31-血清血清电解解质检测血氯测定 参考值：96107mmol/L “危急危急值”：125mmol/L血钙测定 参考值：2.12.55mmol/L “危急危急值”：3.5mmol/L 32-生化生化检验血糖（血糖（GLU）测定定n正常值：3.86.1mmol/Ln“危急值”：成人：22.2mmol/L；新生儿：16.6mmol/L33-1、糖尿病、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等；2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等；3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌等；4、生理性增高：剧烈运动、餐后1-2h等。血清葡萄糖（血清葡萄糖（GLU）测定（增高）定（增高）34-1、胰岛素分泌过多；2、抗胰岛素的激素分泌不足3、严重肝脏疾病；4、饥饿等可引起生理性降低。血清葡萄糖（血清葡萄糖（GLU）测定定(降低降低)：35-n口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。可疑糖尿病。n糖化血红蛋白主要用于评价糖尿病控制程度糖尿病控制程度，反映近12个月的平均血糖水平。n血清果糖胺检查反映DM患者近12周血糖的水平，对不不稳稳定型定型DMDM患者能及时检测病情调整治疗方案。生化生化检验36-肌酸激酶同工酶（CK-MB）成人：0-25U/L “危急危急值值”：75U/L75U/L CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。生化生化检验心肌心肌酶谱的的测定定37-参考值：00.01ug/L临床意义：是诊断心肌梗死的确定性标志物！生化生化检验肌肌钙蛋白蛋白TnI“危急危急值”：0.5ug/L38-正常正常值：30110U/L 升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后612小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续35天。血淀粉酶超过正常值的3倍即有诊断意义。生化生化检验血淀粉血淀粉酶（AMS）测定定“危急危急值”：500U/L39-参考值：62133umol/L 临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。生化生化检验血清肌血清肌酐“危急危急值”：707umol/L40-微生物微生物检验等其他科室等其他科室“危急危急值”n无菌部位标本革兰氏染色发现病菌n无菌部位标本细菌培养细菌生长n其他特殊情况如HIV抗体阳性等按正常渠道上报41-核医学科核医学科地高辛地高辛浓度度检测“危急危急值”：地高辛：地高辛 浓度度2.5ng/ml 参考值02.0 ng/ml42-护士士对“危急危急值”的的认识有哪些不足有哪些不足？对“危急值”的概念没有充分理解轻视标本留取的质量 质量直接影响准确性没有严格执行“危急值”报告制度 缺乏积极处理“危急值”的意识43-护士士应如何正确看待和如何正确看待和处理理“危急危急值”？加强学习，正确认识“危急值”的概念加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量加强法律意识，严格执行“危急值”报告制度转变观念，发挥护理独立工作一面，接到“危急值”报告电话后，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命。44-“危急危急值”报告流程告流程45-假性假性“危急危急值”产生的原因生的原因机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽取血液采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 护士一定要重士一定要重视标本留取的本留取的质量，保量，保证检验结果的准果的准确性，避免确性，避免误导，延，延误治治疗。46-护士正确士正确处理理“危急危急值”的意的意义积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。正确记录“危急值”，使其有据可查，具有法律意义。提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。47-案例：案例：护士接士接获低低钾血症的血症的“危急危急值”报告告n首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告n立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）n通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。n测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。n医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。n立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。n此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等等。n密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。n做好护理记录。48-49-再见50-